骨科頸椎病例護理查房2023年3月10/10/2023頸椎病定義頸椎病是指因頸椎退行性變引起頸椎管或椎間孔變形、狹窄，刺激、壓迫頸部脊髓、神經(jīng)根、交感神經(jīng)造成其構(gòu)造或功能性損害所引起的臨床體現(xiàn)。10/10/2023一、頸椎病的病因

1、頸椎間盤退行性病變是頸椎病發(fā)生和發(fā)展最基本的原因。頸椎活動度大，隨年齡增長，椎間盤逐漸發(fā)生退行性變，使椎間隙狹窄，關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛，脊柱活動時穩(wěn)定性下降，進一步發(fā)展引起椎體、椎間關(guān)節(jié)及其周圍韌帶發(fā)生變性、增生、鈣化，最終致相鄰脊髓、神經(jīng)、血管受到刺激或壓迫。2、損傷急性損傷使已退變的頸椎和椎間盤損害加重而誘發(fā)頸椎病;慢性損傷可加速其退行性變的發(fā)展過程。3、先天性頸椎管狹窄頸椎管的矢狀內(nèi)徑對頸椎病的發(fā)展有親密關(guān)系。先天性頸椎管矢狀徑不不小于正常（14-16mm）時，雖然僅有輕微退行性變，也可出現(xiàn)臨床癥狀和體征。10/10/2023二、分類頸椎病是頸椎間盤變性、頸椎骨質(zhì)增生以及由此而引起的一系列癥狀的綜合。根據(jù)受壓部位和臨床體現(xiàn)的不同，可分為四型，有的病人以Ⅰ型為主,同步伴有其他類型的體現(xiàn),稱為復(fù)合型頸椎病。1、神經(jīng)根型頸椎病約占頸椎病的50%—60%，系椎間盤向后外突出致鉤椎關(guān)節(jié)或椎間關(guān)節(jié)增生、肥大，進而刺激或壓迫神經(jīng)根所致。2、脊髓型頸椎病約占頸椎病的10%—15%，由后突的髓核、椎體后緣的骨贅、增生肥厚的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶壓迫或刺激脊髓所致。3、椎動脈型頸椎病由頸椎橫突孔增生狹窄、頸椎穩(wěn)定性下降、椎間關(guān)節(jié)活動移位等直接壓迫或刺激椎動脈，使椎動脈狹窄或痙攣，造成椎—基底動脈供血不全所致。4、交感神經(jīng)型頸椎病由頸椎多種構(gòu)造病變刺激或壓迫頸椎旁的交感神經(jīng)節(jié)后纖維所致。10/10/2023三、臨床體現(xiàn)不同類型的頸椎病，其臨床體現(xiàn)各異10/10/20231、神經(jīng)根型頸椎病

癥狀體現(xiàn)：頸部疼痛及僵硬，短期內(nèi)加重并向肩部及上肢放射。用力咳嗽、打噴嚏及頸部活動時疼痛加重。皮膚可有麻木、過敏等感覺變化。上肢肌力減弱、肌萎縮，以大小魚際肌和骨間肌最明顯，手指動作不靈活。10/10/20232、脊髓型頸椎病因為脊髓型頸椎病的頸椎退變構(gòu)造壓迫脊髓，所覺得頸椎病諸型中癥狀最嚴(yán)重的類型癥狀體現(xiàn)：手部麻木，運動不靈活，尤其是精細(xì)活動失調(diào)，手握力減弱，下肢無力，步態(tài)不穩(wěn)、有踩棉把戲感覺（病人伴有此癥狀）;后期出現(xiàn)大小便功能障礙，體現(xiàn)為尿頻或排尿、排便困難等。10/10/20233、椎動脈型頸椎病癥狀體現(xiàn)：①眩暈：最常見，多伴復(fù)視、耳鳴、耳聾、惡心嘔吐等癥狀，頭頸部活動和姿勢變化可誘發(fā)或加重眩暈;②猝倒：本型特有的癥狀，體現(xiàn)為四肢麻木、軟弱無力而跌倒，多在頭部忽然活動或姿勢變化時發(fā)生，倒地后再站起來可繼續(xù)正常活動；③頭痛:體現(xiàn)為發(fā)作性脹痛，以枕部、頂部為主，發(fā)作時可有惡心、嘔吐、出汗、流誕、心慌、憋氣以及血壓變化等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。10/10/20234、交感神經(jīng)型頸椎?。?）交感神經(jīng)興奮癥狀：如偏頭痛、視物模糊、眼球脹痛、耳鳴、聽力下降、心律失常、心前區(qū)疼痛、血壓增高等；（2）交感神經(jīng)克制癥狀：如畏光、流淚、頭暈、眼花、血壓下降等。10/10/2023有關(guān)輔助檢驗成果病人入住骨科后經(jīng)查體及閱片后予以初步診療：1.頸椎管狹窄癥2.腰椎間盤突出癥3.高血壓4.不全癱瘓5.冠心病10/10/2023輔助檢驗成果1、血常規(guī)、凝血常規(guī)、傳染病四項、風(fēng)濕四項、血糖均為正常值范圍內(nèi)。2、心電圖成果：竇性心律不齊、心肌缺血、不全性右室傳到阻滯。3、X線檢驗成果：頸椎病、胸椎9-12骨質(zhì)增生、腰椎2-5骨質(zhì)增生、腰5骶1椎間盤病變？提議CT確診。4、B超（心臟）成果：升主動脈略增寬左室舒張功能減退。頸部B超：雙側(cè)頸總動脈粥樣硬化斑塊形成。5、3月6日我院CT診療報告：（1）頸椎退行性變。（2）頸4/5椎間盤膨出并真空變性。（3）頸5/6椎間盤突出。

10/10/2023輔助檢驗成果6、2月26日行頸椎磁共振平掃、腰椎磁共振平掃，診療報通告：（1）頸椎骨質(zhì)增生；頸5椎體輕度楔形變。（2）頸3-4、4-5、5-6椎間盤變性并突出，致椎管狹窄。（3）頸4-5段脊髓變性。（4）腰椎骨質(zhì)增生，腰椎體輕度后移。（5）腰3-骶1椎間盤變性。（6)腰5-骶1椎體終板炎。3月7日請各有關(guān)科室(呼吸科、心內(nèi)科、手麻科、CT室)病例討論后，提議予以營養(yǎng)心肌、糾正心功能治療等對癥處理，再次做有關(guān)檢驗后決定17日行手術(shù)治療。10/10/2023頸椎病的治療原則

非手術(shù)治療：適應(yīng)證：1、局部型，神經(jīng)根型，椎動脈型，交感神經(jīng)型頸椎病或上述各型之間的混合型，頸椎病主要采用非手術(shù)治療。2、早期脊髓型頸椎病，脊髓造影無梗阻或反部分梗阻者或脊髓型頸椎病病理超出2年而不易手術(shù)者。3、年老體弱或心、肺、肝腎等主要臟器功能不良而不能耐受手術(shù)者。4、頸椎病的診療還未明確需進一點觀察者。5、有精神病或嚴(yán)重神經(jīng)官能癥合并有頸椎癥者。10/10/2023非手術(shù)治療措施（1）頸椎牽引（2）圍領(lǐng)可限制頸部活動，尤其是對頸部不穩(wěn)者的效果愈加好。（3）理療常用離子導(dǎo)入療法，超短理療法，石蠟療法及熱療等。（4）推拿按摩（5）針灸或穴位封閉治療（6）用小圓應(yīng)枕，合適功能練習(xí)（7）中西藥療法，涉及活血化瘀，改善微循環(huán)，神經(jīng)營養(yǎng)藥物10/10/2023手術(shù)治療的適應(yīng)證（1）經(jīng)過系統(tǒng)的保守治療六個月無效者。（2）癥狀進行性加重，尤神經(jīng)根性疼痛劇烈，影響正常生活工作和生活者。（3）上肢某此肌肉，尤其手內(nèi)在肌無力，萎縮應(yīng)采用手術(shù)治療。（4）脊髓型頸椎，因為疾病自然史顯示癥狀將逐漸發(fā)展加重，故應(yīng)確診后及時手術(shù)治療。10/10/2023頸椎病手術(shù)指征的準(zhǔn)備1、嚴(yán)格選擇手術(shù)適應(yīng)癥，診療不清手術(shù)指證不明者，全身情況不佳，不能耐受手術(shù)者，年邁體弱，生活不能自理者，病程長，四肢肌肉廣泛萎縮要動手術(shù)。2、對患者進行詳細(xì)全方面的體驗，涉及心電圖、胸片、肝功，腎功及出凝血時間和血型檢驗，以排除主要臟器的其他疾患，了解患者的藥物，尤其是抗生素的過敏史。3、手術(shù)者及參加手術(shù)人員對手術(shù)方案要仔細(xì)仔細(xì)地了解，充分估計術(shù)可能發(fā)生的意外及應(yīng)采用的措施。選擇好合適的麻醉及術(shù)前用藥，備血400-800ml，術(shù)前3日注射抗菌素，術(shù)前一日備皮，術(shù)前當(dāng)日禁食禁水，并排空小便，必要時插入導(dǎo)尿管。4、向患者及家眷做好思想工作，打消病人對手術(shù)的恐驚，要講明手術(shù)的必要性，手術(shù)方式及術(shù)中，術(shù)后可能發(fā)生的問題，以取得患者及家眷的親密配合。5、囑咐家眷幫助患者進行手術(shù)及術(shù)后康復(fù)鍛煉，防止因不適應(yīng)而影響手術(shù)的正常進行和術(shù)后的康復(fù)。10/10/2023

一：潛在并發(fā)癥

癱瘓1、術(shù)后4_5天要嚴(yán)密觀察患者病情變化，發(fā)覺異常及時報告醫(yī)生并處理。2、親密觀察肢體感覺、活動、肌力情況，注意與術(shù)前比較，以判斷手術(shù)療效及術(shù)后恢復(fù)情況，也能夠判斷有無繼發(fā)性脊髓損傷。3、精確及時的執(zhí)行醫(yī)囑。10/10/2023二：護理診療1、疼痛：與頸動脈受壓迫刺激有關(guān)。2、軀體活動障礙：與頸部疼痛致活動受限有關(guān)。3、睡眠型態(tài)紊亂：與疼痛及頭暈不適有關(guān)。4、知識缺乏：缺乏頸椎病的有關(guān)預(yù)防及保健知識。5、有受傷的危險：與頭暈和腦供血不足有關(guān)。

10/10/2023護理目的責(zé)任護士為患者制定護理目的如下：近期目的：1.減輕疼痛2.軀體活動無障礙3.變化睡眠型態(tài)紊亂遠(yuǎn)期目的：1.使患者和家長了解本病的發(fā)生及轉(zhuǎn)歸，掌握本病的預(yù)防及保健知識。2.預(yù)防意外受傷。

10/10/2023護理措施一、疼痛：與頸動脈受壓迫刺激有關(guān)1.保持病室環(huán)境舒適、溫暖、平靜，防止多種嘈雜音，以免加重病人煩躁心理。評估病人疼痛的部位，時間，程度，性質(zhì)，范圍，鼓勵并提升對疼痛的忍受能力。2．疼痛明顯時可遵醫(yī)囑予以消炎鎮(zhèn)痛藥物。二、軀體活動障礙：與頸部疼痛致活動受限有關(guān)1．保持病人舒適體位，平臥硬板床低枕臥位。2．指導(dǎo)病人頭頸部不做劇烈運動，以免加重頭暈癥狀。3．生活用具擺放于病人易拿取處，予以病人精神上的鼓勵及肯定。10/10/2023護理措施三、睡眠型態(tài)紊亂：與疼痛及頭暈不適有關(guān)。1．評估造成病人睡眠型態(tài)紊亂的詳細(xì)原因，此病人主要是疼痛致睡眠型態(tài)紊亂。2．盡量降低或消除影響病人睡眠型態(tài)紊亂的原因，為病人講解合理的活動，以降低白天臥床、睡眠。夜間病人睡眠時，除必要的觀察和操作外，不要干擾病人，保持病區(qū)平靜。3．經(jīng)過進行有針對性的心理撫慰和語言安撫，以減輕病人的焦急、抑郁，程度，從而改善病人的睡眠。

10/10/2023護理措施四、知識缺乏：缺乏對頸椎病的有關(guān)知識的預(yù)防及保健知識。1.提供本病的有關(guān)資料，正確回答病人提出的問題。2.病人保持心情開朗，為病人講解要正確看待疾病，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。3.講解本病的預(yù)防和有關(guān)保健知識。指導(dǎo)病人忌高枕臥位，以一只枕頭為宜，枕頭高度為8～12公分。平時少看電視，少做低頭運動，頭頸部不做劇烈運動，不做忽然后傳等動作，保持正確姿勢，降低頸部勞損。10/10/2023護理措施五、有受傷的危險：與頸椎病后致頭暈、腦供血不足而造成步伐不穩(wěn)有關(guān)。1.及時巡視病房，觀察病人的基本病情，予以必要的生活上的幫助。2.告之病人及家眷預(yù)防外傷的有關(guān)注意事項，嚴(yán)防意外事故的發(fā)生。3.下床活動佩帶頸托，病情好轉(zhuǎn)后及時除去，勿長久佩戴。10/10/2023一、術(shù)前護理

1.心理護理頸椎病患者病程長，保守治療效果不明顯，既迫切希望能早日解除病痛，又害怕手術(shù)及預(yù)后。針對患者的心理，責(zé)任護士經(jīng)常下病房與患者多溝通，使患者消除心理上的恐驚，主動配合治療護理工作。2.術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備責(zé)任護士術(shù)前了解病情，評估患者全身情況，遵醫(yī)囑完善多種術(shù)前檢驗，對于存在心、肺、肝、腎功能不良的患者，應(yīng)予以相應(yīng)的有效治療，以改善患者的手術(shù)耐受力。術(shù)前6h禁食，4h禁飲水，遵醫(yī)囑備血。術(shù)前1日剃光頭發(fā)，術(shù)晨常規(guī)留置尿管。3.呼吸道準(zhǔn)備術(shù)后患者臥床，頸部制動，呼吸不暢致痰液郁積不易排出而造成墜積性肺炎，所以肺部功能訓(xùn)練至關(guān)主要，術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸和有效咳嗽、咳痰等措施，吸煙患者勸其戒煙，以增長肺活量，降低氣管及肺內(nèi)分泌物，增長肺的通氣功能。4.床上排便訓(xùn)練術(shù)前3日訓(xùn)練床上大小便，以降低術(shù)后因不適應(yīng)在床上大小便而造成的尿潴留、便秘現(xiàn)象。5.床上肢體功能鍛練主要為上、下肢的屈伸，持重上舉與手、足部活動，這既有利于手術(shù)后患者的功能恢復(fù)，又可增長心輸出量，從而提升術(shù)中患者對失血的耐受能力。6.頸托的準(zhǔn)備術(shù)前選擇合適的頸托，向患者及家眷詳細(xì)講解佩戴頸托的主要性和注意事,并教會正確佩戴頸托。10/10/2023二、術(shù)后護理1.體位護理術(shù)畢返回病房時，護士應(yīng)幫助過床，專人保護頭頸部。頸下墊一薄枕，保持頸部后伸，頸肩兩側(cè)放沙袋制動。24h后可用頸托固定，抬高床頭10°～15°以利于呼吸，減輕滲出水腫，翻身時頭、頸、軀干成一直線呈軸線翻轉(zhuǎn)。佩戴頸托應(yīng)松緊合適，指導(dǎo)、幫助并教會家眷定時檢驗頸托邊沿及枕部皮膚情況，定時按摩?；颊呖人浴⒋驀娞鐣r用手輕按頸前部，以防植骨塊脫落。2.病情觀察嚴(yán)密觀察病情變化，遵醫(yī)囑予以連續(xù)心電及血氧飽和度監(jiān)測，每小時測血壓、呼吸脈搏、血氧1次，平穩(wěn)后改測2～3h觀察1次。予以低流量吸氧，保持呼吸道通暢，觀察呼吸頻率，發(fā)音是否變化，聲音有無嘶啞，傾聽患者主訴，經(jīng)常問詢有無憋氣，呼吸困難等癥狀。3.切口觀察及護理術(shù)后嚴(yán)密觀察切口敷料滲血、切口腫脹情況，切口敷料滲血較多時及時報告醫(yī)師予以更換。注意保持引流管通暢，預(yù)防引流管折疊，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。術(shù)后24h內(nèi)切口引流液量應(yīng)少于100ml，若引流量過多，切口敷料滲出多或周圍局部隆起，頸部增粗應(yīng)警惕活動性出血，應(yīng)及時告知醫(yī)師進行處理。10/10/2023二、術(shù)后護理4.觀察四肢感覺運動情況親密觀察肢體感覺、活動、肌力情況，注意與術(shù)前比較，不但有利于了解病情和判斷手術(shù)療效及術(shù)后恢復(fù)情況，也能夠判斷有無繼發(fā)性脊髓損傷5.飲食護理因為手術(shù)牽拉食管、氣管造成手術(shù)區(qū)組織術(shù)后水腫，多數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)咽痛、吞咽困難而影響術(shù)后進食和恢復(fù)。術(shù)后6h可飲水等流質(zhì)飲食，術(shù)后第2天進半流食，飲水、飲食速度應(yīng)慢且均勻，飲食以營養(yǎng)、易消化的軟食為主。10/10/2023術(shù)后第一日10/10/2023術(shù)后第二日10/10/2023術(shù)后第三日10/10/2023三、注意事項1、頸椎病患者需定時變化頭頸部體位，注意休息，勞逸結(jié)合。抬起頭并向四面各方向合適地輕輕活動頸部，不要老是讓頸椎處于彎曲狀態(tài)。伏案工作不宜一次連續(xù)很長時間，超出2個小時以上的連續(xù)低頭工作，則難以使頸椎椎間隙內(nèi)的高壓在短時間內(nèi)得到有效的恢復(fù)緩解，這么會加重加緊頸椎的退變。2、已經(jīng)有頸椎病癥狀的患者，應(yīng)該降低工作量，合適休息。癥狀較重、發(fā)作頻繁者，應(yīng)該停止工作，絕對休息，而且，最佳能夠臥床休息。這么在頸椎病的治療期間，有利于提升治療的效果，促使病情早日緩解，機體早日康復(fù)。3、頸椎病患者在工作中應(yīng)該防止長時間吹空調(diào),電風(fēng)扇.因為頸椎病的發(fā)病是多種原因共同作用的成果，寒冷和潮濕輕易加重頸椎病的癥狀。應(yīng)該盡量降低在氣溫過低或者寒冷潮濕的條件下長久低頭伏案工作的時間，以預(yù)防頸椎病癥狀的出現(xiàn)，或者頸椎病誘發(fā)頸肩背部酸痛的癥狀。4、選擇合適的枕頭，合適的枕頭對預(yù)防和治療頸椎病有主要意義。一般仰臥者枕高一拳，側(cè)臥者枕高一拳半，約10厘米左右。習(xí)慣仰臥者最佳在頸下墊一小枕頭，以保持頸椎的生理彎曲。習(xí)慣側(cè)臥者應(yīng)將枕頭充塞到面部與肩部的空隙中，以減輕頸部的承擔(dān)。10/10/2023三、注意事項5、預(yù)防外傷與落枕，平時應(yīng)預(yù)防頸部外傷及落枕，以免頸椎韌帶損傷，使頸椎的穩(wěn)定性受到破壞，進而誘發(fā)或加重頸椎病。6、頸椎病患者應(yīng)該防止參加重體力勞動,提取重物等等,日常應(yīng)該注意保護頸部，預(yù)防其受傷。上肢應(yīng)該防止提取重物,當(dāng)上肢提重物時，力量能夠經(jīng)過懸吊上肢的肌肉傳遞到頸椎，從而使頸椎受到牽拉，增長了頸椎之間的相互壓力。頸椎病患者在參加重體力勞動后癥狀有可能會加重。7、加強頸部的鍛煉，加強頸部鍛煉能夠預(yù)防和延緩頸椎病的發(fā)生和發(fā)展。措施是：雙手叉腰，放慢呼吸，緩緩低頭使下巴盡量接角第一領(lǐng)扣；再仰頭，頭部盡量后仰；隨即是左、右歪頭，耳垂盡量達成左右肩峰處；左右轉(zhuǎn)頸，頦部盡量接觸肩峰。上述動作，可按節(jié)律(默數(shù)到6)反復(fù)6次。另外，經(jīng)常做擴胸、旋肘、拍肩運動，也有好處。8、.搓腳掌有利治病，雙腳大拇趾根部內(nèi)側(cè)橫紋盡頭處為人體頸椎反射區(qū)。每日用手搓此部位，可有效治療頸椎病。10/10/2023

健康教育指導(dǎo)

1.術(shù)后指導(dǎo)患者去枕或薄枕平臥，兩小時后即可翻身側(cè)臥，但須保持頭、頸、肩成一條直線，枕頭可加高至與肩平齊。2.術(shù)后六小時后可進食流質(zhì)，在逐漸過分到半流質(zhì)、普食。3.術(shù)