潘曉放成都中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院臨床流行病學與循證醫(yī)學教研室2010.09獲取臨床證據(jù)

本章要求掌握研究證據(jù)的檢索步驟熟悉研究證據(jù)的分類與分級了解研究證據(jù)的來源第一節(jié)

研究證據(jù)的分類與分級3證據(jù)分級：老五級→新五級→新九級新五級證據(jù)新九級證據(jù)隨機雙盲對照試驗隊列研究病例對照研究病例系列報告?zhèn)€案報告專家的觀點、評述、意見動物實驗體外/試管內(nèi)研究SR或Meta-分析7GRADE分級標準8第二節(jié)研究證據(jù)的來源9研究證據(jù)的來源按研究方法分類： 原始研究證據(jù)、二次研究證據(jù)按證據(jù)的傳播方式分類： 數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)站、雜志、會議文獻、在研或未發(fā)表的研究10研究證據(jù)的“5S”模型Haynes,RB

Evidence-basedMedicine.2006;11(6):162-164summariessynopsessynthesesstudiessystems例如計算機決策支持系統(tǒng)循證教科書循證期刊摘要系統(tǒng)評價原始研究11幾種常見醫(yī)學電子資源證據(jù)來源或檢索系統(tǒng)網(wǎng)址費用循證臨床指南/計算機輔助決策系統(tǒng)UptoDate收費EBMGuidelines收費循證教科書BMJClinicalEvidence收費Accessmedicine收費StatRef收費12幾種常見醫(yī)學電子資源證據(jù)來源或檢索系統(tǒng)網(wǎng)址費用循證摘要ACPJournalClub收費Evidence-BasedMedicine/journals/ebm/ebmmenu.htm收費TRIPdatabase發(fā)展中國家免費系統(tǒng)評價ClinicalEvidence收費CochraneLibrary收費原始研究Medline/PubMed免費Embase收費中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫高校都有訂閱13去哪里尋找當前最佳證據(jù)？ 檢索證據(jù)用于指導臨床決策時，應首先從“5S”的最高層開始。如果您的電子病歷系統(tǒng)已經(jīng)整合了計算機決策支持系統(tǒng)，能夠可靠地將病人的特征與當前的循證治療指南相鏈接，那么您無需檢索其它證據(jù)。如果沒有條件實現(xiàn)系統(tǒng)這一層（或系統(tǒng)并不能解決病人的問題），那么就應轉(zhuǎn)向下一層總結(jié)，如ClinicalEvidence或PIER。若問題仍得不到解決，以下循證期刊的摘要或許能如您所愿：ACPJournalClub，Evidence-BasedMedicine等。若問題還未得到解決，則再轉(zhuǎn)向下一層系統(tǒng)評價：如CochraneLibrary。當上述各層均不能解決問題時，就只有通過Medline找原始研究了。14第三節(jié)研究證據(jù)的檢索15循證醫(yī)學證據(jù)的檢索步驟提出臨床問題按PICO原則轉(zhuǎn)化問題選擇最合適的資源制定檢索策略總結(jié)證據(jù)應用證據(jù)證據(jù)不足再選擇其他合適的資源制定檢索策略總結(jié)證據(jù)應用證據(jù)16證據(jù)檢索步驟（一）將原始臨床問題按PICO原則分解為若干要素的問題

P—PatientsI—InterventionC—ComparisonO—Outcome確定臨床問題的類型

S

—Stduydesign17不同類型臨床問題的最佳證據(jù)不同類型研究證據(jù)的論證強度研究類型可能獲得的證據(jù)按論證強度排序治療SR>RCT>隊列研究>病例-對照研究>病例分析診斷SR>采用盲法、與金標準比較的前瞻性隊列研究病因SR>隊列研究>病例-對照研究>病例分析不良反應SR>RCT>隊列研究>病例-對照研究>病例分析預后SR>隊列研究>病例-對照研究>病例分析預防SR>RCT>隊列研究>病例-對照研究>病例分析18確定臨床問題類型的好處確定臨床問題的類型有助于數(shù)據(jù)庫的選擇和使用

比如ClinicalEvidence和Cochrane圖書館到目前為止涉及診斷的證據(jù)很少，若選擇它們來