原發(fā)性肝癌的超聲引導(dǎo)下無水乙醇注射治療山東醫(yī)藥大學(xué)附院消化內(nèi)科張永原發(fā)性肝癌的治療方法手術(shù)：肝部分切除術(shù)，肝移植超聲介入：經(jīng)皮無水乙醇注射、激光、微波、射頻化療：肝動脈栓塞化療，肝動脈與門靜脈雙插管灌注化療，經(jīng)門脈化療放療：外照射（移動條），內(nèi)照射其它：冷凍療法、高功率聚焦超聲、腹腔鏡下微波/射頻、生物導(dǎo)向治療等常用的超聲介入療法超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺無水乙醇注射療法-----PEIT超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺微波熱凝固療法-----PMCT超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺射頻熱凝固療法-----PRFAPEIT治療肝癌的原理利用無水乙醇對組織的脫水作用和對蛋白質(zhì)的凝固作用,令癌組織凝固壞死。直徑3cm以下的小肝癌，內(nèi)部結(jié)構(gòu)均一，利于乙醇彌散；外部假包膜相對完整，使乙醇不致向外滲漏。PEIT治療肝癌的適應(yīng)癥絕對適應(yīng)癥：肝內(nèi)直徑≤3cm的單發(fā)或多發(fā)病灶（總數(shù)不超過3個），經(jīng)CT/MRI或肝活檢等確診為原發(fā)性肝癌且無肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移者。相對適應(yīng)癥：①高齡或肝功能差，不能耐受肝動脈栓塞化療(TACE)或手術(shù)；②因技術(shù)難度不能順利實施手術(shù)或TACE；③TACE無效或效果不完全。PEIT治療肝癌的禁忌癥對酒精高度過敏不能控制的腹水嚴重出血傾向不能配合治療原發(fā)性肝癌的診斷病史：HBV/HCV感染，飲酒，化學(xué)毒物，血吸蟲等癥狀體征：腫瘤標志物：AFP、PIVKA-Ⅱ影像學(xué)檢查：超聲、強化CT、MRI穿刺活檢：原發(fā)性肝癌的病理分型彌漫型：結(jié)節(jié)小，彌漫分布，與肝硬變易混淆。塊狀型：腫塊直徑>5cm，>10cm者為巨塊型。

單塊型、融合塊型、多塊型結(jié)節(jié)型：單發(fā)或多個，結(jié)節(jié)直徑<5cm。

單結(jié)節(jié)型、融合結(jié)節(jié)型、多結(jié)節(jié)型小癌型：單發(fā)，直徑3cm以內(nèi)；或相鄰兩個結(jié)節(jié)直徑之和在3cm以內(nèi)。單結(jié)節(jié)型肝癌單發(fā)隆起假包膜血管豐富結(jié)構(gòu)均一單塊型肝癌假包膜結(jié)構(gòu)復(fù)雜纖維間隔衛(wèi)星灶融合結(jié)節(jié)型肝癌

多結(jié)節(jié)融合巨塊型肝癌（分界清）巨塊型肝癌（分界不清）彌漫型肝癌彌漫型肝癌原發(fā)性肝癌的臨床分期Ⅰ期：又稱亞臨床期肝癌，無自覺癥狀，AFP↑

一個肝葉內(nèi)有單個或2個≤5cm的癌結(jié)節(jié)，無肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移。Ⅱa期：有肝癌的癥狀和體征，輔助檢查異常，

一個肝葉內(nèi)有單個或2個5--10cm的癌結(jié)節(jié)，或在2個肝葉內(nèi)有單個或2個≤5cm的癌結(jié)節(jié)，無肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移。Ⅱb期：一個肝葉內(nèi)有單個或2個≥10cm的癌結(jié)節(jié)，或3個≤10cm的腫塊，可有門靜脈癌栓，但無肝外轉(zhuǎn)移。Ⅲ期：超出Ⅱb期標準，或雖未超Ⅱb期標準但伴有門靜脈主干癌栓、肝內(nèi)或腹腔淋巴結(jié)腫大、遠處轉(zhuǎn)移三者之一。B超下典型小肝癌的特征直徑3cm的圓形病灶內(nèi)部回聲高（或低、或混合）周圍低回聲暈環(huán)側(cè)方聲影后方聲影增強肝右葉5×5.5cm腫瘤邊緣低回聲帶Noduleinnodule肝右葉1.5×1.3cm腫瘤呈低回聲肝硬變基礎(chǔ)原發(fā)性肝癌彩超下表現(xiàn)原發(fā)性肝癌的典型CT表現(xiàn)平掃動脈期門脈期平掃動脈期門脈期術(shù)前準備檢查血常規(guī)、凝血酶原時間/活動度檢查肝腎功能、心電圖復(fù)查超聲、CT，明確腫瘤位置和數(shù)量，確定穿刺路線和穿刺點積極處理其他伴發(fā)疾病患者本人簽署知情同意書穿刺治療示意圖穿刺注射針具套針18G×5cm;PEI針21G,15cm/20cm;軟管50cm,0.4ml超聲定位局部麻醉準備穿刺沿穿刺引導(dǎo)線刺入癌灶底部注入無水乙醇拔針纖維間隔和假包膜的注射對策病灶大小與注入乙醇總量的關(guān)系腫瘤直徑(cm)注入量(ml)12~31.53~526~102.515~18320~30治療頻度一般說來，針對單個病灶的穿刺治療次數(shù)是病灶直徑的2倍。如直徑2cm的結(jié)節(jié)，至少需治療4次；直徑3cm的結(jié)節(jié)，至少需6次治療。預(yù)計治療次數(shù)完成后，如治療不完全，尚需追加治療。每7~10天治療1次，最頻每周2次治療后處理及療效判定每次穿刺注射后，局部消毒，無菌紗布覆蓋，腹帶加壓包扎，就地觀察20min，推送病房，絕對臥床4h，禁飲食4h。末次注射后4~7天，復(fù)查強化CT，動脈期治療區(qū)域無強化者，療效判定為臨床治愈，此后動態(tài)觀察；仍有強化者，追加治療。臨床舉例病例一男性，50歲，右脅隱痛反復(fù)發(fā)作5年。既往有慢性乙型肝炎史5年，肝功能反復(fù)異常（ALT升高），未行系統(tǒng)治療