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個案查房——繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進患者的治療和護理

血透室：方蕓2014年4月3日病歷概要姓名：崔慧年齡：55歲性別：女主訴：間斷泡沫樣尿23年，全身骨痛伴瘙癢1年余?，F(xiàn)病史：23年前診斷為慢性腎小球腎炎，20年前診斷為慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）行左前臂動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)并進入規(guī)律透析至今，10前檢查發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺素水平升高，大于400pg/ml,于外院行活性維生素D3沖擊治療3月，PTH水平正常，后予活性維生素D30.5ug/日治療。既往史：1年前無明顯誘因出現(xiàn)全身骨痛，瘙癢及乏力，監(jiān)測血PTH水平逐漸升高，最高達1394pg/ml，合并高鈣高磷。冠狀動脈粥樣硬化心臟病病史1年。體格檢查甲狀腺未觸及明顯腫大，右葉可觸及多發(fā)結(jié)節(jié)，未聞及血管雜音。輔助檢查甲狀腺彩超：甲狀腺右葉下極下方，左葉下極下方，左葉中上部后方，左葉上極上方均有囊，實性回聲。甲狀腺核素顯像：位于甲狀腺雙葉上極后方，左葉下極下方和右葉下極前下方的甲狀旁腺功能增強。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥(SHPT)，是慢性腎臟?。–KD）的常見并發(fā)癥，SHPT在CKD早期即已開始，并隨著腎功能的惡化而進行性加重。低鈣，高磷和活性維生素D3合成障礙不僅是SHPT的主要表現(xiàn)，也參與SHPT的發(fā)生與發(fā)展。生理是什么原因?qū)е耂HPT

？一·各種原因?qū)е碌墓擒浕Y二.假性甲狀旁腺功能減退癥，由于甲狀旁腺素的效應器官缺乏反應，血鈣過低，血磷過高，刺激甲狀旁腺三.降鈣素過多

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