靜脈炎1.靜脈炎的基本知識(shí)2.靜脈炎的預(yù)防及處理目錄概念靜脈炎（全稱血栓性靜脈炎）是指靜脈血管的急性無菌性炎癥。根據(jù)病變部位不同，靜脈炎可分為淺靜脈炎和深靜脈炎。少數(shù)病人可有發(fā)熱、白細(xì)胞總數(shù)增高等，患者常常陳訴疼痛腫脹。引起靜脈血栓形成的病因很多，如創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、分娩、心臟病、惡性腫瘤、口服避孕藥及長(zhǎng)期站立、下蹲、久坐、久臥等，較常見的是外科手術(shù)后引發(fā)本病。靜脈炎概念何為靜脈輸液引起的靜脈炎？

靜脈炎是由靜脈輸液中輸入濃度高，刺激性強(qiáng)的藥物或靜脈內(nèi)長(zhǎng)期放置剌激性較大塑料導(dǎo)管引起局部靜脈化學(xué)性反應(yīng)，也可由于在輸液過程中護(hù)理人員操作不規(guī)范引起局部靜脈的損傷感染、藥物因素、機(jī)械損傷、微粒污染及物理因素等均可引起靜脈炎。定義其臨床體現(xiàn)為沿靜脈走向出現(xiàn)疼痛、紅腫或局部靜脈呈條索狀，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，甚至出現(xiàn)硬結(jié)的炎性變化，是靜脈輸液中最常見的不良反應(yīng)。

定義：是指靜脈內(nèi)膜的炎癥，是一種進(jìn)行性的并發(fā)癥。病理變化

靜脈輸注各種抗生素或高滲藥物或因機(jī)械直接損傷靜脈壁。長(zhǎng)期靜脈曲張引/起的血流瘀滯等，導(dǎo)致血管內(nèi)膜損壞形成血栓，迅速導(dǎo)致整條淺靜脈壁的炎癥反應(yīng)，甚至累及靜脈周圍組織，并有滲出液。局部表現(xiàn)有疼痛、腫脹、壓痛的條索狀，往往伴有全身反應(yīng)，但多不嚴(yán)重。Part01靜脈炎的分級(jí)

與分類Part01靜脈炎的分級(jí)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈治療護(hù)理實(shí)踐原則2023版：靜脈炎的分類Part02靜脈炎的原因靜脈炎的原因原因：藥物原因血液滲透壓：280-310mOsm/L，滲透壓＞600mOsm/L可在24h內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎。正常血漿pH值：7.35-7.45易引起靜脈炎的藥物抗菌藥：責(zé)霉素、哌拉西林；頭孢唑林、頭孢呋辛、慶大霉素；克林霉素、林可霉素；環(huán)丙沙星抗病毒藥：阿昔洛韋、更昔洛韋、阿糖腺苷心血管藥：硝酸甘油、多巴酚丁胺抗腫瘤藥：5-氟脲嘧啶、吡柔比星、表柔比星等中藥：雙黃連、炎琥寧等靜脈炎的原因原因：微粒原因靜脈炎的原因原因：機(jī)械刺激原因靜脈炎的原因原因：感染原因Part03靜脈炎的預(yù)防預(yù)防不小于治療藥物原因預(yù)防靜脈炎的預(yù)防正確掌握給藥措施:嚴(yán)格按藥物的濃度、劑量、藥物性質(zhì)調(diào)整輸液速度，輸注刺激性藥物的濃度要合適，且輸注的速度要均勻而緩慢，防止短時(shí)間內(nèi)血管內(nèi)藥物濃度太高而刺激血管壁；刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)先輸，而刺激性小的藥物，平衡液應(yīng)后輸，則可防止刺激性藥物滯留在血管內(nèi)而致靜脈炎選用血管：輸入刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)盡量選用粗、彈性好的血管。充分稀釋：輸入化療藥物、高滲藥物及氨基酸時(shí)，要充分稀釋后應(yīng)用，并緩慢滴注，選擇彈性好、回流暢的大中靜預(yù)防藥液滲出血管外加強(qiáng)輸液過程中的監(jiān)控微粒原因預(yù)防靜脈炎的預(yù)防環(huán)境質(zhì)量控制：布局、溫濕度、清潔度、空氣新鮮度、細(xì)菌指數(shù)無噪音嚴(yán)格掌握配藥時(shí)間：嚴(yán)格掌握藥物配制后的有效時(shí)間，要求現(xiàn)用現(xiàn)配。禁止將多瓶待輸入藥物同步配制防止配好的藥物長(zhǎng)時(shí)間放置，預(yù)防藥物結(jié)晶、沉淀而致靜脈炎?？刂莆⒘Ｎ廴荆喝缦鹉z塞屑、玻璃屑、細(xì)菌、真菌、藥液結(jié)晶、空氣中塵埃等，治療室應(yīng)早晚各用紫外線空氣消毒一次，盡量降低人員的走動(dòng)。加藥時(shí)盡量降低針頭的反復(fù)插入吸藥時(shí)將針頭垂直插入安培底部可降低微粒對(duì)人體的損害。機(jī)械刺激原因預(yù)防靜脈炎的預(yù)防穿刺：降低鋼針穿刺率，加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，靜脈穿刺力求一次成功，降低套管針來回轉(zhuǎn)動(dòng)以減輕對(duì)血管內(nèi)皮的機(jī)械損傷固定：穿刺后針頭要固定牢固，以防針頭擺動(dòng)靜脈損傷誘發(fā)靜脈炎部位部位：選擇粗直血管，防止關(guān)節(jié)處、下肢靜脈。不要太接近關(guān)節(jié)處，對(duì)長(zhǎng)久靜注者應(yīng)經(jīng)常換注射部位，防止在同一條血管上反復(fù)穿刺，化療藥物及高滲藥物選擇彈性好、回血暢的大中靜脈防止消毒液過分，選擇隔水、透氣性好的敷貼。禁止在癱瘓、手術(shù)肢體進(jìn)行輸液防止在輸液側(cè)肢體測(cè)量血壓留置針封管的正確措施/封管液的配置留置管道的材料：選擇合適型號(hào)留置針避免關(guān)節(jié)處X靜脈炎的預(yù)防操作環(huán)境的浄化玻璃安瓿的正確切割正確抽吸藥液輸液配制針頭的選擇橡皮膠塞的使用安裝輸液終端濾器正規(guī)消毒確保使用的物品均在使用期范圍內(nèi)，從液體的配制到輸液完畢的整個(gè)護(hù)理工作中，護(hù)士都應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)規(guī)程同步注意室內(nèi)通風(fēng)換氣，確?？諝饬魍ǎ越档图?xì)菌的產(chǎn)生，防止交叉感染。感染原因預(yù)防血栓性靜脈炎的預(yù)防靜脈炎的預(yù)防最佳選用上肢靜脈，因下肢靜脈血流緩慢易產(chǎn)生血栓和靜脈炎血管管徑越小，不良反應(yīng)的發(fā)生率越高，選擇血管時(shí)選擇外橫徑較粗，彈性好，回流通暢，便于穿刺和觀察的部位，防止屢次穿刺，靜脈血管內(nèi)膜損傷后，易產(chǎn)生血栓和靜脈炎一般情況下，禁止在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液其他預(yù)防措施靜脈炎的預(yù)防酒精濕敷：將75%酒精浸濕的紗布敷于穿刺部位前端，用于預(yù)防靜滴甘露醇所致的靜脈炎。局部熱敷：具數(shù)年的實(shí)踐觀察，熱敷后減輕藥液刺激引起的疼痛，改善末梢血液循環(huán)降低靜脈炎的發(fā)生合理膳食補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)：營(yíng)養(yǎng)不良，免疫力低下的患者，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以高蛋自、高熱量食物為主，必要時(shí)補(bǔ)充血液或能量合劑，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和局部炎癥的抵抗能力。留置針和敷貼選擇、保存及更換加強(qiáng)巡視①嚴(yán)格無菌操作②減慢輸液速度③合理選擇穿刺血管，有計(jì)劃地更換輸液部位，以保護(hù)靜脈加大溶液稀釋量④充分稀釋血液（水化）⑤溶液酸堿度合理⑥合理選擇輸液工具⑦提升穿刺技術(shù)⑧加強(qiáng)輸液過程中的監(jiān)控⑨按壓措施：防止拔針后靜脈炎靜脈炎預(yù)防（總結(jié)）Part04靜脈炎的處理措施

處理原則發(fā)生靜脈炎后，在發(fā)炎部位予以先冷敷后熱敷，癥狀應(yīng)在3天內(nèi)改善，若無改善跡象應(yīng)告知醫(yī)師評(píng)估是否細(xì)菌感染若PICC（外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）發(fā)生靜脈炎，可先冷敷再熱敷癥狀可緩解，若癥狀連續(xù)，并無改善跡象，需拔除。若進(jìn)行濕熱敷、可利用濕熱毛巾進(jìn)行，每次20分鐘，一天4次若疑是細(xì)菌性靜脈炎，需告知醫(yī)生進(jìn)行血液培養(yǎng)，抽血培養(yǎng)需從其他靜脈及導(dǎo)管內(nèi)各抽取一支進(jìn)行血液培養(yǎng)，以作為診療的根據(jù)。

處理原則若有膿液，應(yīng)培養(yǎng)膿性液體，需利用無菌棉棒進(jìn)行；取樣前，防止消毒皮膚以免影響細(xì)菌的培養(yǎng)抬高患肢，增進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)行修復(fù)。防止再度穿刺已發(fā)炎的血管，需等到發(fā)炎血管癥狀完全復(fù)原，彈性恢復(fù)方可使用冷熱敷及紅外線理療照射。患者發(fā)生靜脈炎部位用濕毛中熱敷，以手腕內(nèi)側(cè)試溫，不燙手為宜，濕熱敷5~10min，或者用紅外線理療儀照射

一般措施紅外線照射能預(yù)防PICC?置管術(shù)后機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，降低其發(fā)生率。紅外線照射時(shí)表淺組織產(chǎn)熱后經(jīng)血液傳遞或熱傳導(dǎo)，能使較深層組織溫度升高、血管擴(kuò)張、改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)組織代謝，促進(jìn)局部滲出物的吸收，具有解痙、消炎、鎮(zhèn)痛作用。冷敷能使血管收縮，減少藥物的吸收，可促進(jìn)有些藥物局部的滅活作用，局限損傷部位。冷敷使神經(jīng)末梢敏感性降低，從而減輕疼痛。常用于刺激藥物外滲、漏的早期直接用喜遼安乳膏均勻涂于患處皮膚表面50%碗酸鎂濕敷配合聚維酮碘凃抹美得喜乳膏外敷，其主要成份為肝素鈉，具有抗凝血抗血栓、抗炎、抗病毒、抗過敏及止血等多種生物功能

西醫(yī)治療由于硫酸鎂有高滲透壓平衡原理，能使腫脹部位組織水腫液，在短時(shí)間內(nèi)吸出、消腫，從而減輕水腫對(duì)局部組織的損傷，起到局部治療的作用。喜遼妥具有抗炎，促進(jìn)水腫和血腫的吸收，抑制血栓的形成和生長(zhǎng)，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕水腫癥狀，能預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。冰片生姜外敷黃金散外敷云南白藥外敷止痛消炎藥外敷土豆片

中醫(yī)治療土豆含有大量淀粉，用于治療液體外滲，具有高滲作用，能緩解局部腫脹馬鈴薯內(nèi)的膽甾烷衍生物茄堿，可滲于皮下組織及血管內(nèi)，加快血液流通起到較強(qiáng)的活血化瘀、消腫止痛作用。將新鮮土豆洗凈刮皮，切成0.2-0.3cm厚的3-4cm的方形薄片，離穿刺點(diǎn)周圍2-3cm處，順著靜脈血管方向依次外敷，并且保護(hù)膜覆蓋并妥善固定，變黑變干時(shí)