日本社區(qū)養(yǎng)老服務的經驗與啟示

中國的社會養(yǎng)老服務始于20世紀80年代。經過20多年的發(fā)展，它取得了迅速的進步，但暴露出許多問題。在健全與完善社區(qū)養(yǎng)老服務工作的過程中,日本的經驗是值得我們關注的。日本是全球老齡化進程最快、老齡人口比例最高的國家,據此日本政府建立了以年金—醫(yī)療—護理為核心的老年福利體系和以家庭養(yǎng)老為中心、以社區(qū)老年服務為補充的老年服務模式,而且日本的文化與我國有許多相似之處,所以日本經歷的老齡化過程、老年福利制度的演變以及應對老齡化的思路、措施等為我國提供了很好的借鑒。日本社區(qū)老年服務體系的內容和特點(一)做好老年人的資料日本的社區(qū)老年服務工作由市政府設立的社會部全面負責,社會部下分設福利計劃科、社會福利科、老人福利科、保險醫(yī)療科、老人之家等,全面掌握市內各區(qū)域老年人的健康狀況、經濟狀況、日?；顒忧闆r等資料。在相關政策和法規(guī)的保障下,社區(qū)充分利用社會資金、資源、人才,匯集各方力量,向老年人提供福利、保健、醫(yī)療等綜合性服務,以適合不同身體狀況的老年人的需要,幫助老年人健康、愉快地度過晚年生活,提高他們的生活質量,解除年輕人的后顧之憂。1.對家庭服務的高制待期由市町村政府派出不同類型的社區(qū)服務人員,如醫(yī)生、護士、康復師和家庭服務員等,到那些體弱多病生活不能自理、又無適當的護理人員的老人家中,進行走訪并提供多項服務:照料老年人的日常生活,另外,政府還通過提高補貼率、大幅增加對身體護理的津貼額等措施,激勵人們從事家庭服務員的工作。2.社區(qū)老人設施所謂“白天服務”,就是白天將住在家中的老人,主要是65歲以上行動不便、身體虛弱或患有身體障礙或精神障礙而難以進行日常生活的老年人接到社區(qū)老人設施,如老年護理中心、福利中心等機構,提供洗浴、就餐服務,進行生活或心理指導、健康檢查、功能訓練,組織興趣小組開展娛樂活動等。晚飯后則派車送他們回家。3.護理時的生活時間針對65歲以上的老年人,在其護理者因疾病及其他原因暫時無法進行居家護理時,讓他們短時間(原則上期限為1天至3個月)入住設施,進行生活協助、健康娛樂、康復修養(yǎng)、交流談心等活動;為長期住院的老人在出院回家之前做過渡準備而提供短期護理服務,為臨終前的老人提供靜養(yǎng)關懷服務。4.長期照明服務指社區(qū)為老人提供超過3個月以上的服務。對于因身體、精神上有明顯障礙缺乏生活自理能力,需要長期照看而家庭照料又存在困難的,65歲以上的老年人,由社區(qū)的一些老年設施照顧其飲食起居,組織各項娛樂活動,進行體格檢查、功能鍛煉、心理健康和生活護理等方面的指導等。5.回應老年人的保健、醫(yī)療問題各都道府縣建立的老年人綜合咨詢中心,24小時解答老年人及家屬所關心的保健、醫(yī)療等問題。各社區(qū)的保健所還通過設立健康熱線電話和專人接待等措施,開展健康咨詢和指導工作。6.建立老年社會組織為發(fā)揮老年人的經驗與才智,鼓勵他們積極參加各種社會活動,建立了“老人俱樂部”。這種俱樂部截至1989年3月底,全國已建成130411個,會員上升到838萬人,60歲以上的高齡者43%以上都參加了這種組織。為了保障“老人俱樂部”事業(yè)的不斷發(fā)展,日本政府在中央建立了“長壽社會開發(fā)中心”,在都道府縣建立了“光明的長壽社會促進機構”。這些機構的主要任務就是:提高國民對老年人參加社會活動的認識;建立發(fā)展老年人體育活動增強體質的各種組織;培養(yǎng)振興老年人社會活動的領導人;樹立綜合開展老年人體育活動與其他保健活動的模范市町村。(二)日本社區(qū)老年服務的法律基礎1.日本社區(qū)老年服務制度的不斷發(fā)展與完善體現了從社會福利轉向社區(qū)福利的必然趨勢。日本的福利制度已經不再僅僅是國家對貧困者、低收入者的最低生活保障,而是逐漸成為與所有人的全部生活相關的普遍的社會福利服務。2.日本社區(qū)老年服務是以國家立法為基礎的,它的形成和發(fā)展歷程就是相關法律不斷完備、充實的過程。而且,除了制度本身,制度的保障措施也被法律化。1963年,日本就出臺了《老年福利法》,1990年又對與社會福利相關的八個法律進行了修改、整合,2000年更是制訂了《護理保險法》。這樣,日本的社區(qū)老年服務制度在一整套法律制度保障下,得以順利開展并不斷優(yōu)化。3.日本的社區(qū)老年服務體現了東方文化,注重家庭功能。在日本,基于儒家道德的家庭內代際間的贍養(yǎng)模式依然是人們的首選,但是現今的家庭已經沒有能力完全承擔起這一責任了。而社區(qū)老年服務制度是一種由家庭、近鄰、社區(qū)所組成的綜合性的支持高齡者社會生活的制度體系,這就很好的解決了養(yǎng)老模式方面的矛盾。日本的社區(qū)老人服務體系可以作為參考(一)社區(qū)養(yǎng)老設施日本十分強調老人福利設施的建設。日本老人福利設施從利用方式上可以分為入居型福利設施和社區(qū)服務型福利設施。前者是為了解決因為居住條件或身體條件的限制而不能在家養(yǎng)老的老人的生活照顧和醫(yī)療問題,包括護理老人福利院、特別護理老人福利院和低費老人福利院;后者則以社區(qū)為基礎,以居家養(yǎng)老的老人為服務對象。這些設施經營靈活而且多樣化,主要包括老人福利中心、保健康復中心、護理援助中心和老人之家。在這些設施中,大部分都設有專職人員進行管理,配備了專業(yè)的醫(yī)務人員和護理人員為老年人提供專業(yè)化的服務,并有配套的醫(yī)療保健器械,還有社會志愿者和臨時工作人員協助工作。它們可提供多種多樣的服務,諸如入居服務,接受來自老人們的各種關于生活、健康教育、自身權益等方面的咨詢,提供保健服務,對老人進行生活指導、身體的康復訓練、身體檢查、為老人家庭中的其他成員開設護理講座,定期登門訪問、服務等等。(二)《老人保健法》確定的老年福利方向正如本文前面提到的那樣,日本社區(qū)老年服務是以國家立法為基礎的,它的形成和發(fā)展歷程就是相關法律不斷完備、充實的過程。日本政府早在20世紀50年代末就開始通過立法解決養(yǎng)老問題;1959年的《國民年金法》解決了老年人生活的經濟來源問題;1963年的《老人福利法》和1982年的《老人保健法》解除了老年人醫(yī)療保健方面的后顧之憂,并確定了居家養(yǎng)老的老年福利方向;1989年制定的《推進高齡者保健福利10年戰(zhàn)略計劃》以及之后的新金色計劃、金色計劃21都明確的規(guī)定了在社區(qū)老年服務中各級政府、服務提供者、被服務者之間具體的權利與義務,規(guī)定了相關的管理制度,也規(guī)定了社區(qū)老年服務的經營、組織辦法,使得社區(qū)老年服務在規(guī)范的環(huán)境中開展起來;2000年的《護理保險法》在解決老年人護理照料負擔的同時,構建了社會參與的家庭養(yǎng)老體系,由此形成了多方位的老年人福利體系。由此可見,法律在日本的社區(qū)老年服務事業(yè)中起到了基礎性、指引性的作用。這就提醒我國,應該在不斷探索的過程,吸收各地方成功的經驗和失敗的教訓,將較為成熟和基礎的部分用制度或法律的形式確立下來,這樣才有助于明確社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)的地位,使其得到推廣與普及,規(guī)范、持續(xù)的發(fā)展下去。(三)保健所、社區(qū)福利的民營化日本的社區(qū)老年服務事業(yè)中,國家和政府被規(guī)定負有重要的責任,從中央到地方有關社區(qū)老年服務的執(zhí)行機關和相互職責是這樣規(guī)定的:中央政府中社區(qū)老年服務的行政機構是厚生省老人保健福利部;地方政府處理相關事宜的專門機構是福利事務所及作為市民代表、協助地方行政貫徹各項有關老人福利政策的民生委員;保健所是地方政府的派出機構,負責對老人營養(yǎng)、衛(wèi)生保健給予指導。需要特別指出的是,在福利事業(yè)領域,國家開始了分權,將管理經營實施福利的權限下放給市町村,自己只保留作為國家責任的國民最低限度的生活保障,并在最低保障基礎上,盡可能解放國家控制,擴展社區(qū)福利的領域,社區(qū)居民享有自主管理的權利。在強調國家和政府的責任的同時,日本也非常重視民間的力量。地方公共團體、社會福利法人等民間團體、全國勞動災害協會與生協等自主福利團體、狹義的志愿者活動以及民間營利企業(yè)等都參與到社區(qū)老年服務事業(yè)中來,成為服務的提供者。福利的民營化也得到一定程度上的發(fā)展。在費用負擔方面,保險費與稅金折中投入,引入了受益者負擔的機制,服務費用由各級政府、社會福利法人、公民個人共同承擔。經過實踐的證明,老年人福利的多元化、社會化是一種有效的解決人口老齡化、國家的福利負擔過重這一問題的辦法。為我國社區(qū)服務資金缺乏、來源單一的問題提供很好的思路。(四)為老齡化者提供服務在高齡者再就職方面,首先日本政府積極推進延長退休年齡,強化對退休年齡作統(tǒng)一規(guī)定的行政干預,并獎勵、補貼企業(yè)內60至65歲的高齡職工占總職工數4%以上的企業(yè),于是大部分企業(yè)自動延長退休年齡,此后逐漸出現了規(guī)范化、統(tǒng)一化的趨勢。其次,創(chuàng)辦高齡者雇傭開發(fā)協會,為高齡者退休后的生活進行設計,