眼科?？茩z驗(yàn)陳潤連住院醫(yī)師眼科常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目涉及視力、眼壓、裂隙燈、色覺、視野、屈光、淚液分泌試驗(yàn)、眼球突出度、前房角鏡、三面鏡檢驗(yàn)、直接及間接檢眼鏡等檢驗(yàn)項(xiàng)目。視力檢驗(yàn)視力為中心視力的簡稱，它是測定黃斑功能的一項(xiàng)試驗(yàn)。5m及以遠(yuǎn)的視力稱為遠(yuǎn)視力，30cm即閱讀距離的視力稱近視力。視力檢驗(yàn)措施（一）遠(yuǎn)視力檢驗(yàn)法1.安裝視力表的注意事項(xiàng)(1)表面須清潔平整。(2)表的高度以表上1.0視力（對數(shù)視力表上5.0）的標(biāo)識與被檢驗(yàn)的眼等高為準(zhǔn)。(3)表上必須有合適、均勻、固定不變的照明度，一般為400～1000Lux，且必須防止由側(cè)方照來的光線，及直接照射到被檢者眼部的光線。陰晴不定的自然光線亦不合適，以免引起不精確的檢驗(yàn)成果。(4)表與被檢者的距離必須正確固定，患者距表為5米。如室內(nèi)距離不夠5米長時，則在2.5米處置一平面鏡來反射視力表。此時最小一行標(biāo)識應(yīng)稍高過被檢者頭頂。

2.檢驗(yàn)與統(tǒng)計(jì)措施(1)檢驗(yàn)前應(yīng)向被檢者闡明正確觀察視力表的措施。(2)兩眼分別檢驗(yàn)，先查右眼，后查左眼。查一眼時，須以遮眼板將另一眼完全遮住。但注意勿壓迫眼球。(3)檢驗(yàn)時，讓被檢者先看清最大一行標(biāo)識，如能辨認(rèn)，則自上而下，由大至小，逐層將較小標(biāo)識指給被檢者看，直至查出能清楚辨認(rèn)的最小一行標(biāo)識。如估計(jì)患者視力尚佳，則不必由最大一行標(biāo)識查起，可酌情由較小字行開始。國際原則視力表上各行標(biāo)識的一側(cè)，均注明有在5米距離看清楚該行時所代表的視力。檢驗(yàn)時，假如被檢者僅能辨認(rèn)表上最大的“0.1”行E字缺口方向，就統(tǒng)計(jì)視力為“0.1”；假如能辨認(rèn)“0.2”行E字缺口方向，、則統(tǒng)計(jì)為“0.2”；如此類推。能認(rèn)清“1.0”行或更小的行次者，即為正常視力。檢驗(yàn)時倘若對某行標(biāo)識部分能夠看對，部分認(rèn)不出，如“0.8”行有三個字不能辨認(rèn)，則統(tǒng)計(jì)“0.8-3”，如該行只能認(rèn)出三個字，則統(tǒng)計(jì)為“0.7+3”，余類推。若視力不及1.0者，應(yīng)作針孔視力檢驗(yàn)，即讓被檢者經(jīng)過一種具有～-2mm圓孔黑片，再查視力，如針孔視力有增進(jìn)，則表達(dá)有屈光不正存在。

(4)如被檢者在5米距離外不能辯認(rèn)出表上任何字標(biāo)時，可讓被檢者走近視力表，直到能辨認(rèn)表上“0.1”行標(biāo)識為止。此時的計(jì)算措施為：視力=0.1×被檢者所在距離（米）/5（米）.舉例；如4米處能認(rèn)出則統(tǒng)計(jì)“0.08”（0.1×4/5=0.08）；一樣如在2米處認(rèn)出，則為“0.04”（0.1×2/5=0.04）。(5)如被檢者在1米處尚不能看清“0.1”行標(biāo)識，則讓其背光數(shù)醫(yī)生手指，統(tǒng)計(jì)能清的最遠(yuǎn)距離，例如在30cm處能看清指數(shù)，則統(tǒng)計(jì)為“30cm指數(shù)”或“CF/30cm（CountingFingers）”。假如將醫(yī)生手指移至近來距離仍不能辨認(rèn)指數(shù)，可讓其辨認(rèn)是否有手在眼前搖動，統(tǒng)計(jì)其能看清手動的最遠(yuǎn)距離，如在10cm處能夠看到，即統(tǒng)計(jì)為“HM/10cm(HandMotion)”。

(6)對于不能辨認(rèn)眼前手動的被檢者，應(yīng)測驗(yàn)有無光感。光感的檢驗(yàn)是在5米長的暗室內(nèi)進(jìn)行，先用手巾或手指遮蓋一眼，不得透光。檢者持一燭光或手電在被檢者的眼前方，時亮?xí)r滅，讓其辨認(rèn)是否有光。如5米處不能辯認(rèn)時，將光移近，統(tǒng)計(jì)能夠辨認(rèn)光感的最遠(yuǎn)距離。無光感者闡明視力消失，臨床上統(tǒng)計(jì)為“無光感NLP(NoLightPerception)”。有光感者，為進(jìn)一步了解視網(wǎng)膜機(jī)能，尚須檢驗(yàn)光定位，措施是囑被檢者注視正前方，在眼前1米遠(yuǎn)處，分別將燭光置于正前上、中、下，顳側(cè)上、中、下，鼻側(cè)上、中、下共9個方向，囑被檢者指出燭光的方向，并統(tǒng)計(jì)之，能辨明者記“+”，不能辯出者記“-”其統(tǒng)計(jì)法為，并注明眼別鼻、顳側(cè)。近視力檢驗(yàn)一般用以小數(shù)統(tǒng)計(jì)視力的國際原則近視力表，檢驗(yàn)時置于眼前30cm處，充分照明，兩眼分別檢驗(yàn)，先右后左，一眼檢驗(yàn)，另一眼遮蓋，由上向下逐行檢驗(yàn)，能辨認(rèn)最小一行的全部視標(biāo)的數(shù)字即為被檢驗(yàn)者視力。小朋友視力評估3歲如下小朋友,尤其是嬰兒,難于完畢視力檢驗(yàn),可用下述措施進(jìn)行判斷:1.瞳孔光反應(yīng)2.瞬目反射3.跟蹤反應(yīng)影響視力檢驗(yàn)成果的原因1.視力表上光線的強(qiáng)弱2.被檢驗(yàn)者瞳孔的大小3.檢驗(yàn)者的技術(shù)熟練程度4.被檢驗(yàn)者的精神狀態(tài)視力檢驗(yàn)成果的評估1.遠(yuǎn)視力1.0,一般覺得屈光狀態(tài)為正常眼.2.遠(yuǎn)視力低于1.0,近視力可達(dá)成1.0,但必須在30cm距離以內(nèi)測到,則為近視眼.3.年齡40歲以上,遠(yuǎn)視力1.0,近視力達(dá)不到1.0,且需在30cm距離以內(nèi)測到,則為老花眼.4.小朋友時期,遠(yuǎn)近視力均達(dá)不到1.0,則可能為:(1)遠(yuǎn)視眼(2)弱視(3)有眼部器質(zhì)性病變眼壓測量涉及指測法、眼壓計(jì)測量法（Schiotz眼壓計(jì)、Goldman眼壓計(jì)、壓平眼壓計(jì)、非接觸眼壓計(jì)測量）指測法．指測法指測法檢驗(yàn)時囑患者放松眼瞼向下注視，檢驗(yàn)者將兩手指、無名指及小指支撐在患者前額部，用兩手示指指端放在一眼的上瞼皮膚近瞼板上緣處，向眶下壁方向交替觸壓眼球，然后放松。如此反復(fù)屢次，使鞏膜產(chǎn)生壓陷現(xiàn)象，以感覺眼球的波動。經(jīng)過感覺眼壁的硬度來估計(jì)眼壓的高下度。統(tǒng)計(jì)法：Tn正常，2.0～2.74kPa(15～20mmHg)；T+1輕度硬，3.3～4.5kPa(25～34mmHg)；T+2明顯硬，4.6～6.6kPa(35～50mmHg)；T+3硬如石，>6.8kPa(>51mmHg)；T-1稍軟,1.3～1.8kPa(10～14mmHg)；T-2明顯軟，0.6～1.2kPa(5～9mmHg)；T-3軟如棉，<0.53kPa(<4mmHg)。非接觸式眼壓計(jì)測量法非接觸式眼壓計(jì)測量法此眼壓計(jì)屬于壓平式眼壓計(jì)類型，亦稱氣流壓平眼壓計(jì)。其原理是經(jīng)過氣體脈沖力將氣體噴射到角膜中央部，使直徑3.6mm范圍的角膜壓平。此時儀器自動記下噴氣的時間，并換算成眼壓的mmHg數(shù)。氣體沖擊角膜將其壓平所需時間很短，一般為3ms內(nèi)，檢驗(yàn)眼壓的精確性大致與Goldmann眼壓計(jì)相同，只是在<8及>40mmHg時誤差較大。非接觸式眼壓計(jì)檢驗(yàn)時，不需滴麻藥，可在2s-3s內(nèi)完畢。此法可用于小朋友及不合作的患者。但對高度散光、角膜混濁及固視不良的患者測定數(shù)值精確性較差。修茲(Schiotz)眼壓計(jì)測量法(壓陷式)(1)以75％乙醇棉球消毒眼壓計(jì)的足板及原則試盤，待其完全干燥，然后將眼壓計(jì)置于原則試盤上，指針恰好在零度者方可使用。(2)患者低枕平臥、松開頸部鈕扣，勿使頸靜脈受壓，雙眼直視上方某一目的。(3)檢驗(yàn)者用左手指輕輕分開上下眼瞼，固定于眶緣，勿壓迫眼球。右手持眼壓計(jì)將足板平穩(wěn)地放在角膜正中，眼軸與眼壓計(jì)軸在同一垂直線上。(4)從正面記下指針?biāo)究潭?，先?.5g砝碼連續(xù)測2次，其讀數(shù)相差不應(yīng)超出半度，若5.5g砝碼測量讀數(shù)不不小于3.0，則應(yīng)換用7.5g砝碼測量。(5)操作宜輕，每次均應(yīng)測量雙眼，有禁忌例外。其統(tǒng)計(jì)法：右(左)眼：砝碼／刻度＝XmmHg×0.133＝kPa(6)測量完畢，雙眼滴抗生素藥液，并消毒拭干眼壓計(jì)。Goldmann壓平式眼壓計(jì)測量法為國際公認(rèn)的眼壓原則測定措施。(1)表面麻醉后受檢者坐于裂隙燈前，將頭置于支架上不動。置熒光素紙或滴熒光素液于結(jié)膜囊內(nèi)使淚液染色，用棉球吸去過多的淚液。(2)調(diào)整裂隙燈至合適高度，使裂隙燈與角膜顯微鏡相交成60°。撥上藍(lán)色濾光片，打開電源，此時藍(lán)光應(yīng)射在眼壓計(jì)的測壓頭上。將目鏡撥到10X。(3)測壓頭上有0°～180°的刻度，應(yīng)將0°對準(zhǔn)金屬固定裝置上水平位白色刻線上，但高度角膜散光超出3屈光度者，須將43°置于弱主經(jīng)線方位。(4)囑受檢者雙眼睜大，向前平視，眼球勿動。將測量螺旋置于1g的刻度上，然后將操作縱桿向前緩?fù)?，使測壓頭逐漸向角膜中央靠攏，但不讓其觸到睫毛。當(dāng)測壓頭觸及角膜時，邊沿即出現(xiàn)藍(lán)光，此時暫停推動，在顯微鏡內(nèi)可見有兩個鮮黃綠色半圓形環(huán)，再調(diào)整操縱桿及升降螺旋，將環(huán)之位置及形狀調(diào)整到合適為止。半環(huán)不可太闊或太窄，上下半環(huán)大小要相等，位置要相當(dāng)。最終捻轉(zhuǎn)眼壓計(jì)的測壓螺旋，直至兩個半環(huán)的內(nèi)界恰好相接為準(zhǔn)。此時螺旋上的刻度乘10，即得眼壓的kPa(mmHg)數(shù)。(5)每眼反復(fù)測3次，其數(shù)值相差不超出0.067kPa(0.5mmHg)為精確，測畢每眼滴抗生素眼液一滴。(6)測壓頭用肥皂水洗凈后，再用消毒生理鹽水沖洗，棉球揩干。裂隙燈檢驗(yàn)裂隙燈顯微鏡是眼科常用的儀器，它以強(qiáng)而集中的光源和雙目顯微鏡的放大作用相配合，能精確觀察眼前部各組織的細(xì)微病變。使用措施涉及彌散光照射法：利用集合光線，低倍放大，能夠?qū)悄ぁ⒑缒?、晶體作全方面的觀察。直接焦點(diǎn)照射法：最常用，能夠觀察角膜的彎曲度及厚度，有無異物及角膜后沉積物（KP)，以及浸潤、潰瘍等病變的層次和形態(tài)；焦點(diǎn)向后推時，可觀察到晶體的混濁部分及玻璃體前面1/3的病變情況；如用圓錐光線，可檢驗(yàn)房水內(nèi)浮游的微粒。后部反光照射法：可發(fā)覺角膜上皮或內(nèi)皮水腫、角膜后從容物、新生血管、輕微瘢痕，以及晶體空泡等。間接照射法：觀察瞳孔括約肌、虹膜內(nèi)出血、虹膜血管、角膜血管翳等。同步裂隙燈顯微鏡還能夠附加前置鏡、接觸鏡及三面鏡等，配合檢驗(yàn)視網(wǎng)膜周圍部、前房角及后部玻璃體，經(jīng)雙目觀察更可產(chǎn)生立體視覺。鏡面反光照射法：能夠仔細(xì)觀察角膜前后及晶體前后囊的細(xì)微變化，如淚膜上的脫落細(xì)胞、角膜內(nèi)皮的花紋、晶體前后囊及成人核上的花紋。角鞏緣分光照明法：能夠發(fā)覺角膜上極淡的混濁，如薄翳、水泡、穿孔、傷痕等。眼科特殊檢驗(yàn)涉及角膜地形圖檢驗(yàn)，角膜厚度檢驗(yàn)，角膜曲率檢驗(yàn)，眼球A、B超檢驗(yàn)等角膜地形圖檢驗(yàn)角膜地形圖檢驗(yàn)是對角膜表面進(jìn)行測量、統(tǒng)計(jì)和分析，并取得角膜表面形態(tài)特征的彩色形態(tài)圖。臨床上用于了解角膜表面的屈光狀態(tài)，檢測有無圓錐角膜，并作為角膜屈光手術(shù)前、術(shù)后常規(guī)檢驗(yàn)。檢驗(yàn)措施1.將患者資料輸入計(jì)算機(jī)2.患者取坐位，下頜放在下頜托上，額頭頂住前方，必要時可用頭帶固定。3.矚患者雙眼盡量睜大，注視角膜鏡中央的固視燈。4.檢驗(yàn)者操作機(jī)器把手，使熒光屏上的光點(diǎn)位于瞳孔中央，即角膜鏡同心圓中心和瞳孔中心點(diǎn)重疊，調(diào)好焦距，當(dāng)屏幕上的Placido盤同心圓影響最清楚時按下拍攝按鈕。正常值1.以不同的顏色代表相應(yīng)的屈光度：一般以冷色（深藍(lán)、淺藍(lán)）代表平坦的角膜（弱屈光力），以暖色（紅、黃、橙）代表陡峭的角膜；中間為綠色。2.正常角膜地形圖體現(xiàn)及類型：正常角膜的角膜中央一般均勻陡峭，向周圍逐漸變扁平，多數(shù)角膜大致變平約4.00D；同一種體，一般雙眼角膜地形圖基本相同；一般將角膜地形圖分為圓形、橢圓形、對稱或不對稱的領(lǐng)結(jié)型和不規(guī)則行5種。3.圓錐角膜早期診療原則：最大一環(huán)與最小一環(huán)平均屈光力的差值>4.5D;角膜屈光力中央的屈光力>47.0D;同一患者兩眼角膜中央屈光力差值>2.5D;SimK差值>4.5D;I-S值>1.0D,以上兩項(xiàng)或以上發(fā)覺異常為可疑,如有進(jìn)行性發(fā)展可診療.角膜厚度測量角膜厚度的測量用于準(zhǔn)分子激光手術(shù)前檢驗(yàn),疑似青光眼患者眼壓的評估,角膜接觸鏡的驗(yàn)佩指導(dǎo),某些角膜疾病如圓錐角膜的評估等。檢驗(yàn)措施1.受檢驗(yàn)者取平臥位或坐位2.消毒超聲探頭并給患者結(jié)膜囊滴表面麻醉藥3.囑受檢者正前方注視，先檢驗(yàn)右眼，后檢驗(yàn)左眼4.檢驗(yàn)者一手分開受檢眼眼瞼，另一手持超聲探頭垂直于角膜并以適度壓力測量角膜各個點(diǎn)的厚度5.同一測量點(diǎn)反復(fù)至少3次，