第十五章內(nèi)分泌、營養(yǎng)及代謝疾病病人的護(hù)理一、A1

1、糖尿病最基本的治療方法是

A.飲食治療

B.口服降糖藥品治療

C.胰島素治療

D.適宜的體育鍛煉

E.胰島細(xì)胞移植【對(duì)的答案】：A

【答案解讀】：不管是妊娠期糖尿病，還是1、2型糖尿病，他們的首要治療都是飲食控制。2、甲狀腺危象的常見誘因有

A.肥胖

B.感染

C.出血

D.心臟病變

E.突眼

【對(duì)的答案】：B

【答案解讀】：甲狀腺危象是甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的嚴(yán)重并發(fā)癥，常見的誘因有創(chuàng)傷、感染、強(qiáng)烈的精神刺激等，病人有心動(dòng)過速、腹瀉、高熱、嘔吐、大量出汗以至引發(fā)脫水。3、糖尿病的分型對(duì)的的是

A.1型，2型，特殊類型，妊娠期糖尿病

B.本身免疫，特發(fā)性，胰島素抵抗，胰島素分泌缺點(diǎn)

C.正常葡萄糖耐量，IGT，IFG，糖尿病

D.正常血糖，IGT，IFG，高血糖

E.1型，2型，妊娠期糖尿病

【對(duì)的答案】：A

【答案解讀】：此題考核的是糖尿病的分型，糖尿病分型：胰島素依賴性（1型）、非胰島素依賴性（2型）、其它特殊類型、妊娠期糖尿病。4、甲狀腺性甲亢中最多見的是

A.多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫

B.彌漫性甲狀腺腫甲狀腺功效亢進(jìn)癥(Graves病)

C.毒性腺瘤

D.甲狀腺癌

E.碘甲亢

【對(duì)的答案】：B

【答案解讀】：Graves病是甲關(guān)狀腺功效亢進(jìn)癥中最多見的一種。5、有關(guān)2型糖尿病的敘述對(duì)的的是

A.重要與免疫、環(huán)境有關(guān)

B.重要見于年輕人

C.胰島素絕對(duì)缺少

D.有家族性發(fā)病傾向

E.依賴胰島素治療

【對(duì)的答案】：D

【答案解讀】：1.型糖尿病多發(fā)于成年人，特別是中老年人居多。流行病學(xué)資料表明2型糖尿病發(fā)病的年紀(jì)多在40～60歲，從40歲開始糖尿病的患病率逐步增高，在60歲老年人中達(dá)成高峰。

2.型糖尿病病情普通比較緩和、隱蔽，病程較長，典型的糖尿病癥狀(三多一少等)較少出現(xiàn)。

3.型糖尿病患者多有家族史，個(gè)人肥胖史。

4.型糖尿病病人往往不需要依靠使用胰島素來維持生命。但是如果使用口服降糖藥血糖控制不滿意，或者是由于急性或慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)，也是需要使用胰島素的。6、內(nèi)分泌疾病中屬于功效亢進(jìn)的是

A.尿崩癥

B.糖尿病

C.庫欣綜合征

D.呆小癥

E.黏液性水腫

【對(duì)的答案】：C

【答案解讀】：皮質(zhì)醇增多癥(庫欣綜合征)是由于腎上腺皮質(zhì)分泌過量糖皮質(zhì)激素（重要是皮質(zhì)醇），造成人體代謝明顯紊亂，從而出現(xiàn)一系列對(duì)應(yīng)的臨床體現(xiàn)。7、糖尿病酮癥酸中毒多見于

A.1型糖尿病

B.2型糖尿病

C.其它特殊類型糖尿病

D.妊娠糖尿病

E.非胰島素依賴型糖尿病

【對(duì)的答案】：A

【答案解讀】：1型糖尿病(曾稱作胰島素依賴型糖尿病，IDDM)因胰島細(xì)胞破壞引發(fā)胰島素絕對(duì)缺少，胰島呈現(xiàn)病毒性炎癥或本身免疫破壞，可產(chǎn)生胰島細(xì)胞抗體。

1型糖尿病的發(fā)病與遺傳、本身免疫和環(huán)境因素有關(guān)，重要見于年輕人，易發(fā)生酮癥酸中毒，需用胰島素治療。8、Ⅲ度營養(yǎng)不良小兒皮下脂肪厚度為

A.消失

B.<0.4cm

C.0.4～0.6cm

D.O.6～0.8cm

E.0.8～1.0cm

【對(duì)的答案】：A

【答案解讀】：Ⅲ度營養(yǎng)不良：全身皮下脂肪層幾乎消失，消瘦更甚，內(nèi)臟功效減退明顯，出現(xiàn)精神不安，胃腸功效紊亂等癥狀。易發(fā)生多個(gè)疾患，體重低于正常40%以上。9、Ⅱ度營養(yǎng)不良小兒體重低于正常均值的

A.5％～10％

B.10％～15％

C.15％～25％

D.25％～40％

E.40％以上

【對(duì)的答案】：D

【答案解讀】：Ⅱ度營養(yǎng)不良：腹壁皮下脂肪厚度在0.4公分下列，胸背、四肢、臀部脂肪消失，面頰變薄，消瘦明顯，內(nèi)臟功效減少，患兒煩躁，免疫功效減少，易感染疾病。體重低于正常25～40%.10、營養(yǎng)不良的最初癥狀是

A.消瘦

B.乏力

C.納差

D.體重不增或減輕

E.皮下脂肪減少

【對(duì)的答案】：D

【答案解讀】：營養(yǎng)不良的臨床體現(xiàn)最初癥狀為體重不增或減輕，隨即皮下脂肪層逐步減少和消失，體現(xiàn)出明顯的消瘦，這是營養(yǎng)不良的明顯特點(diǎn)。11、符合Ⅰ度營養(yǎng)不良的診療規(guī)范是

A.精神萎靡

B.肌肉松弛

C.身長低于正常

D.腹部皮下脂肪0.4cm下列

E.體重低于正常值15％～25％

【對(duì)的答案】：E

【答案解讀】：2歲下列小兒患營養(yǎng)不良普通分Ⅰ～Ⅲ度：

Ⅰ度營養(yǎng)不良：其測(cè)量辦法是：在腹部臍旁乳線上，以拇指和食指相距3厘M和與皮膚表面垂直在90度角，將皮脂層捏起，其厚度在0.8～0.4公分，此時(shí)腹部，軀干和臀部的脂肪變薄，內(nèi)臟功效無變化。體重低于正常15～25%.

Ⅱ度營養(yǎng)不良：腹壁皮下脂肪厚度在0.4公分下列，胸背、四肢、臀部脂肪消失，面頰變薄，消瘦明顯，內(nèi)臟功效減少，患兒煩躁，免疫功效減少，易感染疾病。體重低于正常25～40%.

Ⅲ度營養(yǎng)不良：全身皮下脂肪層幾乎消失，消瘦更甚，內(nèi)臟功效減退明顯，出現(xiàn)精神不安，胃腸功效紊亂等癥狀。易發(fā)生多個(gè)疾患，體重低于正常40%以上。12、維生素D缺少性佝僂病的最重要因素是

A.維雀素D攝入局限性

B.生長發(fā)育過快

C.肝腎功效不全

D.日光照射局限性

E.胃腸道疾病

【對(duì)的答案】：D

【答案解讀】：維生素D缺少性佝僂病發(fā)病因素：

1.日光照射局限性維生素D可由皮膚經(jīng)日照產(chǎn)生，如日照局限性，特別在冬季，需定時(shí)通過膳食補(bǔ)充。另外空氣污染也可妨礙日光中的紫外線人們?nèi)粘Ｋ┑囊路?、住在高樓林立的地區(qū)、生活在室內(nèi)、使用人工合成的太陽屏妨礙紫外線居住在日光局限性的地區(qū)等都影響皮膚生物合成足夠量的維生素D。對(duì)于嬰兒及小朋友來說，日光浴是使機(jī)體合成維生素D3的重要途徑。

2.維生素D攝入局限性動(dòng)物性食品是天然維生素D的重要來源海水魚如鯡魚沙丁魚，動(dòng)物肝臟魚肝油等都是維生素D2的良好來源。從雞蛋、牛肉、黃油和植物油中也可獲得少量的維生素D2，而植物性食物中含維生素D較少。天然食物中所含的維生素D不能滿足嬰幼兒對(duì)它的需要，需多曬太陽，同時(shí)補(bǔ)充魚肝油

3.鈣含量過低或鈣磷比例不當(dāng)食物中鈣含量局限性以及鈣、磷比例不當(dāng)均可影響鈣、磷的吸取。人乳中鈣、磷含量雖低，但比例(2∶1)適宜，容易被吸取而牛乳鈣、磷含量較高，但鈣磷比例(1.2∶1)不當(dāng)，鈣的吸取率較低。

4.需要量增多早產(chǎn)兒因生長速度快和體內(nèi)儲(chǔ)鈣局限性而易患佝僂病；嬰兒生長發(fā)育快對(duì)維生素D和鈣的需要量增多，故易引發(fā)佝僂??；2歲后因生長速度減慢且戶外活動(dòng)增多，佝僂病的發(fā)病率逐步減少。

5.疾病和藥品影響肝、腎疾病及胃腸道疾病影響維生素D、鈣、磷的吸取和運(yùn)用。小兒膽汁郁積膽總管擴(kuò)張先天性膽道狹窄或閉鎖脂肪瀉、胰腺炎、難治性腹瀉等疾病均可影響維生素D、鈣、磷的吸取而患佝僂病舔。長久使用苯妥英鈉、苯巴比妥鈉等藥品，可加速維生素D的分解和代謝而引發(fā)佝僂病。13、重度營養(yǎng)不良患兒忽然出現(xiàn)心悸、出汗、頭暈、呼吸淺促，脈搏削弱，首先考慮的是

A.心力衰竭

B.呼吸衰竭

C.嚴(yán)重感染

D.低鉀血癥

E.低血糖癥

【對(duì)的答案】：E

【答案解讀】：面色蒼白，四肢厥冷，神志不清，脈博減慢，為低血糖臨床體現(xiàn)。14、營養(yǎng)不良患兒皮下脂肪消退的次序是

A.腹部-軀干-臀部-四肢-面部

B.軀干-腹部-四肢-臀部-面部

C.腹部-四肢-軀干-臀部-面部

D.面部-軀干-四肢-臀部-腹部

E.四肢-軀干-臀部-腹部-面部

【對(duì)的答案】：A

【答案解讀】：此題屬于記憶性題目，要純熟掌握。15、防止維生索D缺少性佝僂病的防止量是

A.50IU

B.100IU

C.200IU

D.300IU

E.400IU

【對(duì)的答案】：E

【答案解讀】：維生索D缺少性佝僂病，治療應(yīng)以口服維生素D為主，劑量為～4000IU，防止量為400IU。16、維生素D缺少性手足搐搦癥的治療環(huán)節(jié)對(duì)的的是

A.補(bǔ)鈣止驚一補(bǔ)維生素D

B.止驚一補(bǔ)維生素D一補(bǔ)鈣

C.止驚一補(bǔ)鈣一補(bǔ)維生素D

D.補(bǔ)維生素D一止驚一補(bǔ)鈣

E.補(bǔ)維生索D一止驚一補(bǔ)鈣

【對(duì)的答案】：C

【答案解讀】：維生素D缺少性手足搐搦癥治療環(huán)節(jié)：控制驚厥，解除喉痙攣，補(bǔ)充鈣劑，并補(bǔ)充維生素D。急救解決應(yīng)快速控制驚厥或喉痙攣。因此選C。17、營養(yǎng)不良早期診療的可靠指標(biāo)是

A.血糖

B.血漿蛋白

C.血漿膽固醇

D.血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白

E.血漿胰島素生長因子

【對(duì)的答案】：E

【答案解讀】：血漿胰島素生長因子減少，這是蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良早期診療的敏捷可靠指標(biāo)。胰島素生長因子在調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝和增進(jìn)生長發(fā)育中含有重要作用。營養(yǎng)不良患者在其身長(高)、體重等體格發(fā)育指標(biāo)尚未變化之前已下降且不受肝功效的影響，被認(rèn)為是蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良早期診療敏捷可靠的指標(biāo)。二、A2

1、患者男性，50歲，下班后與朋友會(huì)餐，很晚回家休息。午夜突發(fā)左腳第1跖趾關(guān)節(jié)劇痛，約3小時(shí)后局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和活動(dòng)困難，遂來急診就診。檢查血尿酸為500mol／L；X線提示：可見非特性性軟組織腫脹?；颊呖赡茉\療是

A.痛風(fēng)

B.假性痛風(fēng)

C.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

D.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

E.化膿性關(guān)節(jié)炎【對(duì)的答案】：A

【答案解讀】：痛風(fēng)的急性關(guān)節(jié)炎期多在午夜或清晨忽然起病，多成劇痛，屬小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛和功效障礙，單側(cè)跖趾及第1跖趾關(guān)節(jié)最常見。2、患者女性，60歲，因視力障礙收入院，查空腹血糖10mmol／L，餐后血糖18mmol／L，該患者可能是

A.花眼

B.糖尿病視網(wǎng)膜病變

C.動(dòng)脈硬化

D.黃斑變性

E.角膜潰瘍

【對(duì)的答案】：B

【答案解讀】：隨著糖尿病的進(jìn)展，視網(wǎng)膜血管硬化、脆弱、出血、纖維增生。最后造成視網(wǎng)膜脫離，視網(wǎng)膜病變是致盲的重要因素之一。也是糖尿病慢性并發(fā)癥之一。除視網(wǎng)膜病變外，自內(nèi)障、青光眼均易發(fā)生。3、患者女性，39歲，既往體健，近1月來發(fā)現(xiàn)記憶力減退、反映遲鈍、乏力、畏寒，住院檢查：體溫35℃，心率60次／分，黏液水腫，血清TSH升高，血FT4減少，可能的診療是

A.甲狀腺功效亢進(jìn)

B.甲狀腺功效減退

C.呆小癥

D.癡呆

E.幼年型甲減

【對(duì)的答案】：B

【答案解讀】：甲狀腺功效減退患者精神神經(jīng)系統(tǒng)的體現(xiàn)：記憶力減退、智力低下、反映遲鈍；消化系統(tǒng)體現(xiàn)：畏食、腹脹、便秘、嚴(yán)重者出現(xiàn)粘液水腫；甲狀腺功效檢查：血清TSH升高，血FT4減少。4、患者女性，28歲，患甲亢1年，2天前受涼感冒，出現(xiàn)體溫升高達(dá)39.3℃，惡心、嘔吐、腹瀉、心悸，心率120次／分，繼而出現(xiàn)昏迷，診療甲亢危象，治療中禁用的藥品是

A.異丙嗪

B.阿司匹林

C.抗生素

D.丙基硫氧嘧啶

E.補(bǔ)液

【對(duì)的答案】：B

【答案解讀】：阿司匹林可與甲狀腺結(jié)合球蛋白結(jié)合而釋放游離甲狀腺激素。使病情加重。5、患者女性，23歲。甲亢六個(gè)月，服用甲基硫氧嘧啶治療，此藥的作用機(jī)制是

A.克制甲狀腺激素合成

B.克制抗原抗體反映

C.克制甲狀腺激素釋放

D.減少外周組織對(duì)甲狀腺激素反映

E.使甲狀腺激素分泌減少

【對(duì)的答案】：A

【答案解讀】：甲基硫氧嘧啶作用機(jī)制是：克制甲狀腺過氧化物酶，阻斷甲狀腺激素合成，含有一定的免疫克制作用。6、患者女性，18歲，兇雙側(cè)甲狀腺腫大住院。甲狀腺掃描可見彌漫性甲狀腺腫，均勻分布。醫(yī)生診療為單純性甲狀腺腫，支持這一診療的實(shí)驗(yàn)室檢查成果是

A.T3、T4升高，TSH減少

B.T3、T4減少，TSH升高

C.T3、T4升高，TSH正常

D.T3、T4減少，TSH正常

E.T3、T4正常，TSH正常

【對(duì)的答案】：E

【答案解讀】：?jiǎn)渭冃约谞钕倌[是機(jī)體缺碘、存在致甲狀腺腫物質(zhì)，以及甲狀激素合成酶缺點(diǎn)而引發(fā)代償性甲狀腺增生腫大，普通無甲狀腺功效異常。T3、T4和TSH都是正常的。7、患者女性，20歲，因血壓升高，血糖升高，向心性肥胖，臉部皮膚薄、紅住院，查血壓180／100mmHg，月經(jīng)量少不規(guī)則，CT成果為垂體生長腫物，X線顯示骨質(zhì)疏松，該患者可能患的是

A.庫欣綜合征

B.糖尿病

C.高血壓

D.婦科病

E.腫瘤

【對(duì)的答案】：A

【答案解讀】：庫欣綜合征是指由多個(gè)因素造成。腎上腺分泌過多糖皮質(zhì)激素（重要是皮質(zhì)醇）綜合征。重要體現(xiàn)有滿月臉、多血質(zhì)、向心性肥胖、皮膚紫紋、痤瘡、糖尿病傾向、高血壓和骨質(zhì)疏松等。本癥女性多于男性，20～40歲者居多。8、患者女性，30歲，自訴全身乏力，心慌，怕熱，每日大便3～4次，診療甲亢，治療六個(gè)月好轉(zhuǎn)，后上述癥狀再次出現(xiàn)，且體重下降5公斤，護(hù)剪發(fā)現(xiàn)患者情緒激動(dòng)，雙目有神，甲狀腺Ⅱ度腫大，局部可聞及雜音，心率120次／分，患者最可能發(fā)生的問題是

A.伴發(fā)糖尿病

B.甲亢復(fù)發(fā)

C.伴發(fā)心臟病

D.出現(xiàn)甲減

E.發(fā)生亞急性甲狀腺炎

【對(duì)的答案】：B

【答案解讀】：由于患者曾患有甲亢，治療六個(gè)月好轉(zhuǎn)，但又出現(xiàn)了甲亢的典型癥狀，如題：體重下降5公斤，護(hù)剪發(fā)現(xiàn)患者情緒激動(dòng)，雙目有神，甲狀腺Ⅱ度腫大，局部可聞及雜音，心率120次／分，由此能夠看出患者的甲亢復(fù)發(fā)。9、患者男性，65歲，顏面水腫，空腹血糖12.3mmol／L，尿糖(++)，尿蛋白(+)，曾不規(guī)則治療，現(xiàn)在降糖治療應(yīng)首選

A.單純控制飲食

B.控制飲食+雙胍類藥

C.控制飲食+磺脲類

D.控制飲食+胰島素

E.控制飲食+噻唑烷二酮類

【對(duì)的答案】：D

【答案解讀】：患者尿蛋白（+），提示可能有腎臟的損傷。顏面水腫，提示并發(fā)了腎病，符合胰島素治療的適應(yīng)證，單純口服降糖藥品已經(jīng)不能控制疾病的進(jìn)展。10、患者女性，29歲，初發(fā)糖尿病，準(zhǔn)備注射胰島素治療，胰島素每瓶為10ml含胰島素400單位，現(xiàn)患者需注射胰島素20單位，應(yīng)抽吸

A.0.4ml

B.0.5ml

C.1ml

D.2ml

E.5ml

【對(duì)的答案】：B

【答案解讀】：按照下列公式計(jì)算：

10/400=x/20

x=0.5

故答案選擇B11、1型糖尿病患者，在治療過程中出現(xiàn)心悸、出汗、頭暈、饑餓感，意識(shí)含糊，護(hù)士應(yīng)立刻采用的方法是

A.使用胰島素

B.報(bào)告值班醫(yī)生

C.做心電圖檢查

D.靜脈注射50％葡萄糖

E.靜脈注射生理鹽水

【對(duì)的答案】：D

【答案解讀】：在治療的過程中病人發(fā)生了低血糖反映，因此要靜脈注射50％葡萄糖。補(bǔ)充糖量。12、患者女性，19歲，因甲狀腺腫大就診，查甲狀腺Ⅱ度腫大，無結(jié)節(jié)，TSH在正常范疇，甲狀腺功效正常，可能的診療是

A.甲亢

B.單純性甲狀腺腫

C.慢性甲狀腺炎

D.甲減

E.亞急性甲狀腺炎

【對(duì)的答案】：B

【答案解讀】：?jiǎn)渭冃约谞钕倌[，甲狀腺常呈輕度或中度彌漫性腫大，表面平滑，質(zhì)地較軟。題干中TSH在正常范疇，能夠判斷只是單純的甲狀腺腫。13、患者女性，26歲。妊娠7個(gè)月，體格檢查發(fā)現(xiàn)，尿糖(+++)，血糖：空腹7.8mmol／L，餐后2小時(shí)16.7mmol／L。治療重要選擇

A.飲食治療

B.體育鍛煉

C.口服降糖藥

D.胰島素

E.無需治療

【對(duì)的答案】：D

【答案解讀】：由題干尿糖(+++)，血糖：空腹7.8mmol／L，餐后2小時(shí)16.7mmol／L，可診療患者患有妊娠合并糖尿病。

糖尿病是由遺傳因素、免疫功效紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等多個(gè)致病因子作用于機(jī)體造成胰島功效減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為重要特點(diǎn)，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等體現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。

而給患者注射胰島素最重要的作用是減低血糖減緩糖尿病的癥狀。14、患者女性，26歲。1型糖尿病。中斷胰島素治療3日，忽然出現(xiàn)昏迷，測(cè)血糖33.3mmol／L，pH7.2，尿糖(+++)、尿酮體(++++)。診療考慮為

A.低血糖昏迷

B.糖尿病酮癥酸中毒昏迷

C.糖尿病腎病尿毒癥昏迷

D.高滲性非酮癥糖尿病昏迷

E.乳酸性酸中毒

【對(duì)的答案】：B

【答案解讀】：糖尿病代謝紊亂加重時(shí)，脂肪動(dòng)員和分解加速，大量脂肪在肝臟經(jīng)氧化產(chǎn)生大量分解產(chǎn)物——酮體（涉及乙酰乙酸、β羥丁酸、丙酮），引發(fā)血酮體水平升高及尿酮體出現(xiàn)，臨床上稱為酮癥；代謝紊亂進(jìn)一步惡化，酸性的酮體（乙酰乙酸及β羥丁酸均為純酸）進(jìn)一步堆積，超出體內(nèi)酸堿平衡的調(diào)節(jié)能力，則血pH值下降，隨即出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸深快、頭痛、煩躁，形成酮癥酸中毒。此并發(fā)癥多見于1型糖尿病，2型糖尿病在某些誘因狀況下也可發(fā)生。15、患者女性，50歲。有糖尿病史，體溫37.8℃.有尿頻、尿急癥狀，尿沉渣中有大量白細(xì)胞。診療考慮為

A.糖尿病

B.糖尿病腎病

C.糖尿病合并泌尿系感染

D.糖尿病合并尿毒癥

E.糖尿病合并腎乳頭壞死

【對(duì)的答案】：C

【答案解讀】：糖尿病腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥，是糖尿病全身性微血管病變體現(xiàn)之一，臨床特性為蛋白尿，漸進(jìn)性腎功效損害，高血壓，水腫，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎功效衰竭，是糖尿病患者的重要死亡因素之一。

因此此題符合糖尿病合并泌尿系感染的體現(xiàn)。16、患者女性，25歲。1型糖尿病，病程3年余，使用胰島素治療。近兩日出現(xiàn)惡心、嘔吐，不能正常進(jìn)食，忽然發(fā)生昏迷，測(cè)即刻血糖3.3mmol／L?？紤]為

A.低血糖昏迷

B.糖尿病酮癥酸中毒昏迷

C.糖尿病腎病尿毒癥昏迷

D.高滲性非酮癥糖尿病昏迷

E.乳酸性酸中毒

【對(duì)的答案】：A

【答案解讀】：低血糖反映多發(fā)生在注射后作用最強(qiáng)的時(shí)間，或因注射后沒有及時(shí)進(jìn)食而發(fā)生。體現(xiàn)為疲乏、強(qiáng)烈饑餓感、出冷汗、脈速、惡心、嘔吐，重者可致昏迷，甚至死亡。一旦發(fā)現(xiàn)低血糖反映，除立刻抽血檢查血糖外，反映輕者，可用白糖以溫水沖服，較嚴(yán)重者必須靜脈注50%葡萄糖40ml.普通注射幾分鐘后逐步蘇醒，此時(shí)再讓其迸食，以避免再昏迷。17、患者女性，26歲。1型糖尿病。因感冒食量減少而中斷胰島素治療3日，突發(fā)昏迷，Kussmaul呼吸，皮膚彈性差，脈細(xì)速，血壓下降，尿量減少，血糖33.3mmol／L，血尿素氮、肌酐偏高，白細(xì)胞15×109／L，中性粒細(xì)胞86％，尿糖、尿酮體強(qiáng)陽性。診療考慮

A.感染性休克

B.糖尿病酮癥酸中毒昏迷

C.糖尿病腎病尿毒癥昏迷

D.高滲性非酮癥糖尿病昏迷

E.乳酸性酸中毒

【對(duì)的答案】：B

【答案解讀】：早期酮癥階段僅有多尿、多飲、疲乏等，繼之出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡、呼吸深大（Kussmaul呼吸），呼氣中出現(xiàn)爛蘋果味（丙酮所致）；后期脫水明顯、尿少、皮膚干燥、血壓下降、休克、昏迷以至于死亡。18、患者男性，28歲。糖尿病病程已有11余年，使用中性胰島素治療。但血糖未規(guī)律監(jiān)測(cè)。近3月出現(xiàn)眼瞼及下肢水腫，尿糖(++)，WBC0～4／HP，尿蛋白(+++)?？紤]的診療是

A.胰島素性水腫

B.腎動(dòng)脈硬化

C.腎盂腎炎

D.急性腎炎

E.糖尿病腎病

【對(duì)的答案】：E

【答案解讀】：糖尿病中約30%的患者會(huì)發(fā)展為糖尿病腎病，重要體現(xiàn)為尿蛋白和水腫，隨著病情的進(jìn)展，肌酐和尿素氮升高。19、患者女性，42歲。糖尿病病史3年，某日餐前忽然感到饑餓難忍、全身無力、心慌、出虛汗，繼而神志恍惚。護(hù)士應(yīng)立刻采用的方法是

A.配血、備血

B.協(xié)助患者飲糖水

C.進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)

D.建立靜脈通路

E.專人護(hù)理

【對(duì)的答案】：B

【答案解讀】：患者在治療的時(shí)候出現(xiàn)了低血糖的癥狀，故需要飲糖水，補(bǔ)充機(jī)體含糖量。20、患者男性，60歲。主訴四肢遠(yuǎn)端呈手套、襪套樣感覺減退。該患者屬于

A.末梢型感覺障礙

B.分離性感覺障礙

C.交叉性感覺障礙

D.部分性感覺障礙

E.完全性感覺障礙

【對(duì)的答案】：A

【答案解讀】：末梢型感覺障礙體現(xiàn)為四肢對(duì)稱性的末端多個(gè)感覺障礙（溫、痛、觸覺和深感覺），呈手套-襪套樣分布，遠(yuǎn)端重于近端，常伴有自主神經(jīng)功效障礙，見于多發(fā)性神經(jīng)病等。21、患者男性，68歲，糖尿病，突發(fā)右側(cè)肢體無力，言語不利，逐步加重2日，體檢：神志清晰，血壓正常，混合性失語，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌右側(cè)，飲水自右側(cè)口角漏出，右側(cè)上下肢肌力0級(jí)，肌張力低，腱反射低下，右下肢病理征陽性，腦CT未見異常，現(xiàn)在最重要的護(hù)理問題是

A.軀體移動(dòng)障礙

B.語言溝通障礙

C.吞咽困難

D.焦慮

E.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高

【對(duì)的答案】：A

【答案解讀】：右側(cè)上下肢肌力0級(jí)（屬于完全癱瘓），肌張力低，腱反射低下，右下肢病理征陽性。

現(xiàn)在最重要的護(hù)理問題是癱瘓，因此造成軀體移動(dòng)障礙。

因此選擇A。22、患者女性，25歲，近一周來出現(xiàn)畏寒、乏力、少言、動(dòng)作緩慢、食欲減退及記憶力減退、反映遲鈍，入院檢查后確診甲狀腺功效減退，使用激素替代治療，腺垂體功效減退癥患者采用激素替代治療時(shí)應(yīng)首先使用

A.性激素

B.甲狀腺片

C.腎上腺皮質(zhì)激素

D.促甲狀腺素

E.升壓激素

【對(duì)的答案】：B

【答案解讀】：甲狀腺功效減退是甲狀腺激素缺少或局限性或?qū)ζ洳环从持聶C(jī)體代謝活動(dòng)下降而引發(fā)的一種內(nèi)分泌病。腺垂體功效減退是促甲狀腺素分泌減少造成的甲狀腺功效減退，最后造成的是甲狀腺激素缺少，故治療上首選甲狀腺片。23、患者男性，55歲，糖尿病不規(guī)則服藥，血糖波動(dòng)在8.6～9.8mmol／L，尿糖(++)～(+++)，近日感尿頻、尿痛，昨日起忽然神志不清，查血糖28mmol／L，尿素氮7.8mmol／L，血鈉148mmol／L，尿糖(+++)，酮體(++)，其診療為

A.低血糖昏迷

B.糖尿病酮癥酸中毒

C.乳酸性酸中毒

D.高滲性非酮癥糖尿病昏迷

E.急性腦血管病

【對(duì)的答案】：B

【答案解讀】：凡有糖尿病病史、糖尿病家族史或無糖尿病史患者，如出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)，有定位體征，特別是老年人應(yīng)考慮高滲性非酮癥糖尿病昏迷可能性大。老年高滲性非酮癥糖尿病昏迷含有高血糖、高血漿滲入壓，缺少明顯酮癥和意識(shí)進(jìn)行性喪失四大特點(diǎn)。24、患兒男，8個(gè)月，平日多汗，易驚，兩日來間斷抽搐就診.發(fā)作時(shí)T37.3℃，意識(shí)喪失，兩眼上翻，手足緊握抽動(dòng)，可自行緩和入睡，醒后精神好，被診療為維生素D缺少性手足搐搦癥，他可能存在的隱性體征是

A.腦膜刺激征

B.面神經(jīng)征

C.克氏征

D.布氏征

E.巴氏征

【對(duì)的答案】：B

【答案解讀】：維生素D缺少性手足搐搦癥隱性體征

1.面神經(jīng)征（Chvostek征）用指尖或叩診錘叩顴弓和口角間的面頰部，出現(xiàn)眼瞼及口角抽動(dòng)為陽性。正常新生兒可呈假陽性。

2.腓反射用叩診錘叩擊膝部下外側(cè)腓骨小頭處的腓神經(jīng)，陽性者足部向外側(cè)收縮。

3.陶瑟征（Troussean征）用血壓計(jì)袖帶如測(cè)血壓樣繞上臂，打氣使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間，陽性者于5分鐘內(nèi)被試側(cè)的手出現(xiàn)痙攣癥狀。25、患兒男，8個(gè)月，平日多汗，易驚，兩日來間斷抽搐就診，發(fā)作時(shí)T37.3℃，意識(shí)喪失，兩眼上翻，手足緊握抽動(dòng)，可自行緩和入睡，醒后精神好，被診療為維生素D缺少性手足搐搦癥，此時(shí)血鈣的值多低于

A.2.15～2.28mmol／L

B.2.O5～2.18mmo1／L

C.1.95～2.08mmo1／L

D.1.85～1.98mmo1／L

E.1.75～1.88mmo1／L

【對(duì)的答案】：E

【答案解讀】：維生素D缺少性手足搐搦癥多見于6個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒，又稱嬰兒性手足搐搦癥，重要是由于維生素D缺少，以致血清鈣減少，神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng)，臨床上出現(xiàn)全身或局部肌肉抽搐或喉痙攣。近年來發(fā)病已逐年減少。血鈣的值多低于1.75～1.88mmo1／L，就能夠做初步診療了。26、患兒男，1歲，頭頸軟弱無力，坐、立、行等運(yùn)動(dòng)功效落后，被診療為維生素D缺少性佝僂病，護(hù)士對(duì)的的護(hù)理是

A.多練走

B.多練站

C.多練坐

D.避免久站

E.用矯正器

【對(duì)的答案】：D

【答案解讀】：患兒佝僂病，骨質(zhì)缺鈣，應(yīng)當(dāng)避免久站。27、患兒女，6個(gè)月，睡眠不安、夜間啼哭，多汗，枕禿，體檢：胸部有肋骨串珠、郝氏溝，被診療為維生素D缺少性佝僂病，為治療本病，口服維生素D的量是

A.400IU

B.600IU

C.800IU

D.1000IU

E.IU

【對(duì)的答案】：E

【答案解讀】：維生素D缺少性佝僂病治療的原則應(yīng)以口服為主，普通劑量為每日IU～4000IU.28、患兒女，7個(gè)月，有方顱或鞍形顱；前囟增寬及閉合延遲；出牙延遲、牙釉質(zhì)缺少，護(hù)士對(duì)的的判斷是

A.可疑維生素D缺少性佝僂病

B.維生素D缺少性佝僂病早期

C.維生素D缺少性佝僂病激期

D.維生素D缺少性佝僂病恢復(fù)期

E.維生素D缺少性佝僂病后遺癥期

【對(duì)的答案】：C

【答案解讀】：維生素D缺少性佝僂病激期：重要體現(xiàn)為骨骼變化，出現(xiàn)頭部顱骨軟化、方顱、前囟閉合延遲、出牙延遲；胸部肋骨串珠、肋膈溝、雞胸或漏斗胸；四肢手鐲或腳鐲、O形或X形腿；脊柱后凸或側(cè)彎。另外還可有激惹變化，大腦皮層功效異常等。29、患兒女，6個(gè)月。主訴因發(fā)熱、咳嗽2天，驚厥5次入院，患兒生后人工喂養(yǎng)，未加輔食，查體：體溫37.3℃，咽部充血，顱骨軟化，在體檢過程中，該患兒再次驚厥發(fā)作，此時(shí)護(hù)士對(duì)的的急救環(huán)節(jié)是

A.補(bǔ)鈣、止驚、補(bǔ)維生素D

B.止驚、補(bǔ)鈣、補(bǔ)維生素D

C.止驚、補(bǔ)維生素D、補(bǔ)鈣

D.補(bǔ)維生素D、補(bǔ)鈣、止驚

E.補(bǔ)維生素D、止驚、補(bǔ)鈣

【對(duì)的答案】：B

【答案解讀】：30、患兒女，3個(gè)月，睡眠不安、夜間啼哭，多汗，枕禿，查體可見顱骨軟化，護(hù)士判斷此患兒是

A.可疑維生素D缺少性佝僂病

B.維生素D缺少性佝僂病早期

C.維生素D缺少性佝僂病激期

D.維生素D缺少性佝僂病恢復(fù)期

E.維生素D缺少性佝僂病后遺癥期

【對(duì)的答案】：C

【答案解讀】：枕禿，查體可見顱骨軟化是維生素D缺少性佝僂病激期的典型體現(xiàn)。31、患兒男，7歲，食欲差，挑食，經(jīng)?；忌虾粑栏腥?，被診療為營養(yǎng)不良Ⅰ度，判斷營養(yǎng)不良程度的最重要指標(biāo)是

A.身高

B.體重

C.肌張力

D.皮膚彈性

E.腹部皮下脂肪

【對(duì)的答案】：E

【答案解讀】：腹部皮下脂肪層是判斷營養(yǎng)不良程度的重要指標(biāo)之一。皮下脂肪消減先自腹部開晗，后來依次為軀干、四肢、臀部，最后為面部。皮下脂肪恢復(fù)的次序則與此相反。了辭皮下脂肪消減次序，有助于早期發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良。常以腹部脂肪層的厚度鑒定皮下脂肪俏失的程度。32、患兒女，8歲，因多飲、多尿、多食，體重下降，被診療為1型糖尿病，用胰島素治療，近來在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)心悸、出汗等癥狀，應(yīng)當(dāng)調(diào)節(jié)的治療是

A.加大胰島素用量

B.減少胰島素用量

C.增加每餐的食量

D.運(yùn)動(dòng)后加餐

E.不要運(yùn)動(dòng)

【對(duì)的答案】：D

【答案解讀】：這道題描述的是糖尿病合并低血糖。

如運(yùn)動(dòng)量過大未及時(shí)調(diào)節(jié)胰島素?？梢虼嗽斐蛇\(yùn)動(dòng)后低血糖，特別當(dāng)胰島素注射在運(yùn)動(dòng)有關(guān)的肌肉附近部位時(shí)，還可明顯增進(jìn)胰島素吸取，因此，準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)前胰島素的注射部位以腹部為較好。飯后加餐也能夠控制這種狀況的發(fā)生。33、患兒男，7歲，近一年來多飲、多尿、多食，體重下降，被診療為1型糖尿病，其治療的核心點(diǎn)是

A.控制飲食

B.保持體重

C.運(yùn)動(dòng)治療

D.胰島素治療

E.口服降糖藥

【對(duì)的答案】：D

【答案解讀】：糖尿病的治療的核心是胰島素治療，控制飲食、適量的體育鍛煉能夠減少體重，提高胰島素敏感性。34、患兒男，2個(gè)月，近來經(jīng)常煩躁、睡眠不安、夜間啼哭，多汗，有枕禿。護(hù)士對(duì)的的判斷是

A.鋅缺少癥

B.營養(yǎng)性缺鐵性貧血

C.可疑維生素D缺少性佝僂病

D.維生素D缺少性佝僂病早期

E.維生素D缺少性佝僂病激期

【對(duì)的答案】：D

【答案解讀】：維生素D缺少性佝僂病早期早期多數(shù)從3個(gè)月左右開始發(fā)病，此期以精神神經(jīng)癥狀為主，患兒有睡眠不安、好哭、易出汗等現(xiàn)象出汗后頭皮癢而在枕頭上搖頭磨擦，出現(xiàn)枕部禿發(fā)。35、患兒男，11歲，被診療為1型糖尿病，應(yīng)用胰島素治療，近日出現(xiàn)清晨5～9時(shí)血糖和尿糖增高，應(yīng)調(diào)節(jié)治療為

A.加大上午胰島素用量

B.減少上午胰島素用量

C.加大晚間胰島素用量

D.減少晚間胰島素用量

E.加大運(yùn)動(dòng)量

【對(duì)的答案】：C

【答案解讀】：當(dāng)胰島素用量局限性時(shí)可發(fā)生“清晨現(xiàn)象”，患兒不發(fā)生低血糖，卻在清晨5～9時(shí)血糖和尿糖增高，可加大晚間胰島素注射劑量或?qū)⒆⑸鋾r(shí)間往后移即可。36、患兒男，8歲，多飲、多尿、多食，體重下降，被診療為1型糖尿病收入院治療，其飲食中全日熱量的分派辦法是

A.早餐1／5，中餐2／5，晚餐2／5

B.早餐2／5，中餐2／5，晚餐1／5

C.早餐2／5，中餐1／5，晚餐2／5

D.早餐3／5，中餐l／5，晚餐1／5

E.早餐1／5，中餐1／5，晚餐3／5

【對(duì)的答案】：A

【答案解讀】：根據(jù)糖尿病病人的護(hù)理方法，全日熱量分派為早餐1／5，中餐和晚餐分別為2／5，此題為記憶性習(xí)題，記憶即可。37、患兒女，7歲，多飲、多尿、多食，體重下降。被診療為糖尿病，她的飲食成分的分派為

A.糖70％。蛋白質(zhì)10％，脂肪20％

B.糖60％，蛋白質(zhì)20％，脂肪20％

C.糖50％，蛋白質(zhì)20％，脂肪30％

D.糖40％，蛋白質(zhì)35％，脂肪25％

E.糖30％，蛋白質(zhì)30％，脂肪40％

【對(duì)的答案】：C

【答案解讀】：糖尿病患者飲食中能源的分派為：蛋白質(zhì)20％，糖類50％，脂肪30％。38、患兒女，4個(gè)月，被醫(yī)生診療為維生素D缺少性佝僂病早期，此患兒重要癥狀是

A.顱骨軟化

B.肋骨串珠

C.肌肉松弛

D.佝僂病手鐲

E.神經(jīng)精神癥狀

【對(duì)的答案】：E

【答案解讀】：佝僂病的早期重要體現(xiàn)為激惹、煩躁、睡眠不安、夜啼，常伴有與季節(jié)無關(guān)的多汗，特別是頭部多汗，致嬰兒常搖頭擦枕，出現(xiàn)枕禿。最重要的還是精神癥狀。39、患兒男，5個(gè)月，有重復(fù)發(fā)作性呼吸困難，伴吸氣時(shí)喉嗚，唇紫共3次，T36.7℃。發(fā)作間期普通狀況良好，無青紫，左枕部有顱骨軟化，心肺正常，護(hù)士應(yīng)首先考慮為

A.急性喉炎

B.氣管異物

C.支氣管肺炎

D.支氣管哮喘

E.維生素D缺少性手足搐搦癥

【對(duì)的答案】：E

【答案解讀】：維生素D缺少性手足搐搦癥（tetanyofvitaminDdeficiency）多見于6個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒，又稱嬰兒性手足搐搦癥，重要是由于維生素D缺少，以致血清鈣減少，神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng)，顱骨軟化，臨床上出現(xiàn)全身或局部肌肉抽搐或喉痙攣。近年來發(fā)病已逐年減少。40、患兒女，6個(gè)月，冬季出生，人工喂養(yǎng)，平時(shí)睡眠不安、多汗，今天曬太陽后忽然出現(xiàn)全身抽搐5～6次，每次1分鐘左右，抽搐間期活潑如常，體溫37.8℃，護(hù)士應(yīng)首先考慮

A.癲癇

B.低血糖

C.高熱驚厥

D.維生素D缺少性佝僂病

E.維生素D缺少性手足搐搦癥

【對(duì)的答案】：E

【答案解讀】：春天是嬰幼兒抽搐的高發(fā)季節(jié)。對(duì)于有維生素D和鈣缺少的嬰幼兒，特別是人工喂養(yǎng)，平時(shí)未補(bǔ)充鈣劑、原來就患有佝僂病的嬰幼兒。在春天到來前，要先予以一種時(shí)期的維生素D和鈣劑，使血鈣達(dá)成并保持正常水平，然后把孩子抱到室外曬太陽，就可有效避免嬰幼兒搐搦的發(fā)生。41、患兒女，10歲。患1型糖尿病5年，用胰島素治療。體能測(cè)試后，患兒出現(xiàn)了心悸、出汗、頭暈、手抖，饑餓感。護(hù)士對(duì)的的判斷是

A.胰島素過量

B.飲食局限性

C.過分勞累

D.低血糖反映

E.心源性暈厥

【對(duì)的答案】：D

【答案解讀】：胰島素過量會(huì)直接造成低血糖，根據(jù)題干癥狀，此題應(yīng)選D.三、A3/A4

1、患者男性，46歲。發(fā)現(xiàn)口渴、多飲、消瘦3個(gè)月，突發(fā)昏迷2日。血糖30mmol／L，血鈉132mmol／L，血鉀4.Ommol／L，尿素氮9.8mmol／L，CO2結(jié)合力18.3mmol／L。尿糖、尿酮體強(qiáng)陽性?！緦?duì)的答案】：【答案解讀】：<1>、治療8小時(shí)后，患者神志漸清，血糖降至12.8mmol／L，血鉀3.2mmol／L。此時(shí)，可采用的治療是

A.輸5％葡萄糖+普通胰島素

B.輸5％葡萄糖+普通胰島素+適量鉀

C.輸10％葡萄糖+普通胰島素

D.輸碳酸氫鈉+普通胰島素

E.輸?shù)蜐B鹽水+普通胰島素+適量鉀

【對(duì)的答案】：B

【答案解讀】：糖尿病酮癥酸中毒治療：

(1)應(yīng)用胰島素。這是急救治療的核心。必須在醫(yī)院或醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。根據(jù)病情皮下或靜脈注射或靜滴普通胰島素。普通可酌情皮下注射12～20單位，再予以靜滴每小時(shí)4～8單位量滴入，大多在24小時(shí)內(nèi)控制病情，此時(shí)應(yīng)停用其它降糖藥。

(2)糾正脫水。能口服的盡量口服飲水。昏迷病人要予以靜脈補(bǔ)液，24小時(shí)內(nèi)可輸液3000～6000毫升，心臟病或腎功不好的病人酌情減量。血糖高時(shí)(不不大于13.9mmol/L)可用生理鹽水或復(fù)方氯化鈉溶液；血糖降至13.9%mmol/L左右可改為5%的葡萄糖溶液或糖鹽水。

(3)昏迷病人頭側(cè)位，及時(shí)去除嘔吐物，保持呼吸道暢通和口腔清潔。有缺氧狀況者予以吸氧，已發(fā)生感染的適宜應(yīng)用抗菌藥品。

(4)具體統(tǒng)計(jì)病人的出入量，如飲水量、進(jìn)食量、嘔吐量、尿量、便量，報(bào)告給醫(yī)生，提供診療治療根據(jù)。

(5)糖尿病酮癥酸中毒病情復(fù)雜、嚴(yán)重、發(fā)展快，在治療前后均要進(jìn)行多個(gè)化驗(yàn)檢查，以調(diào)節(jié)胰島素的用量，輸液量及種類。最佳將病人送至醫(yī)院急救，以免造成嚴(yán)重后果。

使用葡萄糖補(bǔ)液是為了糾正脫水，補(bǔ)充人體能量，是在血糖下降到一定的水平才開始使用的。

補(bǔ)鉀：患者總體鉀丟失嚴(yán)重，普通達(dá)300～1000mmol/L。由于胰島素的使用和酸中毒糾正后血pH值升高，可促K進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。血容量補(bǔ)充也能產(chǎn)生利尿排鉀，從而加重缺鉀。<2>、該患者最可能的診療是

A.高滲性昏迷

B.糖尿病酮癥酸中毒

C.糖尿病乳酸性酸中毒

D.糖尿病合并腦血管意外

E.應(yīng)激性高血糖

【對(duì)的答案】：B

【答案解讀】：確答案選擇糖尿病酮癥酸中毒，根據(jù)糖尿病酮癥酸中毒的臨床體現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。

1早期重要體現(xiàn)為多尿，多飲，口渴，疲倦．失代償后常有惡心嘔吐及嚴(yán)重失水尿少或糖尿病的急腹癥（腹痛）或中樞神經(jīng)受克制出現(xiàn)的嗜睡，頭痛，意識(shí)含糊煩躁，昏迷。

2在體征上有皮膚干燥，脫水，呼吸深大，有爛蘋果味。

3尿液尿糖，尿酮強(qiáng)陽性。但腎功效嚴(yán)重?fù)p害尿糖，尿酮與血糖，血酮不相稱。

4血糖多為16.7－33.3，有時(shí)會(huì)更高．血酮多在