孕期膳食指南與營養(yǎng)咨詢及教育

福建醫(yī)科大學(xué)營養(yǎng)與保健醫(yī)學(xué)系

朱萍萍副教授第一部分孕期膳食指南

孕期合理營養(yǎng)的重要性滿足孕婦自身妊娠期生理需要，提供體內(nèi)胎兒生長發(fā)育所需。

影響孕婦自身健康和妊娠過程、胎兒的生長和腦細(xì)胞的發(fā)育。影響孩子成年后疾病的發(fā)生。

孕期營養(yǎng)不良的影響營養(yǎng)缺乏病

如缺鐵性貧血，缺鈣和VitD致骨軟化，缺乏葉酸、VitB12致巨紅細(xì)胞性貧血、低蛋白血癥致營養(yǎng)不良性水腫

，低血糖等。2.易誘發(fā)妊娠并發(fā)癥如妊高征、早產(chǎn)、胎膜早破、感染等.3.分娩時容易有子宮收縮乏力、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等。4.產(chǎn)后易患產(chǎn)褥感染、乳汁不足等。孕期營養(yǎng)不良的影響（1）胎兒生長發(fā)育遲緩：低體重兒、成年慢性病（2）先天畸形：早期不足或過量葉酸缺乏神經(jīng)管畸形維生素A缺乏或過量無眼、小頭等先天畸形（3）腦發(fā)育受損腦細(xì)胞快速增殖期：孕30周至出生一年；隨后腦細(xì)胞數(shù)不再增加，而體積增大；需保證后期的蛋白質(zhì)和能量攝入。（4）低出生體重（LBW）死亡率高，影響后續(xù)發(fā)育（5）巨大兒：產(chǎn)傷、成年慢性病一般人群膳食指南（中國營養(yǎng)學(xué)會，2007年）一、食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配二、多吃蔬菜水果和薯類三、每天吃奶類、大豆或其制品四、常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉五、減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食六、食不過量，天天運(yùn)動，保持健康體重七、三餐分配要合理，零食要適當(dāng)八、每天足量飲水，合理選擇飲料九、如飲酒應(yīng)限量十、吃新鮮衛(wèi)生的食物

1)食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配

人類的食物多種多樣，各種食物所含的營養(yǎng)成分不完全相同，除母乳外，任何一種天然食物都不能提供人體所需的全部營養(yǎng)素。平衡膳食必須由多種食物組成，才能滿足人體各種營養(yǎng)需要，達(dá)到合理營養(yǎng)、促進(jìn)健康的目的。因而要提倡人們廣泛食用多種食物。食物分類主要提供營養(yǎng)1.谷類及薯類碳水化合物、蛋白質(zhì)、膳食纖維和B族維生素2.動物性食物蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)、維生素A和B維生素3.豆類及其制品蛋白質(zhì)、脂肪、纖維、礦物質(zhì)和B族維生素4.蔬菜、水果膳食纖維、礦物質(zhì)、維生素C和胡蘿卜素5.純能量食物（動植物油、淀粉、食用糖和酒類）能量；必需脂肪酸、維生素E

綜合營養(yǎng)平衡、酸堿平衡與性味調(diào)和的理論，每日膳食中選用的食物品種應(yīng)達(dá)到5大類、18種以上（20種）。其中應(yīng)包括3種以上的糧食類食物(含薯類)，3種以上的動物性食物(包括肉、禽、蛋、魚、乳類)，6種以上的蔬菜(包括根、莖、葉、花、果菜)和蕈類藻類，2種以上的水果類食物(包括堅果類)，2種大豆及其制品，2種食用植物油脂。對于每餐膳食，也應(yīng)該適當(dāng)多品種地選用食物。早餐選用的食物不應(yīng)少于4種（8種），除糧食外，應(yīng)有一種動物性食物。午餐和晚餐選用的食物不應(yīng)少于6～8個（10種）品種，包括5大類食物，尤以糧食、動物性食物和蔬菜類不可缺少。

主食注意大米與面粉、細(xì)糧與粗雜糧、谷類與薯類搭配。南方產(chǎn)稻米地區(qū)，搭配10～30%面粉或大米以外其他糧食；北方小麥產(chǎn)地，要搭配不少于10%的大米和玉米、小米、高粱米，以及紅豆、綠豆等雜糧。有條件的地區(qū)還可采用甘薯、馬鈴薯，以兼補(bǔ)谷類糧食與蔬菜在營養(yǎng)成分方面的不足。2)多吃蔬菜、水果和薯類。

蔬菜和水果含有豐富的維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維。蔬菜的種類繁多，不同品種所含營養(yǎng)成分不盡相同。紅、黃、綠等深色蔬菜和一般水果，它們是胡蘿卜素、維生素B2、葉酸、礦物質(zhì)(鈣、磷、鉀、鎂、鐵)、膳食纖維和天然抗氧化物的主要或重要來源。我國近年來開發(fā)的野果(如獼猴桃、刺梨、沙棘、黑加侖等)也是維生素C和胡蘿卜素的豐富來源。薯類含有豐富的淀粉、膳食纖維以及多種維生素和礦物質(zhì)。我國居民近十年來吃薯類較少，應(yīng)當(dāng)鼓勵他們多吃些薯類。含豐富蔬菜、水果和薯類的膳食在保持心血管健康、增強(qiáng)抗病能力、減少兒童發(fā)生眼干燥癥的危險及預(yù)防某些癌癥等方面起著十分重要的作用。

3)每天吃奶類、大豆或其制品

奶類除含豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)(3%)和維生素外，含鈣量較高，1ml純奶約含1.04mg鈣，且利用率也很高，是天然鈣質(zhì)的極好來源。豆類是我國的傳統(tǒng)食品，含大量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、不飽和脂肪酸、鈣及維生素B1、維生素B2、煙酸等。

4)常吃適量的魚、禽、蛋、瘦肉。

魚、禽、蛋、瘦肉等動物性食物是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、脂溶性維生素和礦物質(zhì)的良好來源。肉類中鐵的利用較好魚類特別是海產(chǎn)魚提供不飽和脂肪酸動物肝臟的維生素A極為豐富，還富含維生素B12、葉酸等食物

膽固醇量食物

膽固醇量食物

膽固醇量豬肉（肥）109羊肝349雞蛋585豬肉（瘦）81雞113雞蛋黃1510豬肝288鴨肫153鴨蛋565豬肚165雞肝476鴨蛋黃1576豬腦2571雞肫174咸鴨蛋647豬舌158鴨肝341咸鴨蛋黃2110豬腎354魷魚（干）871皮蛋608豬大腸137鳙魚112鵪鶉蛋515豬蹄192泥鰍136鵪鶉蛋黃1478生臘肉

123河蝦240牛油135牛肉（肥、瘦）84鯽魚子460豬油93牛腦2447河蟹267奶油蛋糕161牛肚104鯽魚130

羊肉（肥、瘦）92黃鱔126

常用食物中膽固醇含量表（mg/100g食物）常見食物中反式脂肪酸的含量（g/100g）一般蔬菜油0.01~0.06烤酥油1.4~4.2人造奶油1.8~3.5色拉醬0.06~1.1甜甜圈0.3~3.8微波爆米花2.2蛋糕4.3巧克力碎片餅干1.2~2.7炸薯條0.7~3.6脆餅1.8~2.5巧克力糖0.04~2.8白面包0.06~0.7參考數(shù)據(jù):1995年美國農(nóng)業(yè)部(USDA)食物組成數(shù)據(jù)5)減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食

。

吃清淡少鹽的膳食，既不要太油膩，也不要太咸，不要吃過多的動物性食物和油炸、煙熏食物。大量研究表明，鈉的攝入量與高血壓病發(fā)病呈正相關(guān)，因而食鹽攝入量不宜過多。建議每人每日食鹽用量以不超過6g為宜。膳食鈉的來源除食鹽外還包括醬油、咸菜、味精等高鈉食品及含鈉的加工食品等。每100g食物含鈉量（mg）家用簡易鹽勺—推薦低鈉鹽1.啤酒瓶蓋：滿滿一蓋相當(dāng)于4克2.牙膏蓋：平平一蓋相當(dāng)于1.5克不信，回家稱稱看！味精味精是人們?nèi)粘Ｉ钪袕V泛使用的鮮味劑。美國食品和藥品管理局已把它歸入為一般認(rèn)為安全

(GRAS)之列，而歐盟則視其為一種食品添加劑。味精的化學(xué)名稱叫谷氨酸鈉，味精進(jìn)入人體后，很快被吸收分解出谷氨酸；谷氨酸有助于其他氨基酸的吸收，合成人體所需的蛋白質(zhì)；世界衛(wèi)生組織建議，嬰兒食品暫不用味精；成人每人每天味精攝入量不要超過6克，每道菜中味精的含量不應(yīng)超過0.5毫克，這樣才能減少味精的危害。

過多食用味精的害處

1.抑制神經(jīng)味精的主要成分谷氨酸鈉進(jìn)入人體后可轉(zhuǎn)變成一種抑制性神經(jīng)遞質(zhì)。如果一次性味精攝取量過多的話，就會干擾神經(jīng)系統(tǒng)的自然規(guī)律。體質(zhì)比較敏感者，還有可能會導(dǎo)致出現(xiàn)眩暈、頭痛、嗜睡、肌肉痙攣等情況，如果嚴(yán)重者還有可能會誘發(fā)出現(xiàn)焦躁、心慌意亂的癥狀。2.妨礙骨骼發(fā)育

當(dāng)味精攝入過多時，過多的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)還會抑制分泌促甲狀腺釋放激素，從而妨礙骨骼發(fā)育，這對兒童的影響是非常嚴(yán)重的。

動物實驗發(fā)現(xiàn)，幼小的小鼠、雞受味精的傷害最嚴(yán)重，會破壞腦神經(jīng)和視神經(jīng)。因此家中有小兒的父母要注意，在烹制食物的時候一定要特別注意控制味精的放入，以免危害兒童的大腦以及智力的發(fā)育。過多食用味精的害處

3.缺鋅食用味精過多會導(dǎo)致血液中谷氨酸含量增高，限制人體對鈣、鎂、銅等必需礦物質(zhì)的利用。尤其是谷氨酸可以與血液中的鋅結(jié)合，生成不能被利用的谷氨酸鋅被排出體外，導(dǎo)致人體缺鋅。鋅是嬰幼兒身體和智力發(fā)育的重要營養(yǎng)素。因此，嬰幼兒和正在哺乳期的母親應(yīng)禁食或少食味精。另外，日本研究人員認(rèn)為，長期過量食用味精可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜變薄、視力下降，甚至失明。鋅對人體來說非常的重要，特別是嬰幼兒身體和智力發(fā)育的重要營養(yǎng)素，因此，嬰幼兒和正在哺乳期的母親應(yīng)禁食或少食味精。購買包裝食品，認(rèn)真閱讀營養(yǎng)標(biāo)簽！營養(yǎng)標(biāo)簽標(biāo)準(zhǔn)將于2013年1月1日實施。標(biāo)準(zhǔn)同時公布了四大核心營養(yǎng)素，即蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、鈉及能量預(yù)包裝食品營養(yǎng)成分表能量和營養(yǎng)成分含量(每100g)占營養(yǎng)素參考值（NRV）的名稱百分比(NRV%)

能量1823kJ22%蛋白質(zhì)9.0g15%脂肪12.7g21%碳水化合物70.6g24%鈉204mg10%維生素A72gRE9%維生素B10.09mg6%注：消費(fèi)者只要看懂NRV%就可以清楚知道這份食物對于一天的膳食來說是否足夠。以上表為例，吃掉這份食物（100克）可獲取一天所需22%的能量、15%的蛋白質(zhì)、21%的脂肪、24%的碳水化合物、10%的鈉和6%的維生素B1。這對高血壓、糖尿病等特殊人群具有很好的參考價值。6)食不過量，天天運(yùn)動，保持健康體重

。進(jìn)食過大、活動量不足→引起發(fā)胖，食量不足、勞動或運(yùn)動量過大→引起消瘦，造成勞動能力下降，經(jīng)常運(yùn)動會增強(qiáng)心血管和呼吸系統(tǒng)的功能，保持良好的生理狀態(tài)，可提高工作效率、調(diào)節(jié)食欲、強(qiáng)壯骨骼以及預(yù)防骨質(zhì)疏松。建議成年人每天進(jìn)行累計相當(dāng)于步行6000步以上的身體活動。下面推薦一個換算標(biāo)準(zhǔn)：每日基本活動量=（2000步）自行車7分鐘=（1000步）拖地8分鐘=（1000步）中速步行10分鐘=（1000步）太極拳8分鐘=（1000步）

依據(jù)勞動分級確定能量需要量

（1）輕體力勞動

工作時有75％時間坐或站立，25％時間站著活動，如辦公室工作、修理電器鐘表、售貨員、酒店服務(wù)員、化學(xué)實驗操作、講課等。

(2)中等體力勞動

工作時有40％時間坐或站立，60％時間從事特殊職業(yè)活動，如學(xué)生日?；顒?、機(jī)動車駕駛、電工安裝、車床操作、金工切割等。

(3)重體力勞動

工作時有25％時間坐或站立，75％時間從事特殊職業(yè)活動，如非機(jī)械化農(nóng)業(yè)、勞動、煉鋼、舞蹈、體育運(yùn)動、裝卸、采礦等。

通常情況下，成人每日進(jìn)食量為1.0～2.0kg左右的食物，多數(shù)在1.2～1.6kg。一般早餐不超過400g，午餐約500～800g，晚餐400～500g左右。若食物原料中包括流質(zhì)食物，如牛奶、豆?jié){等，則進(jìn)食量可適當(dāng)超出。應(yīng)該定時定量進(jìn)餐，成人一般為一日三餐。三餐食物分配的比例可以為1/3、1/3、l/3或l/5、2/5、2/5；也可以將午餐占全天總能量的40％，早、晚餐各占30％；或者早餐占25％～30％，晚餐占30％～35％。零食：非正餐時間所吃的各種食物和／或飲料，飲料不包括水。7）三餐分配要合理，零食要適當(dāng)

8)每天足量飲水，合理選擇飲料

健康成人每天需水2500毫升左右。溫和氣候、輕體力活動成年人每日最少飲水1200毫升（約6杯）。高溫或強(qiáng)體力勞動應(yīng)適當(dāng)增加。飲水不足或過多都會對人體健康帶來危害。飲水應(yīng)少量多次，不要感到口渴時再喝水。飲水最好選擇白開水。乳飲料和純果汁飲料含有一定量的營養(yǎng)素和有益膳食成分，適量飲用可以作為膳食的補(bǔ)充。有些飲料添加了一定的礦物質(zhì)和維生素，適合熱天戶外活動和運(yùn)動后飲用。有些飲料只含糖和香精香料，營養(yǎng)價值不高。大量飲用含糖高的飲料，造成體內(nèi)能量過剩。過量飲用碳酸飲料可能造成體內(nèi)鈣流失。9)如飲酒應(yīng)限量。酒具明顯醫(yī)療作用：→能“通血脈”、“行藥勢”可做溶劑及飲料；溶出食物及藥物之有效成分制造藥酒。白酒基本是純能量食物，無節(jié)制的飲酒，使食欲下降，食物攝入量減少，以至發(fā)生多種營養(yǎng)素缺乏、急慢性酒精中毒、酒精性脂肪肝、酒精性肝硬化、增加高血壓、中風(fēng)癌癥等疾病的危險；并可導(dǎo)致事故及暴力的增加，對個人健康和社會安定都是有害的，應(yīng)該嚴(yán)禁酗酒。

若飲酒盡可能飲用低度酒，并控制在適當(dāng)?shù)南蘖恳韵拢ㄗh成年男性一天飲用酒的酒精量不超過25克，成年女性一天飲用酒的酒精量不超過15克。孕婦和兒童青少年應(yīng)忌酒。中國營養(yǎng)學(xué)會提出的比較安全的飲酒量：男性每日二標(biāo)準(zhǔn)杯、每周不超過五次；女性每日一標(biāo)準(zhǔn)杯、每周不超過五次(世界衛(wèi)生組織規(guī)定1標(biāo)準(zhǔn)杯=10克純酒精)。男性飲酒時葡萄酒小于100-150毫升（相當(dāng)于2-3兩），或啤酒小于250-500毫升（相當(dāng)于半斤-1斤），或白酒小于25-50毫升（相當(dāng)于0.5-1兩）

10)吃新鮮衛(wèi)生的食物。

從食物的選擇、烹調(diào)到就餐等各個過程都要注意衛(wèi)生，集體用餐要提倡分餐制，以減少疾病傳染的機(jī)會。中國居民平衡膳食寶塔

為將膳食指南原則具體應(yīng)用于日常膳食實踐，中國營養(yǎng)學(xué)會專家委員會研究了中國居民各類食物消費(fèi)量的有關(guān)問題。寶塔是膳食指南的量化和形象化的表達(dá)，也是人們在日常生活中貫徹膳食指南的方便工具。平衡膳食寶塔提出了一個營養(yǎng)上比較理想的膳食模式。它所建議的食物量，特別是奶類和豆類食物的量可能與大多數(shù)人當(dāng)前的實際膳食還有一定距離，對某些貧困地區(qū)來講可能距離還很遠(yuǎn)，應(yīng)把它看作是一個奮斗目標(biāo)，努力爭取，逐步實現(xiàn)。

第一層（最底層）：谷類、薯類及雜豆250～400克（食物生重），水1200毫升。谷類包括大米、小米、玉米、高粱等制品，薯類則如紅薯、馬鈴薯，可適量代替部分糧食。雜豆指除大豆以外的干豆類，如紅小豆、綠豆、蕓豆等。每天建議的粗雜糧為50～100克。每日需水2500毫升，包括我們每日吃的蔬菜、水果含的水分有1200毫升，而我們體內(nèi)細(xì)胞代謝還可為我們提供大約300毫升水，所以飲水量僅1200毫升。

第二層：蔬菜類300～500克，水果類200～400克。

蔬菜：維生素C、維生素B2、胡蘿卜素、膳食纖維，還包括一定量的礦物質(zhì)如鉀、鈣、鎂等。水果提供維生素C、胡蘿卜素、有機(jī)酸、部分礦物質(zhì)等。蔬菜及水果中含大量活性成分，因此多吃蔬菜水果可有效的防治疾病：如芹菜降血壓、苦瓜降血糖、十字花科可抗癌、山藥補(bǔ)脾肺腎等。

蔬菜水果能否相互替換？--不能！

水果中維生素及一些微量元素的含量不如新鮮蔬菜，但由于水果可生食，減少了很多營養(yǎng)素的損失。另外水果中的有機(jī)酸還有促進(jìn)消化的作用。水果含有的葡萄糖、果酸、枸櫞酸、蘋果酸、果膠等物質(zhì)又比蔬菜豐富。

第三層：畜禽肉類50～75克、魚蝦類50～100克、蛋類25～50克。較原來的膳食寶塔，畜禽肉少了25克，而魚蝦則多了50克，提倡多吃水產(chǎn)品、海產(chǎn)品，但不要過量，少吃紅肉。肉類里也包括動物內(nèi)臟，但因動物內(nèi)臟膽固醇較高，并非每人都吃。青少年每周吃一兩肝臟，可補(bǔ)鐵補(bǔ)鋅等。蛋類，除心腦血管疾病患者，每周5～7個，青少年每天一個最好。第四層：奶類及奶制品300克、大豆及堅果30～50克。

奶類300克，相當(dāng)于一袋奶，250毫升。每天推薦量1～2袋，再多不宜。豆類要常食。40克大豆相當(dāng)于80克豆腐干、120克北豆腐、240克南豆腐、650克豆?jié){。堅果可健腦，適量食用還對心腦血管疾病很有裨益，但因油脂高，不宜多食，食用堅果要適量減少些其他食量。第五層（頂層）：油25～30克、鹽6克。

一個人一天的油量，可根據(jù)家庭人數(shù)計算一天一家油用量，不要忽視在外就餐的油量。至于鹽，必須計算其他含鹽食品，如醬油、黃醬等。寶塔未建議食糖攝入量。因我國居民食糖攝入量還不多，應(yīng)繼續(xù)維持低糖飲食。中國居民平衡膳食寶塔2007食物 1600kcal180020002200240026002800谷類225 250300300350400450蔬菜300 300350400450500500水果 200200300300400400500肉、禽 50 505075757575蛋類25252550505050魚蝦5050757575100100豆類及豆制品30304040405050奶類及奶制品鮮奶300克油脂20252525303030 鹽6平衡膳食寶塔的應(yīng)用一、確定你自己的食物需要二、同類互換，調(diào)配豐富多彩的食物三、要合理分配三餐早餐30%午餐40%晚餐30%四、要因地制宜充分利用當(dāng)?shù)刭Y源五、要養(yǎng)成習(xí)慣，長期堅持孕期膳食指南1：孕前期婦女膳食指南一、多攝入富含葉酸的食物或補(bǔ)充葉酸

二、常吃含鐵豐富的食物

三、保證攝入加碘食鹽，適當(dāng)增加海產(chǎn)品的攝入

四、戒煙、禁酒孕前期需重視的營養(yǎng)素-葉酸葉酸攝入不足：可引起胎兒神經(jīng)管畸形胎兒心血管發(fā)育不良（高半胱氨酸血癥）；宮內(nèi)發(fā)育遲緩、低出生體重；先兆子癇、胎盤早剝或發(fā)育不良；流產(chǎn)；嚴(yán)重缺乏時，可引起巨幼紅細(xì)胞性貧血。按胚胎組織分化，受精卵植入子宮第16天脊索管形成，18天脊索管、神經(jīng)板發(fā)育，19～20天神經(jīng)溝，神經(jīng)褶形成，21～22天神經(jīng)溝閉合成神經(jīng)管。因此，葉酸補(bǔ)充需從計劃懷孕或可能懷孕前開始。

計劃懷孕前3個月開始每日服用葉酸片400μg，并持續(xù)整個孕期RNI：600μg/d，UL1000μg/d我國神經(jīng)管畸形發(fā)病率北方高于南方，農(nóng)村高于城市，夏秋季高于冬春季。

葉酸來源于肝臟、豆類和深綠色葉菜，但食物葉酸的生物利用率僅為補(bǔ)充劑的50%，補(bǔ)充400

g/d葉酸或食用含有400

g/d葉酸強(qiáng)化劑的食物更為有效。常用食物中葉酸的含量（

g/100g）*引自《中國食物成份表2002》和《中國食物成份表2004》孕前期需重視--戒煙禁酒！夫妻雙方在計劃懷孕前的3個月～6個月都應(yīng)該停止吸煙、飲酒計劃懷孕和已經(jīng)懷孕的婦女要遠(yuǎn)離吸煙的環(huán)境，減少被動吸煙的傷害酒：乙醇有致畸性

危害：可能導(dǎo)致精子或卵子的畸形，影響受精卵在子宮的順利著床和胚胎發(fā)育-----低體重兒、胎兒酒精綜合癥、智力行為受損煙：有毒成分尼古丁、氫氰酸、一氧化碳等危害：胎盤早剝、胎膜早破、異位妊娠、前置胎盤、流產(chǎn)、早產(chǎn)等任何階段戒煙均有效；控制在5支/日以下；避免被動吸煙酒精綜合癥：

是母親在妊娠期間酗酒對胎兒所造成的永久出生缺陷，程度會按母親喝酒的份量、頻率及時間所影響。酒精會進(jìn)入胎盤，并阻礙胎兒的成長及體重，造成獨(dú)特的臉部小斑，破壞神經(jīng)元及腦部結(jié)構(gòu)，并引起體質(zhì)、心智或行為等問題。研究表明，胎兒出生前酒精暴露會阻礙神經(jīng)細(xì)胞及腦部結(jié)構(gòu)的發(fā)育或造成畸形，一般會引發(fā)一連串的初級認(rèn)知及功能障礙，包括有記憶力變?nèi)?、注意力不足、沖動的行為及較弱的理解力，另外亦會造成次級的障礙，如對法律感到困難、心理疾病及藥物上癮等。破壞腦部的風(fēng)險會于懷孕期出現(xiàn)，這是因胎兒的腦部在整個妊娠過程中都在發(fā)育，因此整個孕期要禁酒。孕期膳食指南2

孕早期膳食指南1.膳食清淡、適口2.少食多餐3.保證攝入足量富含碳水化合物的食物4.多攝入富含葉酸的食物并補(bǔ)充葉酸5.戒煙、禁酒

孕早期體征與營養(yǎng)需要胚胎生長發(fā)育速度緩慢，增重1g/天.所需營養(yǎng)素與孕前大體相同。胎兒發(fā)生、發(fā)育的最重要時期在懷孕的第3-9周.動物實驗表明，缺乏或過量營養(yǎng)素，引起胚胎早期發(fā)育障礙和畸形.早期妊娠反應(yīng).孕早期重要膳食營養(yǎng)素

參考攝入量對象能量（kcal）蛋白質(zhì)（g）鈣（mg）鐵（mg）VA（mg）VB1（mg）VB2（mg）VC（mg）VD（AI）葉酸（mg）非孕婦女210065800157001.31.21005400孕早期（0-3月）210070800158001.51.71005600參照《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》DRIs的每日膳食營養(yǎng)素攝入量標(biāo)準(zhǔn)2000版孕早期需重視的營養(yǎng)素-蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)是生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，是人體的主要構(gòu)成物質(zhì)，是構(gòu)成細(xì)胞、組織的主要組成，是最重要的營養(yǎng)物質(zhì)，沒有蛋白質(zhì)就沒有生命。孕期蛋白質(zhì)攝入不足，會造成胎兒腦細(xì)胞分化緩慢，腦細(xì)胞總數(shù)減少.中國營養(yǎng)學(xué)會建議孕婦從妊娠早期開始每日蛋白質(zhì)攝入量較平日增加5克，妊娠中期增加15克，到妊娠晚期增加20克。功能：胎盤形成，胎兒肌肉和組織發(fā)育必需的成分。飲食來源：肉、禽、魚、牛奶、奶制品（如奶酪）、大豆、扁豆、豆腐、豆制品、谷物和堅果我國孕婦每天吃1個雞蛋加1兩肉可補(bǔ)充蛋白質(zhì)15g.

提供15g蛋白質(zhì)的食物量及其能量.引自《中國食物成分表2002年》孕早期需重視的營養(yǎng)素-蛋白質(zhì)孕早期需重視的營養(yǎng)素-鋅功能：預(yù)防胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天性畸形；預(yù)防胎兒生長遲緩和出生時低體重;參與細(xì)胞復(fù)制過程；維持體內(nèi)多種酶的活性;對傷口愈合和免疫功能非常重要；飲食來源：貝殼類、海魚、瘦肉、動物肝臟、海帶等含量較高。孕早期需重視的營養(yǎng)素-碘碘缺乏危害:使準(zhǔn)媽媽甲狀腺素合成減少,從而導(dǎo)致準(zhǔn)媽媽甲狀腺素功能減退,新陳代謝降低;可致胎兒甲狀腺素功能減退,引起生長遲緩,中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害和呆小癥。膳食來源:魚類,貝類,海藻等海產(chǎn)品。一周一次海帶紫菜等含碘高的食品。

關(guān)于早孕反應(yīng)：

妊娠嘔吐及妊娠劇吐如不及時糾正治療，就會導(dǎo)致胎兒營養(yǎng)缺乏而發(fā)生胎兒畸形如心臟畸形、無腦兒或脊柱裂等，因孕早期是胎兒器官形成分化期。）建議：

孕早期膳食包括：主食(米、面、粗糧或豆類)至少200g，蔬菜300～400g，相當(dāng)25g的大豆制品，魚、禽、蛋等動物性食品100～150g，牛奶200～250g，水果100～200g，植物油15～20g。膳食要求（早孕反應(yīng)）：1．膳食清淡、適口2.少食多餐。懷孕早期反應(yīng)較重的孕婦，應(yīng)根據(jù)食欲和反應(yīng)輕重及時調(diào)整，采取少食多餐的辦法，保證進(jìn)食量。選擇促進(jìn)食欲食物：迎合孕婦的喜好，不要太多的忌口，目的是讓她能盡量吃些食物。選擇容易消化的食物：如粥、面包干、饅頭、餅干、甘薯等，易消化的食物可減少嘔吐想吃就吃，少食多餐：妊娠反應(yīng)嚴(yán)重的孕婦，不要拘泥于進(jìn)食時間，只要想吃就吃，隨心所欲。3.保證攝入足量富含碳水化合物的食物。懷孕早期應(yīng)盡量多攝入富含碳水化合物的谷類或水果，保證每天至少攝入150g碳水化合物（約合谷類200g）。完全不能進(jìn)食時應(yīng)靜脈補(bǔ)充至少150g葡萄糖，以避免脂肪分解產(chǎn)生酮體的不良影響。4.多攝入富含葉酸的食物并補(bǔ)充葉酸。孕第2周神經(jīng)管就開始分化發(fā)育。此時幾乎所有的婦女還不知道自己懷孕。為避免胎兒神經(jīng)管畸形，在計劃妊娠前，就要開始補(bǔ)充葉酸400μg/d，至整個孕期。5.戒煙、禁酒。減輕孕早期妊娠反應(yīng)的營養(yǎng)和膳食措施1.解除思想顧慮，保持愉快穩(wěn)定情緒，適當(dāng)休息、減輕工作2.膳食應(yīng)清淡、易消化，避免油膩食物和甜品，少食多餐。3.多吃蔬菜、水果、牛奶等堿性食物。4.早晨可進(jìn)食干性食品如饅頭、面包干、餅干、雞蛋等。5.可適當(dāng)補(bǔ)充維生素B及C等減輕早孕反應(yīng)癥狀。6.忌食不易消化的煎炸食物，酒類和刺激性的辛辣食物。7.嘔吐嚴(yán)重不能進(jìn)食飲水者，及時送醫(yī)院治療8.可在中醫(yī)師指導(dǎo)下，試用一些食療方，如生姜紅糖茶、姜汁米湯、山藥飲等，以減輕早孕反應(yīng)。孕早期平衡膳食寶塔孕早期食譜舉例早餐：饅頭或面包+酸奶+鮮橙；加餐：核桃或杏仁幾粒；午餐：米飯(米粉)+糖醋紅杉魚+清炒荷蘭豆+西紅柿雞蛋湯；加餐：牛奶芝麻糊；晚餐：面條+胡蘿卜、甜椒、炒肉絲+鹽水菜心(油菜)+豆腐魚頭湯；加餐：蘋果。孕早期帶量食譜舉例早餐

酸菜肉絲面（掛面50g、酸菜25g、豬瘦肉25g、麻油3g、味精、鹽適量）早點豆奶250ml午餐米飯75；蒜苗炒牛肉絲（蒜苗50、牛肉絲50、植物油5、味精、鹽適量）；紫菜蛋湯（紫菜5、蛋1個、麻油2）餐后橘子100午點牛奶250曲奇餅干25晚餐米飯50；芹菜魷魚絲（芹菜100、魷魚絲100、植物油5、味精、鹽適量）；青菜肉絲湯（油菜50、豬瘦肉25、植物油5）餐后蘋果100孕期膳食指南3

孕中、末期婦女膳食指南一、適當(dāng)增加魚、禽、蛋、瘦肉、海產(chǎn)品的攝入量

魚、禽、蛋、瘦肉是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的良好來源，魚類還提供n-3多不飽和脂肪酸，蛋類尤其是蛋黃是卵磷脂、維生素A和維生素B2的良好來源。二、適當(dāng)增加奶類的攝入

奶或奶制品富含蛋白質(zhì)，對孕期蛋白質(zhì)的補(bǔ)充具有重要意義，同時也是鈣的良好來源。三、常吃含鐵豐富的食物

孕中期開始增加鐵攝入，必要時可在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充小劑量鐵劑。孕期膳食指南3

孕中、末期婦女膳食指南四、適量身體活動，維持體重的適宜增長

孕婦應(yīng)適時監(jiān)測自身的體重，并根據(jù)體重增長的速率適當(dāng)調(diào)節(jié)食物攝入量。也應(yīng)根據(jù)自身的體能每天進(jìn)行不少于30分鐘的低強(qiáng)度身體活動，最好是1～2小時的戶外活動，如散步、做體操等。

五、禁煙戒酒，少吃刺激性食物營養(yǎng)素孕中期孕晚期能量Kcal/d2300-2500（200）2600-2800（500）蛋白質(zhì)g/d80-85（15）85-90（20↑）脂肪占總能量%20-3020-30碳水化合物占能量%55-6555-65鈣mg/d1000（200↑）1200（400↑）鐵mg/d25（10↑）35（20↑）鋅mg/d16.5（5↑）16.5（5↑）碘μg/d200（50↑）200（50↑）維生素Aμg?RE900（200↑）900（200↑）維生素Emg/d1414維生素B12μg/d2.62.6葉酸μg/d600（200↑）600（200↑）孕中晚期膳食營養(yǎng)素參考攝入量孕中晚期的能量需要---定期稱體重中期始+0.84MJ(200kcal)/d，以平衡為原則，最簡單的方法是密切檢測和控制每周體重的增長。體重超重：孕后20W，不得超過300g/w，總7～8kg體重正常：孕后20W，350～400g/w，總10～12kg（計劃哺乳）青春期懷孕及低體重：500g/w，總14～15kg雙妊娠女性：650g/w，總18kg孕中晚期需注意的幾種營養(yǎng)素

-長鏈多不飽和脂肪酸(DHA,ARA)●胎兒腦發(fā)育所必需出生時嬰兒大腦額葉中含量很高,占大腦灰質(zhì)脂肪總量30%；DHA對神經(jīng)、突觸和視網(wǎng)膜的發(fā)育至關(guān)重要，參與大腦的思維、記憶形成的全過程及視力的發(fā)育；ARA對神經(jīng)介質(zhì)形成和生長發(fā)育有重要作用?！鷳言?～9個月，胎兒體內(nèi)組織、器官迅速增長。腦細(xì)胞分裂增殖加快。膳食來源:n-3脂肪酸/DHA：鮭魚、鲅魚、沙丁魚、鮪魚、鱈魚等海鮮、蛋黃、亞麻油、核桃油、大豆油、菜籽油等n-6脂肪酸/ARA：大部分植物油如花生、大豆、菜籽油、玉米油、橄欖油、葵花油等。食用油中ω-3與ω-6脂肪酸含量

食用油名稱ω-3(%)ω-6(%)葵花籽油065-70玉米油061大豆油5-1050-60花生油菜籽油0-3530-4022芝麻油0-145-50橄欖油0-110-15海魚油10-358-20河魚油5-1520-46亞麻籽油45-6016食用油中ω-3與ω-6脂肪酸含量

食用油名稱ω-3(%)ω-6(%)麥胚油4-1055-65米胚芽油1-360-65米糠油1-230-40核桃油南瓜籽油8-10055-6555-60棉籽油055-60茶籽油05-10棕櫚油015-20紅花子油075-85沙棘油0-720-46紫蘇油48-6214孕中晚期需注意的幾種營養(yǎng)素-鐵孕期血漿增加比紅細(xì)胞多，使血液稀釋，準(zhǔn)媽媽容易出現(xiàn)生理性貧血；缺鐵的孕婦貧血患病率30%，孕末期更高；孕期腸道鐵的吸收大于非孕期2-3倍，孕婦若鐵攝入不足，會直接影響胎兒的生長和大腦的發(fā)育。膳食來源:動物類食物：動物血、肝臟、瘦肉、雞、鴨；植物類食物如紅棗、黑棗、海帶、紫菜等。動物和植物類型的食物中都含鐵。動物類食物含有血紅素鐵比植物類型的食物中非血紅素鐵更容易吸收。富含維生素C的食物有助鐵吸收孕中晚期需注意的幾種營養(yǎng)素-鈣孕期需要增加鈣的儲存量為30克，均在妊娠期后三個月，積存于胎兒，用于胎兒骨骼、牙齒的發(fā)育；孕期鈣吸收增加，孕20-40周吸收率較非孕期增加1倍。鈣的功能：保護(hù)骨骼，促進(jìn)胎兒骨和牙齒生長；在維持心臟和神經(jīng)功能方面也發(fā)揮重要作用。膳食來源：奶及奶制品（奶中鈣不但含量豐富，且吸收率高）。另外，大豆及豆制品，蝦皮，深色綠葉蔬菜和帶骨的沙丁魚含鈣量也較高。孕中晚期需注意的幾種營養(yǎng)素-維生素C

功能:是胎兒結(jié)締組織，包括皮膚、軟骨以及骨基質(zhì)所必需的；有助于鐵和鈣的吸收；促進(jìn)免疫功能飲食來源：西蘭花、卷心菜、西紅柿、綠色/紅色辣椒、甘薯、桔子、草莓、獼猴桃、番石榴、黑醋栗、葡萄柚、桃子、芒果和番木瓜孕中晚期膳食指南解釋1：

適當(dāng)增加魚、禽、蛋、瘦肉、海產(chǎn)品的攝入量孕10周開始孕婦體重明顯增加，能量和蛋白質(zhì)是體重增加的物質(zhì)基礎(chǔ)孕中期開始每日應(yīng)增加魚、禽、蛋、瘦肉總量約50～100g魚類食物可直接提取胎兒發(fā)育所需要的ARA、DHA魚類的脂肪含量相對較低，可避免引起脂肪和能量攝入過多（DHA稱為腦黃金，對大腦和視網(wǎng)膜發(fā)育非常重要；ARA又稱花生四烯酸，對人體的生長發(fā)育也很重要。)孕期選擇動物性食物首選魚類

孕中晚期膳食指南解釋2：

常吃含鐵豐富食物的重要性鐵量不足，影響嬰兒早期血紅蛋白合成而導(dǎo)致貧血缺鐵影響腦內(nèi)多巴胺D2受體產(chǎn)生，對胎兒智力發(fā)育產(chǎn)生不可逆性影響妊娠時血紅蛋白增加20%為胎兒儲備鐵，以備出生后1～4月的利用如何注意鐵的補(bǔ)充⑴增加膳食鐵主要是血紅素鐵的攝入量：瘦肉類、肝臟和動物血中⑵增加維生素C的攝入量：菜心、西蘭花、青椒、西紅柿、橙、草莓、獼猴桃、鮮棗⑶增加維生素B12和葉酸攝入量：肝臟、肉類、海產(chǎn)、酵母、蛋類、豆類⑷保證每天攝入適量動物性食物：

魚、禽、瘦肉等攝入量每天宜200～300g，每周可進(jìn)食豬肝(每次50g)、動物血2次(每次100g)。缺鐵性貧血的孕婦可參考下列含鐵質(zhì)和蛋白質(zhì)豐富的菜肴：番茄煮牛肉；青椒炒豬肝；紅棗蒸豬肝；韭菜花炒豬血；絲瓜炒腰花；黑木耳蒸雞紅棗蒸烏雞；清蒸獅子頭；菠菜豬肝湯；豬血豆腐湯；黑豆鯰魚(塘虱)湯；紅棗乳鴿湯。孕期每日需補(bǔ)鐵：孕末期（35mg）.

提供15mg鐵的食物量.引自《中國食物成分表2002年》孕中晚期膳食指南解釋3：

保證攝入加碘食鹽的重要性碘缺乏引起甲狀腺素合成減少以及甲狀腺功能減退，并因此影響母體和胎兒的新陳代謝，尤其是蛋白質(zhì)合成；當(dāng)圍孕期和孕期碘攝入量低于25μg/d時，新生兒可出現(xiàn)以智力低下、聾啞、性發(fā)育滯后、運(yùn)動技能障礙、語言能力下降以及其他生長發(fā)育障礙為特征的克汀病；推薦圍孕期碘攝入量為150μg/d，孕早期為200μg/d。孕中晚期膳食指南解釋3：怎樣預(yù)防碘缺乏？除食用加碘食鹽外，最好每周進(jìn)食1~2次海產(chǎn)食品，如海帶、紫菜、魚、蝦、貝類等孕中晚期膳食指南解釋4：

適當(dāng)增加奶類的攝入以補(bǔ)充鈣孕20周后胎兒骨骼生長加快，孕28周胎兒骨骼開始鈣化，僅胎兒體內(nèi)每日需沉積約110mg的鈣，鈣需要量明顯增加據(jù)報道，孕期吃傳統(tǒng)中國膳食（不含牛奶）的婦女，產(chǎn)后骨密度比同齡非孕婦女下降16%，并且孕期低鈣攝入也增加發(fā)生妊娠高血壓綜合征的危險適當(dāng)增加奶類的攝入以補(bǔ)充鈣從孕中期開始，每日至少攝入250mL

的牛奶或相當(dāng)量的奶制品，或喝450mL～500mL的低脂牛奶，以滿足鈣的需要

引自《中國食物成分表2002年》

孕晚期每日需增加補(bǔ)鈣，獲得1200mg鈣的膳食舉例.孕中末期膳食寶塔孕中期膳食構(gòu)成

⑴谷類約350～450g；⑵豆制品50～100g；⑶魚、禽、瘦肉交替選用約150g，雞蛋每日1個；⑷蔬菜500g(其中綠葉菜300克)，水果150～200g；⑸牛奶或酸奶250g；其它：每周進(jìn)食一次海產(chǎn)品，補(bǔ)充碘、鋅等微量元素；每周進(jìn)食1次(約25g)雞肝，補(bǔ)充維生素A和鐵；每周進(jìn)食1次雞血或鴨血，以補(bǔ)充鐵。在此需要說明的是，孕婦個體有較大的差異，進(jìn)食食物的數(shù)量不可一概而論。也不可機(jī)械的要求每餐進(jìn)食同樣多的食物。孕中期膳食構(gòu)成孕中期食譜舉例早餐：麻醬肉末卷，小米紅豆粥；加餐：酸奶；中餐：米飯，清蒸鱸魚，蒜蓉油麥菜，豆角炒雞蛋，胡蘿卜、馬蹄煲瘦豬肉；加餐：橙；晚餐：米飯，豆腐干芹菜炒牛肉，蝦米煲大芥菜，西洋菜(或白菜干)豬骨湯；加餐：牛奶，面包。孕中期帶量食譜舉例早餐：牛奶250、發(fā)糕100、雞蛋1個午餐：米飯100

肉絲燒油菜（豬肉50、嫩油菜200、植物油8、高湯、姜、蔥、料酒等適量）蝦皮豆腐湯（蝦皮10、豆腐10、香油3、調(diào)料適量）餐后：哈蜜瓜100孕晚期膳食每日參考數(shù)據(jù)，具體情況調(diào)整谷類350～450g（米面雜糧)；豆類及制品50～100g；肉禽魚蛋250g，每周至少3次魚類（其中1次以上海魚類），1～2個蛋，每周動物肝血各1次；鮮奶250～500g，也可用酸奶，同時補(bǔ)充鈣300mg

；蔬菜400～500g，水果100～200g；植物油15～20g，鹽糖適量；水腫限鹽，便秘多食膳食纖維。孕末期食譜舉例早餐：肉絲雞蛋面；零食：牛奶，杏仁或核桃；中餐：米飯，紅白蘿卜燜排骨，蝦皮、花菇煮 菜心(油菜，小白菜)，花枝片(魷魚)爆西蘭花；花生煲豬腱肉湯；零食：蘋果(或純果汁)晚餐：米飯，芹菜豆腐皮(千張，百葉)炒肉絲，蒜蓉生菜，清蒸鱸魚，黑豆煲生魚(黑魚)湯；零食：酸奶，餅干。

非孕婦女孕早期孕中期孕晚期

能量（RNI） 2100kcal2100kcal＋200kcal＋200kcal

蛋白質(zhì)（RNI）65g（輕)＋5g ＋15g＋20g

VA（RNI）700

gRE 800

gRE900

gRE900

gRE

VD（RNI） 5

g 5

g 10

g10

g

VE（AI） 14mg 14mg 14mg14mg

VB1（RNI） 1.3mg 1.5mg1.5mg1.5mg

VB2（RNI） 1.2mg 1.7mg1.7mg1.7mg

煙酸（RNI） 13mg 15mg15mg15mg

VB6（AI） 1.2mg 1.9mg1.9mg1.9mg

葉酸（RNI） 400

g 600

g600

g600

g

VB12（AI） 2.4

g 2.6

g2.6

g2.6

g

VC（RNI） 100mg 100mg130mg130mg

鈣（AI） 800mg 800mg1000mg1200mg

鐵（AI） 15mg 15mg 25mg35mg

鋅（RNI） 11.5mg 11.5mg16.5mg16.5mg

碘（RNI） 150

g 200

g 200

g200

g不同孕期孕婦與非孕婦女DRIs的比較第二部分營養(yǎng)咨詢及教育營養(yǎng)教育的概念和主要工作內(nèi)容營養(yǎng)教育已被各國政府和營養(yǎng)學(xué)家作為改善人民營養(yǎng)狀況的主要有效手段之一。營養(yǎng)教育是“通過改變?nèi)藗兊娘嬍承袨槎_(dá)到改善營養(yǎng)狀況目的的一種有計劃活動?！睜I養(yǎng)教育的概念

營養(yǎng)教育是通過營養(yǎng)信息交流和行為干預(yù)，幫助個人和群體掌握食物與營養(yǎng)衛(wèi)生和生活方式的教育活動與過程。其目的是消除或減輕影響健康的膳食營養(yǎng)的危險因素、改善營養(yǎng)狀況，預(yù)防營養(yǎng)性疾病的發(fā)生，促進(jìn)人們的健康水平和提高生活質(zhì)量。營養(yǎng)信息交流

是一般交流行為在營養(yǎng)與食品衛(wèi)生領(lǐng)域的具體和深化，是指人與人之間通過一定的符號進(jìn)行的信息交流與分享，它是營養(yǎng)教育與營養(yǎng)改善行動的重要手段和策略。行為干預(yù)是實現(xiàn)營養(yǎng)教育計劃目標(biāo)的重要手段，是通過具體指導(dǎo)、技能訓(xùn)練與幫助，促使受教育者實現(xiàn)特定膳食行為的改變。如模擬、示范、案例研究、實際操作、個別指導(dǎo)、小組討論等均屬行為干預(yù)范疇。此外，還包括一些行為矯正技術(shù)。(一)主要對象1．個體層，指公共營養(yǎng)和臨床營養(yǎng)工作者的工作對象。2．各類組織機(jī)構(gòu)層，包括學(xué)校、部隊或企業(yè)。3．社區(qū)層，包括餐館、食品店、醫(yī)院、診所等各種社會職能機(jī)構(gòu)。4．政策和傳媒層，包括政府部門、大眾傳播媒介等。(二)主要內(nèi)容1．有計劃地進(jìn)行營養(yǎng)知識培訓(xùn)。2．將營養(yǎng)知識納入中小學(xué)的教育內(nèi)容和教學(xué)計劃，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。3．提高初級衛(wèi)生保健人員和居民的營養(yǎng)知識水平，合理利用當(dāng)?shù)厥澄镔Y源改善營養(yǎng)狀況。4．利用各種宣傳媒介，廣泛開展群眾性營養(yǎng)宣傳活動，倡導(dǎo)合理的膳食模式和健康的生活方式，糾正不良飲食習(xí)慣等。(三)營養(yǎng)教育工作者需要具備的技能1．掌握營養(yǎng)學(xué)專業(yè)理論知識；了解各因素對膳食營養(yǎng)狀況的影響。2．具有傳播營養(yǎng)知識技能。3．具有社會心理學(xué)、認(rèn)知、教育以及行為科學(xué)的基礎(chǔ)。4．有一定組織現(xiàn)場協(xié)調(diào)和研究能力。5．能夠運(yùn)用定量技術(shù)評價和解釋統(tǒng)計分析結(jié)果。營養(yǎng)教育的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(一)國內(nèi)外營養(yǎng)教育現(xiàn)狀1．美國的營養(yǎng)教育2．日本的營養(yǎng)教育3．中國的營養(yǎng)教育（1）幼兒園和學(xué)生的營養(yǎng)教育（2）成人的營養(yǎng)教育美國營養(yǎng)教育例1：婦女、嬰兒和兒童計劃

婦女、嬰兒和兒童計劃（TheWomen，Infants，andChildrenProgram，WIC）于1972年設(shè)立并實施。主要用于資助購買營養(yǎng)性補(bǔ)充食品、接受營養(yǎng)教育以及治療。有資格參加計劃的人員包括：有特殊健康危險并符合收入界限的孕產(chǎn)婦、嬰兒及5歲以下兒童。WIC農(nóng)場負(fù)責(zé)提供新鮮食品。實踐證明，該計劃對于降低和預(yù)防目標(biāo)人群營養(yǎng)性疾病的患病率以及改善婦幼健康有效。例2：日本營養(yǎng)師教育

1947年（昭和22年）12月29日，日本首次以法律形式（第245號法律）公布《營養(yǎng)師法》（「栄養(yǎng)師法」），之后，該法經(jīng)歷了10次修改。在《營養(yǎng)師法》中，明確規(guī)定了取得營養(yǎng)師、管理營養(yǎng)師資格的條件以及營養(yǎng)師及管理營養(yǎng)師各自可以從事的工作。營養(yǎng)師從事的工作有：（1）學(xué)校營養(yǎng)職員；（2）醫(yī)院；（3）福利設(shè)施（保育園、敬老院等）；（4）集團(tuán)午餐設(shè)施（公司食堂等）；（5）食品、衛(wèi)生相關(guān)的研究所；（6）食品加工企業(yè)的產(chǎn)品開發(fā)工作。管理營養(yǎng)師允許從事的工作有：（1）學(xué)校營養(yǎng)職員；（2）醫(yī)院；（3）老年保健設(shè)施；（4）一次供應(yīng)500人以上或一天供應(yīng)1500份飯以上的都道府縣指定的集團(tuán)午餐設(shè)施（兒童福利院、敬老院、事務(wù)所等）；（5）在保健所等從事官公署規(guī)定的活動。例3：日本中小學(xué)生的營養(yǎng)教育

日本的學(xué)生從小學(xué)到高中都要學(xué)習(xí)營養(yǎng)知識，具體由文部省來主管這部分工作。

日本文部省主管全國初中、小學(xué)及幼稚園的學(xué)生午餐。每建一個學(xué)生食堂，文部省撥款1兆日元，并配備一定比例的營養(yǎng)師和調(diào)理師（廚師）。營養(yǎng)師不僅負(fù)責(zé)制訂學(xué)生午餐食譜、監(jiān)督調(diào)理師烹飪過程以及學(xué)生午餐衛(wèi)生狀況，同時許多學(xué)校靈活運(yùn)用資源，聘請營養(yǎng)師為臨時或正式的營養(yǎng)教育教員。根據(jù)《健康促進(jìn)法》及《營養(yǎng)改善法》，日本的都道府縣、特區(qū)及下轄的市町村必須設(shè)立保健所，對轄區(qū)內(nèi)居民進(jìn)行健康及營養(yǎng)指導(dǎo)。據(jù)我國著名營養(yǎng)專家于若木的調(diào)查，日本基層的保健所直接負(fù)責(zé)居民的保健和營養(yǎng)調(diào)查，保健所設(shè)有營養(yǎng)師，每個營養(yǎng)師負(fù)責(zé)20戶居民。特別是當(dāng)轄區(qū)內(nèi)有孕產(chǎn)婦時，營養(yǎng)師更是會定期進(jìn)行訪問，提供營養(yǎng)指導(dǎo)。對例4：日本除中小學(xué)生、老年人外的其他社會成員的營養(yǎng)教育

營養(yǎng)師除在基層保健所，提供免費(fèi)的營養(yǎng)指導(dǎo)外，還有部分管理營養(yǎng)師，開設(shè)營養(yǎng)咨詢機(jī)構(gòu)，為公眾提供付費(fèi)的健康咨詢，如香山縣的UnitedSystemsupply有限公司（株式會社ユナイテッドシステムサプライ）針對不同的人群提供不同的健康咨詢課程。中國的營養(yǎng)教育現(xiàn)狀一、健康教育缺乏權(quán)威性營養(yǎng)知識的普及由誰發(fā)生、由誰執(zhí)行、由誰解釋。目前還十分混亂。行政部門、業(yè)務(wù)部門、民間組織、科研部門之間缺乏統(tǒng)一組織、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一溝通、統(tǒng)一行動。無法形成一個大家承認(rèn)的權(quán)威性機(jī)構(gòu)。發(fā)出統(tǒng)一的指令。廣大群眾無法聽到一個權(quán)威性和正確性的聲音。中國的營養(yǎng)教育現(xiàn)狀二、健康教育缺乏科學(xué)性

有些營養(yǎng)學(xué)家缺乏科學(xué)性，不是把群眾中急需解決的問題宣傳，而是把自己剛剛研究的結(jié)果立即發(fā)表。這些不成熟的結(jié)果，使社會造成混亂。如上世紀(jì)80年代，在全國范圍內(nèi)造成兒童缺鋅的恐慌。不僅給廣大群眾帶來負(fù)面影響，也給營養(yǎng)學(xué)界帶來信任危機(jī)。中國的營養(yǎng)教育現(xiàn)狀三、健康教育缺乏服務(wù)性。

隨著大眾傳媒手段的增多，一些食品如保健食品的廠家，大肆宣傳、夸大作用，甚至制作虛假廣告，充實到社會各個角落。面對這些問題，消費(fèi)者急需這方面的知識決定取舍。由于宣傳教育沒有及時跟上，許多消費(fèi)者上當(dāng)受騙，在精神上和經(jīng)濟(jì)上受到損失。健康教育在這方面明顯滯后，不能為消費(fèi)者提供科學(xué)知識，缺乏服務(wù)性，疏遠(yuǎn)了消費(fèi)者。中國的營養(yǎng)教育現(xiàn)狀四、健康教育缺乏互動性

健康教育的物質(zhì)基礎(chǔ)是廣大群眾。只有讓群眾認(rèn)可接受，健康教育才有意義和效果，在人格化服務(wù)的今天，增強(qiáng)互動是普及健康教育的手段之一，這就要求，不是教育者講什么，而是被教育者想知道什么。只有加強(qiáng)兩者的互動，才能更好的發(fā)揮作用。五、健康教育缺乏組織性

政府機(jī)構(gòu)、群眾團(tuán)體、大專院校、科研機(jī)構(gòu)、大眾媒體和社區(qū)部門，都有責(zé)任和義務(wù)，進(jìn)行健康教育，但由誰組織、由誰實施、如何落實，需要正確的協(xié)調(diào)，這需要作大量工作。目前，缺乏統(tǒng)一的組織和領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一的計劃如協(xié)調(diào)。我國人民膳食指南如此低的知曉率也說明此問題的存在。中國的營養(yǎng)教育現(xiàn)狀中國的營養(yǎng)教育現(xiàn)狀六、健康教育缺乏廣泛性

健康教育的目的是讓廣大群眾了解營養(yǎng)知識，盡快參與，用科學(xué)的飲食習(xí)慣，替代不科學(xué)的飲食習(xí)慣，面對廣大群眾對知識需求和各種各樣的營養(yǎng)問題。這需要健康教育增加覆蓋面，以滿足廣大人群的知識需求，隨時隨地的解決人們的疑問。另外，除營養(yǎng)知識以外，還應(yīng)包括食品和食品安全等內(nèi)容。營養(yǎng)教育的方式專題研討會普及培訓(xùn)班傳媒參與大型宣傳活動健康教育課自編宣教材料交流模式的分類單向交流

雙向交流

大眾交流

參與式交流

1.單向交流：指從來源經(jīng)加碼信息、渠道、解碼到達(dá)受者的交流方式。來源→加工→信息→渠道→解碼→受者2.雙向交流：在單向交流的基礎(chǔ)上，增加了信息的反饋。3.大眾交流：通過報紙、廣播、電視、電腦（互連網(wǎng)）等途徑進(jìn)行的交流，其特點是多向性，對營養(yǎng)教育的覆蓋面最有效。4.參與式交流:所有參與者都有同等的機(jī)會表達(dá)各自的意見、感受及經(jīng)驗。參與式交流有利于知識－態(tài)度－行為的改變。值得提倡。營養(yǎng)教育方式與信息交流模式的對應(yīng)關(guān)系營養(yǎng)教育活動信息交流模式專題研討會單向、雙向、參與式普及培訓(xùn)班參與式、雙向傳媒參與大眾傳媒、參與式大型宣傳活動參與式、大眾傳媒、雙向健康教育課單向、雙向、參與式自編宣教材料參與式知-信-行理論模式（K-A-B/P或K-A-P）將人們行為的改變分為獲取知識、產(chǎn)生信念和形成行為3個連續(xù)過程。“知”是知識和學(xué)習(xí)；“信”是正確的信念和積極的態(tài)度；“行”指的是行動。知信行理論認(rèn)為信念是動力，行為改變過程是目標(biāo)。營養(yǎng)信息交流技巧提問技巧

反饋技巧

宣傳技巧

1、提問技巧（1）封閉型問題

適用于在已經(jīng)集中限定的范圍內(nèi)，希望迅速得到需要證實的確切答復(fù)的場合，要求對方作出簡短而準(zhǔn)確、肯定或否定的答復(fù)。①判斷題如“頭奶喂孩子不好這種說法對不對”②選擇題:包括單選題與多選題③簡單結(jié)果題：您今年周歲多大了？（2）開放型問題

給對方以思考和判斷的余地，有助于坦率地表達(dá)個人意見和作出解釋，適用于交流活動能夠繼續(xù)下去，并希望獲得更多信息反饋答案的場合。如“您對補(bǔ)鈣問題有什么看法?”“您不能堅持母乳喂養(yǎng)的原因是什么？”“您對咱村居民開展?fàn)I養(yǎng)改善活動有啥建議？”1、提問技巧（3）傾向型（誘導(dǎo)性、暗示性）問題

指提問者把重要人物、團(tuán)體或自己的觀點強(qiáng)加在問話里，有暗示或誘導(dǎo)對方按“有希望的傾向”作出答案的問題。如“你同意專家們一致贊同的看法嗎？”“你支持縣領(lǐng)導(dǎo)的正確決定嗎？”（4）試探型問題

估測到某種結(jié)果的問題。如“鄉(xiāng)衛(wèi)生院組織的營養(yǎng)學(xué)習(xí)班可能已經(jīng)開始了吧？”“您是想來問孩子的喂養(yǎng)問題吧？”1、提問技巧（5）索究型問題

針對已經(jīng)獲得的開放型、封閉型問題的回答，進(jìn)一步用“為什么……？”來向回答者追索究竟和原因的問題。如“你為什么不喜歡這個膳食控制計劃？”（6）復(fù)合型問題

一個問話中包括了兩個或兩個以上的問題，使得對方感到不知如何回答，常容易顧此失彼，難免遺漏。如“您每天都給孩子喝牛奶、吃雞蛋、吃蔬菜、吃水果嗎？”“您知道什么是小兒腹瀉和口服補(bǔ)液鹽嗎？”2、反饋技巧（1）真實性反饋

包括積極性反饋（肯定性反饋），即做出贊同、喜歡、理解、支持的反應(yīng)，開展?fàn)I養(yǎng)教育時多采用此反饋。消極性反饋（否定性反饋），即做出不贊同、不喜歡、不理解、不支持的反應(yīng)。注意：使用消極性反饋要先肯定對方的話中值得肯定的部分，然后在但是后面做文章，用建議的方式提出問題所在。（2）模糊性反饋

指沒有明確立場、態(tài)度和感情色彩的反應(yīng)。如支支吾吾、含含糊糊、模凌兩可、似是而非的言語表態(tài)。用來回避對方所涉及的敏感問題。（3）虛偽性反饋

指表里不一、指東說西、明里點頭、暗不同意等“說反話”。在政治性或商業(yè)領(lǐng)域里較多見。3、非語言交流1、概念

非語言交流指除語言外還可通過視、聽、觸等感官，借助手勢、姿勢、音容笑貌等非語言符號實現(xiàn)信息的傳播于分享。2、種類1）動態(tài)體語：如手勢、眼神、觸摸等2）靜態(tài)體語：如姿勢、人際關(guān)系、儀表形象等3）情感聲的類語言：如驚訝、感嘆、呻吟、口哨聲等4）時空語言：包括時間語言和空間語言。時間語言如準(zhǔn)時赴約、提前到達(dá)、無故不到、匆匆早退等；空間語言如交流環(huán)境、相對位置和距離等。4、宣傳技巧（1）美化法（頌揚(yáng)法）

把某一種觀點或事物與一個褒義詞聯(lián)結(jié)在一起，利用滲透作用的手法，以使人們接受、贊許該事物或觀點。如“母乳，愛的甘泉。”“人是鐵，飯是鋼，一頓不吃餓得慌！”（2）丑化法

把某一種觀點或事物與一個貶義詞聯(lián)結(jié)在一起，貼上壞標(biāo)簽，利用滲透作用的手法，以使人們對該事物或觀點持反感并加以譴責(zé)。如“煙草，蔓延的瘟疫”“腹瀉與急性呼吸道感染，嬰幼兒的頭號殺手!”“毒品，殺人不見血的白魔”。4、宣傳技巧（3）號召法

如：“慢性疾病防為主，生活方式屬第一；把好病從口入關(guān)，未來健康屬于你！”“健康的金鑰匙就掌握在您自己手中，一分呵護(hù)，一分平安”“行動起來，讓健康的生活方式，從我做起”（4）假借法以某種受人尊敬的權(quán)威、公認(rèn)性和信譽(yù)加之于某一事物之上，通過聯(lián)想造成信賴與好感，使其更易于被人接受。如某教授告誡：“天然食物，均衡膳食”，“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)，營養(yǎng)貴在平衡”。。4、宣傳技巧（5）加以傾向性法

如：“提倡喝白開水，在歐美國家中已經(jīng)成為一種健康的生活方式”。“鹽多必失”。（6）現(xiàn)身說法

一位長壽老人（或糖尿病、肥胖病人）談自己的飲食。（7）隱喻法典故“拔苗助長”，“亡羊補(bǔ)牢”（8）反復(fù)刺激法營養(yǎng)教育的程序與方法選擇教育途徑和資料準(zhǔn)備教育資料和預(yù)實驗實施營養(yǎng)教育評價設(shè)計設(shè)計（1）確定誰是教育對象？（2）教育計劃的目的是什么？（3）哪些知識應(yīng)宣傳給教育對象？（4）關(guān)于這些知識，宣傳對象已知多少？（5）他們還需要了解哪些信息？（6）制定什么目標(biāo)能衡量項目的成功與否？（7）如何進(jìn)行評價？選擇教育途徑和資料（1）是否有現(xiàn)存的可選用的營養(yǎng)宣教材料（2）向教育對象進(jìn)行營養(yǎng)宣教的最佳途徑是哪種？（3）營養(yǎng)宣教的內(nèi)容最適合哪種宣傳途徑？準(zhǔn)備營養(yǎng)教育資料和預(yù)實驗（1）了解教育