醫(yī)學(xué)讀書筆記（5篇）醫(yī)學(xué)讀書筆記1此書的中心思想：哲學(xué)指導(dǎo)醫(yī)學(xué)，又服務(wù)于醫(yī)學(xué)。醫(yī)學(xué)需要哲學(xué)的看法、理論、思維和方法來彌補(bǔ)、豐富、完善和處理醫(yī)學(xué)活動(dòng)中理性的欠缺與缺乏，重構(gòu)醫(yī)學(xué)中關(guān)于“人”的完好性熟悉范式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)在觀念與實(shí)踐雙重層面的科學(xué)精神與人文精神深度融合的“人學(xué)”轉(zhuǎn)向。哲學(xué)具有整合性和基礎(chǔ)性，醫(yī)學(xué)具有實(shí)踐性和人文性。此書的主要觀點(diǎn)摘抄：醫(yī)學(xué)從本質(zhì)上講是人學(xué)，關(guān)注的是在病痛中掙扎的、最需要關(guān)心和關(guān)心的人。醫(yī)學(xué)技術(shù)的目的是解除病人的苦痛，在竭力為病人尋求治療和緩解病痛方案的同時(shí)，也注意對待病人的看法和行為方式，通過對病人的憐憫、關(guān)懷和勸慰等，賜予病人情感的關(guān)照。因此醫(yī)學(xué)被認(rèn)為是最具人文傳統(tǒng)的學(xué)科，醫(yī)生是最富含人情味的職業(yè)。醫(yī)學(xué)作為一種人類探究生命的理性活動(dòng)，其中蘊(yùn)涵的人文價(jià)值和哲學(xué)意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其技術(shù)意義。人文是舵，技術(shù)是槳，沒有人文的指引，技術(shù)就是瞎子。對臨床思維的主體和過程進(jìn)行哲學(xué)分析是《黃帝內(nèi)經(jīng)》醫(yī)學(xué)哲學(xué)思想的一個(gè)亮點(diǎn)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》的哲學(xué)指導(dǎo)思想是《易經(jīng)》，《黃帝內(nèi)經(jīng)》的基本理論是陰陽五行學(xué)說，《黃帝內(nèi)經(jīng)》的科學(xué)性是陰陽兩氣源動(dòng)力學(xué)說，《黃帝內(nèi)經(jīng)》以預(yù)防為主，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為疾病可知、可防、可治，這充分表達(dá)了唯物觀中“世界的可知性”和“人的能動(dòng)性”的觀點(diǎn)。提倡醫(yī)務(wù)人員應(yīng)“敬用五事”，即“容貌要尊敬，言語要有條理，視察要清晰，聽受要聰敏，思慮要通達(dá)”，應(yīng)具備“三德”，即剛正不阿、以剛制勝、以柔制勝。在古希臘，哲學(xué)家和醫(yī)生有著共同的理論和實(shí)踐背景，他們之間的關(guān)系緊密而冗雜。《希波克拉底文集》中的很多文章與之前或當(dāng)時(shí)的哲學(xué)共享同一個(gè)普遍假設(shè)，使用相同的概念范疇和推理方式。希波克拉底是西方醫(yī)學(xué)之父，他認(rèn)為醫(yī)學(xué)的藝術(shù)乃是一切藝術(shù)之中最為卓越的藝術(shù)，他強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)與藝術(shù)的結(jié)合，將藝術(shù)手段引入醫(yī)學(xué)等努力和嘗試正是這種熟悉的表達(dá)，他認(rèn)為名副其實(shí)的醫(yī)生應(yīng)具備：“醫(yī)學(xué)仆人”的思想和患者生命大于天的理念，高尚的醫(yī)學(xué)人文品行、人文精神和深厚的人文修養(yǎng)、合理的學(xué)問結(jié)構(gòu)和寬闊的學(xué)問視野、團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神、仁愛和憐憫之心、審美修養(yǎng)。健康不僅僅是沒有疾病或病痛，而且包括在身體、心理和社會(huì)方面的完好狀態(tài)，醫(yī)學(xué)是人學(xué)，所以醫(yī)學(xué)的目的就是人的目的，具有客觀性和主觀性，也具有超前性和差異性，科學(xué)的醫(yī)學(xué)目的應(yīng)當(dāng)是客觀性和主觀性的統(tǒng)一，是真善美的統(tǒng)一，它激勵(lì)人們對醫(yī)學(xué)科學(xué)真理的虔誠憧憬和孜孜追求，激發(fā)人們對醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)追求的奮進(jìn)精神，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)可持續(xù)健康進(jìn)展，合理界定醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)的領(lǐng)域和范圍，正確地利用各種資源，推動(dòng)醫(yī)學(xué)向前進(jìn)展。醫(yī)療危機(jī)是指當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)所面臨的困難，是指當(dāng)代醫(yī)學(xué)的現(xiàn)實(shí)和將來走向與社會(huì)公眾期望之間的沖突，其核心是醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀滿意不了人民的健康需求。詳細(xì)表如今:醫(yī)療費(fèi)用昂貴，衛(wèi)生資源安排不公，高技術(shù)濫用和鋪張，醫(yī)療服務(wù)商業(yè)化傾向，醫(yī)學(xué)誠信缺失，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德不盡如人意，誤診率居高不下，醫(yī)療事故頻發(fā)，醫(yī)源性與藥源性疾病增多，忽視預(yù)防保健和基層衛(wèi)生服務(wù)，對病人冷漠，醫(yī)患關(guān)系“物化”和緊急等。要解決全球性的醫(yī)療危機(jī)，必需對醫(yī)學(xué)目的作一根本性調(diào)整：第一，把醫(yī)學(xué)進(jìn)展的戰(zhàn)略優(yōu)先從“以治愈疾病為目的的高新技術(shù)追求”轉(zhuǎn)向“預(yù)防疾病和損傷，維持和促進(jìn)健康”；其次，只有以“預(yù)防疾病，促進(jìn)健康”為首要目的的醫(yī)學(xué)才是供得起、可持續(xù)的醫(yī)學(xué)，才有可能是公正、公正和健康的醫(yī)學(xué)。醫(yī)學(xué)哲學(xué)化的觀念始終堅(jiān)持醫(yī)學(xué)的和善總原則和醫(yī)學(xué)倫理準(zhǔn)則，對醫(yī)學(xué)進(jìn)展觀起著矯正作用，醫(yī)學(xué)哲學(xué)化的辯證法認(rèn)為，過度醫(yī)療的根源有兩個(gè)方面：1、公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制和價(jià)格機(jī)制的不合理性沒有得到完全、徹底解決，2、醫(yī)療服務(wù)的創(chuàng)收機(jī)制：“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制誘導(dǎo)誘導(dǎo)醫(yī)院和醫(yī)生開珍貴藥、開大處方、做高檔檢查和治療，“以醫(yī)養(yǎng)院”的機(jī)制誘導(dǎo)醫(yī)生推崇醫(yī)療技術(shù)主義。此書得到的收獲：醫(yī)學(xué)作為科學(xué)的一部分，為哲學(xué)供應(yīng)了思索的素材，并推動(dòng)哲學(xué)開拓新的討論領(lǐng)域；同時(shí)哲學(xué)也為科學(xué)、醫(yī)學(xué)供應(yīng)了分析問題、解決問題的理論武器，如古代的自然哲學(xué)，構(gòu)建了中醫(yī)學(xué)和古代希波克拉底的西醫(yī)學(xué)；古代唯物主義是生物醫(yī)學(xué)的前導(dǎo)，并為其供應(yīng)了理論基礎(chǔ)；20世紀(jì)的唯物主義、辯證法和系統(tǒng)論催生了生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)，哲學(xué)是構(gòu)建醫(yī)學(xué)體系的靈魂。恩格斯說過：“不管自然科學(xué)家實(shí)行什么樣的看法，他們還是得受哲學(xué)的支配?！贬t(yī)學(xué)需要慧根、醫(yī)學(xué)需要哲眼。醫(yī)學(xué)是一門歷史特別悠久的科學(xué)，又是一門不完好的科學(xué)，很多疾病的發(fā)病緣由還不了解，人類戰(zhàn)勝疾病的很多道理還不清晰，以致有的疾病到如今還被稱為“不治之癥”，有的疾病雖然治好了，但還只是知其然，而不知其所以然，醫(yī)學(xué)的作用是有限的，有時(shí)是治愈，經(jīng)常是關(guān)心，總是在勸慰。此書得到的啟示：醫(yī)學(xué)不僅是科學(xué)而且是人學(xué)和仁學(xué)，一個(gè)優(yōu)秀的醫(yī)生必是博學(xué)、儒雅、謙卑之人，一個(gè)優(yōu)秀的醫(yī)生必需有理科的思維、工科的技術(shù)、文科的思想，必需懂得哲學(xué)與人文、經(jīng)濟(jì)學(xué)與政治學(xué)、法學(xué)與社會(huì)學(xué)，中西方皆如此。要增添職業(yè)精神與社會(huì)責(zé)任，提倡儒家仁愛精神，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)家的光芒思想及人文精神，為醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變做出自己的努力。醫(yī)學(xué)讀書筆記2讀研入科已有一個(gè)半月了，每天勞碌而又充實(shí)，做一名臨床醫(yī)生，首先需要有大量的學(xué)問儲(chǔ)備，自己工作有十多年了，始終奮斗在醫(yī)學(xué)教育戰(zhàn)線，仍感自己學(xué)問的匱乏，立志讀研，臨床實(shí)習(xí)，深感自己“紙上談兵”。在醫(yī)學(xué)書店買了《積水潭有用骨科學(xué)》，斷斷續(xù)續(xù)下班回家讀了第六篇《創(chuàng)傷骨科學(xué)》，記一點(diǎn)心得筆記。北京積水潭醫(yī)院是一所以創(chuàng)傷骨科和燒傷科為主的綜合性醫(yī)院，以院長田偉教授，策劃及引領(lǐng)骨科各專業(yè)的資深專家，發(fā)揮各自特長，分頭撰寫了這部《積水潭有用骨科學(xué)》，這部書是以臨床有用為主，從骨科的基本功講起，包括運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的功能解剖、生理、病理、檢查法、各種影像、化驗(yàn)結(jié)果的閱讀，相關(guān)基本理論與最新進(jìn)展的介紹，手術(shù)入路的描述，骨科康復(fù)以及矯形器、義肢的設(shè)計(jì)與制造等。這本書實(shí)在是一本不行多得的骨科工具書。隨著機(jī)械化和交通事業(yè)的飛速進(jìn)展，肢體創(chuàng)傷的發(fā)病率旱上升的趨勢，成為威逼人類健康的殺手之一。為了保障人民健康，除了完善工業(yè)和交通設(shè)施，提高公民防范意外損傷的意識(shí)，盡可能削減和避開損傷之外，提高創(chuàng)傷骨科的診療水平就顯得尤為重要。由于，只有醫(yī)務(wù)人員的細(xì)心治療和護(hù)理，才能使生命垂危的傷員擺脫死神的威逼，讓傷殘肢體的功能盡可能得到保存、恢復(fù)或重建，而這正是從事創(chuàng)傷診治的骨科醫(yī)生們的神圣義務(wù)和職責(zé)。多年來，骨科界的同志們在肢體創(chuàng)傷的診治方面已經(jīng)開展了大量的臨床和討論工作，制造、把握和推廣了一些用于嚴(yán)峻損傷的急診修復(fù)、肢體冗雜傷殘的：1期重建和再造的先進(jìn)技術(shù)，使很多肢體傷殘的病人重新獲得生活和上作的力量；同時(shí)也引進(jìn)、消化和應(yīng)用國際上通用的創(chuàng)傷骨科診療新技術(shù)，成為挽救病人生命、重建肢體功能的重要于段，積累了豐富的臨床閱歷。但是，隨著人民生活水平的提高，肢體傷殘者治療的期望值越來越大，對醫(yī)療的要求也越來越高；加上肢體損傷的狀況原來就是千變?nèi)f化、錯(cuò)綜冗雜的，臨床上需要解決的問題還許多，我們需要加強(qiáng)創(chuàng)傷骨科的臨床討論，推動(dòng)這個(gè)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)溝通，取長補(bǔ)短，共同進(jìn)展。提高創(chuàng)傷骨科的診療水平肯定要高度重視急診的處理。由于，能不能讓傷病員在受傷后的第一時(shí)間里就得到準(zhǔn)時(shí)和精確的治療，將直接影響到傷情的預(yù)后。就四肢骨折的治療而言，雖然已經(jīng)有多種固定的方法可供選擇，但是為獲得抱負(fù)的治療效果，除了要求學(xué)習(xí)把握必要的技術(shù)技能之外，還要仔細(xì)討論手術(shù)適應(yīng)證確實(shí)定，手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，以及手術(shù)后的止確處理，尤其需要費(fèi)心費(fèi)勁去討論新的方法和技術(shù)，用于治療那些威逼肢體存活和影響肢體功能的嚴(yán)峻和疑難病例。當(dāng)今是信息爆炸的年月，醫(yī)學(xué)也像其他科學(xué)一樣，每天都有新的技術(shù)消失。創(chuàng)傷及其修復(fù)的概念和技術(shù)都在發(fā)生轉(zhuǎn)變：骨折的治療正由頑強(qiáng)內(nèi)固定轉(zhuǎn)向生物學(xué)固定，微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生；骨缺損的修復(fù)除了手術(shù)植骨以外，又增加了一些新的成骨因子和填充材料；四周神經(jīng)損傷的修復(fù)和重建不僅有了新的技術(shù)和方法，一些神經(jīng)養(yǎng)分因子也已經(jīng)在臨床上應(yīng)用等。要趕上技術(shù)進(jìn)展的步伐，我們只有不斷更新學(xué)問。他山之石，可以攻玉。我們需要主動(dòng)參加學(xué)術(shù)溝通，擅長學(xué)習(xí)別人的先進(jìn)閱歷，不是單純仿照引進(jìn)，而是有機(jī)地消化汲取，在不斷實(shí)踐的過程中融會(huì)貫穿，加以拓展和改良，提高自己的技術(shù)水平。讀了骨科討論生，使我想起父親夏，在單位組織的運(yùn)動(dòng)會(huì)上推鉛球，只是一個(gè)轉(zhuǎn)身動(dòng)作，就造成左腿的股骨頸骨折，當(dāng)年在晉中二院行左股骨頸骨折切開復(fù)位加壓螺釘固定術(shù)，術(shù)后一年，取出了螺釘。術(shù)后有一段時(shí)間特殊可怕發(fā)生股骨頭無菌性壞死。股骨頭壞死全稱股骨頭無菌性壞死，或股骨頭缺血性壞死，是骨壞死的一種。骨壞死是由于多種緣由導(dǎo)致的骨滋養(yǎng)血管受損，進(jìn)一步導(dǎo)致骨質(zhì)的缺血、變性、壞死。股骨頭壞死也是由于多種緣由導(dǎo)致的股骨頭局部血運(yùn)不良，從而進(jìn)一步缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭蹋陷的一種病變，這種疾病可發(fā)生于任何年齡，但以3160歲最多，無性別差異，開頭多表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)或其四周關(guān)節(jié)的隱痛、鈍痛，活動(dòng)后加重，進(jìn)一步進(jìn)展可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的功能障礙，嚴(yán)峻影響患者的生活質(zhì)量和和勞動(dòng)力量，若治療不準(zhǔn)時(shí)，還可導(dǎo)致終身殘疾。股骨頭壞死原則上分為二種，一種是由于細(xì)菌感染所致的骨壞死，如骨髓炎，骨結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎等，另一種是由于缺血性造成的骨壞死，如外傷、飲酒、激素藥、寒濕、肝腎虧虛、骨質(zhì)疏松、髖平寬、脊髓異樣空洞癥等導(dǎo)致的骨壞死。針對中早期患者有著極高的治療價(jià)值，建議采納中醫(yī)保守治療，采納“原位移植療法”，即通過藥物有效去除PAF因子、建立新奇骨床、刺激滋養(yǎng)動(dòng)脈側(cè)枝形成等原理，進(jìn)一步促進(jìn)血液循環(huán)，使血管暢通，痛苦跛行等癥狀漸漸減輕到消逝，促使新奇健康骨組織形成，并在原位爬行替代、掩蓋壞死骨組織，從而到達(dá)原位移植非手術(shù)治療股骨頭壞死的目的。引起非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的因素許多，主要有糖皮質(zhì)激素〔強(qiáng)的松、甲強(qiáng)龍等〕治療、酗酒、減壓病、血紅蛋白疾病、高雪氏病、放射治療、胰腺疾病、高尿酸血癥、動(dòng)脈硬化、鐮狀細(xì)胞病、結(jié)締組織疾病、脂蛋白異樣、柯興氏病、鐵中毒、糖尿病、支氣管哮喘、妊娠、白血病、血友病等，其中由糖皮質(zhì)激素治療與酗酒引起的股骨頭壞死占非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的90%以上。創(chuàng)傷性股骨頭壞死一般是外傷引起，如走路時(shí)摔跤，滑倒時(shí)臀部著地受傷引起，未準(zhǔn)時(shí)治療。在扛、背重物時(shí)，髖部扭傷引起。肥胖引起，身體過胖，增加股骨頭的壓力導(dǎo)致等。但創(chuàng)傷性股骨頭壞死發(fā)生與否、范圍大小，主要取決于血管破壞程度和側(cè)枝循環(huán)的代償力量。引起這些創(chuàng)傷的因素有股骨頭囊內(nèi)骨折、股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、髖臼骨折、股骨頭壓縮性骨折，這些外傷主要是造成股骨頭四周的血管損傷，這些血管受損傷后，股骨頭部份失去血液養(yǎng)分，導(dǎo)致股骨頭內(nèi)骨組織缺血而造成股骨頭壞死。一般狀況下，受傷后骨組織的血運(yùn)被阻斷8小時(shí)，即可造成缺血性骨細(xì)胞壞死。股骨頭壞死是骨科常見病，屬骨科三大疑難病之一。開頭多表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)或其四周關(guān)節(jié)的隱痛、鈍痛，活動(dòng)后加重，進(jìn)一步進(jìn)展可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的功能障礙，嚴(yán)峻影響患者的生活質(zhì)量和勞動(dòng)力量，患者一旦負(fù)重、甚至正常踩地，極易發(fā)生股骨頭塌陷。若治療不準(zhǔn)時(shí)，可導(dǎo)致終身殘疾。而目前對股骨頭壞死的分期國際上采納的是Arlet，F(xiàn)icat和Hageffard的4期分法：即I期、II期、III期、W期。I期〔超微結(jié)構(gòu)變異期〕：X光片顯示股骨頭的承載系統(tǒng)中的骨小梁結(jié)構(gòu)排列紊亂、斷裂，消失股骨頭邊緣毛糙，臨床上伴有或不伴有局限性稍微痛苦。II期〔有感期〕：光片顯示股骨頭內(nèi)部會(huì)消失小的囊變影，囊變區(qū)四周的環(huán)區(qū)密度不均。骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂、稀疏或模糊。也可消失細(xì)小的塌陷，塌陷面積可在10—30%臨床伴有痛苦明顯、活動(dòng)稍微受限等。III期〔壞死期〕：X光片顯示股骨頭形態(tài)轉(zhuǎn)變，可消失邊緣不完好、蟲蝕狀或扁公平樣子，骨小梁部分結(jié)構(gòu)消逝，骨密度很不勻稱，髖臼及股骨頭間隙增寬或變窄，也可有骨贅骨的形成，臨床表現(xiàn)痛苦、間歇性的跛行、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、患肢有不同程度的縮短等。IV期〔致殘期〕：股骨頭的形態(tài)、結(jié)構(gòu)明顯轉(zhuǎn)變，消失大面積不規(guī)章塌陷或變平，骨小梁結(jié)構(gòu)變異。髖臼與股骨頭間隙消逝等。臨床表現(xiàn)為痛苦、功能障礙、僵直不能行走，消失脫位或半脫位，牽涉膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限。哪些緣由導(dǎo)致股骨頭壞死發(fā)生：⑴外傷：如股骨頭囊內(nèi)骨折、股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、髖臼骨折、股骨頭壓縮性骨折，這些外傷主要是造成股骨頭四周的血管損傷，這些血管受損傷后，股骨頭部份失去血液養(yǎng)分，導(dǎo)致股骨頭內(nèi)骨組織缺血而造成股骨頭壞死。⑵激素：在醫(yī)療上使用激素藥物病種增多，有些農(nóng)、牧、漁業(yè)也不同程度使用添加含有激素的飼料等，造成了激素緣由導(dǎo)致的股骨頭壞死患者大量增加，因此也導(dǎo)致了股骨頭壞死的發(fā)病率上升。（3）酒精：酒精中毒，特殊是慢性中毒，與發(fā)生股骨頭壞死有明顯關(guān)系，這一發(fā)病緣由愈來愈引起學(xué)者們的留意。通過臨床觀看和分析說明，慢性酒精中毒可以導(dǎo)致股骨頭壞死。⑷強(qiáng)直性脊柱炎引起病變：強(qiáng)直性脊柱炎，是一種自身免疫性骨內(nèi)科疾病，此病主要破壞脊柱關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等四肢大關(guān)節(jié)。導(dǎo)致髖臼及股骨頭軟骨面蜂窩樣的轉(zhuǎn)變，髖臼及股骨頭軟骨面粗造，活動(dòng)時(shí)摩擦力增大，造成髖關(guān)節(jié)痛苦。導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能障礙，形成強(qiáng)直性脊柱炎合并股骨頭壞死。⑸兒童先天性髖臼發(fā)育不良：由于先天性髖臼發(fā)育不良，髖臼發(fā)育與正常人相比過淺，造成股骨頭中心應(yīng)力點(diǎn)在髖臼的外緣上，破壞了平衡的髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)關(guān)系，引起股骨頭壓力負(fù)重區(qū)外移，增加股骨頭的外脫力。同時(shí)造成髖臼及股骨頭缺血，而形成髖臼及股骨頭骨質(zhì)硬化、囊狀轉(zhuǎn)變，髖臼及股骨頭軟骨下的骨小梁消逝，而形成股骨頭壞死。⑹兒童骨骺外傷:兒童股骨頭壞死，在早期時(shí)一般無痛苦癥狀，當(dāng)發(fā)覺跛行時(shí)才能診斷為股骨頭壞死兒童髖關(guān)節(jié)外傷，是一種常見病、多發(fā)病，兒童在玩耍時(shí)，不留意即會(huì)造成髖關(guān)節(jié)脫位、骨骺滑脫，股骨頭挫傷。這些外傷主要是造成兒童股骨頭四周的血管損傷，血管受損傷后，股骨頭骨骺部分失去血運(yùn)，造成股骨頭骨骺缺血性骨壞死。當(dāng)兒童消失跛行時(shí)才被發(fā)覺兒童股骨頭骨骺壞死。兒童股骨頭骨骺壞死要早發(fā)覺，早治療，大多數(shù)患者股骨頭還可以修復(fù)，少有后遺癥。⑺其它綜合緣由：造成股骨頭壞死的發(fā)病緣由到目前尚未完全清晰，因此在股骨頭壞死的命名上也不統(tǒng)一，有稱股骨頭無菌性壞死、股骨頭缺血性壞死、非創(chuàng)傷性股骨頭缺血壞死、特發(fā)性股骨頭缺血壞死等，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，股骨頭壞死的主要病因有股骨頭外傷，股骨頸骨折，髖關(guān)節(jié)脫位，股骨頭的擠壓性損傷，醫(yī)源性〔激素所致〕，先天性髖臼發(fā)育不良，強(qiáng)直性脊柱炎，兒童骨骺外傷或骨骺滑脫，酒精〔飲酒所致〕，鐮狀細(xì)胞貧血，脂肪栓子，減壓病，骨髓占位性疾患，骨髓脂肪化，毒性作用，痛風(fēng)，放射所致，特發(fā)性骨質(zhì)削減，骨質(zhì)疏松等。同時(shí)，股骨頭壞死臨床的表現(xiàn)有：髓內(nèi)骨壞死大部分是靜止的，無臨床癥狀，小范圍骨壞死多有癥狀，但對功能影響較小。痛苦經(jīng)常是骨壞死的主要癥狀，通常是慢性隱痛，在某些狀況下癥狀可較重、痛苦可隨關(guān)節(jié)活動(dòng)逐步增重，最終進(jìn)展至休息時(shí)也痛苦，常需要服用藥物才能緩解。受累關(guān)節(jié)常有活動(dòng)受限，有時(shí)局部有壓痛，可有跛行，嚴(yán)峻者雙側(cè)股骨頭完全壞死汲取，無法站立及行走。癥狀較輕者如懷疑股骨頭缺血壞死，須進(jìn)一步做特別檢查。我們要強(qiáng)調(diào)的是利用MRI檢查，對早期診斷股骨頭缺血壞死是比較好的方法，我院治療的近500例FicatI及II期病例，X線拍片均未發(fā)覺明顯異樣，而MRI檢查發(fā)覺骨壞死。因此，對于有髖部痛苦癥狀、X線拍片無明顯異樣的病人，應(yīng)考慮雙髖MRI檢查。也可行包括X線片、CT、MRI、核素骨掃描、髓內(nèi)壓測定、組織活檢等。單純口服中藥為什么效果不好：⑴中藥的有效成分是經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)治療部位的，而股骨頭壞死，恰恰是血液循環(huán)受阻引起的。⑵中醫(yī)中藥講究整體綜合調(diào)理，且往往起效慢，療程長，治療趕不上股骨頭內(nèi)骨細(xì)胞壞死的進(jìn)展速度。（3）口服中藥，經(jīng)腸道汲取后到達(dá)股骨頭病灶區(qū)的藥效，往往會(huì)丟失大部分藥力。中藥不能快速解決股骨頭壞死引起的組織粘連問題，所以不能快速地解決肢體的功能障礙。⑷股骨頭產(chǎn)生無菌性壞死是由于各種緣由引起的股骨頭血液循環(huán)障礙，供血缺乏引起。也就是說只有充分的血液供應(yīng)才能使股骨頭產(chǎn)生骨細(xì)胞，才能到達(dá)治療的目的，股骨頭壞死的緣由是血供受阻，汲取不好，單純的藥物效果不是很抱負(fù)的，建議采納綜合性的治療單純的服用中藥，經(jīng)過胃腸的汲取，真正有效到達(dá)病灶的藥物成分已經(jīng)很少了，這是許多患者采納中醫(yī)治療效果不好的緣由。這是我對于創(chuàng)傷與非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的一些總結(jié)筆記，寫讀書筆記是醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的一個(gè)好方法，但關(guān)鍵是形成一個(gè)習(xí)慣。我盼望自己能養(yǎng)成寫讀書筆記的習(xí)慣，就從讀《積水潭有用骨科學(xué)》開頭吧醫(yī)學(xué)讀書筆記3細(xì)細(xì)翻閱這幾本書，感受良多，感恩亦多。作為一個(gè)醫(yī)生，一個(gè)救人于生死一線的臨床醫(yī)生這些感受真的啟人心弦。人生之路沒有平鋪直敘，總有溝回取直。在工作和生活中，我們要保持一個(gè)良好的心境至關(guān)重要。對領(lǐng)導(dǎo)要心懷感恩，沒有領(lǐng)導(dǎo)的支持和信任，我們的努力最終可能都空空如也。領(lǐng)導(dǎo)為我們供應(yīng)機(jī)會(huì)和空間，使我們得以施展才華和力量，讓自身的價(jià)值得以表達(dá)。對同事，我們要心懷感恩，個(gè)人的力氣是渺小的，大家都團(tuán)結(jié)一心，才能更好的為我們患者服務(wù)，為我們醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)展分散更巨大的能量。對患者，我們要心懷感恩。他們把他們的生命放心的交給我們，我們肯定要承當(dāng)起這個(gè)責(zé)任，敬重生命。做一名懂得感恩的醫(yī)生，視患者如親人，但是跟親人之間的溝通也是一門藝術(shù)?，F(xiàn)今社會(huì)的醫(yī)患關(guān)系如此緊急，雖然有許多的冗雜的緣由，但是作為一個(gè)醫(yī)生是可以通過自身的努力去改善醫(yī)患關(guān)系的，“會(huì)說話”可能是其中的一種途徑。醫(yī)生是一種特別特別的職業(yè)，這一特別的職業(yè)既給予了醫(yī)生特別的權(quán)利，更是給予了醫(yī)生更大的責(zé)任。從事任何一個(gè)職業(yè)都要敬業(yè)，而醫(yī)生除了敬業(yè)之外，還要有愛心?！搬t(yī)者父母心”就表達(dá)了這一點(diǎn)。自身做了這么多年的醫(yī)生，不禁發(fā)覺良好的充分的醫(yī)患溝通是獲得患者信任和良好療效的關(guān)鍵之一。一、真誠面對對每一位患者以及家屬，都要用足夠的時(shí)間來介紹病情、治療方案、預(yù)后估量和風(fēng)險(xiǎn)評估?；颊叩拿恳粋€(gè)疑問雖然不能夠得到回答，有的甚至還沒有準(zhǔn)確的答案，但是作為醫(yī)生，你應(yīng)當(dāng)有責(zé)任去說明、去解釋。我常常對我的同事醫(yī)生說，“什么是滿足的治療效果？滿足的效果就是患者所期望的結(jié)果和醫(yī)生能夠做到的越接近，患者就越滿足”。醫(yī)生不是圣人，不行能做到一切，醫(yī)生要做的是讓患者對治療的效果有一個(gè)適當(dāng)?shù)钠谕?。假如手術(shù)消失了意想不到的并發(fā)癥，醫(yī)生也應(yīng)當(dāng)坦誠面對，以獲得患者的理解。事實(shí)上這樣的狀況絕大多數(shù)都會(huì)得到患者的理解的。二、 全面嚴(yán)謹(jǐn)患者來求醫(yī)，他們不僅僅是身體上的異樣，也往往由于長期患病導(dǎo)致社會(huì)的不認(rèn)同而存在心理上的壓抑或者自卑。作為醫(yī)生，也需要有這方面的常識(shí)，通過身體語言和話語，來疏導(dǎo)來勸說。常常有患者或者家屬說我很嚴(yán)厲，給人難以溝通的感覺。其實(shí)一點(diǎn)自信的微笑、一個(gè)自信的手勢，往往會(huì)獲得意想不到的效果。由于是從事高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，不夸大和實(shí)事求是的介紹狀況也很重要。應(yīng)當(dāng)將全部可能的治療方法和意外狀況全盤突出，不為患者做確定，但是要為患者做確定供應(yīng)關(guān)心。三、 多種途徑醫(yī)患溝通不僅僅是面對面的溝通，電子郵件、論壇、留言板、等，都是有效的溝通途徑。和自身每一位患者的溝通，尤其是重大手術(shù)者，更是要親自溝通，也還要換位思索，告知他們假如我自身面對這樣的狀況，會(huì)做出怎樣的選擇。事實(shí)上，對一位患者的治療選擇和實(shí)施，都應(yīng)當(dāng)把如何對患者最有利放在重要的位置，這樣于患者于自身都會(huì)有益的。盡管如今做醫(yī)生很難，做一個(gè)好醫(yī)生更難，但是假如你本著真誠、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目捶?，信任?huì)成為一名值得信任的醫(yī)生的！醫(yī)學(xué)讀書筆記41、 空間醫(yī)學(xué)病因?qū)W是一個(gè)“水”字。全部疾病不外就三種狀況：水多、水少、水的分布不勻稱。所以治療上，以調(diào)整水為原則：“去除污染，疏通河道，能量搬家”。2、 空間本草不講歸經(jīng)，講運(yùn)動(dòng)本草。也就是這一味藥在人體內(nèi)部它能起到什么樣的雙重作用，它作用的起點(diǎn)和止點(diǎn)。如石菖蒲，它使頭部的能量更新、削減減輕胸部的壓力、能夠補(bǔ)腎，這與傳統(tǒng)本草不大同了。為什么呢？由于石菖蒲它能夠使頭部的能量回流到膻中，然后從膻中經(jīng)過右心房的回流，經(jīng)過公轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)，又到達(dá)命門部，使命門的細(xì)胞加強(qiáng)了運(yùn)動(dòng)，所以它是補(bǔ)腎的作用。這是雙重作用。所以空間醫(yī)學(xué)應(yīng)用的藥味少，是應(yīng)用了藥味的雙重性。再如瓜簍仁，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)講瓜簍仁清肺通便，在空間醫(yī)學(xué)上它不僅是清肺通便了，它也起到清肺通便的作用，為什么能夠清肺通便？是肺部的淤氣，淤的能量越肩而過，下行命門，使命門部的細(xì)胞增加運(yùn)動(dòng)，所以它又是補(bǔ)腎的作用，而且到命門部它疏散于下焦的腸系膜四周，所以它有潤便的作用。所以空間醫(yī)學(xué)在講本草的過程中，它是講本草的運(yùn)動(dòng)，從開頭到結(jié)局它有什么功能作用，它不講歸經(jīng)。3、 小方治病。小方到底小到什么程度呢？小方治病就是少則3味藥，多則5味藥組成一個(gè)小方。在用量上，多則7克，少則1克。也就是組成這么一個(gè)藥方，一般來講就是7克、5克、1克。用的最多的是公英、香附、桂枝、獨(dú)活、佩蘭，當(dāng)歸等6味藥，加減上，石菖蒲、赤勺、杜仲、瓜簍仁等等，是常用的藥物。全部加起來不過幾十味藥。在辨證上，也與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)不大相同，特別簡潔，就是在調(diào)整人體的疾病過程中，應(yīng)用公轉(zhuǎn)的方法，代替了汗吐下溫清補(bǔ)和消的八法。4、 公轉(zhuǎn)。什么是公轉(zhuǎn)？公轉(zhuǎn)是郭老師起的名字。公轉(zhuǎn)就是任脈與督脈形成一條通路，也就是任脈和督脈成為一體，這就叫公轉(zhuǎn)。郭老師說，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)講人體的任脈是通人體的諸陰經(jīng)，人體的督脈是通人體的諸陽經(jīng)，假如我們把任督給連在一起，我們?nèi)梭w內(nèi)部的全部經(jīng)脈不是都解決了嗎？那么到底怎么連在一起，這是個(gè)竅門。我們知道即便是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)講任脈講督脈，它中間就有個(gè)分界嶺，確定不是連在一起的，假如我們?nèi)缃褚兴B在一起，中間必定有新的方法。我們在醫(yī)學(xué)上去看，任脈與督脈的連接，都是一個(gè)空間，什么空間呢？任脈到督脈中間是一個(gè)空間，嘴、口是一個(gè)空，督脈到任脈連接，中間又是一個(gè)空間，叫會(huì)陰，這一段又是個(gè)空。那么怎么形成，任督形成一個(gè)運(yùn)行路線？我們必需上部是加強(qiáng)任脈的壓力，削減督脈的壓力，而且這樣呢任脈的能量運(yùn)行很順當(dāng)?shù)牡竭_(dá)督脈。那么督脈要到任脈，必需得把下部尾閭的壓力增大，把會(huì)陰的壓力削減，這樣尾閭很順當(dāng)?shù)牡竭_(dá)會(huì)陰，而且形成了公轉(zhuǎn)，公轉(zhuǎn)的運(yùn)行路線。所以在內(nèi)經(jīng)講的很清晰，陰陽，萬物的綱紀(jì)，改變的父母，生殺的本始。所以我們在治病的過程中，必需把陰陽，任督調(diào)整好，人體的其它的.經(jīng)脈、臟腑的經(jīng)脈、經(jīng)絡(luò)的經(jīng)脈才能夠貫穿。所以，我講任督貫穿，是治療一切疾病的方法。任督貫穿，它可以調(diào)整盈缺，多的地方可以運(yùn)行到少的地方，它可以作為個(gè)調(diào)整，任督貫穿，它可以調(diào)整人體的五臟六腑的能量運(yùn)動(dòng)。那么作為一個(gè)醫(yī)學(xué)，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)講氣，沒有講能量，那么傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，講營行脈中，衛(wèi)行脈外，那么為什么我如今講能量呢，營行脈中，衛(wèi)行脈外，按如今的思路、如今的科學(xué)去講也不過是一個(gè)胞內(nèi)胞外，細(xì)胞內(nèi)部為營，細(xì)胞外部為衛(wèi)。所以，我們在空間醫(yī)學(xué)上講胞內(nèi)胞外，胞內(nèi)為營，胞外為衛(wèi)，胞內(nèi)為營是物質(zhì)，實(shí)體性的物質(zhì)，胞外為衛(wèi)，是胞內(nèi)的實(shí)體性的物質(zhì)經(jīng)過消化運(yùn)動(dòng)輻射在胞外，那么胞外稱為精華的物質(zhì)，這個(gè)精華的物質(zhì)在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)講，衛(wèi)氣。那么空間醫(yī)學(xué)為了適應(yīng)如今的科學(xué)，衛(wèi)氣實(shí)質(zhì)上是一個(gè)能量精華的物質(zhì)，人體內(nèi)部的空，它不是真空，它是有物質(zhì)基礎(chǔ)的。那么如今的科學(xué)講細(xì)胞的功能叫吞吐，那么吞什么呢？吐什么呢？吞就是細(xì)胞四周的能量物質(zhì)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)部就叫做吞。吐就是細(xì)胞內(nèi)部的物質(zhì)通過細(xì)胞的輻射就叫做吐。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)沒有這樣的理論，叫做消、化、吸、收。那么什么是消、化、吸、收呢？就是細(xì)胞內(nèi)的東西經(jīng)過摩擦、經(jīng)過運(yùn)動(dòng)，然后在轉(zhuǎn)化到外部，這是消、化；外部的東西再經(jīng)過運(yùn)動(dòng)再經(jīng)過壓力再轉(zhuǎn)變，然后進(jìn)入細(xì)胞，叫做吸、收。所以在名詞上講，吞吐與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)上的消、化、吸、收它是吻合的。而且細(xì)胞的內(nèi)外與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的營行脈中，衛(wèi)行脈外，它又是吻合的。所以，我們在學(xué)習(xí)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的過程中，盡可能的要轉(zhuǎn)化為古為今用，把古老的名詞用如今科學(xué)的名詞來給它概括，這樣，我們?nèi)缃竦娜藗兏唵稳ダ斫馊ハａt(yī)學(xué)讀書筆記5每次寫作業(yè)的時(shí)候，心里都滿懷感恩。我想這種感恩的心情假如不是親身經(jīng)受過類似于我的七年時(shí)間與抗生素和寒涼藥物所導(dǎo)致的嚴(yán)峻后果抗戰(zhàn)、久治不愈甚至被庸醫(yī)越治越嚴(yán)峻、想自救自學(xué)中醫(yī)卻苦于找不到明師指教的經(jīng)受的人是完全不能體會(huì)和明白的。我很感恩可以成為讀書群的一員，也特殊感恩若素的無私共享和指教！看完董洪濤的《選擇中醫(yī)》，我是既感動(dòng)又感慨。感動(dòng)于“醫(yī)者佛”的慈心，感慨于我就是董醫(yī)生筆下那類因庸醫(yī)濫用西藥抗生素、寒涼藥把病邪趕入三陰而致重病大病之人。所幸的是，我今日尚有機(jī)會(huì)。感恩！書中內(nèi)容豐富，從正確的健康養(yǎng)生語錄觀念〔包括中醫(yī)如何看待和治療疾病、濫用抗生素的危害、得了慢性病中醫(yī)如何處理、恢復(fù)健康等〕、防病之道、養(yǎng)生之道、治療之方、針灸、排病反應(yīng)到飲食禁忌、服藥留意事項(xiàng)皆全，是一本特別有參考價(jià)值的健康指導(dǎo)書。以下是我個(gè)人認(rèn)為比較觸動(dòng)的理念和部分養(yǎng)生方法的讀書筆記，有關(guān)辯證的內(nèi)容因所學(xué)尚淺，今后有所得后再來總結(jié)。一理念部分：1、當(dāng)前中醫(yī)為什么治病效果這么差？濫用清熱寒涼藥是導(dǎo)致中醫(yī)療效下降的重要緣由之一。2、 中醫(yī)治病為什么效果特別好，由于中醫(yī)是治療病的人，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療人的病。3、 三分治，七分養(yǎng) 治療疾病，一半在藥物，一半在人事。4、 中醫(yī)不完全信任各種化驗(yàn)指標(biāo)。西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大量地應(yīng)用了機(jī)器診斷，病人迷惑于各種檢驗(yàn)指標(biāo)，卻忽視了對自己癥狀的觀看，不少人甚至信任機(jī)器不信任自己的身體。其實(shí)，機(jī)器供應(yīng)的指標(biāo)會(huì)誤導(dǎo)疾病的診斷與治療。機(jī)器只能在已經(jīng)發(fā)生了器質(zhì)性疾病時(shí)才能發(fā)覺。5、 所謂中藥，就是自然界的萬物。吃中藥是轉(zhuǎn)變體質(zhì)的一個(gè)特別重要的途徑之一。6、 是藥三分毒，治病就是以毒攻毒的過程。7、 沒有哪個(gè)西藥是不傷胎的。8、 維生素聽起來是個(gè)好東西，但同樣不行濫用。國外有大量服用復(fù)合維生素保健長壽的做法，是特別愚蠢的。9、 熱氣其實(shí)是陽虛于下，陰火上炎為患 下焦丹田里的陽火旺盛則不易起陰火，即使吃點(diǎn)上火的東西也不會(huì)上火。陽氣假如在下焦充分了，熱氣也就不存在了。10、 上火就是火在上，寒在下，就是陽氣缺乏于下，而虛火上炎于頭面，消失頭面耳眼口鼻喉的各種火熱癥狀，如痤瘡、咽喉腫痛、扁桃體炎、面紅、眼紅、耳中生瘡、牙齦炎、口腔潰瘍以及頭暈、頭痛等，扶陽即可治療此類病癥，根本不需要用苦寒的消炎藥，其結(jié)果是閉門留寇，反生大病。事實(shí)上有沒有真正的上火呢？當(dāng)然有，真正的上火小便灼熱，口渴飲冷，略微用點(diǎn)苦寒藥就好了，何需治療數(shù)月數(shù)年。11、 喝涼茶過多會(huì)直接損傷中陽，這是中焦脾胃之陽，也就是我們的后天之本。12、 抗生素，包括口服藥以及掛水、注射藥，藥物本身即損傷陽氣。冬天掛水更傷陽氣，因此，在冬天不得不掛水時(shí)，最好先把藥液暖和了，然后再掛。而且，最好弄個(gè)小棉襖套住藥液瓶以保溫?！部股夭⒎遣皇呛盟帲嗷鹛?，也可以應(yīng)用，只是如今有些濫用而已?！?3、 激素，包括含氮激素以及類固醇激素，都可導(dǎo)致陽氣極大地?fù)p傷，使用要慎之又慎。解熱鎮(zhèn)痛藥、抗風(fēng)濕類藥傷陽氣，比方吲噪美辛，屬寒涼性質(zhì)。各種降糖、降壓、降脂藥以壓以降以抑制為主，雖然能臨時(shí)掌握癥狀，但從來不能完全治好，病人要終生服藥，原來病就屬陽氣缺乏，邪氣內(nèi)入而致，結(jié)果由于應(yīng)用了這些藥物之后，反倒令陽氣更加匱乏，身體更加虛弱。冷靜劑，包括抗精神病藥物、各種止痛藥等的特點(diǎn)是激發(fā)人體潛藏的真精真陽，從而使病態(tài)的陰陽臨時(shí)恢復(fù)升降的功能，到達(dá)冷靜的目的，其結(jié)果是耗損了陽氣，也