急性心梗護(hù)理查房一.概念二.病情簡介三、輔助檢驗(yàn)四、用藥治療五、護(hù)理診療六、護(hù)理措施一.概念急性心肌梗死：是心肌缺血壞死在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈急劇下降或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血造成的心肌壞死。其病變大多數(shù)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，少數(shù)為其他病變，如急性冠狀動(dòng)脈栓塞。發(fā)病機(jī)制：最基本的病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（左冠狀動(dòng)脈前降支是冠心病心肌梗死最常受累的血管）病情簡介

10床XXX，男，XX歲。因“胸痛3天，加重伴7小時(shí)58分”于XXX年XX月29日10時(shí)58分急診平車入住我院心內(nèi)一區(qū)。急診查心電圖提醒“V1-V5導(dǎo)聯(lián)病理性Q波，ST段抬高”。查心梗三聯(lián)提醒“肌鈣蛋白不小于50ng/ml”?；颊邭庠鲞M(jìn)行性加重，予嗎啡、硝酸甘油、硝普鈉、速尿等藥物治療后，患者癥狀稍緩解。病人病情危重，于8月29日11：26分轉(zhuǎn)入我科10床監(jiān)護(hù)治療。入室時(shí)，意識處于模糊狀態(tài)，心電監(jiān)護(hù)顯示：竇性心動(dòng)過速，大汗淋漓，呼吸急促，血氧飽和度低，口唇面色紫紺，予鼻導(dǎo)管供氧8L/min。查體：HR128次/分，R32次/分，BP183/96mmHg,指脈氧78%。帶入尿管通暢，接袋引出黃色尿液，接醫(yī)囑予特級護(hù)理，暫禁食，予改善循環(huán)、抗感染、化痰解痙、肝器功能保護(hù)等對癥支持治療。入科后5分鐘病人呼之不應(yīng)，心率減慢，意識轉(zhuǎn)為淺昏迷狀態(tài)。在力月西，丙泊酚鎮(zhèn)定下床邊行氣管插管術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)畢予接呼吸機(jī)輔助呼吸。患者診療“急性心肌梗死”明確，經(jīng)心內(nèi)科一區(qū)副主任醫(yī)師會診后，于12：05送介入室行冠脈造影術(shù)+主動(dòng)脈球囊反搏支持治療。13：55病人行冠脈造影術(shù)+IABP術(shù)，術(shù)程順利，安返病房，連續(xù)予呼吸機(jī)輔助呼吸，右股動(dòng)脈鞘管接IABP泵，右下肢予制動(dòng)，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)好。病情簡介XX月30日病人心律失常，房顫陣發(fā)性室速，應(yīng)用西地蘭、利多卡因、胺碘酮復(fù)律、效果欠佳，予行電除顫復(fù)律，經(jīng)一系列處理后病人心電監(jiān)護(hù)顯示：竇性心律，律齊。治療過程中病人煩躁明顯，予保護(hù)性約束四肢，反復(fù)使用鎮(zhèn)定藥來鎮(zhèn)定，合適使用鎮(zhèn)痛藥。輔助檢驗(yàn)1.電解質(zhì):鈉127mmol/L血常規(guī):白細(xì)胞16.09/L2.電圖提醒：“V1-V5導(dǎo)聯(lián)病理性Q波，ST段抬高“。心梗三聯(lián)提醒”肌鈣蛋白不小于50ng/ml3.胸部CT顯示：1.兩肺感染2.右側(cè)胸腔少許積液四、治療用藥

1.抗感染抗病毒，予應(yīng)用哌拉西林/他唑巴坦鈉、莫西沙星治療。2.用呼吸機(jī)輔助呼吸。3.心率失常，時(shí)有煩躁不安，予胺碘酮控制心率，應(yīng)用鎮(zhèn)定、鎮(zhèn)痛，強(qiáng)心藥4.化痰解痙藥，臟器功能保護(hù)5.血壓低，予應(yīng)用多巴胺，去甲腎上腺素升壓、強(qiáng)心。6.應(yīng)用替羅非班抗血小板等處理。經(jīng)以上治療處理，目前患者生命征平穩(wěn)，已停用鎮(zhèn)定藥，于9月8日暫停使用IABP泵治療，予拔除股動(dòng)脈鞘管，穿刺點(diǎn)予彈力繃帶加壓包扎，沙袋壓迫。五、護(hù)理診療

(1)疼痛：與心肌缺血壞死有關(guān)(2)焦急：與劇烈疼痛，病程漫長、及緊張疾病預(yù)后有關(guān)(3)有便秘的危險(xiǎn)與進(jìn)食少，活動(dòng)少，長久臥床有關(guān)(4)有出血的危險(xiǎn)；與低分之肝素鈉有關(guān)(5)潛在并發(fā)癥：心肺功能不全，下肢動(dòng)脈栓塞、球囊破裂等(6)有感染、窒息的危險(xiǎn)(7)知識缺乏與疾病有關(guān)知識，疾病愈后知識缺乏有關(guān)護(hù)理措施

疼痛1.休息：絕對臥床休息，以減輕心臟負(fù)荷，降低耗氧量，預(yù)防病情加重。臥床期間落實(shí)好生活護(hù)理，幫助病人在床上進(jìn)餐、擦身、生活護(hù)理。

2.疼痛護(hù)理：護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，讓患者臥床休息，對不同患者遵醫(yī)囑采用不同的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)定藥物，保持室內(nèi)空氣新鮮，做好心理護(hù)理，消除緊張情緒，使患者從不良的心態(tài)中解脫出來，配合醫(yī)生治療。3.吸氧：合理給患者使用氧氣，急性期病人應(yīng)予以連續(xù)高流量吸氧（4～6L/min），病情穩(wěn)定或疼痛減輕后間歇低流量給氧（3～4L/min），吸氧可改善心肌缺血、缺氧、縮小梗塞面積，提升患者血氧含量，減輕疼痛。

4.嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：親密觀察生命體征，尤其是血壓、心率、呼吸等。同步，確保輸液通暢，建立靜脈通道，確保急救藥物及時(shí)輸入體內(nèi)，并同步注意輸液速度（20～30滴/min），糾正電解質(zhì)紊亂。統(tǒng)計(jì)24h出入量。焦急加強(qiáng)心理護(hù)理：1患者總覺得自己病情嚴(yán)重，易產(chǎn)生焦急、恐驚、緊張、悲觀心理等，應(yīng)先向病人進(jìn)行健康宣傳教育，主動(dòng)告知急性心梗的有關(guān)知識及預(yù)防措施，消除患者的焦急情緒。2向病人和家眷簡介治療成功的案例3.加強(qiáng)與病人溝通，做好患者的心理護(hù)理，盡量滿足患者的合理要求，做好解釋工作，講明病情與情緒的利害關(guān)系，撫慰病人不要失望，解除思想顧慮和精神緊張，使其樹立樂觀的情緒和戰(zhàn)勝疾病的信心，親密配合治療，充分發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)性。有便秘的危險(xiǎn)1.講解保持大便通暢的主要性2.急性心肌梗死的病人在飲食上要予以低熱飲食，多食蔬菜和水果等粗纖維食物。因病人多臥床，預(yù)防便秘、腹脹，保持大便通暢，3～4天內(nèi)應(yīng)給流質(zhì)飲食，必要時(shí)遵醫(yī)囑給與緩瀉劑，開塞露或者灌腸

3.囑病人解便時(shí)防止用力，以防誘發(fā)心力衰竭，甚至心臟驟停。有出血的危險(xiǎn)1.嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，按時(shí)按量。2.多種醫(yī)療護(hù)理穿刺后延長局部壓迫止血的時(shí)間3.嚴(yán)密觀察患者的生命體征、皮膚黏膜、大便情況，注意牙齦及消化道出血情況4.親密觀察IABP外固定導(dǎo)管內(nèi)有無血跡，每隔一小時(shí)肝素液（500ml生理鹽水＋肝素鈉5000單位）1ml沖管1次，預(yù)防血栓。每班保持通暢并校零。妥善固定遠(yuǎn)端導(dǎo)管，以防導(dǎo)管扭曲、移位、脫出。壓力換能器的位置在患者腋中線水平，妥善固定在床邊。患者保持平臥位，右下肢平伸（右踝部可用約束帶固定），防止穿刺側(cè)屈曲受壓。心肺功能不全1.嚴(yán)密心電圖監(jiān)測，及時(shí)發(fā)覺心率及心律變化2.保持穩(wěn)定的血壓，注意調(diào)整使用藥物，根據(jù)血壓回升逐漸適時(shí)的減量。3.準(zhǔn)備好急救藥物和設(shè)備，隨時(shí)準(zhǔn)備急救預(yù)防及糾正心律失常，注意預(yù)防術(shù)后機(jī)體缺氧或缺血加重；保持好的血液容量平衡，呼吸道通暢以及糾正電解質(zhì)紊亂。1.下肢動(dòng)脈栓塞：每班觀察病人置管一側(cè)下肢血流情況，觀察下肢皮膚的皮溫、足背動(dòng)脈的博動(dòng)及感覺等，并與對側(cè)比較。墊高患肢，行肢體功能鍛煉。2.血小板降低：球囊的工作對血小板的機(jī)械性破壞及肝素的影響。每天查病人血小板，個(gè)別病人會出現(xiàn)血小板急劇下降，需做相應(yīng)治療3.球囊破裂:觀察有無頑固性低反博壓；球囊置管處有無滲血、紅腫。傷口敷料污染及時(shí)更換。一般球囊破裂都會在在充氣管道發(fā)覺血跡，假如發(fā)覺球囊破裂，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。應(yīng)立即把導(dǎo)管和機(jī)器斷開，然后盡快拔出導(dǎo)管。潛在并發(fā)癥護(hù)理措施有感染、窒息的危險(xiǎn)1）保持呼吸道通暢，嚴(yán)格無菌操作，保持口腔清潔，保持尿道口清潔。保持呼吸機(jī)集水杯向下處于最低點(diǎn)，及時(shí)傾倒集水杯的冷凝水，呼吸機(jī)管路和濕化器每七天更換一次，有明顯分泌物時(shí)及時(shí)更換：濕化器添加水使用無菌水。2）深靜脈置管每班要仔細(xì)交班，觀察傷口有無滲血、紅腫，要及時(shí)處理，報(bào)告醫(yī)生，敷貼有無松脫或者卷邊，及時(shí)處理更換。3）應(yīng)用IABP治療的病人要絕對臥床穿刺側(cè)下肢伸直，防止導(dǎo)管打折。注意球囊導(dǎo)管置管處的局部觀察，體溫、血象的動(dòng)態(tài)變化。反博至循環(huán)穩(wěn)定后可拔除導(dǎo)管。經(jīng)股動(dòng)脈拔除導(dǎo)管和鞘管后用手指按壓穿刺點(diǎn)上方1cm處，再用紗布、彈力繃帶包扎，穿刺點(diǎn)處放置沙袋壓迫8小時(shí)，制動(dòng)體位24h后撤除。拔管后局部無出血、血腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，皮膚溫度、顏色正常，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，闡明拔管成功。知識缺乏1.向病人進(jìn)行健康宣傳教育，講解疾病的有關(guān)知識及絕對臥床的主要性，合理飲食，勞逸結(jié)合，確保充分睡眠。2.講解保持情緒穩(wěn)定的主要性2.講解保持大便的主要性，勿用力排便3.用藥指導(dǎo)按時(shí)按量服藥查房小結(jié)XXX護(hù)士長：