腦節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤的mri表現(xiàn)

節(jié)細(xì)胞瘤（gangioma）是由腫瘤神經(jīng)和皮質(zhì)細(xì)胞混合引起的。生長緩慢，手術(shù)切除后預(yù)后良好。節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤是一種少見的原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤,由于缺乏顯著特征性的影像學(xué)表現(xiàn),術(shù)前容易誤診。本研究回顧性分析24例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的腦內(nèi)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤患者M(jìn)RI表現(xiàn),以提高對本病的MRI診斷與鑒別診斷水平。1數(shù)據(jù)和方法1.1患者性別、年齡24例腦節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤患者,男14例,女10例,年齡2～52歲,中位年齡16歲。以癲癇為首發(fā)癥狀者17例,主要表現(xiàn)為發(fā)作性愣神、肢體不適、肢體抽搐等癥狀;間斷性頭暈、頭疼4例;幻嗅、視物模糊及記憶力減退各1例。1.2掃描及資料處理采用PhilipsAchieva1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀,SENSE8通道相控陣頭線圈。所有病例均接受MR平掃。常規(guī)行軸位(T1W、T2W、FLAIR)、矢狀位(T1W)及冠狀位(T2W)掃描。以癲癇為首發(fā)癥狀患者,行軸位(T1W、T2W、FLAIR)、矢狀位(FLAIR)及垂直于海馬長軸的斜冠狀面(T2W、FLAIR)掃描。采用SET1W(TR600ms,TE15ms)、TSET2W(TR4400ms,TE100ms,TSE因子15)及FLAIR(TR6000ms,TE120ms,TI2000ms)。矩陣256×192,視野23cm×21cm,NSA2～3次,層厚3～5mm,層間隔1mm。20例接受增強(qiáng)MRI,經(jīng)靜脈快速注射歐乃影(釓雙胺注射液),0.2ml/kg體質(zhì)量,行軸位、矢狀位及冠狀位T1WI。1.3腫瘤的囊性及其比在平掃T1WI、T2WI、FLAIR及增強(qiáng)掃描圖像上,觀察腫瘤部位、大小、囊實(shí)性、信號(hào)、水腫程度及強(qiáng)化方式。在橫切面上測量囊性部分直徑及腫瘤的最大直徑,二者比值即為腫瘤囊性成分百分比。根據(jù)腫瘤囊性成分百分比,將病灶分為囊性、囊實(shí)性及實(shí)性三種。囊性成分百分比>90%為囊性病灶,<10%為實(shí)性病灶,其余病灶為囊實(shí)性病灶。根據(jù)腫瘤周圍水腫寬度,將水腫程度分為輕度水腫(<5mm)、中度水腫(5～10mm)及明顯水腫(>10mm)。2flair信號(hào)表現(xiàn)21例病灶位于大腦半球,其中左顳葉6例,同時(shí)累及左顳葉和左基底核1例,右顳葉7例(1例有2個(gè)病灶,分別位于顳前葉及顳后葉),左額葉2例,右額葉1例,累及雙額葉1例,雙頂葉各1例,左枕葉1例(圖1～3);3例位于小腦半球(圖4)。病灶直徑為9～65mm,平均28.7mm。囊性病灶4例,呈長T1長T2信號(hào),FLAIR低信號(hào)。囊實(shí)性病灶11例,囊性成分呈長T1長T2信號(hào),FLAIR低信號(hào);結(jié)節(jié)呈稍長T1長T2信號(hào),FLAIR高信號(hào)。實(shí)性病灶9例,呈等或稍長T1長長T2信號(hào),FLAIR高信號(hào)。信號(hào)多不均勻,部分病灶可見小片狀囊性病灶及短T1長T2信號(hào)。1例病灶位于雙額葉,累及皮層,類似腫大的腦回。實(shí)性病灶中呈彌漫性浸潤生長3例,表現(xiàn)為無明顯腫塊,邊界不清,呈片狀等T1稍長T2信號(hào),FLAIR稍高信號(hào)。12例無水腫,輕度水腫7例,中度水腫3例,明顯水腫2例。20例接受增強(qiáng)掃描患者中,6例病灶無強(qiáng)化,包括囊性病灶3例,囊實(shí)性病灶1例,實(shí)性病灶2例;14例病灶呈斑片狀或結(jié)節(jié)狀不同程度強(qiáng)化,囊性部分無強(qiáng)化,包括囊性病灶1例,囊實(shí)性病灶8例,實(shí)性病灶5例。3討論3.1節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤的發(fā)病特點(diǎn)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤是最常見的混合性神經(jīng)元-神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤,由相對成熟的神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞(主要為星形細(xì)胞)構(gòu)成,占所有顱內(nèi)腫瘤的0.4%～0.9%,兒童所有中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的1%～4%。一般認(rèn)為它是非侵襲性的,邊界清楚,生長緩慢。大多數(shù)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤不會(huì)出現(xiàn)間變的組織學(xué)特點(diǎn),惡性變少見,且惡性變幾乎局限在腫瘤的膠質(zhì)細(xì)胞部分。節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤可發(fā)生于任何年齡,但最常發(fā)生在兒童和青少年,男女發(fā)病率無明顯差別。最常見的臨床表現(xiàn)是復(fù)雜部分性癲癇,反復(fù)發(fā)作,藥物難以控制。節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤預(yù)后較好,許多病灶可完全切除,大多數(shù)術(shù)前癲癇發(fā)作的患者在完全切除后無癲癇發(fā)作。本組中患者中位發(fā)病年齡為16歲,以癲癇發(fā)病的患者年齡更小。70.83%患者(17/24)首發(fā)癥狀表現(xiàn)為癲癇,其他癥狀主要與發(fā)病部位有關(guān)。本研究對以癲癇為首發(fā)癥狀患者,使用垂直海馬長軸的斜冠狀位掃描,主要是為了觀察顳葉,尤其是海馬有無異常。3.2腦節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤可發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)任何部位,主要發(fā)生于皮層及灰質(zhì)核團(tuán)。最常見發(fā)病部位是顳葉,也可發(fā)生在大腦半球的其他各葉、基底核、丘腦、腦干、小腦、腦室、松果體區(qū)、鞍區(qū)、橋小腦角區(qū)(三叉神經(jīng))、視神經(jīng)、視交叉及脊髓。本組24例中,14例腫瘤位于顳葉,其余分布于腦的其他部位。節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤可多部位受累。本組1例患者的2個(gè)病灶分別位于右顳葉前部和后部,而且2個(gè)病灶的MRI表現(xiàn)不同,前部病灶為實(shí)質(zhì)性并鈣化,后部病灶為囊性。另1例病灶同時(shí)累及左顳葉和左基底核區(qū)。腦節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤無特征性CT和MRI征象,表現(xiàn)多種多樣,可為完全囊性、囊性為主伴有明顯局灶性強(qiáng)化、實(shí)性伴不同程度強(qiáng)化或彌漫性累及腦實(shí)質(zhì)和(或)蛛網(wǎng)膜下腔。本研究根據(jù)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤囊性及實(shí)性成分,將病灶分為囊性、囊實(shí)性及實(shí)性三種。囊變被認(rèn)為是節(jié)細(xì)胞瘤的常見表現(xiàn),本組囊性及囊實(shí)性病灶占62.50%。囊實(shí)性節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤表現(xiàn)為囊性病灶內(nèi)見實(shí)性壁結(jié)節(jié),囊性成分呈長T1長T2信號(hào),FLAIR低信號(hào)。實(shí)性結(jié)節(jié)及實(shí)性節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤表現(xiàn)為稍長T1、稍長T2信號(hào),FLAIR稍高信號(hào)。本組3例表現(xiàn)為彌漫性的腦實(shí)質(zhì)侵犯,無明顯的占位征象。1例位于腦皮層,類似腫大的腦回,術(shù)中見雙額葉內(nèi)側(cè)面皮層表面毛細(xì)血管增生,皮層堅(jiān)韌,縱裂及組織內(nèi)血管增多、增粗。節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤易發(fā)生鈣化,因此鈣化也被認(rèn)為是節(jié)細(xì)胞瘤的常見表現(xiàn),出現(xiàn)率約為20%～69%。鈣化通常表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀、環(huán)狀、斑片狀或點(diǎn)條狀。本組部分病例T2WI中可見斑片狀、結(jié)節(jié)狀低信號(hào),結(jié)合CT多為鈣化表現(xiàn)。CT對鈣化發(fā)現(xiàn)率較高,MRI對鈣化顯示不敏感,如果疑為節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤,應(yīng)同時(shí)對患者進(jìn)行CT和MR檢查,以利于診斷。瘤周水腫少見,本組大部分病例表現(xiàn)為無水腫或輕度水腫。節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤增強(qiáng)掃描表現(xiàn)不一,可以完全無強(qiáng)化、不均勻強(qiáng)化或彌漫性均勻強(qiáng)化,強(qiáng)化程度不同,可以輕度強(qiáng)化或明顯強(qiáng)化。本組實(shí)性節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤由于有小片狀囊變區(qū)、鈣化,所以強(qiáng)化多不均勻。3.3腦皮質(zhì)結(jié)構(gòu)損傷的表現(xiàn)為①胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮瘤:發(fā)病年齡一般在20歲以下。幾乎均發(fā)生于幕上大腦皮層內(nèi)或以皮層為主,常累及腦表面并向外膨出,顱骨受壓變薄。常伴隨皮層發(fā)育不良。病灶常較小,為囊性或多發(fā)小囊狀病灶,囊內(nèi)分隔多見。T2WI呈高信號(hào),信號(hào)常不均勻,鈣化及水腫少見,多數(shù)不增強(qiáng)。②毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤:發(fā)病年齡小于20歲,尤以5～10歲兒童多見,好發(fā)生于小腦、下丘腦、腦干或視覺通路,主要表現(xiàn)為大囊小結(jié)節(jié),增強(qiáng)掃描囊壁和壁結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化,有時(shí)囊內(nèi)可見液-液平面,鈣化少見。③多形性黃色星形細(xì)胞瘤:發(fā)病年齡多小于18歲。多發(fā)生于幕上,顳葉多見。大多數(shù)表現(xiàn)為囊變伴壁結(jié)節(jié),增強(qiáng)的結(jié)節(jié)鄰近腦膜,常強(qiáng)化。鈣化少見。④少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤:好發(fā)于30～50歲?？拷X表面,可造成相應(yīng)部位顱骨吸收和變薄。CT上多呈低密度或混雜密度,鈣化常見,呈彎曲條帶狀或腦回狀。囊變較少,大多無增強(qiáng)。⑤節(jié)細(xì)胞瘤:是一種單純的神經(jīng)元腫瘤,不含腫瘤性膠質(zhì)細(xì)胞。與節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤在影像上很難區(qū)分。有些位于皮層的節(jié)細(xì)胞瘤伴隨腦膜尾征,類似腦膜瘤。⑥嬰兒促纖維增生性節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤:常見于1歲以下嬰兒。發(fā)生于幕上,好發(fā)于額葉、頂葉。占位效應(yīng)明顯,瘤體較大呈囊狀,常有強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié),壁結(jié)節(jié)附著于硬腦膜。常累及腦膜,可見腦膜增強(qiáng)。⑦小腦發(fā)育不良性節(jié)細(xì)胞瘤:又稱為Lhermitte-Duclos病,病理上被認(rèn)為是錯(cuò)構(gòu)瘤。大體病理檢查表現(xiàn)為腫瘤區(qū)小腦葉異常增粗、增厚。大多數(shù)發(fā)生于青少年。CT、MRI表現(xiàn)為病灶由許多粗大的類似小腦葉形態(tài)的結(jié)構(gòu)組成,呈橫行、縱行或斜行,