針刺傷的預(yù)防及處理

導(dǎo)讀在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員要進(jìn)行大量的護(hù)理技術(shù)操作，銳器刺傷及相關(guān)的侵害是護(hù)理人員一個(gè)嚴(yán)重的職業(yè)健康問(wèn)題。有關(guān)資料顯示，全球每年約有300萬(wàn)醫(yī)護(hù)人員意外刺傷，有20多種血源性傳播疾病可通過(guò)針刺傷被傳染。臨床護(hù)士應(yīng)意識(shí)到針刺傷的危害性，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，將針刺傷這種職業(yè)傷害降到最低，以便更好的維護(hù)和促進(jìn)健康的神圣職責(zé)。內(nèi)容簡(jiǎn)介1.針刺傷的發(fā)生現(xiàn)狀和危害2.針刺傷的防范方法3.針刺傷發(fā)生后的處理流程概念針刺傷是一種由醫(yī)療利器如：注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀造成的意外傷害，造成皮膚深部足以使受傷者出血的皮膚損傷?！皼](méi)事兒，只是被針扎了一下？”護(hù)理人員針刺傷并不常見？一項(xiàng)2003年對(duì)北京7家醫(yī)院1075名臨床護(hù)士的回顧性問(wèn)卷調(diào)查被調(diào)查護(hù)士中866人發(fā)生過(guò)針刺傷，發(fā)生率80.6%結(jié)果表明被調(diào)查者年人均刺傷3.5次，其中74.5%被污染的針頭刺傷您是否曾經(jīng)被針刺傷?針刺傷會(huì)造成嚴(yán)重危害！

據(jù)美國(guó)CDC（疾病預(yù)防控制中心）估測(cè)，健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病的原因80％～90％是由針刺傷所致?，F(xiàn)已證實(shí)20種病原體可經(jīng)針刺傷接種傳播。針刺傷發(fā)生時(shí)，一般只需0.004ml血液就足以使受傷者感染乙型肝炎病毒。產(chǎn)生致命后果的同時(shí)可造成受傷者嚴(yán)重而持久的心理壓力，嚴(yán)重影響其正常生活。

發(fā)生銳器傷現(xiàn)狀發(fā)生率高

銳器傷害是職業(yè)危害中導(dǎo)致感染血源性疾病最常見的原因,最常見的是注射器針刺傷,針刺傷約占銳器傷的66.6%，全世界每年約在100萬(wàn)意外針刺傷。

針刺傷可感染那些疾病今天已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了30種病原體。。。那明天呢？病毒感染細(xì)菌感染真菌感染乙肝流產(chǎn)布魯氏菌皮炎芽生菌丙肝白喉棒狀桿菌新型隱球菌庚肝淋病奈瑟氏菌莢膜組織胞漿菌艾滋病病毒出血性黃疸鉤端螺旋體寄生蟲感染猴免疫缺陷病毒海魚分支桿菌惡性瘧原蟲單純皰疹豚鼠支原體剛地弓形蟲帶狀皰疹恙蟲病東方體腫瘤埃博拉病毒立氏立克次氏體人結(jié)腸癌登革熱金黃色葡萄球菌肉瘤克雅氏病化膿性鏈球菌梅毒螺旋體結(jié)核菌HBV乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒(hepatitisBvirus)引起的一種傳染性疾病。乙肝病毒的抵抗力很強(qiáng)，在零下20度時(shí)可存活20年，在37度時(shí)可存活7天，在55度時(shí)仍然能存活6小時(shí)。但是，加熱到100度10分鐘可使其失去傳染活性。傳播途徑：經(jīng)血傳播，性接觸傳播，母嬰傳播，醫(yī)源性傳播，生活中的密切接觸?；颊哐骸⑼僖?、膽汁、乳汁、尿、精液內(nèi)均含有病毒，但所含的乙肝病毒含量是很低的。乙肝兩對(duì)半是最常用的乙肝病毒感染檢測(cè)血清標(biāo)志物。乙型肝炎病毒免疫學(xué)標(biāo)記一共3對(duì)，即表面抗原(HBsAg)和表面抗體(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)和e抗體(抗HBe或HBeAb)、核心抗原(HBcAg)和核心抗體(抗HBc或HBcAb)。乙肝兩對(duì)半又稱乙肝五項(xiàng)，其檢查意義在于：檢查是否感染乙肝及感染的具體情況，區(qū)分大三陽(yáng)、小三陽(yáng)。

乙肝表面抗原陽(yáng)性、ｅ抗原陽(yáng)性和核心抗體陽(yáng)性就叫“大三陽(yáng)”。如果乙肝表面抗原陽(yáng)性、ｅ抗體陽(yáng)性和核心抗體陽(yáng)性，就叫“小三陽(yáng)”。討論被針頭刺傷后是否會(huì)感染HBV等傳染性疾?。恳腋我呙缫腋我呙缡怯糜陬A(yù)防乙肝的特殊藥物。是一種預(yù)防乙型肝炎的疫苗。即從乙型肝炎病毒攜帶者血漿中分離乙肝表面抗原(HbsAg)，經(jīng)處理后而制成。疫苗接種后，可刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生保護(hù)性抗體，這種抗體存在于人的體液之中，乙肝病毒一旦出現(xiàn)，抗體會(huì)立即作用，將其清除，阻止感染，并不會(huì)傷害肝臟，從而使人體具有了預(yù)防乙肝的免疫力，從而達(dá)到預(yù)防乙肝感染的目的。接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝病毒感染的最有效方法。1、接種時(shí)間：乙型肝炎疫苗全程接種共3針，按照0、1、6個(gè)月程序，即接種第1針疫苗后，間隔1及6個(gè)月注射第2及第3針疫苗。2、接種人群：從理論上講非乙肝病毒攜帶者都是乙肝病毒的易感者，均需進(jìn)行預(yù)防接種3、接種疫苗前，常規(guī)進(jìn)行肝功能和乙肝兩對(duì)半檢測(cè)。4、如果接種乙肝疫苗前發(fā)現(xiàn)“乙肝表面抗體”陽(yáng)性則無(wú)需接種，如“乙肝表面抗體”為弱陽(yáng)性，則需加強(qiáng)注射?！耙腋伪砻婵贵w”在體內(nèi)時(shí)間長(zhǎng)短因人而異，需每5年復(fù)查一次，如果乙肝表面抗體是陰性則要進(jìn)行復(fù)種。醫(yī)護(hù)人員針刺傷所面臨的威脅計(jì)算針刺傷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)美國(guó)中國(guó)人群中慢性HBV患者比例0.42%9.09%人群中慢性HCV患者比例1.3%3.2%人群中慢性HIV患者比例0.32%0.10%暴露源是HBV發(fā)生針刺傷后感染可能性30%30%暴露源是HCV發(fā)生針刺傷后感染可能性1.8%1.8%暴露源是HIV發(fā)生針刺傷后感染可能性0.3%0.3%暴露源是普通患者發(fā)生針刺傷后感染HBV可能性0.13%2.71%暴露源是普通患者發(fā)生針刺傷后感染HCV可能性0.02%0.06%暴露源是普通患者發(fā)生針刺傷后感染HIV可能性0.001%0.003%針刺傷臨床現(xiàn)狀調(diào)查針刺傷的防護(hù)教育刻不容緩防護(hù)意識(shí)淡漠，針刺傷發(fā)生率高。臨床護(hù)理人力資源不足，防護(hù)措施使用率低。臨床安全性器具價(jià)格較貴，醫(yī)院引入使用較少。因此，加強(qiáng)“全面性防護(hù)”概念的教育、建立并執(zhí)行全面性防護(hù)措施是當(dāng)前職業(yè)防護(hù)的緊迫課題。發(fā)生針刺傷的原因A自我防范意識(shí)差B未嚴(yán)格遵守操作規(guī)程E護(hù)士針刺傷管理制度不健全C護(hù)理人員短缺，工作繁忙D醫(yī)療操作環(huán)境的影響

護(hù)理人員的自我防護(hù)一、樹立“關(guān)愛(ài)你的病人，關(guān)愛(ài)你自己”的觀念，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)。二、職業(yè)防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)三、規(guī)范安全的操作規(guī)程1）禁止回套針帽，必須回套時(shí)，則用單手操作。2）拔下的針頭，禁手持針，隨意走動(dòng)或隨意放置。3）用后的銳器及時(shí)放入利器盒，針頭嚴(yán)禁混入其他垃圾。4）保證充足的光線，穩(wěn)定的情緒。

護(hù)理人員的自我防護(hù)規(guī)范操作臨床操作過(guò)程中常因未嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程而造成針刺傷，其中針頭使用后重新套上針帽是最常見的原因操作前損傷（非感染危險(xiǎn)）拔下針頭帽時(shí)抽吸藥液時(shí)抽完藥物重新蓋上針頭帽時(shí)預(yù)防方法單手重新蓋帽應(yīng)用重新蓋帽裝置發(fā)生針刺傷的常見高危操作預(yù)防操作前損傷的正確操作方法1、單手操作將針頭套進(jìn)針頭蓋2、單手向下將針頭套回3、單手操作將針頭蓋扣住操作中損傷(感染的危險(xiǎn)因素)抽血或注射收后從患者身上拔除帶翼針頭時(shí)穿刺中，拔除導(dǎo)管芯時(shí)轉(zhuǎn)移血樣到試管時(shí)斷開與針尖連接的輔導(dǎo)靜脈管路時(shí)經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)穿刺中，拔除導(dǎo)管芯時(shí)操作中損傷(感染的危險(xiǎn)因素)

各種注射時(shí)、經(jīng)靜脈輸液時(shí)、傳遞中受傷、拔針時(shí)發(fā)生針刺傷的常見高危操作預(yù)防操作中的損傷戴手套：戴雙層手套是比較好的選擇1、護(hù)士在接觸患者時(shí)要戴手套進(jìn)行操作，若手上有傷口時(shí)要戴雙層乳膠手套。2、如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套可能接觸到的血量少50%以上。針刺入手套，通過(guò)有彈性的兩層橡膠手套，再刺入皮膚，其感染率僅為0.20%～0.25%。

護(hù)理人員的自我防護(hù)戴手套≠洗手≠預(yù)防操作中的損傷保持情緒穩(wěn)定、從容不迫，如患者抵抗或慌張可尋求幫助使用真空采血系統(tǒng)在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械——禁止直接傳遞銳器物手持銳器行動(dòng)時(shí)，要避免將銳器面對(duì)他人將輔助靜脈管路與無(wú)針系統(tǒng)連接，禁止用針頭進(jìn)行輸液的二次連接操作后的損傷發(fā)生原因抽血或注射后從注射器上移去未蓋帽的