崔公讓教授治療周圍血管疾病的臨床經(jīng)驗

根據(jù)河南省中醫(yī)藥秘書處的規(guī)定，我與崔功讓主任一起在當?shù)匮芗膊∨R床防治工作了一年多。經(jīng)驗如下。崔老師自1962年起對周圍血管疾病進行臨床研究與治療,至今已40余年,他對中西醫(yī)結合防治周圍血管疾病的建樹、經(jīng)驗頗多,歸納起來可概括為:理論、方法與方藥3個方面。1中醫(yī)中藥的用藥原則崔教授研讀了有關中醫(yī)外科名著,如《劉涓子鬼遺方》、《外科大成》、《外科正宗》、《外科啟玄》、《醫(yī)宗金鑒·外科心法》等,并收集了大量有關中醫(yī)、中西醫(yī)結合治療周圍血管疾病的臨床資料,結合現(xiàn)代醫(yī)學解剖、生理、病理及現(xiàn)代醫(yī)學有關周圍血管疾病的治療方法,指出中西醫(yī)結合對周圍血管疾病的研究,必須以中醫(yī)的基本理論為基礎,在治療過程中始終貫徹祖國醫(yī)學的宏觀辨證;在診斷中,應將中醫(yī)的宏觀辨證與現(xiàn)代醫(yī)學的辨病結合起來。由于周圍血管疾病病程長,合并癥多,所以在治療中雖以中醫(yī)中藥為主,但不排除某個階段的西藥切入,在中醫(yī)中藥整體治療基礎上不排除現(xiàn)代醫(yī)學的手術治療。同時,中醫(yī)的內(nèi)科治療應與外治相結合。對缺血肢體壞疽,崔師提出了“控制感染、改善循環(huán)、分離壞死、促使愈合”的治療原則。這個原則已被中國中西醫(yī)結合學會周圍血管疾病專業(yè)委員會的同仁們所認可。對糖尿病肢體動脈硬化閉塞癥,崔師提出了“控制血糖是根本,改善循環(huán)是關鍵,營養(yǎng)神經(jīng)是基礎,防治感染很重要”的治療原則,指導這類疾病的臨床治療,并取得了較好的療效。對各種原因引起的肢體壞疽的病機,崔師認為是“以虛為本,以瘀為變,以熱為現(xiàn)”,所以在治療中不能單看到病人現(xiàn)在的臨床濕熱現(xiàn)象,應想到病變之本為虛,治療時應標本兼顧,將治標與治本相結合,才能達到較理想的結果。對痛風性關節(jié)炎,崔師認為“濕毒內(nèi)滯,經(jīng)絡閉阻為標,脾陽虛腎陽虛為本,治療上急則治其標緩則治其本”,才能達到較理想的療效。崔師指出,靜脈血管疾病的病機演變規(guī)律是:“先虛后瘀,先虛后實,再虛。”即病變之本為體虛,虛而造成脈絡瘀阻,瘀阻熱結,故肢體腫脹疼痛,后期肢體乏力,步履艱難又為體虛。強調(diào)外周血管疾病“病在脈者,調(diào)之于血;病在血者,調(diào)之于絡”。崔師臨證用藥精到,處方簡練,往往一個處方僅3味～5味藥,很少看到有10味以上的處方。他認為,治病如同打仗,要集中兵力對其要害進行猛攻,否則,面面俱到,反而難以奏效。2清除肉芽組織,清除生物利用崔教授規(guī)范了歷屆知名中醫(yī)外科專家對瘡瘍的治療方法,并將這些方法巧妙地應用到周圍血管疾病的防治中。他將動脈缺血性壞疽分為干性壞疽和濕性壞疽兩類,而采用不同的處理方法。崔教授指出,對缺血性壞疽不應采用高刺激藥物,應以緩對緩,以濕對濕,即所謂“溫和劑”。對干性壞疽的處理提出要盡量使組織變干,干到要“分離”的程度。臨床采用一定濃度的硝酸銀溶脫,這種方法在幾乎無痛苦的情況下,使無活性的組織變軟脫離以利于清除。對壞死組織的清除強調(diào):完全失去生機的應全清,部分失去活力的應少清,尚有生機的應不清。清理時要注意:有生機的皮膚應完全保留,肌肉肌腱應多清,骨骼部分應完全清除高價骨,保留低價骨。清理時肌腱不應拉之過緊,神經(jīng)清理后應使其回到健康組織內(nèi)。總之要挖肉、去骨、留皮。崔師對“分離”的界定確立了兩個標準;①感染控制;②建立側支循環(huán)。側支循環(huán)的建立,則量化為炎癥浸潤消失,組織由濕變干,健康組織分界明顯,并看到自然的脫落界限,皮溫升高,皮色改變,并看到淺表靜脈充盈。對濕性壞疽,應在相對控制感染的基礎上進行清除。對感染雖主張大劑量使用抗生素,更主張開窗引流、局部清潔處理和局部用藥。臨床采用不同濃度的水溶性藥物濕敷,分泌物多時采用高滲藥,分泌物少肉芽組織鮮紅時采用較高濃度濕敷,肉芽組織生長不好可采用保水劑,促使肉芽生長。根據(jù)這個原則,創(chuàng)制了“溶脫液”、“仲景藥霜”、“抗綠生肌散”、“白色生肌散”等系列藥物。對常見的靜脈曲張,他改變了以往的高位結扎加剝脫,創(chuàng)制了大隱靜脈高位結扎、低位采用硬化劑灌注加墊的新方法,這種方法對外周皮膚損傷小,無瘢痕,同時又將不同的硬化劑進行了臨床與動物試驗,選擇出了副作用小、并發(fā)癥少、更為有效的硬化劑。3給藥處方崔師臨證,法因證立,方從法出,故處方用藥靈活多變,難以盡述。現(xiàn)僅就崔師最常用者摘要介紹,以饗同道。3.1一般配方四神勇安湯當歸30g,玄參60g,銀花60g,甘草30g。主治血栓閉塞性脈管炎、動脈硬化閉塞癥、大動脈炎、糖尿病壞疽以及急性深靜脈栓塞。雞血藤、甘草當歸20g～30g,丹參20g～30g,雞血藤30g～40g,甘草10g～30g。主治肢體缺血性疾病、動脈硬化閉塞癥、大動脈炎等。選擇合適的治療方案黃芪30g,黨參30g,雞血藤30g,石斛30g,當歸15g,丹參15g,赤芍15g,牛膝15g,白術15g,甘草10g。本方為肢體缺血性疾病的常用方,主治血栓閉塞性脈管炎、大動脈炎、動脈硬化閉塞癥等屬氣虛血瘀的肢體動脈缺血性疾病。白意義的鹿角霜熟地30g,黃芪30g,雞血藤30g,黨參30g,當歸15g,干姜15g,赤芍15g,懷牛膝15g,肉桂10g,白芥子10g,炙甘草10g,鹿角霜10g,地龍12g,麻黃6g。主治陽虛血瘀型肢體缺血性疾病。水跨葉花、陳皮、甘草茜草20g,澤蘭20g,赤芍30g,金銀花30g,玄參30g,兩頭尖20g,陳皮20g,水蛭20g,大黃6g,甘草10g。主治深靜脈栓塞的急性期和緩解期、淋巴性水腫。3.2常用藥物瘀血充血治療又名竹節(jié)香附,性熱,味辛,崔師常用于治療風寒濕痹、手足拘攣等癥和血栓性靜脈炎、深靜脈血栓形成、血栓閉塞性脈管炎等瘀血性疾病。習用量為10g～20g。甘草崔師常用于治療脈管炎濕熱型、熱毒型及深靜脈栓塞急性期見肢體腫脹發(fā)熱、舌苔黃、脈數(shù)者。崔師習用量為20g～60g。局部與粘連性淺表靜脈炎崔師常用于治療急性感染性疾病尚未化膿之前及粘連性淺表靜脈炎,局部有紅、腫、熱、痛或粘連性淺靜脈炎炎變期(膿液已成及高血壓者不宜)。習用量為30g～60g。大黃崔師常用于治療陽明實熱證、濕熱證與熱毒型肢體壞疽。習用量為3g～20g。臨證應知病情,不可拘泥硬套崔師常用于治療陽虛型肢體缺血性疾病、動脈硬化閉塞癥