社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的人力現(xiàn)狀與需求

根據(jù)中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革發(fā)展的決定，“改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成職能合理、方便群眾健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”。隨著社區(qū)衛(wèi)生的發(fā)展,社區(qū)衛(wèi)生人力資源的問題越來越受到專家學(xué)者的重視。在北京大學(xué)李曼春教授的指導(dǎo)下,作者對(duì)上海等四地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)調(diào)查,對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的衛(wèi)生人力資源有了初步的了解。根據(jù)調(diào)查研究情況,對(duì)社區(qū)衛(wèi)生人力現(xiàn)狀與需求進(jìn)行如下探討。1社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)的模式本次調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中83.3%的醫(yī)院為社區(qū)醫(yī)院,16.7%為綜合醫(yī)院;66.7%的醫(yī)院為一級(jí)醫(yī)院,16.7%為二級(jí)醫(yī)院,16.7%為三級(jí)醫(yī)院;全民所有制醫(yī)院為83.3%,集體所有制醫(yī)院為16.7%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)覆蓋的街道辦事處為1～2個(gè);覆蓋居委會(huì)最多為58個(gè),最少為12個(gè),平均為35.17個(gè);覆蓋人口最多為8.3萬人,最少為3.4萬人,平均為6.5萬人。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式主要有3種:①整個(gè)醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的66.7%;②醫(yī)院設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部,下設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的為16.7%;③以綜合醫(yī)院完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的為16.7%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要內(nèi)容均為“預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)”六位一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),但開展服務(wù)的深度和廣度還有差別。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中設(shè)有重點(diǎn)?？频尼t(yī)院為83.3%,其中有口腔科、中醫(yī)正骨、醫(yī)療美容、整形外科、老年病專科及康復(fù)?？频?。設(shè)立病床的醫(yī)院為83.3%,其中,設(shè)立全科醫(yī)療病床的醫(yī)院為60.0%,設(shè)立老年病床的醫(yī)院為40.0%,設(shè)立慢性病病床的醫(yī)院為20.0%,設(shè)立臨終關(guān)懷病床的醫(yī)院為40.0%。2衛(wèi)生中心人力資源現(xiàn)狀2.1衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的衛(wèi)技人員情況本次調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中總?cè)藬?shù)最多的1所醫(yī)院為181人,其中衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)為137人,占總?cè)藬?shù)的75.7%;從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的衛(wèi)生技術(shù)人員為85人,占總?cè)藬?shù)的47.0%,占衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)的62.0%;管理人員12人,占總?cè)藬?shù)的6.6%;后勤人員32人,占總?cè)藬?shù)的17.7%?？?cè)藬?shù)最少的1所醫(yī)院為57人,其中衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)為49人,占總?cè)藬?shù)的86.0%;直接從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的衛(wèi)生技術(shù)人員為46人,占總?cè)藬?shù)的80.7%,占衛(wèi)生技術(shù)人員的93.9%;管理人員6人,占總?cè)藬?shù)的10.5%;后勤人員2人,占總?cè)藬?shù)的3.5%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)平均總?cè)藬?shù)為98.9人,衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)平均為78.5人,為總?cè)藬?shù)的79.4%;從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)平均為68.2人,占總?cè)藬?shù)的69.0%,占衛(wèi)生技術(shù)人員的86.9%;管理人員數(shù)平均為7人,占總?cè)藬?shù)的7.1%;后勤人員數(shù)平均為13.4人,占總?cè)藬?shù)的13.5%。本次調(diào)查按10萬人口計(jì)算,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中有衛(wèi)生服務(wù)人員159人,衛(wèi)生技術(shù)人員126人,其中從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的衛(wèi)技人員110人;管理人員11人,后勤人員22人。2.2從事“預(yù)防、醫(yī)療、保健、保健、健康教育、生育技術(shù)服務(wù)”的衛(wèi)生技術(shù)人員人數(shù)及比例按10萬人口計(jì)算,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中從事“預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)”六大類服務(wù)的衛(wèi)生技術(shù)人員人數(shù)及比例,見表1。2.3衛(wèi)生技術(shù)人員按10萬人口計(jì)算,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員126人中,醫(yī)生90.5人,占71.8%;護(hù)士35.5人,占28.2%。醫(yī)護(hù)比為1:0.4。2.4衛(wèi)生人員的教育和就業(yè)結(jié)構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員的學(xué)歷和職稱的構(gòu)成,詳見表2、表3。3衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生人力需求本研究利用專家咨詢法、個(gè)體任務(wù)分析法、群體任務(wù)分析法制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各類服務(wù)衛(wèi)生技術(shù)人員的日服務(wù)量指標(biāo),然后根據(jù)各類衛(wèi)生服務(wù)需要(求)量測(cè)算各類衛(wèi)生服務(wù)人員的需要(求)量,還利用典型機(jī)構(gòu)定性研究法提出了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力需求建議。本研究選擇完成衛(wèi)生服務(wù)總需要量的60.0%的需求量作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力需求的依據(jù)。按覆蓋10萬人口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計(jì)算,最低需求為:3.1社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員166人。衛(wèi)生技術(shù)人員148人,占89.2%,其中直接從事社區(qū)六類服務(wù)的衛(wèi)生技術(shù)人員108人,占65.1%,其他醫(yī)技人員12人,占7.2%,特需服務(wù)衛(wèi)生技術(shù)人員28人,占16.9%;管理人員12人,占7.2%;后勤人員6人,占3.6%。3.2醫(yī)療和保健服務(wù)直接從事社區(qū)六類服務(wù)的衛(wèi)生技術(shù)人員108人,按從事的服務(wù)分類:醫(yī)療服務(wù)71人,占65.8%;預(yù)防保健服務(wù)17.9人,占16.6%;康復(fù)服務(wù)2.8人,占2.6%;健康教育服務(wù)2.7人,占2.5%;計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù),3.7人,占3.4%。3.3醫(yī)生與護(hù)理技術(shù)直接從事社區(qū)六類服務(wù)的衛(wèi)生技術(shù)人員108人,其中醫(yī)生63人,占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的58.3%,護(hù)理45人,占41.7%。醫(yī)護(hù)比為1:0.7。3.4國(guó)醫(yī)關(guān)系專業(yè)技術(shù)人稱的職務(wù)構(gòu)成學(xué)歷構(gòu)成為大學(xué)本科占15.0%,大專占30.0%,中專占55.0%。本科:大專:中專為1:2:3:7。職稱構(gòu)成為正、副主任醫(yī)(護(hù)、藥、技)師占7.0%,主治(護(hù)、藥、技)師占30.0%,醫(yī)(護(hù)、藥、技)師占56.0%,醫(yī)(護(hù)、藥、技)±占7.0%。各業(yè)的職稱構(gòu)成不同。正、副主任醫(yī)(護(hù)、藥、技)師:主治醫(yī)(護(hù)、藥、技)師:醫(yī)(護(hù)、藥、技)師:醫(yī)(護(hù)、藥、技)士為1:4.3:8:1。3.5全科醫(yī)生的需求從事全科醫(yī)療的醫(yī)生50人,其中全科醫(yī)師25人;全科護(hù)士30人。3.6需求的特殊性特需服務(wù)衛(wèi)生技術(shù)人員28人。根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的能力,開展特需服務(wù)如骨傷科、口腔科、中醫(yī)?？啤⒚廊莸软?xiàng)目。3.7公共衛(wèi)生醫(yī)生的需求3.8行政管理人員管理人員12人,其中50.0%為專職業(yè)務(wù)管理人員(包括信息管理、業(yè)務(wù)管理和主持社區(qū)診斷等),50.0%為專職行政管理人員。管理人員的學(xué)歷構(gòu)成:本科占30.0%,大專占40.0%,中專占30.0%。后勤人員6人,提供后勤保障等工作。4關(guān)于健康服務(wù)機(jī)構(gòu)員工的現(xiàn)狀和需求的討論從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力現(xiàn)狀與需求總體來看,社會(huì)需求高于現(xiàn)實(shí)。4.1員工人數(shù)和比例4.1.1員工人數(shù)4.1.1.從事社區(qū)服務(wù)人員數(shù)因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要的服務(wù)項(xiàng)目更全面、服務(wù)質(zhì)量要求更高,因此從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員數(shù)增加。而今后隨著后勤社會(huì)化的發(fā)展,更多的后勤工作是社會(huì)化統(tǒng)一完成,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中后勤的工作將大大減少。4.1.1.社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)際從事的工作的人數(shù)由于計(jì)劃生育委員會(huì)有其相應(yīng)的垂直機(jī)構(gòu),因而在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)際從事該項(xiàng)工作的人數(shù)少于需求數(shù)量。今后該項(xiàng)工作應(yīng)與計(jì)劃生育委員會(huì)協(xié)調(diào)統(tǒng)一,才能實(shí)現(xiàn)人力資源的合理調(diào)配。4.1.2社區(qū)醫(yī)生需求大,醫(yī)生數(shù)量較高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員中,醫(yī)生實(shí)際人數(shù)高于需求人數(shù),護(hù)士的實(shí)際人數(shù)低于需求人數(shù);實(shí)際醫(yī)護(hù)比大于需求醫(yī)護(hù)比。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中,人群對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于實(shí)際開展的護(hù)理工作。專家學(xué)者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)護(hù)比例有著不同的看法,有人認(rèn)為社區(qū)醫(yī)護(hù)比高達(dá)1:8～1:12。本研究提出的最低需求醫(yī)護(hù)比為1:0.7,主要是根據(jù)目前我國(guó)的國(guó)情,近10年內(nèi)在社區(qū)還不能夠開展大量的護(hù)理工作。目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)比例為1:1～1:2較為合適。4.2衛(wèi)生技術(shù)專業(yè)人才能夠滿足社會(huì)需求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷構(gòu)成現(xiàn)狀明顯低于需求,主要表現(xiàn)在本科學(xué)歷實(shí)際比例(7.9%)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于需求比例(15.0%),無正規(guī)學(xué)歷者實(shí)際(3.2%)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于需求(0.0%)。而且需求表明醫(yī)生都必須具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師和助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員職稱實(shí)際與需求相比,對(duì)正、副主任醫(yī)(護(hù)、藥、技)師、主治醫(yī)(護(hù)、藥、技)師、醫(yī)(護(hù)、藥、技)師的需求比例增加,對(duì)醫(yī)(護(hù)、藥、技)士的需求大幅度下降,由現(xiàn)實(shí)的13.4%下降至實(shí)際需求7.0%。從調(diào)查可以看出,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員的學(xué)歷及職稱現(xiàn)狀不能滿足社會(huì)需求。社會(huì)對(duì)本科學(xué)歷的需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于現(xiàn)實(shí),并且拒絕無正規(guī)學(xué)歷者以及對(duì)中級(jí)以上職稱的需求增加,都表明了社會(huì)對(duì)提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的素質(zhì)的期望。同時(shí),社會(huì)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理人員的需求高于現(xiàn)實(shí),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展尤其需要一批素質(zhì)較高、數(shù)量適宜的管理人員。4.3預(yù)防保健工作的投入和分工仍需進(jìn)一步完善從事社區(qū)六類服務(wù)的衛(wèi)生技術(shù)人員中,從事醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際人數(shù)高于需求人數(shù),預(yù)防保健服務(wù)的實(shí)際人數(shù)低于需求人數(shù)。