常見急救藥物的應(yīng)用

及心肺復(fù)蘇急救技術(shù)

常見急救藥物鹽酸腎上腺素注射液鹽酸利多卡因注射液硫酸阿托品注射液重酒石酸去甲腎上腺素注射液去乙酰毛花苷注射液（西地蘭）鹽酸胺碘酮注射液鹽酸多巴胺注射液地西泮注射液地塞米松磷酸鈉注射液氨茶堿注射液硝酸甘油注射液50%葡萄糖注射液碳酸氫鈉注射液復(fù)方氯化鈉注射液5%葡萄糖注射液0.9%氯化鈉注射液鹽酸腎上腺素注射液作用機(jī)制：α、β受體激動(dòng)劑，增長體循環(huán)血管阻力和動(dòng)脈血壓，增長心臟的自律性和心肌收縮力，使心率加緊，心肌需氧量增長。在CPR中可增長心肌和腦的血流，增長灌注壓。合用于室顫、室速、停搏。使用方法：1mg靜注，每3-5分鐘用一次，氣管導(dǎo)管內(nèi)使用2-2.5mg/次。注意事項(xiàng)：可出現(xiàn)心律失常、心悸、頭痛、血壓升高等副作用。鹽酸利多卡因注射液作用機(jī)制：鈉離子阻斷劑，克制室性異位節(jié)律、提升室顫閾值。合用于室顫、室速等室性心律失常。使用方法：1-1.5mg/kg靜注，每5-10分鐘可反復(fù)半量，總量3mg/kg，再以1-4mg/min作靜滴維持。注意事項(xiàng)：可克制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，肝功能異常時(shí)宜減量，不提議急性心梗時(shí)例行使用以預(yù)防室性心律失常。硫酸阿托品注射液作用機(jī)制：副交感阻滯劑，可增長竇房結(jié)頻率，改善房室傳導(dǎo)。用于癥狀性心動(dòng)過緩。使用方法：0.5mg靜注，每3-5分鐘一次，總量2-3mg/kg。注意事項(xiàng)：增長心肌的氧耗，造成室速或室顫。對節(jié)下阻滯效果較差。重酒石酸去甲腎上腺素注射液作用機(jī)制：α-受體激動(dòng)劑，具有很強(qiáng)的血管收縮作用，外周阻力增高，血壓上升。使用方法：4-10ug/min靜滴，根據(jù)血壓調(diào)整。對于危急患者可用1-2mg稀釋到10-20ml，緩慢靜脈注射。注意事項(xiàng)：高血壓、動(dòng)脈硬化、無尿病人忌用。使用過程中隨時(shí)測量血壓，調(diào)整給藥速度，使血壓保持在正常范圍內(nèi)。缺氧、閉塞性血管病（動(dòng)脈硬化、糖尿病、閉塞性脈管炎等），血栓形成等情況應(yīng)慎用。去乙酰毛花苷注射液（西地蘭）作用機(jī)制：正性肌力作用，增長心肌收縮力和心輸出量。負(fù)性頻率作用，減慢心率。心臟電生理作用，用于心力衰竭，控制房顫或房撲的心室率過快。使用方法：首次0.4-0.6mg，用5%GS稀釋后緩慢靜脈注射。注意事項(xiàng)：如下情況慎用：低鉀、高鉀血癥、不完全性房室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能地下、缺血性心臟病、記性心梗早期、腎功能損害。最常見的副作用為出現(xiàn)新的心律失常，洋地黃中毒。鹽酸胺碘酮注射液作用機(jī)制：用于抗心律失常。具非競爭的抗交感作用，鈉離子和鈣離子通道阻斷作用：降低主動(dòng)脈壓力，降低外周阻力，維持心輸出量。減慢竇性心律；延長房室結(jié)、心房、心室肌的動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期；減慢傳導(dǎo)；降低心肌耗氧量。用于室顫/無脈性室速、室上性及室性心律失常。使用方法：首次劑量150mg10分鐘緩慢靜脈注射，10分鐘后可反復(fù)應(yīng)用。緩慢靜滴維持1mg/分*6小時(shí)，后來0.5mg/分*18小時(shí)。室顫/無脈室速初始劑量為300mg，3-5分鐘可反復(fù)150mg，最大積累量2.2g/24h。注意事項(xiàng)：可致血壓下降，心跳減慢，引起尖端扭轉(zhuǎn)性室速、甲狀腺機(jī)能障礙、肺纖維化及呼吸窘迫綜合征。鹽酸多巴胺注射液作用機(jī)制：具有β-腎上腺素能受體的興奮作用，能增長心肌收縮力，增長心排出量，升高血壓。對周圍血管有輕、中度收縮作用。對內(nèi)臟血管有擴(kuò)張作用，增長血流量，尤其是增長腎血流量及腎小球?yàn)V過率，使尿量及尿鈉排泄增長，有利于改善休克時(shí)主要臟器的血液供給。用于心源性休克、低血壓、充血性心衰。使用方法：初始劑量2-5ug/kg/min緩慢靜脈注射，后來根據(jù)血壓、尿量和臨床情況調(diào)整，極量20ug/kg/min。注意事項(xiàng)：使用本藥前先補(bǔ)充血容量及糾正酸中毒。應(yīng)觀察血壓、心率、尿量和一般情況，必要時(shí)監(jiān)測CVP。可致血管過分收縮、血壓下降、心律失常、惡性嘔吐、藥液外滲等。地西泮注射液作用機(jī)制：用于抗癲癇和抗驚厥，鎮(zhèn)定、催眠。使用方法：5-10mg/次，肌內(nèi)或緩慢靜脈注射，后來按需每隔3-4小時(shí)加5-10mg。二十四小時(shí)總量以40-50mg為限。注意事項(xiàng)：1.不良反應(yīng)有嗜睡、眩暈、運(yùn)動(dòng)失調(diào)等，偶有呼吸克制和低血壓。2.慎用于急性酒精中毒、重癥肌無力、青光眼、低蛋白血癥、慢阻肺患者。地塞米松磷酸鈉注射液作用機(jī)制：抗炎、抗毒、抗過敏及免疫克制作用。用于各類炎癥及變態(tài)反應(yīng)的治療。使用方法：2-20mg/次，肌注或靜滴。注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)：誘發(fā)或者加重感染、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合緩慢等；大量使用時(shí)，易引起類柯興綜合癥（滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚變薄、低鉀、高血壓、尿糖等）；長久使用時(shí)，易引起精神癥狀(失眠、激動(dòng)、欣快感)及精神病。有癔病史及精神病史者忌用。潰瘍病、血栓性靜脈炎、活動(dòng)性肺結(jié)核、腸吻合術(shù)后病人慎用。氨茶堿注射液作用機(jī)制：對支氣管平滑肌有舒張作用，間斷克制組織胺等過敏物質(zhì)的釋放，緩解氣管粘膜的充血水腫。還能松弛膽道平滑肌、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及輕度利尿、強(qiáng)心和中樞興奮作用。用于支氣管哮喘，也可用于心源性哮喘、膽絞痛等。使用方法：0.25-0.5g/次，靜注或靜滴，用于5%葡萄糖稀釋后使用。極量0.5g/次，1g/天。注意事項(xiàng)：靜注過快或濃度過高可有惡心、嘔吐、心悸、血壓下降和驚厥。急性心梗、低血壓、嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈硬化患者禁用。硝酸甘油注射液作用機(jī)制：松弛血管平滑肌，引起血管擴(kuò)張，擴(kuò)張外周靜脈使血液潴留外周，回心血量降低，前負(fù)荷降低。擴(kuò)張動(dòng)脈使后負(fù)荷降低。使用方法：靜脈滴注，一次5-10mg，溶于5%葡萄糖注射液250-500ml中，用于心肌梗塞，開始以每分鐘5-10ug速度滴入，后來據(jù)病人反應(yīng)逐漸增長用量。注意事項(xiàng)：用藥期間須親密觀察心率和血壓；青光眼、低血壓患者禁用。50%葡萄糖注射液作用機(jī)制：合用于低糖血癥、高鉀血癥、高滲溶液用作組織脫水劑。使用方法：低血糖癥，重者可先予50%葡萄糖注射液20-40ml靜脈推注。注意事項(xiàng)：糖尿病，重度心力衰竭并發(fā)水腫時(shí)禁用。心功能不全者尤應(yīng)控制滴速。碳酸氫鈉注射液作用機(jī)制：能增長機(jī)體堿貯備。用于預(yù)防和糾正代謝性酸中毒、感染性休克等。注意事項(xiàng)：短時(shí)間大量滴注可致代謝性堿中毒、低鉀血癥、低鈣血癥。慎用于充血性心衰、腎功能不全患者。常用液體心肺復(fù)蘇CPR心肺復(fù)蘇（Cardio-PulmonaryResuscitationCPR）是一系列提升心臟驟停后生存機(jī)會(huì)的救命措施，主要涉及：1、基礎(chǔ)生命支持(basiclifesupport，BLS)2、高級(jí)心血管生命支持(advancedcardiovascularlifesupport，ACLS)

CPR開始的時(shí)間CPR成功率

1分鐘

＞90％

4分鐘內(nèi)60％

6分鐘內(nèi)40％

8分鐘內(nèi)20％

10分鐘內(nèi)0％

心肺復(fù)蘇術(shù)CPR（黃金4分鐘）

心臟驟停：泵功能消失心室顫抖無脈性室速無脈性點(diǎn)活動(dòng)（PEA）心臟停博心跳停止雙瞳散大傷口停止出血皮膚粘膜蒼白BP0/0呼吸消失

SPO2波型消失抽搐心音消失心跳驟停的臨床表現(xiàn)EtCO2ECG大動(dòng)脈搏動(dòng)消失意識(shí)消失缺氧/頻死喘息意識(shí)消失+

心跳驟停呼吸停止+脈搏消失心跳驟停的診療要點(diǎn)基礎(chǔ)生命支持

（BasicLifesupport，BLS）的程序5、口對口人工呼吸2、呼救4、疏通氣道口對鼻人工呼吸仰頭抬頦3、放平患者，心臟按壓1、判斷必要時(shí)除顫判斷意識(shí)

拍打雙肩，湊近雙耳邊大聲呼喚：“喂！喂！你怎么了？”立即激活急救系統(tǒng)或撥打“120”，帶除顫器。輕拍重喊評(píng)估呼吸和脈搏（<10秒）：二、擺放體位

仰臥位翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部擺放于地面或硬板床救護(hù)人跪于病人右側(cè)與患者肩部平行CPR的技術(shù)涉及了三種基本的急救技巧胸外按壓(Compression)開放氣道(Airway)人工呼吸(Breathing)心肺復(fù)蘇術(shù)CPR資料源于2023年10月18日-美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）公布最新心肺復(fù)蘇（CPR）指南

胸外按壓（C）

按壓時(shí)，肘應(yīng)伸直，依托肩和背部力量按,100-120次/分，30次用時(shí)15-18秒打開氣道（Airway）仰頭抬頦法抬舉下頦法人工呼吸（Breathing）口對口／鼻/呼吸囊:連續(xù)吹2口氣,緩慢吹氣，每次連續(xù)＞1秒，潮氣量500-600ml，看到胸廓起伏，通氣時(shí)中斷按壓。有高級(jí)氣道、雙人施救時(shí)：每6秒一次通氣（恢復(fù)自主循環(huán)后每5-6秒鐘一次），通氣時(shí)不中斷按壓。繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇按壓頻率100-120次/分確保每次按壓后胸部回彈盡量降低按壓的中斷防止過分充氣成人胸骨按下5-6厘米；小朋友和嬰兒的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一小朋友大約為5厘米嬰兒大約為4厘米按壓、呼吸百分比30:22分鐘/5輪更換角色除顫自動(dòng)體外除顫儀（AED）除顫儀電極板位置無脈性室速PulselessVT室顫VT無脈性電活動(dòng)PulselessElectricalActivity心室停搏Asystole無脈性室速PulselessVT室顫VT無脈性電活動(dòng)PulselessElectricalActivity心電活動(dòng)停止Asystole無脈性室速PulselessVT室顫VT無脈性電活動(dòng)PulselessElectricalActivity心室停搏Asystole無脈性室速PulselessVT室顫VF無脈性電活動(dòng)PulselessElectricalActivity心電活動(dòng)停止Asystole

常見心臟停跳的心電圖

可除顫室顫急救流程復(fù)蘇后綜合管理心臟停止后監(jiān)護(hù)ADBCE