急危重癥患者搶救醫(yī)護(hù)配合1

急危重癥患者搶救醫(yī)護(hù)配合1醫(yī)療工作中的人際關(guān)系醫(yī)護(hù)人員與患者護(hù)士與醫(yī)生及其他醫(yī)務(wù)人員之間醫(yī)患關(guān)系和諧的正常與否，直接關(guān)系到病人的生命安危和護(hù)理質(zhì)量的高低，影響到醫(yī)院或社區(qū)的護(hù)理秩序和社會的精神文明建設(shè)。醫(yī)護(hù)間相互協(xié)作，相互配合，相互支持，相互尊重是提高醫(yī)院診療質(zhì)量的重要保障，是關(guān)心病人利益的體現(xiàn)，也是醫(yī)學(xué)事業(yè)凝聚和發(fā)展的精神動力。2

醫(yī)療工作中的人際關(guān)系醫(yī)護(hù)人員與患者護(hù)士與醫(yī)生及其他醫(yī)務(wù)人員之

醫(yī)療和護(hù)理是兩個不同的學(xué)科在臨床醫(yī)療過程中兩者是密不可分的，兩者缺一不可。在治療疾病整個過程中發(fā)揮同等重要的作用醫(yī)護(hù)之間只有建立互相協(xié)作、互相信任的新型、和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系，才能發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)院的整體效應(yīng)，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。新型醫(yī)護(hù)關(guān)系3

醫(yī)療和護(hù)理是兩個不同的學(xué)科新型醫(yī)護(hù)關(guān)系3實(shí)現(xiàn)由傳統(tǒng)的主導(dǎo)—從屬型醫(yī)護(hù)關(guān)系向現(xiàn)代并列—互補(bǔ)型醫(yī)護(hù)關(guān)系的轉(zhuǎn)變。醫(yī)護(hù)雙方應(yīng)該是互相配合、互相制約、互相監(jiān)督的關(guān)系。

新型醫(yī)護(hù)關(guān)系4

實(shí)現(xiàn)由傳統(tǒng)的主導(dǎo)—從屬型醫(yī)護(hù)關(guān)系向現(xiàn)代并列—互補(bǔ)型醫(yī)護(hù)關(guān)系的

確保醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧，提高患者滿意度。減少醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。增進(jìn)醫(yī)護(hù)關(guān)系，發(fā)揮團(tuán)隊作用。醫(yī)護(hù)配合的重要意義5

確保醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。醫(yī)護(hù)配合的重要意義51.非搶救性工作：指只需要進(jìn)行一般處理的病人，如高熱、上感、胃腸炎，不致命的外傷等，工作包括分診接診、治療、留觀、清創(chuàng)縫合等。2.搶救工作：搶救工作是急診室的重點(diǎn)工作，是最能反映醫(yī)療水平的關(guān)鍵部分。搶救中護(hù)士所負(fù)擔(dān)部分十分重要，其技術(shù)水平的高低，組織配合的好壞，可直接影響搶救的成敗，我們可將搶救中護(hù)士的配合分成三部分：呼吸配合、循環(huán)系統(tǒng)配合、搶救現(xiàn)場實(shí)際記錄。急救工作范圍6

1.非搶救性工作：指只需要進(jìn)行一般處理的病人，如高熱、上感7

7需要搶救的危重患者有生命危險或潛在生命危險，必須立刻進(jìn)行復(fù)蘇心跳呼吸驟停中毒臟器功能衰竭(心衰、腎衰、循環(huán)衰竭、肝衰)需要搶救的危重患者8

需要搶救的危重患者需要搶救的危重患者8需要搶救的危重患者各臟器功能發(fā)生異常

中樞神經(jīng)系統(tǒng)（昏迷、癲癇、腦血管意外等）呼吸系統(tǒng)（呼吸困難、呼衰、肺栓塞等）循環(huán)系統(tǒng)（心血管、心絞痛、心梗、休克等）需要搶救的危重患者9

需要搶救的危重患者各臟器功能發(fā)生異常需要搶救的危重患者9需要搶救的危重患者血液系統(tǒng)（DIC）消化系統(tǒng)（出血、胰腺炎）內(nèi)分泌（糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌無力危象等）需要搶救的危重患者10

需要搶救的危重患者血液系統(tǒng)（DIC）需要搶救的危重患者10急危重癥病人的特點(diǎn)病情變化突然、緊急病情危重，隨時有生命危險搶救治療措施較多，需立即實(shí)施急危重癥病人的特點(diǎn)11

急危重癥病人的特點(diǎn)病情變化突然、緊急急危重癥病人的特點(diǎn)11從患者的呼吸、脈搏、血壓、意識、瞳孔、生命體征等情況，并結(jié)合病人病情進(jìn)行分析判斷；致死性與非致死性；從重---輕的判斷思維過程判斷病情的技巧：“急”當(dāng)先，看、聞、問、摸、測、想同步到位。12

從患者的呼吸、脈搏、血壓、意識、瞳孔、生命體征等情況，并結(jié)合

在急危重病人的搶救過程中，除了醫(yī)護(hù)人員恪盡職守、充分發(fā)揮其醫(yī)療護(hù)理水平外，提高醫(yī)護(hù)配合的群體效應(yīng)已成為關(guān)鍵。當(dāng)今醫(yī)護(hù)配合的臨床效應(yīng)主要體現(xiàn)在醫(yī)護(hù)配合的組織效應(yīng)、主動效應(yīng)、常備效應(yīng)、默契效應(yīng)等方面。醫(yī)護(hù)的最佳配合是高質(zhì)量、高效率、爭分奪秒地?fù)尵炔∪说闹匾h(huán)節(jié)。

13

在急危重病人的搶救過程中，除了醫(yī)護(hù)人員恪盡職守、充分發(fā)揮培養(yǎng)“職業(yè)”習(xí)慣

培養(yǎng)“團(tuán)隊”精神

用“心”溝通14

培養(yǎng)“職業(yè)”習(xí)慣

培養(yǎng)“團(tuán)隊”精神

用“心”溝通14醫(yī)護(hù)配合——團(tuán)隊精神負(fù)有共同責(zé)任的統(tǒng)一目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)保證搶救工作的順利、及時避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛醫(yī)護(hù)配合——團(tuán)隊精神15

醫(yī)護(hù)配合——團(tuán)隊精神負(fù)有共同責(zé)任的統(tǒng)一目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)護(hù)配合——醫(yī)護(hù)配合——團(tuán)隊精神技術(shù)互補(bǔ)、團(tuán)結(jié)和諧分工、合作（CPR、除顫、人工氣道、機(jī)械通氣、中心靜脈、搬運(yùn)病人）搶救治療措施在實(shí)施過程中相互彌補(bǔ)醫(yī)護(hù)配合——團(tuán)隊精神16

醫(yī)護(hù)配合——團(tuán)隊精神技術(shù)互補(bǔ)、團(tuán)結(jié)和諧醫(yī)護(hù)配合——團(tuán)隊精神1醫(yī)護(hù)配合搶救成功靠醫(yī)生護(hù)士熟練掌握急救技術(shù)醫(yī)護(hù)配合17

醫(yī)護(hù)配合搶救成功靠醫(yī)生護(hù)士熟練掌握急救技術(shù)醫(yī)護(hù)配合17心肺復(fù)蘇術(shù)

搶救原則：分秒必爭，就地?fù)尵?8

心肺復(fù)蘇術(shù)18心跳、呼吸驟停搶救流程(1)快速判斷（意識喪失，大動脈搏動消失），將病人去枕平臥于硬板床上，床邊呼叫或旁人協(xié)助呼叫值班醫(yī)生。（2）心前區(qū)叩擊，如目擊下發(fā)生的心臟驟停，立即在胸骨中下1/3交界處拳擊1～2次，高度20～25cm。（3）胸外心臟按壓：捶擊心跳不恢復(fù)，立即進(jìn)行胸外按壓。高質(zhì)量的胸外按壓是心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵；（4）使用簡易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，保持有效通氣，吸痰，或氣管插管呼吸機(jī)控制通氣。19

心跳、呼吸驟停搶救流程(1)快速判斷（意識喪失，大動脈搏動消心跳、呼吸驟停搶救流程(5)多功能心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測，判斷心臟驟停的類型，對癥處理。（6）心室纖顫：如為細(xì)顫可先根據(jù)醫(yī)囑用腎上腺素1mg靜脈注射，使細(xì)顫變?yōu)榇诸?，再利用直流電非同步除?（7）心室停搏或心電機(jī)械分離：首先用鹽酸腎上腺素1mg靜脈注射，無效時，2mg每3～5分鐘重復(fù)一次，總量可達(dá)10mg。也可用體表無創(chuàng)起搏，如起搏無效，繼續(xù)胸外心臟按壓。20

心跳、呼吸驟停搶救流程(5)多功能心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測，判斷心臟驟心跳、呼吸驟停搶救流程(8)迅速建立兩條有效靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑靜脈內(nèi)給藥（嚴(yán)格查對，復(fù)述2次，保留安瓿，記錄用藥）。（9）腦復(fù)蘇。復(fù)蘇原則:降低顱內(nèi)壓，減低腦代謝。（10）防止急性腎功能衰竭，心臟復(fù)蘇后，留置尿管，記錄每小時尿量，測量尿比重；（11）嚴(yán)密觀察復(fù)蘇效果，根據(jù)醫(yī)囑對癥處理。21

心跳、呼吸驟停搶救流程(8)迅速建立兩條有效靜脈通道，根據(jù)醫(yī)心跳、呼吸驟停搶救流程(12)搶救完畢兩名護(hù)士一同核對搶救安瓿，補(bǔ)記護(hù)理記錄單，做好搶救登記。（13）做好搶救后物品的清理、消毒、補(bǔ)充、檢查及家屬安撫工作，急救設(shè)備還原成備用狀態(tài)。（14）做好心理護(hù)理及健康教育22

心跳、呼吸驟停搶救流程(12)搶救完畢兩名護(hù)士一同核對搶救安準(zhǔn)備評估與呼救判斷呼吸開放氣道呼吸囊面罩通氣胸外按壓除顫吸痰吸氧建立靜脈通道七步洗手法記錄急重癥搶救配合基本流程23

準(zhǔn)備評估與呼救判斷呼吸開放氣道呼吸囊面罩通氣胸外按壓除心肺復(fù)蘇搶救醫(yī)護(hù)配合及人員分工

至少由1名醫(yī)生、2名護(hù)士配合搶救

護(hù)士甲﹙管循環(huán)﹚

1、當(dāng)病人送入搶救室時，護(hù)士甲首先判斷，床邊呼救或叫旁人呼救，使病人去枕平臥于硬板床上。2、當(dāng)病人平臥后，立即松開病人緊身衣褲，迅速行胸外心臟按壓：①按壓部位：胸骨中下1/3處（即劍突上兩橫指）②按壓深度：成人大于5cm,兒童5cm,嬰兒4cm③按壓頻率：至少100次/分④按壓與呼吸頻率：30：2。24

心肺復(fù)蘇搶救醫(yī)護(hù)配合及人員分工

至少由1名醫(yī)生、2名護(hù)士配心肺復(fù)蘇搶救醫(yī)護(hù)配合及人員分工（醫(yī)生A、醫(yī)生B、護(hù)士乙進(jìn)入搶救室）3、由醫(yī)生B接替按壓后，護(hù)士甲推搶救車于床尾，開放兩條靜脈通道，根醫(yī)囑使用復(fù)蘇藥物。4、搶救完成后，同護(hù)士乙一起核對空安瓿。完成搶救登記，和醫(yī)生一起，攜帶急救物品和藥品，護(hù)送病人至病房。25

心肺復(fù)蘇搶救醫(yī)護(hù)配合及人員分工（醫(yī)生A、醫(yī)生B、護(hù)士乙進(jìn)入心肺復(fù)蘇搶救醫(yī)護(hù)配合及人員分工

（護(hù)士乙（管呼吸）1、將氣管插管盤、呼吸氣囊、吸痰盤放至床頭治療車或床頭柜上。2、使用簡易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管。3、連接吸引器、打開呼吸機(jī)，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，檢測呼吸機(jī)，連接呼吸機(jī)26

心肺復(fù)蘇搶救醫(yī)護(hù)配合及人員分工（護(hù)士乙（管呼心肺復(fù)蘇搶救醫(yī)護(hù)配合及人員分工4、使用除顫起搏監(jiān)護(hù)儀：了解心跳驟停類型，準(zhǔn)備除顫和起搏用物。5、準(zhǔn)備冰帽，行頭部降溫，留置導(dǎo)尿，觀察尿量。6、保持呼吸道通暢。7、維持搶救秩序。8、搶救完畢，終末處理，補(bǔ)充急救物品及藥品，使其處于備用狀態(tài)。27

心肺復(fù)蘇搶救醫(yī)護(hù)配合及人員分工4、使用除顫起搏監(jiān)護(hù)儀：了解心要求從發(fā)現(xiàn)病人心臟驟停至搶救后安全護(hù)送病房，盡可能不離開病人，嚴(yán)格、準(zhǔn)確、及時執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)、復(fù)蘇效果?！肮苎h(huán)”。

“管呼吸”，準(zhǔn)備急救物品、儀器，協(xié)助醫(yī)生搶救。乙護(hù)士甲護(hù)士：28

要求從發(fā)現(xiàn)病人心臟驟停至搶救后安全護(hù)送病房，盡可能不離開病人醫(yī)生A（指揮者）再次判斷病情，下?lián)尵柔t(yī)囑。氣管插管,接呼吸機(jī)。使用除顫、起搏儀了解心臟驟停類型根據(jù)病情給予除顫、起搏等處理。醫(yī)生A和醫(yī)生B交替行胸外按壓。觀察復(fù)蘇效果。醫(yī)生B接替護(hù)士甲胸外心臟按壓。做好用藥、各項(xiàng)搶救措施及病人病情變化記錄。

29

醫(yī)生A（指揮者）醫(yī)生B29搶救過程中護(hù)士定位與配合

搶救定位法（三人．二人）

30

搶救過程中護(hù)士定位與配合三人搶救定位法頭位（乙）：主管護(hù)師／高年資護(hù)士／護(hù)士長主要負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)即氣道管理如吸痰,吸氧，面罩加壓吸氧。配合氣管切開，接呼吸機(jī)輔助通氣，密切觀察病情變化及時采取相應(yīng)急救措施。

協(xié)助醫(yī)生將搶救進(jìn)展告知家屬。

負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場的全程指揮。﹙核心人物﹚

31

三人搶救定位法頭位（乙）：主管護(hù)師／高年資護(hù)士／護(hù)士長31三人搶救定位法

腰位（甲）：護(hù)師／中年資歷護(hù)士主要負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)即動力與通路。如胸外心臟按壓。

快速建立２條以上有效的靜脈通路抽血，靜脈用藥。配合醫(yī)生做各種穿刺檢查（操作人員）。

32

三人搶救定位法腰位（甲）：護(hù)師／中年資歷護(hù)士主要負(fù)責(zé)循環(huán)三人搶救定位法腳位（丙）：護(hù)士／低年資護(hù)士／進(jìn)修人員或?qū)W生

主要負(fù)責(zé)簡單的急救處理如包扎，止血，固定，導(dǎo)尿，負(fù)責(zé)生命體征記錄，用藥記錄，搶救記錄，輸液滴速記錄。協(xié)助頭位與腰位護(hù)士的工作﹙聯(lián)絡(luò)人物）。33

三人搶救定位法腳位（丙）：護(hù)士／低年資護(hù)士／進(jìn)修人員或?qū)W生二人搶救定位法

頭位（甲）：主管護(hù)師／高年資護(hù)士／護(hù)士長

職責(zé)：1.主要負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)即氣道管理如吸痰，吸氧，面罩加壓吸氧，配合氣管插管或切開接呼吸機(jī)輔助通氣。2.密切觀察病情變化及時采取相應(yīng)急救措施。

3.協(xié)助醫(yī)生將搶救進(jìn)展告知家屬。

34

二人搶救定位法

頭位（甲）：主管護(hù)師／高年資護(hù)士／護(hù)士長

二人搶救定位法4.負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場的全程指揮（核心人物）5.負(fù)責(zé)搶救室環(huán)境管理如搶救關(guān)門，讓家屬回避，撤走搶救無關(guān)的物品，使搶救現(xiàn)場有足夠的空間，把搶救過程中的污物污衣盡快清理干凈，做好錢物保管與登記，保持搶救環(huán)境的清潔。

35

二人搶救定位法4.負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場的全程指揮（核心人物）35二人搶救定位法腰位（乙）：護(hù)師／中午資歷護(hù)士

職責(zé)：1.主要負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)即動力與通路如行胸外心臟按壓。

2.快速建立２條以上有效的靜脈通路抽血，靜脈用藥。負(fù)責(zé)生命體征記錄，用藥記錄，搶救記錄，輸液滴速記錄。

36

二人搶救定位法腰位（乙）：護(hù)師／中午資歷護(hù)士

職責(zé)：36二人搶救定位法3.配合醫(yī)生做各種穿刺檢查（操作人員）

4.主要負(fù)責(zé)簡單的急救處理如包扎止血固定，導(dǎo)尿危重病人搶救后的安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

37

二人搶救定位法3.配合醫(yī)生做各種穿刺檢查（操作人員）

37

床

頭醫(yī)生A醫(yī)生B1、判斷病情2、下?lián)尵柔t(yī)囑2、氣管插管,

接呼吸機(jī)3、除顫4、評估病情、

溝通1、胸外心臟按壓2、用藥、各項(xiàng)

搶救準(zhǔn)備工

作3、記錄指揮者護(hù)士A護(hù)士B主管護(hù)師／高年資護(hù)士／護(hù)士長1、全場指揮2、呼吸系統(tǒng)（準(zhǔn)備

呼吸機(jī)、檢查

呼吸機(jī)管道、

開機(jī)測試）3、置冰帽4、執(zhí)行醫(yī)囑5、維持秩序

護(hù)師／中午資歷護(hù)士1、循環(huán)系統(tǒng)2、監(jiān)測生命體征3、配合醫(yī)生做檢

查4、完成各種記錄5、安全轉(zhuǎn)運(yùn)38

醫(yī)生A醫(yī)生B指揮者護(hù)士A護(hù)士B主管護(hù)師／高年資護(hù)護(hù)士甲判斷，呼救，胸外心臟按壓護(hù)士甲開放2條靜脈通道醫(yī)生B接替護(hù)士甲行胸外按壓醫(yī)生A判斷下?lián)尵柔t(yī)囑護(hù)士乙保持氣道通暢球囊控制呼吸接到呼救進(jìn)入搶救室連接吸引器調(diào)節(jié)呼吸機(jī)連接呼吸機(jī)記錄急救措施、用藥及病情變化氣管插管檢查呼吸機(jī)參數(shù)根據(jù)醫(yī)囑用藥觀察復(fù)蘇效果連接除顫、起搏儀，監(jiān)測血壓、SaO2嚴(yán)密觀察病情變化。除顫或起搏與醫(yī)生B交替按壓頭部降溫留置導(dǎo)尿判斷復(fù)蘇效果與家屬交代病情護(hù)士甲、乙核對搶救用藥及空安瓿護(hù)士甲、醫(yī)A攜帶急救藥品護(hù)送病人入院護(hù)士乙終末處理、搶救登記補(bǔ)充急救物品及藥品心肺復(fù)蘇搶救流程與醫(yī)護(hù)配合圖39

護(hù)士甲判斷，呼救護(hù)士甲醫(yī)生B醫(yī)生A判斷護(hù)士乙接到呼救進(jìn)入搶救

心肺復(fù)蘇搶救醫(yī)護(hù)的配合

管理要求1、儀器定位，用物齊全，物品完好，處于備用狀態(tài)，每班護(hù)士負(fù)責(zé)檢查。

2、急救車定位，藥品定位、定數(shù)，標(biāo)識清楚，非常熟悉藥品的位置及劑量。3、人員要求：至少有一名醫(yī)生、二名護(hù)士參加搶救，護(hù)士聽從醫(yī)生的組織指揮，各施其責(zé)，并可以安排其他在場護(hù)士或?qū)W生協(xié)助搶救。40

心肺復(fù)蘇搶救醫(yī)護(hù)的配合

管理要求40

心肺復(fù)蘇搶救醫(yī)護(hù)的配合

管理要求4、搶救人員位置相對固定，避免人員交叉走動，醫(yī)生站于床兩側(cè)，醫(yī)生A負(fù)責(zé)現(xiàn)場指揮，護(hù)士甲在病人床尾負(fù)責(zé)“管循環(huán)”，護(hù)士乙在病人床頭“管呼吸”。5、以下時間點(diǎn)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)走紙記錄：心電監(jiān)護(hù)連接即刻、恢復(fù)心跳、病人宣布死亡或轉(zhuǎn)入病房前。6、關(guān)鍵時間點(diǎn)需記錄：開始搶救時間、插管時間、除顫時間、第一次腎上腺素時間、接呼吸機(jī)時間、恢復(fù)心跳時間、恢復(fù)呼吸時間等，每個時間點(diǎn)都應(yīng)記錄生命體征。41