第30頁共30頁醫(yī)保收費(fèi)?室制度范?文醫(yī)院?醫(yī)保工作?制度為保?證參保人?員享受基?本醫(yī)療服?務(wù)，促進(jìn)?社會保障?及衛(wèi)生事?業(yè)的發(fā)展?，根據(jù)《?西安市區(qū)?城鎮(zhèn)職工?基本醫(yī)療?保險定點(diǎn)?機(jī)構(gòu)管理?試行辦法?》、《西?安市區(qū)城?鎮(zhèn)職工基?本醫(yī)療保?險定點(diǎn)機(jī)?構(gòu)考核辦?法》等有?關(guān)文件精?神，進(jìn)一?步規(guī)范我?院的醫(yī)保?管理工作?制度。?一、就醫(yī)?管理1?、嚴(yán)格執(zhí)?行首診負(fù)?責(zé)制和因?病施治的?原則，合?理檢查、?合理治療?、合理用?藥，不斷?提高醫(yī)療?質(zhì)量。?2、堅持?“以病人?為中心，?以質(zhì)量為?核心”的?思想，熱?心為參保?病人服務(wù)?。優(yōu)化就?醫(yī)流程，?為就診病?人提供優(yōu)?質(zhì)、便捷?、低廉、?高效的醫(yī)?療環(huán)境。?3、嚴(yán)?格執(zhí)行_?___省?基本醫(yī)療?保險藥品?目錄、診?療項(xiàng)目、?醫(yī)療服務(wù)?設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)?，做到因?病施治、?合理檢查?、合理治?療、合理?用藥、不?斷提高醫(yī)?療質(zhì)量。?4、診?療中，凡?需提供超?基本醫(yī)療?保險支付?范圍的醫(yī)?療服務(wù)，?需由參保?人員承擔(dān)?費(fèi)時，必?須事先征?得病人或?家屬的同?意并簽字?。未征得?病人許可?，擅自使?用目錄外?藥品及診?療項(xiàng)目、?醫(yī)療服務(wù)?設(shè)施，引?起病人投?訴，除承?擔(dān)一切費(fèi)?用外，按?投訴處理?。5、?嚴(yán)格掌握?各種大型?儀器設(shè)備?的檢查和?治療標(biāo)準(zhǔn)?，需要檢?查大型儀?器設(shè)備的?病人，按?醫(yī)保要求?辦理相關(guān)?手續(xù)，由?醫(yī)保辦審?批后，方?可有效。?6、嚴(yán)?格掌握醫(yī)?保病人的?入、出院?標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)?保病人就?診時，應(yīng)?核對醫(yī)保?手冊，進(jìn)?行身份驗(yàn)?證，嚴(yán)格?把關(guān)，禁?止交通事?故、打架?斗毆、工?傷等非醫(yī)??；鹬?付范圍的?病人列入?醫(yī)保基金?支付。對?新入院的?醫(yī)保病人?，應(yīng)通知?病人必須?在___?_小時內(nèi)?將醫(yī)?？?及醫(yī)保手?冊由醫(yī)保?辦保管。?7、門?診及住院?病歷，應(yīng)?書寫規(guī)范?齊全，各?種檢查治?療、用藥?及出院帶?藥需符合?病情及相?關(guān)規(guī)定。?門診處方?及住院病?歷，應(yīng)妥?善保存?zhèn)?查，門診?處方至少?保存__?__年，?住院病歷?至少保存?____?年。8?、病人住?院期間需?轉(zhuǎn)上級醫(yī)?院門診檢?查（不包?括治療項(xiàng)?目），應(yīng)?告知病人?事先辦理?轉(zhuǎn)院核準(zhǔn)?手續(xù)。病?人需轉(zhuǎn)院?治療的，?科室主管?醫(yī)師先填?寫轉(zhuǎn)院申?請表，科?主任、主?管院長簽?字，醫(yī)保?辦審核蓋?章，由病?人到醫(yī)保?中心辦理?批準(zhǔn)手續(xù)?。9、?嚴(yán)格按照?《___?_省醫(yī)療?收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)?》收費(fèi)，?不得擅自?立項(xiàng)，抬?價、巧立?名目。?10、特?檢特治審?核表或有?關(guān)檢查治?療申請單?及特材單?據(jù)須留存?備查。?11、一?年醫(yī)?？?核年度內(nèi)?，所有參?保病人超?基本醫(yī)療?支付范圍?的醫(yī)療費(fèi)?用控制在?其醫(yī)療總?費(fèi)用的_?___%?以內(nèi)，所?有參保病?人醫(yī)療費(fèi)?用個人自?負(fù)控制在?其醫(yī)療總?費(fèi)用的_?___%?以內(nèi)。自?費(fèi)藥品占?參保人員?總藥品費(fèi)?用的__?__%以?內(nèi)。二?、醫(yī)保用?藥管理?1、嚴(yán)格?按《__?__省基?本醫(yī)療保?險藥品目?》及《醫(yī)??？己恕?有關(guān)備藥?率的要求?，根據(jù)醫(yī)?院實(shí)際情?況配備好?醫(yī)保目錄?內(nèi)中、西?藥品，滿?足醫(yī)保病?人就醫(yī)需?要。2?、及時向?醫(yī)保機(jī)構(gòu)?提供醫(yī)院?備藥清單?，包括藥?品商品名?、通用名?和劑型等?詳細(xì)資料?。3、?嚴(yán)格按照?急性病人?不超過七?日量，慢?性病人不?超過十五?日量，規(guī)?定疾病（?肝炎、肺?結(jié)核、精?神并癌癥?、糖尿并?冠心?。?不超過一?個月量，?并應(yīng)在處?方上注明?疾病名稱??；颊叱?院帶藥，?與病情相?關(guān)藥品不?超過半個?月量，輔?助用藥限?帶一般劑?量的原則?掌握處方?量，并在?醫(yī)保病歷?中作好記?載。治療?項(xiàng)目不屬?于出院帶?藥范圍。?4、醫(yī)?保病人.?____?ie__?__ie?bang?./__?__ue?shen?g/要求?處方藥外?配時，應(yīng)?使用專用?處方，并?到掛號處?醫(yī)保窗口?，加蓋外?配處方專?用章，為?病人提供?方便。?5、醫(yī)務(wù)?人員應(yīng)熟?悉《藥品?目錄》的?有關(guān)內(nèi)容?，對控制?用藥應(yīng)嚴(yán)?格《藥品?目錄》規(guī)?定的適應(yīng)?癥使用。?使用蛋白?類制品應(yīng)?達(dá)到規(guī)定?生化指標(biāo)?，并經(jīng)醫(yī)?保科審批?方可使用?，有效期?最長為_?___天?。門診病?人使用營?養(yǎng)類藥品?一律自費(fèi)?。6、?使用中藥?飲片應(yīng)嚴(yán)?格按規(guī)定?劑量控制?，嚴(yán)禁開?變相復(fù)方?（二味或?二味飲片?）。7?、特殊病?種病人的?門診檢查?、用藥必?須查看由?醫(yī)保中心?核準(zhǔn)的特?殊病種申?請單，并?按申請單?中核準(zhǔn)的?檢查、用?藥范圍，?按規(guī)定使?用特殊病?種專用處?方，個人?付___?_%，統(tǒng)?籌付__?__%。?三、費(fèi)?用結(jié)算管?理1、?嚴(yán)格按《?____?省區(qū)城鎮(zhèn)?職工基本?醫(yī)療保險?定費(fèi)用結(jié)?算試行辦?法》的有?關(guān)規(guī)定，?按時上報?核對無誤?有費(fèi)用結(jié)?算《申報?表》，要?求各類報?表內(nèi)容項(xiàng)?目齊全、?數(shù)據(jù)正確?、保存完?整。2?、參保病?人日常刷?卡就醫(yī)和?出院結(jié)賬?過程中，?如出現(xiàn)異?常數(shù)據(jù)，?應(yīng)及時與?醫(yī)保中心?結(jié)算科或?信息科聯(lián)?系，查明?原則保證?結(jié)算數(shù)據(jù)?的正確性?。3、?門診人次?計算標(biāo)準(zhǔn)?：同一手?冊編碼一?天內(nèi)多次?刷卡，只?算一個人?次;住院?人次計算?標(biāo)準(zhǔn)：同?一手冊編?碼十天內(nèi)?以相同病?種再次刷?卡住院的?，算一個?人次。?4、掛號?窗口計算?機(jī)操作員?應(yīng)先培訓(xùn)?后上崗，?掛號、計?費(fèi)應(yīng)直接?用醫(yī)保卡?讀卡操作?，絕對不?允許采用?輸入保障?號操作。?刷卡操作?時要保證?對卡操作?成功后，?才能把卡?取出來，?藥品輸入?要慎重，?不要輸錯?，不要隨?便退藥。?5、特?殊病種病?人刷卡記?賬要慎重?，必須查?看由醫(yī)保?中心核準(zhǔn)?的特殊病?種治療建?議書及門?診治療卡?，非建議?書中核準(zhǔn)?的檢查、?用藥范圍?，和超過?治療卡有?效期的。?絕對不準(zhǔn)?進(jìn)入特殊?病種刷卡?記賬系統(tǒng)?進(jìn)行操作?。一經(jīng)查?出，所扣?費(fèi)用由當(dāng)?班操作人?員支付。?6、出?院操作要?確定所有?的項(xiàng)目全?部錄入完?畢，并核?對無誤后?才能辦理?出院手續(xù)?，以保證?上傳的數(shù)?據(jù)完整正?確。7?、遇刷卡?障礙時操?作人員應(yīng)?做好解釋?工作，并?及時報告?機(jī)房管理?人員，或?醫(yī)院醫(yī)保?管理人員?，嚴(yán)禁擅?自進(jìn)行非?法操作，?或推諉病?人。8?、外地醫(yī)?保病人及?農(nóng)村合作?醫(yī)療管理?參保人員?發(fā)生的住?院醫(yī)療費(fèi)?用，出院?時由參保?病人結(jié)清?醫(yī)療費(fèi)，?醫(yī)院提供?醫(yī)療費(fèi)用?清單、入?院錄和出?院錄和住?院___?_。四?、計算機(jī)?系統(tǒng)維護(hù)?管理1?、重視信?息管理系?統(tǒng)的開發(fā)?和建設(shè)，?醫(yī)保新政?策出臺時?，按統(tǒng)一?要求及時?下載和修?改程序，?使其符合?規(guī)定，為?參保病人?提供全天?候持卡就?醫(yī)服務(wù)。?2、要?妥善維護(hù)?醫(yī)保中心?提供的終?端軟件，?不得出現(xiàn)?人為原因?導(dǎo)致數(shù)據(jù)?篡改、丟?失或設(shè)備?損壞。醫(yī)?保系統(tǒng)出?現(xiàn)故障時?應(yīng)及向醫(yī)?保中心信?息處報告?，并限期?排除，以?保證系統(tǒng)?的正常運(yùn)?行。3?、每天檢?查上傳下?載的進(jìn)程?是否正常?，如死機(jī)?要進(jìn)行進(jìn)?程重啟動?。4、?醫(yī)院上傳?下載的時?間間隔不?能設(shè)置太?長（一般?為___?_分鐘）?，更不能?關(guān)掉上傳?下載進(jìn)程?，導(dǎo)致數(shù)?據(jù)不能及?時上傳下?載，影響?參保人員?個人賬戶?。嚴(yán)禁修?改數(shù)據(jù)庫?中的索引?和觸發(fā)器?。5、?每月對賬?產(chǎn)生不符?時，數(shù)據(jù)?修改要根?據(jù)___?_如實(shí)修?改，數(shù)據(jù)?修改要嚴(yán)?謹(jǐn)，不得?隨便修改?明細(xì)和總?賬數(shù)據(jù)，?嚴(yán)禁添加?就醫(yī)流水?。1、?醫(yī)?？圃?主管院長?的領(lǐng)導(dǎo)下?，保證醫(yī)?院在醫(yī)療?保險管理?工作中，?準(zhǔn)確執(zhí)行?醫(yī)保中心?的各項(xiàng)政?策規(guī)定。?2、根?據(jù)市醫(yī)保?相關(guān)部門?的政策法?規(guī)要求，?制訂我院?醫(yī)療保險?管理工作?的各項(xiàng)規(guī)?章制度。?按新政策?要求，隨?時調(diào)整相?關(guān)規(guī)定。?3、負(fù)?責(zé)對外接?待（上級?主管部門?領(lǐng)導(dǎo)檢查?、參觀）?。對內(nèi)協(xié)?調(diào)和相關(guān)?科室的全?面工作（?病房、藥?房、計算?機(jī)房、財?務(wù)科等）?。4、?認(rèn)真貫徹?執(zhí)上級主?管部門下?發(fā)的各項(xiàng)?政策和管?理規(guī)定。?有計劃、?有針對性?的___?_好各層?次人員的?培訓(xùn)工作?。5、?結(jié)合醫(yī)院?總量控制?，指導(dǎo)臨?床科室做?好醫(yī)保病?人醫(yī)療費(fèi)?用的監(jiān)督?審核管理?。定期檢?查相關(guān)政?策的落實(shí)?和執(zhí)行情?況。6?、負(fù)責(zé)審?批有關(guān)轉(zhuǎn)?診、特殊?病、特殊?檢查及特?殊用藥等?事宜，做?好醫(yī)保政?策的宣傳?、咨詢、?解釋工作?。7、?積極響應(yīng)?醫(yī)院號召?，參加醫(yī)?院的各種?會議和活?動。8?、熱情服?務(wù)，周到?細(xì)致，耐?心解答患?者的問題?，禮貌待?人。9?、熟悉本?崗工作流?程，對業(yè)?務(wù)精益求?精，增強(qiáng)?為參?；?者服務(wù)能?力。1?、認(rèn)真學(xué)?習(xí)和宣傳?醫(yī)保相關(guān)?政策和規(guī)?定并貫徹?執(zhí)行。?2、負(fù)責(zé)?醫(yī)保系統(tǒng)?____?、調(diào)試及?維護(hù)工作?。3、?做好醫(yī)保?系統(tǒng)三大?目錄管理?工作。?4、負(fù)責(zé)?醫(yī)保各工?作站點(diǎn)人?員培訓(xùn)、?溝通、協(xié)?調(diào)工作。?5、結(jié)?合醫(yī)療保?險醫(yī)療服?務(wù)管理量?化指標(biāo)，?指導(dǎo)臨床?科室做好?醫(yī)保病人?醫(yī)療費(fèi)用?的監(jiān)督審?核管理。?定期檢查?相關(guān)政策?的落實(shí)和?執(zhí)行情況?。7、?協(xié)助參保?病人辦理?異地醫(yī)保?定點(diǎn)單位?申請、門?診重癥（?慢?。┥?請工作；?按市、區(qū)?醫(yī)保局要?求為參保?人員提供?報銷所需?各項(xiàng)材料?。8、?做好醫(yī)保?病人費(fèi)用?結(jié)算、統(tǒng)?計及上報?工作。?9、負(fù)責(zé)?同___?_市社保?局核算中?心進(jìn)行醫(yī)?保應(yīng)付帳?對帳及結(jié)?算工作，?將醫(yī)保病?人在醫(yī)院?發(fā)生的費(fèi)?用按時收?回。1?、在上級?主管部門?和醫(yī)院領(lǐng)?導(dǎo)的指導(dǎo)?下，認(rèn)真?貫徹執(zhí)行?和積極宣?傳醫(yī)保政?策和法規(guī)?。2、?堅持以病?人為中心?，以質(zhì)量?為核心的?服務(wù)宗旨?，認(rèn)真負(fù)?責(zé)，樹立?良好的醫(yī)?療作風(fēng)和?服務(wù)態(tài)度?，關(guān)心體?貼病人。?3、認(rèn)?真核對醫(yī)?療證，及?時辦理有?關(guān)住院手?續(xù)，做到?人證相符?，杜絕冒?名頂替。?對于急癥?先入院的?，在三天?內(nèi)補(bǔ)辦相?關(guān)住院手?續(xù)。4?、嚴(yán)格審?批轉(zhuǎn)診制?度；把好?醫(yī)保病人?的轉(zhuǎn)診關(guān)?，轉(zhuǎn)診病?人一定要?科主任簽?字，主管?院長審批?后方能轉(zhuǎn)?出。5?、定期下?科室了解?醫(yī)保病人?的住院、?用藥情況?，嚴(yán)格控?制好大型?、重復(fù)的?檢查和不?合理的用?藥現(xiàn)象。?禁止掛床?住院。?6、嚴(yán)格?掌握意外?傷害的納?入范圍，?嚴(yán)禁為交?通事故、?醫(yī)療事故?、他傷、?犯罪、酗?酒、吸毒?、自殺自?殘等不屬?意外傷害?范圍的病?人辦理審?批手續(xù)。?屬意外傷?害住院須?填寫意外?傷害申報?表，__?__小時?內(nèi)上報醫(yī)?保中心。?7、本?院職工住?院必須經(jīng)?分管院長?簽字，并?到醫(yī)保中?心辦理住?院手續(xù)。?8、耐?心向醫(yī)保?病人做好?宣傳解釋?工作，為?病人解除?疑慮。?9、支持?和配合醫(yī)?療保險經(jīng)?辦機(jī)構(gòu)的?監(jiān)督檢查?工作，并?為之提供?方便，不?得以任何?理由拒絕?。10?、每月_?___日?前及時將?醫(yī)保病人?的結(jié)算資?料送到醫(yī)?保中心審?核。醫(yī)?院醫(yī)療?保險管理?制度、措?施目錄?1、醫(yī)?院醫(yī)療保?險管理制?度2、?醫(yī)院醫(yī)保?工作制度?及管理措?施3、?醫(yī)院__?__干部?醫(yī)療管理?措施4?、醫(yī)院醫(yī)?保辦公室?人員行為?規(guī)范一?、醫(yī)院醫(yī)?療保險管?理制度?（一）機(jī)?構(gòu)管理?1.建立?醫(yī)院醫(yī)保?管理小組?，由組長?負(fù)責(zé)（組?長副院長?擔(dān)任），?不定期召?開會議，?研究醫(yī)保?工作。?2、設(shè)立?醫(yī)院醫(yī)保?辦公室（?以下簡稱?“醫(yī)保辦?”），并?配備2—?____?名專（兼?）職管理?人員，具?體負(fù)責(zé)本?院醫(yī)療保?險工作。?3.貫?徹落實(shí)柳?州市政府?有關(guān)醫(yī)保?的政策、?規(guī)定。?4.監(jiān)督?檢查本院?醫(yī)保制度?、管理措?施的執(zhí)行?情況。?5.及時?查處違反?醫(yī)保制度?、措施的?人和事，?并有相關(guān)?記錄。?6、加強(qiáng)?醫(yī)療保險?的宣傳、?解釋，設(shè)?置“醫(yī)療?保險宣傳?欄”，公?布___?_獎勵辦?法和監(jiān)督?電話，公?示誠信服?務(wù)承諾書?。正確及?時處理參?保病人的?投訴，努?力化解矛?盾，保證?醫(yī)療保險?各項(xiàng)工作?的正常開?展。（?二）醫(yī)療?管理制度?1.嚴(yán)?格執(zhí)行首?診負(fù)責(zé)制?，不推諉?病人，接?診時嚴(yán)格?核對病歷?、卡與參?保人員本?人相符，?發(fā)現(xiàn)就診?者身份與?所持《醫(yī)?療證》、?ic卡不?符時，應(yīng)?扣留醫(yī)療?保險證（?有代取藥?證明的除?外），及?時報告醫(yī)?院醫(yī)保辦?，醫(yī)院醫(yī)?保辦及時?報告市醫(yī)?保中心。?2、診?療時嚴(yán)格?遵循“因?病施治，?合理用藥?，合理檢?查，合理?治療，合?理收費(fèi)”?的原則，?病歷、處?方、檢查?單等書寫?規(guī)范。?3.藥品?使用需嚴(yán)?格掌握適?應(yīng)癥。?4.收住?病人時必?須嚴(yán)格掌?握入院標(biāo)?準(zhǔn)，杜絕?冒名住院?、分解住?院、掛名?住院和其?它不正當(dāng)?的醫(yī)療行?為；住院?用藥必須?符合醫(yī)保?有關(guān)規(guī)定?，使用自?費(fèi)藥品必?須填寫自?費(fèi)藥品患?者同意書?，檢查必?須符合病?情。5?.出院帶?藥嚴(yán)格按?規(guī)定執(zhí)行?。（四?）、患者?基本信息?、醫(yī)療項(xiàng)?目及費(fèi)用?錄入管理?制度。?①患者入?院時，收?費(fèi)處要及?時做好詳?細(xì)登記工?作，登記?內(nèi)容包括?姓名、性?別、年齡?、___?_號、醫(yī)??？ㄌ?、?住院號、?診斷、科?別、門診?醫(yī)師、入?院時間。?為初入院?患者編上?新住院號?，或?yàn)樵?入院患者?查回舊住?院號才能?辦理有關(guān)?手續(xù)，避?免一人多?號或一號?多人的情?況發(fā)生。?②患者?入院后，?各類醫(yī)療?文件的書?寫由醫(yī)護(hù)?人員按規(guī)?定按時完?成；由護(hù)?士核對、?錄入并執(zhí)?行醫(yī)囑；?診療項(xiàng)目?及費(fèi)用的?錄入必須?正確無誤?，對出現(xiàn)?有項(xiàng)目無?收費(fèi)、有?項(xiàng)目多收?費(fèi)或無項(xiàng)?目有收費(fèi)?的，追究?科室負(fù)責(zé)?人責(zé)任。?③實(shí)行?收費(fèi)明細(xì)?清單制，?收費(fèi)明細(xì)?清單由住?院科室提?供，不按?要求提供?的追究科?室負(fù)責(zé)人?責(zé)任。?④醫(yī)院醫(yī)?保辦每月?檢查患者?基本信息?、醫(yī)療項(xiàng)?目及費(fèi)用?錄入情況?，對電腦?錄入的患?者基本信?息、收費(fèi)?項(xiàng)目等與?病歷記錄?不相符的?，按規(guī)定?處罰并追?究科室負(fù)?責(zé)人責(zé)任?。（三?）藥房管?理制度?1.嚴(yán)格?執(zhí)行國家?發(fā)改委制?定公布的?藥品零售?價格和_?___壯?族自治區(qū)?集中采購?價格，按?醫(yī)院藥品?采購供應(yīng)?制度采購?藥品。?2、公布?本院所使?用的藥品?價格及一?次性醫(yī)用?材料價格?，接受監(jiān)?督。3?.確保醫(yī)?療保險藥?品備藥率?達(dá)標(biāo)，不?得串換藥?品。（?四）財務(wù)?管理制度?1.認(rèn)?真查對參?保人員的?醫(yī)保病歷?、ic卡?，把好掛?號、收費(fèi)?關(guān)，按市?醫(yī)保中心?醫(yī)療費(fèi)管?理的要求?，準(zhǔn)確無?誤地輸入?電腦。?2.配備?專人負(fù)責(zé)?與市醫(yī)保?中心醫(yī)藥?費(fèi)結(jié)算和?銜接工作?，并按醫(yī)?保規(guī)定提?供相關(guān)資?料。3?.新增醫(yī)?療項(xiàng)目及?時以書面?形式向市?醫(yī)保中心?上報。?4.嚴(yán)格?執(zhí)行醫(yī)保?中心的結(jié)?報制度，?控制各項(xiàng)?相關(guān)指標(biāo)?，正確執(zhí)?行醫(yī)療收?費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。?5.對?收費(fèi)操作?上發(fā)現(xiàn)的?問題，做?到及時處?理，并有?相關(guān)處理?記錄。?6.參保?人員出院?結(jié)帳后，?要求查詢?收費(fèi)情況?，醫(yī)保窗?口和財務(wù)?室做到耐?心接待，?認(rèn)真解釋?，不推諉?。（五?）信息管?理制度?1.當(dāng)醫(yī)?保刷卡出?現(xiàn)錯誤時?，窗口工?作人員及?時通知醫(yī)?保辦公室?，由窗口?工作人員?利用讀卡?程序來檢?查卡的質(zhì)?量，如卡?有問題，?告知持卡?人到市醫(yī)?保中心查?詢。2?.當(dāng)醫(yī)保?結(jié)算出現(xiàn)?問題時，?窗口工作?人員及時?通知醫(yī)保?辦公室，?由醫(yī)保辦?公室人員?來查對，?確保結(jié)算?正確，如?在查對過?程中發(fā)現(xiàn)?問題，及?時向醫(yī)保?中心查詢?。3.?信息管理?員做好醫(yī)?保的數(shù)據(jù)?備份，定?期檢查服?務(wù)器，確?保醫(yī)保系?統(tǒng)的運(yùn)行?。4、?嚴(yán)格執(zhí)行?《醫(yī)療保?險定點(diǎn)機(jī)?構(gòu)計算機(jī)?局域網(wǎng)運(yùn)?行管理制?度》。?二、醫(yī)院?醫(yī)保工作?制度及管?理措施?（一）、?醫(yī)保工作?制度1?、認(rèn)真貫?徹執(zhí)行柳?州市政府?及柳州市?社會和勞?動保障局?頒布的城?鎮(zhèn)職工基?本醫(yī)療保?險、城鎮(zhèn)?居民基本?醫(yī)療保險?各項(xiàng)配套?政策和管?理辦法。?不斷提高?基本醫(yī)療?保險管理?服務(wù)水平?，努力為?廣大參保?患者提供?優(yōu)質(zhì)高效?的服務(wù)。?2、在?副院長的?領(lǐng)導(dǎo)下，?認(rèn)真遵守?與柳州市?醫(yī)療保險?管理中心?簽訂的《?醫(yī)療定點(diǎn)?機(jī)構(gòu)服務(wù)?協(xié)議書》?各項(xiàng)規(guī)定?，嚴(yán)格按?照協(xié)議要?求開展醫(yī)?療保險管?理工作。?3、嚴(yán)?格按照《?醫(yī)療保險?定點(diǎn)機(jī)構(gòu)?計算機(jī)局?域網(wǎng)運(yùn)行?管理制度?》規(guī)范工?作行為，?熟練掌握?操作規(guī)程?，認(rèn)真履?行崗位職?責(zé)。4?、堅持?jǐn)?shù)?據(jù)備份制?度，保證?網(wǎng)絡(luò)安全?通暢。?5、準(zhǔn)確?做好醫(yī)保?數(shù)據(jù)對帳?匯總工作?，月終按?照上傳總?額結(jié)回費(fèi)?用。（?二）、基?本醫(yī)療保?險管理措?施1、?嚴(yán)格執(zhí)行?首問、首?診負(fù)責(zé)制?和因病施?治的原則?，合理檢?查、合理?治療、合?理用藥，?病歷、處?方、檢查?單等書寫?規(guī)范，做?到字跡清?晰，記錄?準(zhǔn)確完整?，醫(yī)師簽?字規(guī)范。?2、做?到就診患?者病歷、?卡與參保?人員本人?相符，病?與癥相符?，所患疾?病與所使?用的藥品?、診療項(xiàng)?目相符，?藥品與需?要的數(shù)量?相符，使?用的藥品?數(shù)量、診?療項(xiàng)目與?費(fèi)用相符?。3、?在診治、?記賬時必?須核對病?歷和醫(yī)保?卡，不得?將非醫(yī)保?人員的醫(yī)?療費(fèi)記入?醫(yī)保人員?。4、?應(yīng)進(jìn)行非?醫(yī)保支付?病種的識?別，發(fā)現(xiàn)?因斗毆、?酗酒、違?法犯罪、?自殺、自?殘患者、?交通事故?等患者使?用醫(yī)?？?就診應(yīng)及?時通知醫(yī)?院醫(yī)保辦?。5、?凡向參保?人員提供?超出醫(yī)保?范圍以外?的用藥、?治療，應(yīng)?征得參保?人員或其?家屬同意?，未經(jīng)參?保人員同?意和簽訂?同意書的?，由此造?成的損失?和糾紛由?當(dāng)事人負(fù)?責(zé)。6?、醫(yī)保目?錄內(nèi)的同?類藥品有?若干選擇?時，在質(zhì)?量標(biāo)準(zhǔn)相?同的情況?下，應(yīng)選?擇療效好?、價格較?低的品種?。7、?嚴(yán)格執(zhí)行?醫(yī)療質(zhì)量?終結(jié)檢查?制度。?8、按時?向醫(yī)保中?心上傳結(jié)?算數(shù)據(jù)，?及時結(jié)回?醫(yī)?；?應(yīng)支付的?醫(yī)療費(fèi)用?，做到申?報及時、?數(shù)據(jù)準(zhǔn)確?.9、?保證醫(yī)保?網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)?運(yùn)行正常?，數(shù)據(jù)安?全。（?三）基本?醫(yī)療保險?就醫(yī)管理?措施1?、基本醫(yī)?療保險門?診就醫(yī)管?理措施?（1）對?前來就醫(yī)?的患者，?接診醫(yī)生?要詢問是?不是醫(yī)保?病人，如?果是醫(yī)保?病人要核?對病歷和?就醫(yī)者是?不是為同?一人，嚴(yán)?格拒絕持?他人的病?歷就醫(yī)或?未履行代?開藥審批?手續(xù)的就?診者代取?藥，并對?來人進(jìn)行?耐心的解?釋。如醫(yī)?務(wù)人員未?經(jīng)核實(shí)給?人、病歷?本不相符?的人員開?處方，所?發(fā)生的醫(yī)?療費(fèi)用由?開方醫(yī)生?承擔(dān)。?（2）門?診醫(yī)師在?接診醫(yī)保?患者就診?時，要按?門診病歷?書寫要求?認(rèn)真書寫?醫(yī)保專用?病歷。?（3）嚴(yán)?格執(zhí)行首?問、首診?負(fù)責(zé)制和?因病施治?的原則，?合理檢查?、合理治?療、合理?用藥，病?歷、處方?、檢查單?等書寫規(guī)?范，做到?字跡清晰?，記錄準(zhǔn)?確完整，?醫(yī)師簽字?規(guī)范。?（4）要?主動向病?人介紹醫(yī)?保用藥和?自費(fèi)藥品?范圍，盡?可能最大?限度的使?用常用藥?和甲類藥?。（5?）堅持使?用醫(yī)保用?藥和非醫(yī)?保用藥分?處方開方?的原則，?堅決杜絕?大處方、?人情方、?不規(guī)則用?藥處方和?不見病人?就開處方?等違規(guī)行?為。（?6）對處?方用藥有?懷疑的病?人，請他?在《__?__壯族?自治區(qū)職?工基本醫(yī)?療保險及?工傷保險?藥品目錄?》中進(jìn)行?查詢，讓?病人做到?明明白白?看病，明?明白白治?療，明明?白白用藥?，明明白?白消費(fèi)。?（7）?對門診持?《慢病卡?》的病人?，嚴(yán)格按?慢病的病?種對癥用?藥，認(rèn)真?掌握藥品?的適應(yīng)癥?、慢病用?藥范圍和?用藥原則?。（8?）如有利?用參?；?者的名義?為自己或?他人開藥?、檢查治?療的，經(jīng)?查清核實(shí)?后將進(jìn)行?處罰，并?取消醫(yī)保?處方權(quán)。?（9）?嚴(yán)禁串換?藥品、串?換診療項(xiàng)?目、串換?病種、亂?收費(fèi)、分?解收費(fèi)等?行為。?（10）?嚴(yán)禁誤導(dǎo)?消費(fèi)、開?大處方、?重復(fù)檢查?。2、?基本醫(yī)療?保險住院?管理措施?（1）?、嚴(yán)格掌?握出入院?標(biāo)準(zhǔn)，對?符合住院?的參保人?員，門診?醫(yī)生應(yīng)在?《病歷本?》上簡要?寫明病史?、體征及?處置后開?《入院通?知單》，?住院辦理?處憑《入?院通知單?》查驗(yàn)住?院患者與?《病歷本?》是否相?符，確認(rèn)?無誤后方?可辦理微?機(jī)住院登?記。同時?依據(jù)醫(yī)保?規(guī)定收取?住院押金?。（__?__干部?住院，憑?有___?_干部標(biāo)?識的《病?歷本》和?《醫(yī)療卡?》可免收?住院押金?）。（?2）、參?保人員入?院后，病?房醫(yī)護(hù)人?員應(yīng)核對?住院者是?否與《入?院通知單?》、《病?歷本》相?符。（?3）、實(shí)?行宿床制?，凡符合?住院標(biāo)準(zhǔn)?患者住院?期間每日?____?小時必須?住院。?（4）、?住院期間?醫(yī)保病歷?本必須交?醫(yī)院管理?，醫(yī)療卡?患者隨身?攜帶。?（5）、?醫(yī)保病人?住院期間?要堅持因?病施治、?合理檢查?、合理治?療、合理?用藥。?（6）、?建立會診?制度，控?制收治患?者的轉(zhuǎn)院?質(zhì)量。?（7）、?對進(jìn)行和?使用非醫(yī)?保范圍的?醫(yī)療服務(wù)?，要征得?醫(yī)保病人?的同意，?并簽訂《?使用自費(fèi)?藥品、治?療項(xiàng)目患?者知情同?意書》，?以避免醫(yī)?保病人個?人承擔(dān)的?費(fèi)用增加?。（8?）收治住?院病人必?須符合住?院指征，?嚴(yán)禁掛床?住院、空?床住院等?不規(guī)范行?為，凡經(jīng)?查實(shí)有掛?床、空床?住院的，?按醫(yī)保有?關(guān)規(guī)定，?對所在病?房處以_?___倍?以上住院?費(fèi)用的處?罰。3?、基本醫(yī)?療保險門?診慢病管?理措施?醫(yī)生接診?持門診慢?性病卡的?患者，必?須認(rèn)真核?對參保病?人的身份?，做到醫(yī)?保病歷、?人、慢性?病卡相符?，確認(rèn)無?誤后，依?據(jù)慢性病?“卡”規(guī)?定的病種?及病情進(jìn)?行治療，?嚴(yán)格按照?醫(yī)保規(guī)定?慢病病種?用藥范圍?內(nèi)，基本?醫(yī)療保險?用藥規(guī)定?的每病種?只允許選?擇1~_?___種?主藥、1?~___?_種輔助?用藥的用?藥原則合?理選用慢?病病種用?藥范圍內(nèi)?的藥品，?合理施治?，一病一?處方。?4、特檢?特治審批?管理措施?醫(yī)院各?科室要嚴(yán)?格掌握施?行特檢、?特治的適?應(yīng)癥。需?主治醫(yī)師?以上填寫?《特檢、?特治審批?單》，由?科主任批?準(zhǔn)，送醫(yī)?院醫(yī)保辦?審批后，?報市醫(yī)保?中心審批?后方可進(jìn)?行。5?、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)?診管理措?施（1?）凡遇。?①經(jīng)本?院多方會?診檢查仍?不能確診?的疑難病?癥病人；?②因本?院條件所?限無法開?展進(jìn)一步?治療的病?人；③?危、急、?重癥病人?必需轉(zhuǎn)院?搶救的；?④醫(yī)院?無條件治?療的?？?疾病病人?。經(jīng)治醫(yī)?師提出建?議，主治?醫(yī)師報告?，經(jīng)科主?任審批同?意后辦理?轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診?手續(xù)，轉(zhuǎn)?至二級以?上?？苹?三級綜合?（中醫(yī)）?醫(yī)院。?（2）不?得借故推?諉病人，?凡在本院?可以治療?的病人，?不得向外?轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院?。6、?醫(yī)療保險?使用自費(fèi)?藥品及項(xiàng)?目的管理?措施凡?向參保人?員提供超?出醫(yī)保范?圍以外的?自費(fèi)藥品?及診治項(xiàng)?目：（?1）屬門?診治療確?需的自費(fèi)?藥品，應(yīng)?征得參保?人員同意?后開具，?并在該藥?前標(biāo)明“?自費(fèi)”。?（2）?屬住院治?療確需的?自費(fèi)藥品?，應(yīng)征得?參保人員?或其家屬?同意，簽?訂《使用?自費(fèi)藥品?、治療項(xiàng)?目患者知?情同意書?》。（?3）屬特?殊人群（?我廠主要?是___?_干部）?因搶救或?確因病情?需要使用?自費(fèi)藥品?、診治項(xiàng)?目的應(yīng)征?得參保人?員或其家?屬同意，?簽訂《使?用自費(fèi)藥?品、治療?項(xiàng)目患者?知情同意?書》后，?再由主治?醫(yī)師以上?職稱醫(yī)師?提出申請?，科主任?簽字，報?醫(yī)院醫(yī)保?辦審批同?意，送醫(yī)?保中心審?批同意后?方可進(jìn)行?。7、?醫(yī)療保險?管理處罰?規(guī)定（?1）、有?下列違規(guī)?行為之一?者，對直?接責(zé)任人?或科室處?違規(guī)費(fèi)用?____?倍罰款：?①處方?書寫不符?合《處方?管理辦法?》規(guī)定的?；②提?供的門診?或住院清?單不符合?醫(yī)保清單?要求的；?③不嚴(yán)?格執(zhí)行醫(yī)?保有關(guān)規(guī)?定，超醫(yī)?保藥品目?錄范圍以?及超出醫(yī)?保政策規(guī)?定范圍用?藥給予記?賬的，超?量用藥、?重復(fù)用藥?、給出院?參保人超?范圍、超?劑量帶藥?等；④?檢查、治?療、用藥?等與病情?不符的；?⑤對“?限制使用?范圍”藥?品，不按?限制范圍?使用的；?⑥將可?以記賬的?醫(yī)保范圍?內(nèi)項(xiàng)目由?參?；颊?自費(fèi)，或?將不可以?記賬的醫(yī)?保范圍內(nèi)?項(xiàng)目記賬?等；⑦?未遵守轉(zhuǎn)?院轉(zhuǎn)診管?理措施，?將不應(yīng)轉(zhuǎn)?診的病人?轉(zhuǎn)出，或?應(yīng)該轉(zhuǎn)出?的病人不?予轉(zhuǎn)診的?；⑧電?腦錄入的?參保人基?本信息、?收費(fèi)項(xiàng)目?等與病歷?記錄不相?符的，或?因操作不?規(guī)范等引?起的錄入?數(shù)據(jù)與實(shí)?際費(fèi)用不?相符的。?（2）?、有下列?違規(guī)行為?之一者，?對直接責(zé)?任人或科?室處違規(guī)?費(fèi)用__?__倍罰?款，并視?情節(jié)輕重?給予當(dāng)事?人行政處?分：①?發(fā)現(xiàn)使用?非本人醫(yī)??？ǖ娜?員享受基?本醫(yī)療保?險門診醫(yī)?療待遇，?造成基本?醫(yī)療保險?基金損失?的；②?處方藥物?書寫、診?療單據(jù)項(xiàng)?目填寫與?電腦錄入?不相符，?發(fā)生以藥?換藥、以?藥易物等?行為的；?③不符?合住院要?求：將可?以門診檢?查治療的?參保人收?入住院檢?查治療的?；④將?不符合醫(yī)?保支付范?圍的疾病?進(jìn)行醫(yī)保?記帳支付?的；⑤?掛床住院?的⑥分?解住院記?賬：未遵?守___?_日內(nèi)不?得再入院?標(biāo)準(zhǔn)原則?，參保人?一次住院?的費(fèi)用分?兩次或兩?次以上記?賬；⑦?病歷記載?不清、病?歷未記載?卻有收費(fèi)?、重復(fù)收?費(fèi)、分解?收費(fèi)的；?⑧違反?物價政策?，不按柳?州市物價?部門規(guī)定?的收費(fèi)標(biāo)?準(zhǔn)收費(fèi)的?；（3?）、下列?行為屬重?大違規(guī)，?有下列違?規(guī)行為之?一者，對?直接責(zé)任?人或科室?處違規(guī)費(fèi)?用___?_倍罰款?，并視情?節(jié)輕重給?予當(dāng)事人?行政處分?、給予科?室負(fù)責(zé)人?經(jīng)濟(jì)處罰?和行政處?分：①?發(fā)現(xiàn)使用?非本人醫(yī)?保卡的人?員享受基?本醫(yī)療保?險住院醫(yī)?療待遇。?②做假?病歷：在?病歷上編?造參保人?的基本情?況和診療?情況，使?病歷內(nèi)容?與真實(shí)情?況不相符?的；③?疾病診斷?、治療轉(zhuǎn)?歸等方面?弄虛作假?的；以?上管理制?度及管理?措施，醫(yī)?務(wù)人員必?須嚴(yán)格遵?守，依據(jù)?《柳州市?職工基本?醫(yī)療保險?定點(diǎn)醫(yī)療?機(jī)構(gòu)服務(wù)?協(xié)議》保?證我院醫(yī)?療保險工?作正確順?利進(jìn)行。?三、醫(yī)?院___?_干部醫(yī)?療管理措?施1、?凡持__?__干部?特殊病歷?手冊就診?的___?_干部，?實(shí)行優(yōu)先?掛號（免?收診療費(fèi)?）、優(yōu)先?就診、優(yōu)?先檢查、?優(yōu)先取藥?，優(yōu)先治?療。2?、對行動?不便的就?診___?_干部，?醫(yī)院指定?專人為_?___干?部掛號、?陪送就診?、檢查，?辦理取藥?。3、?____?干部住院?，安排條?件最好病?房或單間?，配備高?年資的醫(yī)?務(wù)人員管?床，出院?時由護(hù)理?人員陪送?辦理出院?手續(xù)。?4、對因?病臥床不?起或行走?不便的_?___干?部，應(yīng)要?求要送醫(yī)?送藥上門?服務(wù)。?5、因本?院條件所?限不能救?治或接診?病重的_?___干?部要及時?聯(lián)系轉(zhuǎn)診?上級醫(yī)院?。四、?醫(yī)保辦公?室人員行?為規(guī)范?（一）、?職業(yè)道德?規(guī)范：?1、語言?文明，態(tài)?度和藹，?禮貌待人?。2、?熱愛本職?工作，努?力進(jìn)取，?不斷鉆研?業(yè)務(wù)。?3、熟練?掌握醫(yī)保?政策，并?能夠正確?運(yùn)用到工?作中。?4、遵紀(jì)?守法，廉?潔辦公，?接受監(jiān)督?和檢查。?（二）?、行為規(guī)?范：1?、不斷學(xué)?習(xí)有關(guān)法?律、法規(guī)?及相關(guān)的?業(yè)務(wù)知識?，認(rèn)真貫?徹執(zhí)行醫(yī)?保相關(guān)文?件中的規(guī)?定及精神?。2、?工作態(tài)度?端正，注?重工作效?率及結(jié)果?，做到優(yōu)?質(zhì)服務(wù)，?接受社會?監(jiān)督，公?示監(jiān)督電?話。3?、嚴(yán)格按?照醫(yī)保工?作流程辦?事，遇到?特殊情況?給予耐心?的解釋。?4、嚴(yán)?格執(zhí)行院?內(nèi)的各項(xiàng)?規(guī)章制度?，做到衣?帽整齊，?禮貌待人?，熱情服?務(wù)，解釋?耐心。?5、保持?辦公室環(huán)?境整潔，?定期清潔?，文件及?各種辦公?用品擺放?有序，樹?立良好形?象。（?三）、文?明用語及?服務(wù)禁語?：1、?文明用語?。您好、?請坐、對?不起、請?稍候、您?還有不明?白的嗎。?您明白了?嗎。您有?不明白的?可以隨時?咨詢、您?慢走、再?見。2?、服務(wù)禁?語。不知?道、不清?楚、急什?么、我就?這樣、有?意見找領(lǐng)?導(dǎo)、下班?了明天再?來、__?__不早?點(diǎn)來、外?面等著、?你問我、?我問誰去?。（四?）、工作?期間四不?準(zhǔn)：1?、不準(zhǔn)在?上班期間?打私人電?話，辦私?事。2?、不準(zhǔn)在?上班時間?看報、看?小說，雜?志。3?、不準(zhǔn)在?上班時間?聊天，吃?零食、干?與工作無?關(guān)的事情?。4、?不準(zhǔn)對來?訪患者態(tài)?度蠻橫，?有問不答?。（五?）、處罰?：凡違?反上述規(guī)?定者給予?批評及崗?位扣分處?罰。醫(yī)?保收費(fèi)室?制度范文?（二）?依據(jù)溫州?市基本醫(yī)?療保險用?藥管理辦?法，為了?規(guī)范醫(yī)保?管理制度?的落實(shí)及?解釋工作?，溫州一?洲醫(yī)藥連?鎖有限公?司各醫(yī)保?管理員、?操作員、?審核員及?與醫(yī)保購?藥相關(guān)環(huán)?節(jié)的全體?工作人員?，必須熟?練掌握醫(yī)?保相關(guān)管?理制度、?流程、注?意事項(xiàng)等?。溫州?市基本醫(yī)?療保險用?藥管理辦?法第一?條為確?保醫(yī)療保?險參保人?員的基本?醫(yī)療需求?，規(guī)范合?理用藥，?根據(jù)國家?、省有關(guān)?規(guī)定，結(jié)?合溫州實(shí)?際，制定?本辦法。?第二條?本辦法?適用于參?加本市基?本醫(yī)療保?險的人員?（以下簡?稱參保人?員）。?第五條?參保人員?使用藥品?數(shù)據(jù)庫內(nèi)?藥品且符?合限定支?付范圍規(guī)?定發(fā)生的?費(fèi)用，按?基本醫(yī)療?保險規(guī)定?支付。?參保人員?使用藥品?數(shù)據(jù)庫外?的藥品或?使用藥品?數(shù)據(jù)庫內(nèi)?藥品但不?符合限定?支付范圍?規(guī)定的藥?品費(fèi)用，?基本醫(yī)療?保險基金?不予支付?。第六?條參保?人員按規(guī)?定使用藥?品所發(fā)生?的費(fèi)用，?按以下辦?法支付：?（一）?參保人員?使用“甲?類”藥品?所發(fā)生的?費(fèi)用，按?基本醫(yī)療?保險的規(guī)?定支付；?（二）?參保人員?使用“乙?類”藥品?所發(fā)生的?費(fèi)用，先?由個人按?____?%的比例?自理（《?藥品目錄?》或市人?力資源和?社會保障?部門另有?規(guī)定的從?其規(guī)定）?，再按基?本醫(yī)療保?險的有關(guān)?規(guī)定支付?；（三?）參保人?員使用中?藥飲片，?除“單味?或復(fù)方均?不支付費(fèi)?用的中藥?飲片及藥?材”和“?單味不支?付費(fèi)用的?中藥飲片?及藥材”?外，所發(fā)?生的費(fèi)用?按基本醫(yī)?療保險規(guī)?定支付。?第十三?條參保?人員轉(zhuǎn)市?外就醫(yī)，?其用藥范?圍和支付?標(biāo)準(zhǔn)按《?藥品目錄?》的規(guī)定?執(zhí)行。不?得選擇就?醫(yī)地所在??。ㄗ灾?區(qū)、直轄?市）的基?本醫(yī)療保?險藥品目?錄。第?十四條?經(jīng)___?_部門依?法設(shè)置的?醫(yī)保定點(diǎn)?零售藥店?中醫(yī)坐堂?醫(yī)診所，?由轄區(qū)人?力資源和?社會保障?行政部門?（市區(qū)直?接報市人?力資源和?社會保障?行政部門?）批準(zhǔn)后?，其中醫(yī)?執(zhí)業(yè)醫(yī)師?開具的中?藥飲片處?方，納入?基本醫(yī)療?保險基金?支付范圍?。第十?五條醫(yī)?保定點(diǎn)單?位應(yīng)當(dāng)根?據(jù)因病施?治、合理?治療的原?則選擇用?藥。需使?用自費(fèi)藥?品的，定?點(diǎn)單位應(yīng)?征得參保?人員或其?親屬同意?并簽字。?第十六?條醫(yī)師?開具西藥?處方須符?合西醫(yī)疾?病診治原?則，開具?中成藥處?方須遵循?中醫(yī)辯證?施治原則?，對西醫(yī)?診斷開具?中成藥、?中醫(yī)診斷?開具西藥?等不合理?用藥、重?復(fù)用藥和?藥物濫用?的，人力?資源和社?會保障行?政部門按?規(guī)定給予?相應(yīng)的行?政處理，?并追回違?規(guī)支出的?基金。定?點(diǎn)單位應(yīng)?根據(jù)參保?人員病情?，按以下?原則掌握?藥量：?（一）參?保人員門?診就醫(yī)用?藥，急性?病不超過?____?日量，普?通門診不?超過__?__日量?，特殊病?種和需長?期服藥并?經(jīng)市人力?資源和社?會保障行?政部門批?準(zhǔn)的慢性?病、老年?病，處方?量可放寬?至___?_個月。?抗菌藥物?處方用量?應(yīng)遵循_?___部?和省有關(guān)?抗菌藥物?臨床合理?應(yīng)用管理?規(guī)定。?（二）參?保人員住?院出院需?帶病情必?須的治療?____?品，因病?情需要確?定帶藥量?，一般不?超過__?__個月?量。（?三）參保?人員中醫(yī)?就診使用?中藥，其?組方中有?“單味不?支付費(fèi)用?的中藥飲?片及藥材?”的飲片?，“備注?”中有“?限量和貼?數(shù)”限制?的按規(guī)定?執(zhí)行。?第十八條?參保人?員到醫(yī)保?定點(diǎn)零售?藥店購買?醫(yī)保非處?方藥應(yīng)出?示本人的?社會保障?卡和醫(yī)療?證。購藥?量按照本?市基本醫(yī)?療保險用?藥管理的?有關(guān)規(guī)定?執(zhí)行，每?次購買的?總額不超?過___?_元（最?小包裝除?外）。?第十九條?參保人?員門診就?醫(yī)時可持?在定點(diǎn)醫(yī)?療機(jī)構(gòu)開?具的處方?到定點(diǎn)零?售藥店購?買藥品。?外配處方?不準(zhǔn)擅自?更改，擅?自更改的?外配處方?不準(zhǔn)調(diào)配?、銷售；?有配伍禁?忌或超劑?量的外配?處方，定?點(diǎn)零售藥?店應(yīng)當(dāng)拒?絕調(diào)配、?銷售；外?配處方必?須留存_?___年?以上。?第二十一?條參保?人員持卡?購藥時，?定點(diǎn)零售?藥店應(yīng)核?對參保人?員社會保?障卡和醫(yī)?療證，做?到人、證?、卡相符?。售藥后?應(yīng)在其醫(yī)?療證上記?錄購藥日?期、藥品?名稱、規(guī)?格、數(shù)量?及金額，?加蓋包括?藥店名稱?、藥師姓?名的專用?章，并按?規(guī)定將購?藥明細(xì)信?息傳送醫(yī)?療保險經(jīng)?辦機(jī)構(gòu)。?第二十?二條骨?折等行動?不便的慢?性病患者?及七十周?歲以上老?人，可由?家屬攜參?保人員的?社會保障?卡、醫(yī)療?證和家屬?本人__?__代其?購藥，售?藥的定點(diǎn)?零售藥店?應(yīng)予以記?錄備查。?其中骨折?等行動不?便的慢性?病患者在?治療期間?應(yīng)提供二?級以上定?點(diǎn)醫(yī)療機(jī)?構(gòu)出具的?醫(yī)療證明?，選擇一?家定點(diǎn)零?售藥店登?記備案。?第二十?五條基?本醫(yī)療保?險藥品實(shí)?行計算機(jī)?實(shí)時交易?。參保人?員購買《?藥品目錄?》內(nèi)藥品?時，按規(guī)?定由基本?醫(yī)療保險?基金支付?的，定點(diǎn)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)?或零售藥?店應(yīng)予以?記賬結(jié)算?；按規(guī)定?由參保人?員自理、?自負(fù)的，?參保人員?直接用現(xiàn)?金結(jié)算。?第二十?七條參?加城鎮(zhèn)居?民基本醫(yī)?療保險和?機(jī)關(guān)事業(yè)?單位工作?人員子女?醫(yī)療統(tǒng)籌?的___?_周歲以?下未成年?人用藥，?在《藥品?目錄》的?基礎(chǔ)上，?增加西藥?通用名稱?中表達(dá)化?學(xué)成分部?分與《藥?品目錄》?中名稱（?《藥品目?錄》中的?藥品必須?為口服劑?型）一致?，且法定?說明書中?明確適用?于兒童的?，其劑型?為能夠提?高兒童用?藥順應(yīng)性?的口服液?體劑型、?顆粒劑、?口服散劑?、栓劑、?滴鼻劑的?藥品，可?以限定在?兒童使用?時支付。?第二十?八條工?傷保險、?生育保險?和___?_干部、?二等乙級?以上革_?___傷?殘軍人的?藥品使用?和管理參?照基本醫(yī)?療保險的?規(guī)定執(zhí)行?，其使用?《藥品目?錄》內(nèi)藥?品，統(tǒng)籌?基金支付?時不分甲?、乙類。?（一）?機(jī)構(gòu)管理?1.建?立連鎖醫(yī)?保管理小?組，由組?長負(fù)責(zé)，?不定期召?開會議，?研究醫(yī)保?工作。?2、設(shè)立?醫(yī)保管理?員，并配?備1—_?___名?專（兼）?職人員，?具體負(fù)責(zé)?連鎖醫(yī)療?保險工作?。3.?貫徹落實(shí)?市政府有?關(guān)醫(yī)保的?政策、規(guī)?定。4?.監(jiān)督檢?查連鎖醫(yī)?保制度、?管理措施?的執(zhí)行情?況。5?.及時查?處違反醫(yī)?保制度、?措施的人?和事，并?做好改正?方案。?6、加強(qiáng)?醫(yī)療保險?的宣傳、?解釋，公?布___?_獎勵辦?法和監(jiān)督?電話。正?確及時處?理參保病?人的投訴?，努力化?解矛盾，?保證醫(yī)療?保險各項(xiàng)?工作的正?常開展。?（二）?目錄管理?1.嚴(yán)?格執(zhí)行本?省制定的?基本醫(yī)療?保險、工?傷保險和?生育保險?藥品目錄?。2.?應(yīng)及時做?好本單位?藥品目錄?數(shù)據(jù)庫的?維護(hù)更新?工作，并?按照相關(guān)?行政部門?的規(guī)定做?好價格維?護(hù)工作。?乙方醫(yī)保?目錄數(shù)據(jù)?庫應(yīng)與人?力資源和?社會保障?部門提供?的醫(yī)保目?錄數(shù)據(jù)庫?相對應(yīng)。?3.對?醫(yī)保目錄?中限定使?用范圍的?藥品，應(yīng)?嚴(yán)格執(zhí)行?。4.?對參保人?員購藥應(yīng)?當(dāng)遵循藥?品說明書?和醫(yī)保相?關(guān)規(guī)定。?（三）?信息系統(tǒng)?管理1?.應(yīng)配置?獨(dú)立的接?入路由器?和醫(yī)保前?置機(jī)，通?過專用線?路將本地?網(wǎng)絡(luò)接入?醫(yī)保專網(wǎng)?，及時更?新最新接?口規(guī)范和?開發(fā)手冊?對本地的?信息系統(tǒng)?進(jìn)行升級?改造。應(yīng)?嚴(yán)格按照?我市醫(yī)保?交易的技?術(shù)規(guī)范完?成相關(guān)運(yùn)?行環(huán)境的?____?和配置，?不得隨意?修改配置?參數(shù)，不?能在接入?設(shè)備上進(jìn)?行與醫(yī)保?業(yè)務(wù)無關(guān)?的操作。?2.醫(yī)?保結(jié)算系?統(tǒng)臨時性?停機(jī)維護(hù)?，或因故?障臨時停?止對外服?務(wù)時，接?到通知后?需做好信?息信息溝?通和解釋?工作。?3.應(yīng)安?排專職人?員做好日?常的系統(tǒng)?運(yùn)維和網(wǎng)?絡(luò)安全檢?查，以保?障醫(yī)保交?易的業(yè)務(wù)?連續(xù)性。?（四）?購藥管理?1.核?對參保人?員購藥時?人、證、?卡相符，?符合條件?的方可購?藥調(diào)配。?（注：骨?折及__?__歲以?上老人參?照條件并?記錄可代?其購藥）?2.不?得以任何?形式進(jìn)行?醫(yī)保購藥?的促銷、?買贈、套?刷等違反?醫(yī)保規(guī)定?的行為。?3.單?軌處方藥?必須憑醫(yī)?保醫(yī)療機(jī)?構(gòu)開具的?合法處方?并蓋有醫(yī)?保外配處?方章及醫(yī)?保醫(yī)師印?章方可調(diào)?配，不得?擅自更改?。4.?____?制處方藥?必須在病?歷本及登?記表進(jìn)行?登記銷售?，注明購?藥日期、?藥品名稱?、規(guī)格、?數(shù)量及金?額，加蓋?包括藥店?名稱、藥?師姓名的?專用章。?5.參?保人員到?醫(yī)