術(shù)中管理：

1,若行全麻避免使用氯胺酮、安氟醚等可引起腦電棘波的藥物，避免過(guò)度通氣;

2，術(shù)中注意避免缺氧、高熱、低血糖、低血鈣等；3，為了防止圍麻醉期癲癇大發(fā)作，麻醉前用藥的鎮(zhèn)靜藥劑量宜適當(dāng)加大，但要避免過(guò)量中毒。地西泮或丙嗪類有預(yù)防癲癇發(fā)作的功效，可以選用。對(duì)于心率較慢或呼吸道分泌物較多者，可以用阿托品或東莨菪堿，以利手術(shù)中、術(shù)后保持氣道通暢，預(yù)防反射性低血壓或心律失常，減少惡心、嘔吐、呼吸道分泌物等不良反應(yīng)。

4，術(shù)中鎮(zhèn)靜藥的力量要加強(qiáng)，一般鎮(zhèn)靜藥大量使用不會(huì)出現(xiàn)腦電波呈癲癇樣表現(xiàn)；5，術(shù)中要加強(qiáng)呼吸循環(huán)管理。術(shù)中癲癇突然發(fā)作，患者耗氧增加，管理不利會(huì)出現(xiàn)二氧化炭大量蓄積導(dǎo)致呼吸性酸中毒。癲癇發(fā)作機(jī)體循環(huán)也會(huì)出現(xiàn)大的波動(dòng)，有的甚至出現(xiàn)反流誤吸，因此術(shù)前禁食一定要準(zhǔn)備充分.

全麻在藥物選擇上應(yīng)注意藥物對(duì)癲癇病灶的影響，目前很多藥物其動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果與人體仍有一定差距，而且還存在很大的個(gè)體差異。高濃度、高劑量的阿片受體激動(dòng)劑對(duì)于接受頸動(dòng)脈手術(shù)以及心臟手術(shù)的病人，腦電圖上可顯示癲癇樣形式的發(fā)作，已有癲癇的病人采用芬太尼20～50μg/kg，可在非癲癇半球顳葉深部電極處記錄到癲癇樣波形，該類手術(shù)時(shí)也觀察到由阿芬太尼引起的由海馬回深部電極記錄到的棘波峰值，因此，證明阿片類藥物可以引起癲癇病人大腦邊緣系統(tǒng)的癲癇樣電活動(dòng)，但這種電活動(dòng)是否具有足夠的持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度以致于構(gòu)成臨床危險(xiǎn)信號(hào)尚不清楚，提示我們?cè)趹?yīng)用大劑量阿片類藥物時(shí)合用巴比妥鈉或苯二氮卓類抗驚厥藥，或復(fù)合吸入異氟醚應(yīng)該是有益無(wú)害的，而吸入麻醉劑安氟醚可同步激活引起癲癇病灶，使皮層腦電圖描記失真，從而混淆真正的棘波病灶，因此一般不宜采用。肌松劑仍主張以去極化為主，有作者發(fā)現(xiàn)接受抗癲癇藥物的病人對(duì)肌松劑有抵抗，可能由于受體數(shù)目的改變或藥物代謝的變化以及內(nèi)源性神經(jīng)傳導(dǎo)介質(zhì)間的相互作用，詳細(xì)機(jī)理目前尚不清楚，仍有待于進(jìn)一步探討。術(shù)中癲癇大發(fā)作或局限性發(fā)作的幾率較小，術(shù)中癲癇大發(fā)作可致血壓驟然升高，呼吸不規(guī)律或停頓，若行癲癇病灶手術(shù)，腦組織可經(jīng)切口膨出，術(shù)野內(nèi)廣泛出血，對(duì)手術(shù)干擾極大。遇到這種情況應(yīng)立即經(jīng)靜脈給予安定以控制發(fā)作，充分保持呼吸道通暢防止腦缺氧，暫時(shí)中止手術(shù)操作，等待發(fā)作消失和生命體征恢復(fù)正常再手術(shù)。癲癇可能再次發(fā)作，單純加深麻醉常無(wú)濟(jì)于事，可應(yīng)用抗癲癇藥物，呼吸機(jī)輔助呼吸，給予安定持續(xù)靜脈滴注或微量泵泵入，以確保手術(shù)順利完成。

抑郁癥患者的麻醉

抑郁癥是一種常見(jiàn)的心境障礙，可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。多數(shù)病例有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作大多數(shù)可以緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性?？煞?類：①隱匿性抑郁癥，表現(xiàn)睡眠障礙、食欲減退、體重減輕、便秘、全身不適或疼痛，但抑郁情緒尚不太明顯；②輕度抑郁癥，表現(xiàn)情緒較以前低沉、精力和興致均減退、睡眠不好、內(nèi)心焦慮、恐懼、有一定的強(qiáng)迫觀念和癔病癥狀；③重癥抑郁癥，出現(xiàn)妄想或幻覺(jué)、幻聽(tīng)、消極悲觀、自責(zé)、厭世輕身等。抑郁癥的許多癥狀可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)中兩種遞質(zhì)去甲腎上腺素（NE）和5-羥色胺（5