放射診斷學(xué)1河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)院放射科 王勇總論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)起源于X線的發(fā)現(xiàn)。1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X線，1896年被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)。形成了放射診斷學(xué)，奠定了醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基礎(chǔ)。21895年12月28日德國人倫琴 于德國維爾茨堡物理和醫(yī)學(xué)學(xué)會發(fā)表了《一種新射線--初步研究》3世界上第一張X光片是倫琴攝于1895年12月22日，是其夫人的手部4世界上第2張X光片是一個足弓低的人5醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展過程X線1896年被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)，形成了一門新的醫(yī)學(xué)學(xué)科----放射診斷學(xué)。

X線影像診斷技術(shù)的發(fā)展可分為兩個階段，在X線發(fā)現(xiàn)后的前半個多世紀(jì)為第一階段，根據(jù)X線對不同物體的穿透能力的差異，人們提出了X線透視和攝影的理論，制造出X線管及其相應(yīng)的探測器件，開發(fā)出第一種X線影像診斷設(shè)備——X線機(jī)，并不斷加以完善，使X線攝影術(shù)成為醫(yī)療診斷最基本的手段之一。70年代以后為第二階段，由于物理學(xué)、電子學(xué)和計(jì)算機(jī)等學(xué)科的迅速發(fā)展，一方面X線機(jī)得到進(jìn)一步發(fā)展，發(fā)明了抗散射格柵、造影劑和影像增強(qiáng)器等技術(shù)，另一方面許多新型的X線影像診斷新技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，如X線計(jì)算機(jī)輔助斷層攝影(CT)、數(shù)字減影血管造影(DSA)、計(jì)算機(jī)放射攝影

(CR)和數(shù)字放射攝影(DR)等。6現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)分為三大陣營：1、傳統(tǒng)影像學(xué)2、放射介入醫(yī)學(xué)3、分子影像學(xué)7?8影像診斷的主要依據(jù)是圖像。

X線、CT或MRI等都是以從黑到白不同灰度的影像顯示的，不同的成像技術(shù)，其成像原理不同，正常器官與結(jié)構(gòu)及其病變在不同成像技術(shù)的圖像上表現(xiàn)也不同。因此，我們需要了解不同成像技術(shù)的基本成像原理及圖像特點(diǎn)，由影像表現(xiàn)推測其組織性質(zhì)。影像診斷主要是通過對圖像的觀察、分析、歸納和總結(jié)而作出的。因此，需要掌握圖像的觀察與分析方法，辨別正常及異常表現(xiàn)、了解異常表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)及其在診斷中的意義。不同的成像技術(shù)在診斷中有各自的優(yōu)勢和不足，不是一種成像技術(shù)可適用于人體所有器官的檢查和疾病診斷，也不是一種成像技術(shù)能完全取代另一種成像技術(shù)，而是相輔相成、相互補(bǔ)充。

因此，需要了解不同成像技術(shù)在人體不同部位及不同疾病診斷中的價值與限度，以便選擇恰當(dāng)?shù)某上窦夹g(shù)和檢查方法。9第一節(jié) X線成像一、X的產(chǎn)生及特性：1、X線的產(chǎn)生：X線是由真空管內(nèi)高速行進(jìn)的電子流轟擊鎢或鉬靶時產(chǎn)生的。X線管為一高真空的二極管，杯狀的陰極內(nèi)裝著燈絲；陽極由呈斜面的鎢靶和附屬散熱裝置組成。102、X線的特性X線是一種波長很短的電磁波，是一 種光子，診斷上使用的X線波長為0.08－0.31埃 （埃A=10-8cm）。112、X線的特性①穿透性??12X線能穿透一般可見光所不能透過的物質(zhì)，包括人體在內(nèi)。其穿透能力的強(qiáng)弱與X線的波長以及被穿透物質(zhì)的密度與厚度有關(guān)。X線波長愈短，穿透力就愈大；物質(zhì)密度愈低，厚度愈薄，則X線愈易穿透。在實(shí)際工作中，常以通過球管的電壓伏值（KV）的大小代表X線的穿透性（即X線的質(zhì)），而以單位時間內(nèi)通過X線的電流（mA）與時間的乘積代表X線的量。②熒光作用??13X線波長很短，肉眼看不見，但照射在某些化合物（如鎢酸鈣等）被其吸收后，就可發(fā)生波長較長且肉眼可見的熒光，熒光的強(qiáng)弱和所接受的X線量多少成正比，與被穿透物體的密度及厚度成反比。根據(jù)X線的熒光作用，利用以上化合物制成透視熒光屏或照相暗匣里的增感紙，供透視或照片用。?14③感光作用

X線和日光一樣，對攝影膠片有感光作用。感光強(qiáng)弱和膠片接受的X線量成正比。膠片涂有溴化銀乳劑，感光后放出銀離子（Ag+）,經(jīng)顯影定影處理后，膠片感光部分因銀離子沉著而顯黑色，其余未感光部分的溴化銀被清除而顯出膠出本色，亦即白色。由于身體各部位組織密度不同，膠片出現(xiàn)黑—灰—白不同層次的圖像，這就是X線照相的原理。④電離作用及生物效應(yīng)

X線或其它射線（例如γ線）通過物質(zhì)被吸收時，可使組成物質(zhì)的分子分解成為正負(fù)離子，稱為電離作用，離子的多少和物質(zhì)吸收的X線量成正比。通過空氣或其它物質(zhì)產(chǎn)生電離作用，利用儀表測量電離的程度就可以計(jì)算X線的量。同樣，X線通過人體被吸收，也產(chǎn)生電離作用，并引起體液和細(xì)胞內(nèi)一系列生物化學(xué)作用，使組織細(xì)胞的機(jī)能形態(tài)受到不同程度的影響，這種作用稱為生物效應(yīng)。X線對人體的生物效應(yīng)是應(yīng)用X線作放射治療的基礎(chǔ)。另外，在實(shí)施X線檢查時，對檢查者與被檢查者進(jìn)行防護(hù)措施亦基于此理。15二、成像原理基于兩個因素：

1、X線的特性2、人體組織密度差別這種密度與厚度的差異稱為密度對比（Contrast），可分為自然對比和人工對比。16三、X線圖像的特點(diǎn)X線圖像是由黑到白不同灰度的影像構(gòu)成，這種灰度成像是通過密度及其變化來反映人體組織結(jié)構(gòu)

的解剖和病理狀態(tài)。按照人體組織密度的高低，

依次分為骨骼、軟組織、液體、脂肪和氣體。各

個不同密度的組織吸收及透過X線量不同，才產(chǎn)生透視或照片上影像。在人體內(nèi)，胸部和骨骼的自

然密度對比最好，透視和普通照片上應(yīng)用最多。

凡是密度最大的部份（骨骼）吸收X線最多，通過

X線量很少，在照片上顯出白色影像；反之，密度較小的部份（例如空氣或軟組織）在照片上出現(xiàn)

黑色影像，此外，還應(yīng)注意厚度，如心臟的投影，形成明顯的白色。1718X線圖像是X線穿透部位的不同密度的組織投影總和，是路徑上各結(jié)構(gòu)影響的相互疊加。伴影、放大、失真等19四、X線的檢查方法（一）普通檢查20??1．透視（Fluoroscopy）

使X線透過人體被檢查部位并在

熒光屏上形成影像，稱為透視。優(yōu)點(diǎn)：經(jīng)濟(jì)；操作簡便；能看到心臟、橫膈及胃腸等活動情況；同時還可轉(zhuǎn)動患者體位，作多方面觀察，以顯示病變及其特征，便于分析病變的性質(zhì)，多用于胸部及胃腸檢查。缺點(diǎn)：熒光影象較暗。細(xì)微病變（如粟粒型肺結(jié)核等）和密度、厚度較大的部位（如頭顱、脊椎等）看不太清楚，而且，透視僅有書寫記錄，患者下次復(fù)查時不易做精確的比較。2．照相（Radiography）21亦稱攝影。X線透過人體被檢查?的部位并在膠片上形成影像，稱為X線照相。

照片所見影像比透視清楚，適用于頭顱、脊椎及腹部等部位檢查。照片還可留作永久記錄，便于分析對比、集體討論和復(fù)查比較。但照片不能顯示臟器活動狀態(tài)。一張照片只反映一個體位（體位即照相位置）的X線征象，根據(jù)病情和部位，有時需要選定多個投照體位。X線照相機(jī)22㈡、特殊檢查鉬靶軟X線照相（Molybdenum

target23radiography）X線束含有不同的波長，線束波在長短決定于X線球管陽極靶面金屬材料的原子序數(shù)。絕大多數(shù)的X線球管都使用鎢靶，鎢的原子序數(shù)為74，能產(chǎn)生短波射線（硬線）多，穿透力強(qiáng)，適用于身體各部位的X線照相，但對于較薄的部位（如手指），特別是軟組織，影像效果沒有鉬靶好。鉬的原子序數(shù)為42，能產(chǎn)生長波射線（

軟線）多，穿透力較弱，適用于軟組織X線照相，尤其多用于乳腺疾病的診斷。24（三）造影檢查對人體內(nèi)一些缺乏自然對比的結(jié)構(gòu)或器官，可將密度高于或低于該結(jié)構(gòu)或器官引入器官內(nèi)或其周圍間隙，使之產(chǎn)生對比，以顯示其形態(tài)與功能的方法，稱為造影檢查。25自然對比26由于人體各種組織、器官密度和厚度不同，經(jīng)X線照射，其吸收及透過X線量也不一樣。因此，在透視熒光屏上有亮暗之分，在照片上有

黑白之別。這是人體自然形成的密度差別，稱為

自然對比。人工對比：人體有些部分，如腹部各臟器，密度大致相同，不具備自然對比的條件，可用對

人體無害、密度大或密度小的物質(zhì)，引入被檢查

的組織器官或其周圍，造成密度差異，顯出影像，稱為人工對比。形成人工對比的方法稱為造影檢

查，引用的物質(zhì)叫做造影劑（Contrastmedium）造影劑及其種類：①高密度造影劑：又稱陽性對比劑，含鋇劑、碘制劑等。2728②低密度造影劑：又稱陰性對比節(jié)，含空氣、氧氣及二氧化碳等。由于CT檢查的開展已很少采

用。292.消化系統(tǒng)造影檢查①食管造影②上消化道氣鋇雙對比造影③十二指腸低張雙對比造影④小腸雙對比灌腸造影⑤結(jié)腸雙對比造影⑥經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）⑦經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）30數(shù)字胃腸機(jī)（透視）31五、X線診斷原則與步驟原則：在熟悉正常解剖、正常X線表現(xiàn)前提下，區(qū)分異常表現(xiàn)。步驟：⑴檢查投照條件及投照范圍⑵結(jié)合臨床特征⑶先系統(tǒng)讀片，然后根據(jù)臨床表現(xiàn)重點(diǎn)讀片⑷描述影像特征并給出診斷結(jié)論。影像描述一般包括：病變的位置、分布、數(shù)目；形狀；周邊情況；密度；臨近組織器官。32六、數(shù)字X線成像1、計(jì)算機(jī)X線成像（CR）：以影像板代替?zhèn)鹘y(tǒng)膠片，直接把數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號傳到計(jì)算機(jī)上。優(yōu)點(diǎn)：提高照相、出片速度；可以后期對圖像進(jìn)行處理；降低照射劑量；提少密度分辨力，對小結(jié)節(jié)檢出率增高；方便儲存。缺點(diǎn)：空間分辨率降低。33CR系統(tǒng)342、數(shù)字化X線攝影技術(shù)（DR）直接成像于顯示器，去除了影像板，更加

快捷，信息損失少，較CR空間分辨率提

高，照射劑量更小。35第二節(jié) 計(jì)算機(jī)體層成像（CT）計(jì)算斷層攝影（Computedomography），簡稱CT

,是電子計(jì)算機(jī)和X線相結(jié)合，應(yīng)用到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重大突破，它使傳統(tǒng)的X線診斷技術(shù)進(jìn)入了計(jì)算機(jī)處理、電視圖像顯示的新時代。因此CT發(fā)明者ounsfield榮獲了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎。36?371971年第一臺CT制成，僅應(yīng)用于顱腦檢查，效果良好。1974年制成全身CT，檢查擴(kuò)大到胸、腹、脊柱及四肢。CT顯示橫斷圖像，避免重疊；密度分辨率高，圖像清晰；方法簡便、迅速、無創(chuàng)傷、無痛苦、無危險。所以得到廣泛應(yīng)用，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展。一、CT成像的基本原理與設(shè)備（一）、CT機(jī)的基本結(jié)構(gòu)包括掃描部分、計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，圖像顯示與記錄系統(tǒng)和中央控制臺。3839CT40（二）、CT的成像基本原理?41CT是用X線束對人體某部一定厚度的層面進(jìn)行掃描，由探測器接收透過該層面的X線，轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姽夂?，由光電轉(zhuǎn)換變?yōu)殡娦盘枺俳?jīng)模擬/

轉(zhuǎn)換器（analog/digital

converter）轉(zhuǎn)為數(shù)字，輸入計(jì)算機(jī)處理。圖像形成的處理有如對選定層

面分成若干

體積相同的長方體，稱之為體素（voxel）。掃描所得信息經(jīng)計(jì)算而獲得每個體素的

X線衰減系數(shù)或吸收系數(shù)，再排列成矩陣，即數(shù)字矩陣（digital

matrix）。42數(shù)字矩陣可存貯于磁盤或光盤中。經(jīng)數(shù)字/模擬轉(zhuǎn)換器（digital/analog

converter）把數(shù)字矩陣中的每個數(shù)字轉(zhuǎn)為由黑到白不等灰度的小方塊，即象素（pixel），并按矩陣排列，即構(gòu)成CT圖像。所以，CT圖像是重建圖象。每個體素的X線吸收系

數(shù)可以通過不同的數(shù)學(xué)方法算出。4344㈢ 圖像特點(diǎn)1、斷層顯示解剖：擺脫了X線攝影的前后重疊成像。2、高軟組織分辨力：可以通過窗寬窗位的調(diào)節(jié)彌補(bǔ)人眼對灰度分辨力的限制。密度分辨率高，空間分辨率不足。3、建立了數(shù)字化標(biāo)準(zhǔn)：用CT值來客觀的表示密度差別，擺脫了人為因素的影響。CT值是以數(shù)值來說明組織影像密度的高低，但不是絕對值。而是以水為標(biāo)準(zhǔn)，其他組織與水比較的相對值?，F(xiàn)用亨氏

單位（Hu），即以水的CT值為0Hu，空氣為－1000Hu，骨為＋1000Hu的2000個等級。人體各種組織均包括在2000個等級之內(nèi)。45空間分辨率：是指CT分辨物體空間大小的能力，常用每厘米內(nèi)的線對數(shù)或所能分辨最小物體的直徑來表示。密度分辨率：是指CT對密度差別分辨力，以百分?jǐn)?shù)表示。46㈣ 檢查技術(shù)1、普通CT平掃：分普通掃描和螺旋掃描，應(yīng)用于所有部位。強(qiáng)化掃描：靜脈注射造影劑，掃描一般為螺旋掃描和時相掃描。2、高分辨CT利用高毫安秒、薄層厚、大矩陣及骨重建算法來實(shí)現(xiàn)高空間分辨率，一般用于觀察骨質(zhì)細(xì)微結(jié)構(gòu)及肺內(nèi)微細(xì)結(jié)構(gòu)。47㈤ CT分析與診斷1、首先了解掃描方法2、然后逐層觀察圖像：“窗”技術(shù)，通過不同的窗寬及窗位來突出不同密度的組織結(jié)構(gòu)。3、確定病變位置、大小、密度、周圍情況等4、后處理技術(shù)48一般X線照片的黑白對比度是固定的，但CT 機(jī)監(jiān)視器的黑白即灰度可以通過調(diào)節(jié)窗位（Windowlevel）和窗寬（Window

width）而改變。窗位是指圖像顯示所指的CT值范圍的中心。例如觀察腦組織常用窗位為＋35Hu，而觀察骨質(zhì)則用＋300－＋600Hu。窗寬指顯示圖像的CT值范圍。例如觀察腦的窗寬用100，觀察骨的窗寬用1000。這樣，同一層面的圖像數(shù)據(jù)，通過調(diào)節(jié)窗位和窗寬，便可

分別得到適于顯示腦組織與骨質(zhì)的兩種密度圖像。使用窄窗寬，有利于發(fā)現(xiàn)與鄰近正常組織密度差

別小的病灶。495051第三節(jié) 數(shù)字減影血管造影（DSA）數(shù)字減影血管造影是利用計(jì)算機(jī)處理數(shù)字化的影像信息以消除骨骼和軟組織影，使造影劑充盈的血管顯影清晰。DSA最常用于心血管病變檢查，對心內(nèi)結(jié)構(gòu)、主動脈瘤、主動脈狹窄及發(fā)育異常等顯示清晰，是現(xiàn)實(shí)冠狀動脈的最佳方法。是介入治療不可缺少的技術(shù)。優(yōu)點(diǎn)：1、實(shí)時成像，尤其在介入治療中可以立即核實(shí)導(dǎo)

管、導(dǎo)絲的位置。2、繪制血管路徑圖，在介入治療前少

量注入造影劑可跟蹤血管路徑并儲存。3、減少碘劑用量，減輕腎病患者負(fù)擔(dān)。缺點(diǎn)：1、失去參照標(biāo)志，消去了血管以外的組織結(jié)構(gòu)，無法和體表標(biāo)志對應(yīng)。2、對移動敏感。5253545556X線的防護(hù)防護(hù)對象：醫(yī)生、患者。防護(hù)方式：屏蔽；距離；增加探測器敏感度。57第四節(jié) 磁共振成像（MRI）磁共振成像（MRI）是利用原子核在磁場內(nèi)產(chǎn)生共

振的原理，加上射頻脈沖激勵產(chǎn)生信號，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理重建成像的診斷技術(shù)。磁共振成像的特點(diǎn)是無放射性損傷，無骨性偽影 ，軟組織密度分辨力高，多方位及多序列成像，不需使用對比劑即可顯示血管結(jié)構(gòu)等。58—

、 成像基本原理---共振現(xiàn)象。一般指人體內(nèi)氫原子核在外界強(qiáng)磁場的脈沖射頻下的共振。MRI現(xiàn)象人體內(nèi)廣泛存在的氫原子核，其質(zhì)子有自旋運(yùn)動，帶正電荷而產(chǎn)生磁矩，有如一個小磁體，在均勻的磁場中，小磁體的自旋軸將按磁場磁力線方向重新排列，在這種狀態(tài)下，用特定的射頻脈沖（RF）進(jìn)行激發(fā)，小磁體吸收一定能量而發(fā)生磁共振現(xiàn)象。5960射頻脈沖停止后，小磁體逐步放出能量，其相位

和能級恢復(fù)到原來狀態(tài)，這一過程稱弛豫過程，

其所需的時間稱弛豫時間，以毫秒（ms）為單位，有縱向弛豫（T1）和橫向弛豫（T2）時間。61正常情況下，質(zhì)子處于雜亂無章的排列狀態(tài)。當(dāng)把它們放入一個強(qiáng)外磁場中，就會發(fā)生改變。它們僅在平行或反平行于外磁場兩個方向上排列62弛豫過程 被激發(fā)的氫原子核釋放能量，恢復(fù)初始狀態(tài)的過程。這個過程需要的時間為弛豫時間。T1和T2：T1指90°脈沖后達(dá)到原縱向磁化矢量63%

的時間；T2指90°脈沖后原橫向磁化矢量衰減到

37%的時間。弛豫時間與MRI成像 人體不同器官的正常組織與病理組織的T1和T2是相對固定的，而且有一定差別。這是MRI成像的基礎(chǔ)。設(shè)備主要包括主磁體、梯度線圈、射頻發(fā)射器、信號接收器。63二、

MRI成像設(shè)備MRI的成像系統(tǒng)包括MR信號產(chǎn)生和數(shù)據(jù)采集與處理及圖像顯示兩部分。MR信號的產(chǎn)生是來自大孔徑，具有三維空間編碼的MR波譜儀，而數(shù)據(jù)處

理及圖像顯示部分，則與CT掃描裝置相似。MRI設(shè)備包括磁體、梯度線圈、供電部分、射頻發(fā)射器及MR信號接收器，這些部分負(fù)責(zé)MR信號產(chǎn)生、探測與編碼；模擬轉(zhuǎn)換器、計(jì)算機(jī)、磁盤與磁帶機(jī)等，則負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)處理、圖像重建、顯示與存儲。6465?66

磁體有常導(dǎo)型、超導(dǎo)型和永磁型三種，直接

關(guān)系到磁場強(qiáng)度、均勻度和穩(wěn)定性，并影響MRI的圖像質(zhì)量。因此，非常重要。通常用磁體類型來說明MRI設(shè)備的類型。常導(dǎo)型的線圈用銅、鋁線繞成，磁場強(qiáng)度最高可達(dá)0.15～0.3T*，超導(dǎo)型的線圈用鈮-鈦合金線繞成，磁場強(qiáng)度一般為

0.35～2.0T，用液氦及液氮冷卻；永磁型的磁體由永磁性物質(zhì)制成的磁磚所組成，較重，磁場強(qiáng)度偏低，最高達(dá)0.3T。梯度線圈，修改主磁場，產(chǎn)生梯度磁場。其磁場強(qiáng)度雖只有主磁場的幾百分之一。但梯度磁場為人體MR信號提供了空間定位的三維編碼的可能，梯度場由X、Y、Z三個梯度磁場線圈組成，并有驅(qū)動器以便在掃描過程中快速改變磁場的方向與強(qiáng)度，迅速完成三維編碼。射頻發(fā)射器與MR信號接收器為射頻系統(tǒng)，射頻發(fā)射器，主要是由線圈組成。產(chǎn)生不同的脈沖序列，以激發(fā)人體內(nèi)氫原子核產(chǎn)生MR信號。射頻發(fā)射器及射頻線圈很象一個短波發(fā)射臺及發(fā)射天線，向人體發(fā)射脈沖，人體內(nèi)氫原子核相當(dāng)一臺收音機(jī)接收脈沖。脈沖停止發(fā)射后，人體氫原子核變成一個短波發(fā)射臺，而MR信號接受器則成為一臺收音機(jī)接收MR信號。脈沖序列發(fā)射完全在計(jì)算機(jī)控制之下。676869三、MRI圖像特點(diǎn)1、多參數(shù)成像：其成像參數(shù)包括：T1、T2、質(zhì)子密度等。采用不同的掃描序列和成像參數(shù)，可獲得T1加

權(quán)像、T2加權(quán)像和質(zhì)子加權(quán)像。在經(jīng)典的自旋回波（spin

echo，SE）序列中，通過調(diào)整重復(fù)時間（repetition

time，TR）和回波時間（echotime，TE），就可得到上述三種圖像。一般短TR、短TE可獲得T1加權(quán)像；長TR、長TE可獲得T2加權(quán)

像，長TR、短TE可獲得質(zhì)子加權(quán)像。70灰階成像71?

具有一定T1差別的各種組織，包括正常與病變組織，轉(zhuǎn)為模擬灰度的黑白影，則可使器官及其病變成像。MRI所顯示的解剖結(jié)構(gòu)非常逼真，在良好清晰的解剖背景上，再顯出病變影像，使得病變同解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系更明確。值得注意的是，MRI的影像雖然也以不同灰度顯示，但反映的是MR信號強(qiáng)度的不同或弛豫時間

T1與T2的長短，而不象CT圖象，灰度反映的是組織密度。人體不同組織T1WI和T2WI上的灰度722、 三維成像MRI可獲得人體橫面、冠狀面、矢狀面及任何方向斷面的圖像，有利于病變的三維定位。一般CT則難于作到直接三維顯示，需采用重建的方法才

能獲得冠狀面或矢狀面圖像以及三維重建立體像。3、流動效應(yīng)：流空現(xiàn)象，因?yàn)檠嚎焖倭鲃?，MR成像過程中受到激勵的血液在采集信息時已經(jīng)流出成像層面，所以無論T1、T2都表現(xiàn)為無信號的低亮度區(qū)。73四、MRI檢查技術(shù)

MRI的掃描技術(shù)有別于CT掃描。不僅要橫斷面圖像，還常要矢狀面或（和）冠狀面圖像，還需獲得T1WI和T2WI。因此，需選擇適當(dāng)?shù)拿}沖序列和掃描參數(shù)。74?75常用多層面、多回波的自旋回波（spin

echo，SE）技術(shù)。掃描時間參數(shù)有回波時間（echo

time，TE）和脈沖重復(fù)間隔時間（repetition

time，TR）。使用短TR和短TE可得

T1WI，而用長TR和長TE可得T2WI。時間以毫秒計(jì)。依TE的長短，T2WI又可分為重、中、輕三種。病

變在不同T2WI中信號強(qiáng)度的變化，可以幫助判斷

病變的性質(zhì)。

例如，肝血管瘤T1WI呈低信號，在輕、中、重度T2WI上則呈高信號，且隨著加重程度，信號強(qiáng)度有遞增表現(xiàn)，即在重T2WI上其信號特強(qiáng)。肝細(xì)胞癌則不同，T1WI呈稍低信號，在輕、中度

T2WI呈稍高信號，而重度T2WI上又略低于中度

T2WI的信號強(qiáng)度。再結(jié)合其他臨床影像學(xué)表現(xiàn)，不難將二者區(qū)分。76

MRI常用的SE脈沖序列，掃描時間和成像時間均較長，因此對患者的制動非常重要。采用呼吸門控和（或）呼吸補(bǔ)償、心電門控和周圍門控等，可以減少由于呼吸運(yùn)動及血液流動所導(dǎo)致的呼吸

偽影、血流偽影以及腦脊液波動偽影等的干擾，

可以改善MRI的圖像質(zhì)量。

為了克服MRI中SE脈沖序列成像速度慢、檢查

時間長這一主要缺點(diǎn)，近年來先后開發(fā)了梯度回

波脈沖序列、快速自旋回波脈沖序列等成像技術(shù)，已取得重大成果并廣泛應(yīng)用于臨床。此外，還開發(fā)了脂肪抑制和水成像技術(shù)，進(jìn)一步增加MRI信息。77

MRI另一新技術(shù)是磁共振血管造影（magneticresonance

angiography，MRA）。血管中流動的血液出現(xiàn)流空現(xiàn)象。它的MR信號強(qiáng)度取決于流速，流動快的血液常呈低信號。因此，在流動的血液及相鄰組織之間有顯著的對比，從而提供了MRA的可能性。目前已應(yīng)用于大、中血管病變的診斷，并在不斷改善。MRA不需穿剌血管和注入造影劑，有很好的應(yīng)用前景。MRA還可用于測量血流速度和觀察其特征。78

MRI也可行造影增強(qiáng)，即從靜脈注入能使質(zhì)子弛豫時間縮短的順磁性物質(zhì)作為造影劑，以行MRI造影增強(qiáng)。常用的造影劑為釓——二乙三胺五醋酸（Gadolinium-DTPA,

Gd-DTPA）。這種造影劑不能通過完整的血腦屏障，不被胃粘膜吸收，完全處于細(xì)胞外間隙內(nèi)以及無特殊靶器官分布，有利于鑒別腫瘤和非腫瘤的病變。中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRI作造影增強(qiáng)時，癥灶增強(qiáng)與否及增強(qiáng)程度與病灶血供的多少和血腦屏障破壞的程度密切相關(guān)，因此有利于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷。79

帶有心臟起搏器的人需遠(yuǎn)離MRI設(shè)備。體內(nèi)有金屬植入物，如金屬夾，不僅影響MRI的圖像，還可對患者造成嚴(yán)重后果，也不能進(jìn)行MRI檢查，應(yīng)當(dāng)注意。80四、MRI診斷的臨床應(yīng)用價值與限度

MRI診斷廣泛應(yīng)用于臨床，時間雖短，但已顯出它的優(yōu)越性。

在神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)用較為成熟。三維成像和流空效應(yīng)使病變定位診斷更為準(zhǔn)確，并可觀察病變與血管的關(guān)系。對腦干、幕下區(qū)、枕大孔區(qū)、脊髓與椎間盤的顯示明顯優(yōu)于CT。對腦脫髓鞘疾病、多發(fā)性硬化、腦梗塞、腦與脊髓腫瘤、血腫、脊髓先天異常與脊髓空洞癥的診斷有較高價值。81

縱隔在MRI上，脂肪與血管形成良好對比，易于觀察縱隔腫瘤及其與血管間的解剖關(guān)系。對肺門淋巴結(jié)與中心型肺癌的診斷，幫助也較大。

心臟大血管在MRI上因可顯示其內(nèi)腔，所以，心臟大血管的形態(tài)學(xué)與動力學(xué)的研究可在無創(chuàng)傷的檢查中完成。

對腹部與盆部器官，如肝、腎、膀胱，前列腺和子宮，頸部和乳腺，MRI檢查也有相當(dāng)價值