HIV職業(yè)暴露及其防護(hù)麗水市疾控中心陳秀英概述職業(yè)暴露：職業(yè)暴露是指醫(yī)療衛(wèi)生工作人員、實(shí)驗(yàn)室工作人員及有關(guān)監(jiān)管人員在從事HIV/AIDS診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗(yàn)、管理工作過程中，暴露于含有HIV的血液、體液和實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)液，即暴露于含有HIV的血液等引起的危害。艾滋病的傳播條件

造成艾滋病病毒的傳播必須同時(shí)具備以下三個(gè)條件：1.有足夠量的病毒從感染者體內(nèi)排出。2.排出的病毒能通過一定方式從一個(gè)人傳給另一個(gè)人。3.足量的病毒能通過接觸者破損的皮膚、黏膜進(jìn)入體內(nèi)。暴露的途徑

皮膚損傷：針刺損傷期間注入了HIV感染的血液，是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中發(fā)生HIV感染的主要途徑，皮膚的切割傷也較為常見。不完整的皮膚接觸HIV，感染HIV的危險(xiǎn)性相當(dāng)?shù)汀?/p>

粘膜暴露：粘膜接觸HIV或含有HIV的血液、羊水等濺入眼、鼻等部位。HIV的傳播方式及相對危險(xiǎn)性

HIV已從HIV/AIDS的血液和多種體液中分離出來，包括血液、精液、陰道分泌物、唾液、淚水、乳汁、腦脊液、羊水、支氣管液、尿液等。對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來講，最重要而常見的HIV來源是血液和含血液的各種體液，包括含有高滴度HIV的實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)物。不同傳播方式傳播HIV的相對危險(xiǎn)性

傳播方式HIV傳播的危險(xiǎn)性母嬰傳播，沒有抗病毒治療共用注射器靜注毒品1：41：150職業(yè)性針刺暴露1：300接受肛交1：300-1：1000男傳女1：500-1：1000女傳男1：1000-1：3000

職業(yè)工作者感染HIV的危險(xiǎn)暴露途徑感染人數(shù)/暴露人數(shù)感染的危險(xiǎn)針刺損傷·針刺暴露于無癥狀HIV感染者·針刺暴露于AIDS

病人9/3628

0/148

4/8890.2%（0.1-0.5）

0

0.4%粘膜暴露1/10070.1%(0.01-0.5)通過完整皮膚的傳播0/27120%(0-0.1)

科室和工種確認(rèn)因職業(yè)暴露可能因職業(yè)暴露感染例數(shù)感染例數(shù)牙科工作人員07尸體防腐人員03急診室工作人員010健康助理112維修工人17臨床實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員1616非臨床實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員30各科護(hù)士2027內(nèi)科醫(yī)生611外科醫(yī)生04呼吸治療師12透析技師12外科技術(shù)員21其它技術(shù)員及治療師05其它衛(wèi)生工作人員01合計(jì)51108

美國醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后感染HIV的科室分布

醫(yī)務(wù)人員對HIV/AIDS的安全防護(hù)職業(yè)暴露感染HIV的數(shù)據(jù)分析表明，醫(yī)務(wù)人員在對HIV/AIDS從事醫(yī)療和實(shí)驗(yàn)檢測活動(dòng)的過程中，若能嚴(yán)格執(zhí)行安全操作及防護(hù)措施，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露事件是可以避免的，應(yīng)該是比較安全的。但如果疏忽大意就有可能造成傳播。HIV職業(yè)暴露主要和接觸血液有關(guān)，臨床許多科室（普通外科、矯形外科、婦產(chǎn)科、創(chuàng)傷外科、心臟外科，介入性放射診斷，實(shí)驗(yàn)室、急診室，牙科）醫(yī)務(wù)人員接觸血液情況相當(dāng)普遍，因此必須強(qiáng)調(diào)普遍性防護(hù)原則。臨床醫(yī)護(hù)人員通用的安全防護(hù)措施

有皮膚破損，或有滲出性的損害，或患有濕疹時(shí)，則不宜參加直接的醫(yī)護(hù)工作。證據(jù)已經(jīng)表明，在醫(yī)療衛(wèi)生預(yù)防保健機(jī)構(gòu)內(nèi)，用銳器刺傷的皮膚損害是傳播HIV的最常見形式。使用所有銳器和有銳器效能的工具都要十分小心。在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)，預(yù)防傳播最有效的方法是采取普遍性防護(hù)原則。嚴(yán)守通用的安全防護(hù)措施和采用安全的真空蝶形針具，可以減少直接接觸血液和/或體液的危險(xiǎn)性。

HIV職業(yè)暴露的防護(hù)

普遍防護(hù)原則普遍防護(hù)原則包括以下五項(xiàng)基本內(nèi)容：1洗手2安全處置銳利器具

3使用防護(hù)設(shè)施避免直接接觸體液

4被污染的物品的消毒處理

5廢棄物處理

將輸液導(dǎo)管與無針系統(tǒng)連接使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（1）整個(gè)過程中應(yīng)從容不迫使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助洗手、帶手套在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞禁止將針頭放置在床邊、小車頂部使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（2）使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（3）確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在一般無法接觸接觸到的地方針尖丟棄前應(yīng)用截針器將針尖及注射器乳頭毀壞4.被污染的物品的消毒處理為保證消毒效果，器具必須用熱水和清潔劑洗干凈后再消毒。所有符合消毒規(guī)范的消毒程序都足以殺滅HIV病毒。推薦的規(guī)范消毒標(biāo)準(zhǔn)溫度（℃）時(shí)間（分鐘）蒸汽高溫消毒1153012115126101343干空氣高溫消毒1601201706018030常用的滅菌方法足以使HIV滅活。常用的兩種滅菌方法是煮沸和化學(xué)滅菌。煮沸是有效的滅菌方法。已清洗過的器具應(yīng)煮沸20分鐘?；瘜W(xué)滅菌法主要用于不能采用加熱法滅菌的器具。以下三種常用的化學(xué)滅菌劑足以滅活HIV：含氯滅菌劑，如漂白粉；2%雙氧水；70%酒精。及時(shí)清除濺出的血液和體液發(fā)現(xiàn)有濺出的血液和體液，要按下列順序及時(shí)清除：（1）戴手套（2）用一次性紙巾或吸水性能好的物品清除血液和體液。（3）用消毒液消毒污染的表面后用清水洗凈。（4）對大面積的濺出，應(yīng)先用一次性紙巾蓋住，用次氯酸鈉（1：10）浸泡10分鐘后再按上述步驟處理。5.廢棄物處理運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套。處理液體廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡。沒有被血液或體液污染的廢棄物，可按一般性廢棄物處理。

四、職業(yè)暴露后應(yīng)遵循的處理原則由于艾滋病的特殊性，在HIV職業(yè)暴露發(fā)生后，通常應(yīng)遵循如下原則：及時(shí)處理原則報(bào)告原則保密原則知情同意原則（一）及時(shí)處理原則意外暴露一旦發(fā)生，應(yīng)盡快對暴露部位就近沖洗和消毒，這樣可以及時(shí)去除部分暴露局部的HIV，減少其經(jīng)血液向全身傳播；如需要服用抗病毒藥物，服藥時(shí)限是越快越好，一般在2小時(shí)內(nèi)服藥的預(yù)防性效果最好。（二）報(bào)告原則職業(yè)暴露發(fā)生后要立即向單位負(fù)責(zé)人和當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行膱?bào)告。報(bào)告的目的是為了部門和單位領(lǐng)導(dǎo)了解和分析意外發(fā)生原因和后果，以便于對當(dāng)事人提供醫(yī)療和心理支持，并在發(fā)生暴露感染HIV情況下，對個(gè)人、家庭生活予以救助和提供必要的社會保障。（三）保密原則用于目前社會人群對艾滋病的認(rèn)識偏差，導(dǎo)致HIV感染者面臨來自各方的歧視和壓力，因此，意外暴露發(fā)生后，當(dāng)事人最好僅向部門主管和單位主要領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，有關(guān)知情者應(yīng)為當(dāng)事人嚴(yán)格保密，特別是已造成暴露感染的情況下，任何人不能向外界和無關(guān)人員泄露當(dāng)事人的感染情況。（四）知情同意原則目前針對HIV暴露后使用的預(yù)防HIV感染的抗病毒藥物，對第一次用藥時(shí)間盡可能要早，第一次服藥時(shí)間超過24小時(shí)，藥物的有效性則不能保證；同時(shí)所有用于暴露后預(yù)防的藥物均有一定的毒副作用，且預(yù)防效果不是絕對的，只能降低意外暴露后感染HIV發(fā)生概率。因此，如需服用抗病毒藥物預(yù)防HIV感染，有關(guān)人員應(yīng)先告知當(dāng)事人有關(guān)利益和風(fēng)險(xiǎn)，在知情同意和充分考慮利弊的基礎(chǔ)上資源選擇是否使用。

五HIV職業(yè)暴露的評估和預(yù)防的處理原則堅(jiān)持“普遍性防護(hù)原則”是避免職業(yè)暴露感染HIV的根本保證；已有資料表明，預(yù)防性應(yīng)用AZT可使感染率降低79%。影響職業(yè)暴露感染HIV的因素很多，包括暴露源頭血液病毒滴度、游離病毒存在情況、毒株變異、不同亞型；暴露方式、暴露量大小、暴露時(shí)間；暴露后有無采取急救措施，接觸皮膚、粘膜的狀態(tài)（如破損、炎癥）等。因此職業(yè)暴露后預(yù)防的處理原則應(yīng)包括急救、報(bào)告與保密、對暴露源嚴(yán)重程的評估、暴露危險(xiǎn)度的評估和藥物預(yù)防。（一）急救1、刺激出血：職業(yè)暴露的緊急處理，只要情況允許，應(yīng)實(shí)行急救。如皮膚有傷口，應(yīng)當(dāng)反復(fù)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液。2、用肥皂和清水沖洗傷口或沾污的皮膚。如果是粘膜暴露，應(yīng)用生理鹽水（或清水）沖洗干凈。3、受傷部位的消毒與包扎：傷口應(yīng)用消毒液（如70%酒精、0.2%次氯酸鈉、0.2-0.5%過氧乙酸、0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。4、由于暴露后有無采取急救措施對職業(yè)暴露后HIV感染有一定影響，故應(yīng)盡量為受傷者尋找醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以求正確護(hù)理傷口和暴露后急救處理。5、可介紹已受傷的人到艾滋病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)一步咨詢和處理。傷口的處理皮膚暴露粘膜暴露肥皂和流動(dòng)水沖洗皮膚擠壓傷口旁端，將傷口血液盡量擠出75%酒精、0.5%碘伏消毒包扎傷口！生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜！嚴(yán)禁局部擠壓傷口（二）評估暴露源的艾滋病病毒感染狀況暴露的級別暴露源的級別暴露源的艾滋病病毒感染狀況職業(yè)暴露發(fā)生以后，除對傷口進(jìn)行消毒處理外，應(yīng)盡可能快地獲知暴露源的艾滋病病毒感染狀況。暴露源的艾滋病病毒感染狀況是判定職業(yè)暴露是否成立的唯一條件以及需要采取何種控制措施的關(guān)鍵。風(fēng)險(xiǎn)的級別評估確定暴露級別暴露源病毒載量水平一級二級三級輕度重度暴露源不明一級暴露暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。二級暴露暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；1、暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長；2、暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。三級暴露暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液HIV抗體+、滴度低、無臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者HIV抗體+、滴度高、有臨