譚曉虹：腫瘤學(xué)博士廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院化療三科講師

腫瘤患者化療過(guò)程中的管理廣西化療質(zhì)量控制中心譚曉虹腫瘤化療的重要性腫瘤治療的三大手段之一。貫穿于患者的整個(gè)綜合治療過(guò)程中?；熓菍?zhuān)業(yè)性極強(qiáng)的腫瘤治療技術(shù)。化療藥物屬細(xì)胞毒藥物，具有明顯的毒性，一旦過(guò)量或誤用將造成嚴(yán)重的不良后果。因此，從事腫瘤內(nèi)科治療的醫(yī)師必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練。化療過(guò)程管理的重要性保護(hù)患者的權(quán)益，使患者獲得最佳治療。保護(hù)醫(yī)護(hù)人員，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，防范醫(yī)療糾紛。一、腫瘤情況和患者身體狀況評(píng)估明確腫瘤的診斷（1）通過(guò)病理和/或細(xì)胞學(xué)檢查明確腫瘤的病理類(lèi)型以及對(duì)治療有提示意義的指標(biāo)。（2）通過(guò)病史、體檢、影像學(xué)檢查等明確腫瘤的分期以及對(duì)機(jī)體的影響，如是否損害重要臟器功能，是否造成腫瘤急癥，是否導(dǎo)致治療后溶瘤綜合征等急癥的風(fēng)險(xiǎn)增高等。一般狀況評(píng)估（1）體力狀態(tài)評(píng)分:ECOG評(píng)分、KPS評(píng)分。（2）心、肺、肝、腎和骨髓功能評(píng)估：三大常規(guī)、肝功能、腎功能、血電解質(zhì)、心肌酶等。（3）基礎(chǔ)疾病及其嚴(yán)重程度評(píng)估。二、溝通與交流向患者及家屬充分交代腫瘤的預(yù)后、化療可能達(dá)到的療效和可能引起的不良反應(yīng)或風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)毒副作用較大的化療、價(jià)格昂貴的療法、應(yīng)用時(shí)間不長(zhǎng)而遠(yuǎn)期毒性尚待進(jìn)一步認(rèn)識(shí)的新藥等，更應(yīng)著重說(shuō)明。了解患者及家屬的心理狀況、經(jīng)濟(jì)承受能力以及治療意愿等。三、制定化療方案及計(jì)劃化療方案及計(jì)劃制定的原則（1）規(guī)范化治療：循證醫(yī)學(xué)證據(jù)（2）個(gè)體化治療根據(jù)桂衛(wèi)醫(yī)〔2010〕184號(hào)文件要求，參與化療方案及計(jì)劃制定的人員為（1）化療從業(yè)醫(yī)師。（2）具備中級(jí)或中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)。（3）三級(jí)醫(yī)師查房制度（4）疑難、危重及死亡病例討論制度四、簽署化療相關(guān)知情同意書(shū)向患者或患者授權(quán)的被委托人全面告知病情、治療方案、化療可能取得的療效、可能導(dǎo)致的副作用和風(fēng)險(xiǎn)以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，并簽署《化療知情同意書(shū)》。其他與化療相關(guān)的知情同意書(shū)。五、治療方案的實(shí)施（1）填寫(xiě)化療觀察表。（2）核實(shí)化療前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作已就緒。（3）開(kāi)化療處方及用藥醫(yī)囑。（4）核實(shí)化療藥，落實(shí)水化、解毒和解救等處理措施，并確認(rèn)藥品已經(jīng)到位。（5）及時(shí)、詳細(xì)記錄化療方案的制定和具體的執(zhí)行情況：化療觀察表、病程記錄。六、毒副作用的監(jiān)測(cè)醫(yī)師必須熟悉治療方案的不良反應(yīng)及其處理。（1）不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：如化療期間，一般每周查血常規(guī)2-3次，每周期至少查肝腎功能1次，心臟