胰島素注射安全管理

陜西省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科惠蓉2012.11.3主要內(nèi)容正確選擇注射部位正確選擇針頭正確選擇注射器具正確注射方法胰島素注射中需注意的問題針頭重復(fù)使用的危害胰島素的保存胰島素保存方式2~8度冰箱中冷藏，切忌冷凍避免日曬25度室溫下保存一個(gè)月

胰島素的保存未開瓶的胰島素（未使用）——冰箱中保存——過期棄掉開瓶的的胰島素（已經(jīng)使用）——室溫下保存一個(gè)月棄掉胰島素的保存乘飛機(jī)時(shí)，胰島素不應(yīng)托運(yùn)，需要隨身攜帶。開車人員,胰島素不要放在車內(nèi),需要隨身攜帶。胰島素注射筆的存放保存在室溫、陰涼、避光處夏天，放在隔熱袋(保溫包)中即可如果室溫過高，超過30℃，沒有隔熱袋，必須放在冰箱時(shí)，應(yīng)將筆芯旋下放在冰箱，筆架部分不能放在冰箱。筆芯在室溫下復(fù)溫半小時(shí)后才能使用原因：熱脹冷縮可能使實(shí)際注射劑量不準(zhǔn)確。調(diào)整劑量的旋鈕受潮會(huì)影響劑量的準(zhǔn)確性。低溫藥物對(duì)注射部位的冷刺激易引起注射部位疼痛。胰島素注射器

胰島素注射器以胰島素單位為刻度直接讀取注射劑量，無需換算，精確方便， 減少誤差紅色刻度，醒目，易讀數(shù)，減少誤差

29G(0.33mm)*12.7mm U401ml

(與瓶裝胰島素配套使用)胰島素注射器針座

胰島素注射器采用固定式針座,注射死腔<0.007ml

普通1ml注射器為分體式針座,注射死腔為0.05--0.1ml約為4U胰島素注射器普通1ml注射器無針注射器-Jetinjection特點(diǎn)：無需針頭通過高壓噴頭將胰島素壓過皮膚通過滲透作用進(jìn)入皮下價(jià)格昂貴瘦弱者易造成皮膚青腫手臂9mm75分鐘85%腹部

14mm60分鐘

100%大腿

7mm90分鐘

70%15mm75分鐘85%23mm60分鐘100%14mm90分鐘70%

不同胰島素注射部位皮下組織厚度、吸收速度、吸收率胰島素注射部位的選擇胰島素注射部位的選擇優(yōu)先選擇腹部皮下組織層較厚易捏起皮膚胰島素吸收快、吸收速度恒定，不易受溫度、運(yùn)動(dòng)影響注射方便肥胖成人患者使用6mm針頭無需捏起皮膚可安全使用，或由醫(yī)護(hù)人員及家人協(xié)助注射最不適合自我注射的部位是手臂皮下組織較薄，易注射至肌肉層自我注射時(shí)無法自己捏起皮膚大腿

避開大腿內(nèi)側(cè)需要捏起皮膚臀部（不方便）

臀部的皮下組織層厚無須捏起皮膚

DiabetMed.1992;9(3):236-9DiabetMed.1992;9(10):915-20.胰島素注射部位的選擇對(duì)短效胰島素或與中效混合搭配使用最適合的注射部位為 腹部對(duì)中長(zhǎng)效胰島素(例如睡前注射的中效胰島素)最適合的注射部位

臀部或大腿胰島素注射部位腹部——距肚臍5厘米以外的地方上肢——前側(cè)和外側(cè)，避免關(guān)節(jié)、血管及神經(jīng)豐富的地方大腿——前側(cè)和外側(cè)，避免關(guān)節(jié)、血管及神經(jīng)豐富的地方臀部——任何地方

12345678胰島素注射部位的輪換

不同注射部位間的輪換

為確保胰島素吸收速度一致，防止血糖波動(dòng)，每天注射的時(shí)間及同一時(shí)間點(diǎn)注射的區(qū)域應(yīng)相同。 例如：醫(yī)生推薦每天早晨的胰島素注射部位在腹部,那就不要隨意更改至其它部位DiabetesCare1993;16:1592-1597.胰島素注射部位的輪換注射部位的左右輪換左邊一周，右邊一周,部位對(duì)稱輪換2.一次左邊,一次右邊,部位對(duì)稱輪換胰島素注射部位的輪換同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換每次的注射點(diǎn)應(yīng)距離3cm，盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一個(gè)注射點(diǎn)注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間，距離約3cmDiabetesEduc.1990Nov-Dec;16(6):474-7部位大腿（前外側(cè)）腹部（臍旁）臀部（髖骨的垂直方向）上臂（肩部和肘關(guān)節(jié)上1/3）皮下脂肪組織厚度男性7mm女性14mm44%男性、28%女性＜13mm男性38mm女性55mm男性12.2mm女性15.1mm91例體重正常的糖尿病患者（BMI=22.8）注射部位皮下脂肪組織厚度DiabetMed.1992Apr;9(3):236-9

針頭選擇的基本要素：長(zhǎng)度針頭選擇的基本要素(二)：長(zhǎng)度針頭的長(zhǎng)度由毫米（mm）來衡量諾和針?32GTip長(zhǎng)度為6mm。無論對(duì)于兒童還是成人，正常體重還是超重的患者，6mm針頭均能夠滿足有效注射的需要1,2。只有當(dāng)胰島素有效注射到皮下層時(shí)，才能確保有效的吸收。1.Diabetologia2002;45(Suppl2):A122.ClinTher2004;26:1663-78理想的吸收區(qū)域注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致血糖波動(dòng)大增加疼痛感注射至表皮層的危害可能導(dǎo)致注射部位胰島素滲出、疼痛、無菌膿腫及增強(qiáng)胰島素免疫反應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)尼橆^長(zhǎng)度確保安全注射BectonDickinsonEurope.1998PracticalDiabetesinternational.2002:16;218-222針頭長(zhǎng)度的選擇建議使用短而細(xì)的針頭！5mm、6mm針頭對(duì)大多數(shù)糖尿病患者是安全的、痛苦小的選擇！NursingStandard.17,34,45-52.胰島素注射的方法如注射混懸型胰島素時(shí)，需充分混勻?qū)⒆⑸涔P放置在兩手掌中間，水平滾動(dòng)10次,通過肘關(guān)節(jié)和前臂上下翻動(dòng)10次注:以上操作過程必須重復(fù)數(shù)次，直至胰島素轉(zhuǎn)變成均勻一致的云霧狀白色液體Evidence-basedclinicalguidelinesforinjectionofinsulinforadultswithdiabetesmellitus,2ndedition，2006,page52胰島素注射的方法注射前需排凈藥液和針頭中的氣體胰島素注射的方法注射部位皮膚應(yīng)無感染、損傷、脂肪增生用酒精消毒注射部位后，待皮膚上的酒精完全揮發(fā)后再進(jìn)行注射捏起皮膚，使針頭與皮膚呈90度或45度角快速進(jìn)針12mm8mm6mmEvidence-basedclinicalguidelinesforinjectionofinsulinforadultswithdiabetesmellitus,2ndedition，2006,page52捏起皮膚注射

保證皮下注射，避免誤入肌肉層胰島素注射的方法正確捏起皮膚的方法：用拇指和食指捏起皮膚不正確捏起皮膚的方法：用多個(gè)手指捏起皮膚可能會(huì)捏起肌肉層DiabetesCare.1996Dec;19(12):1434-6.

Lawton,Apracticalguidetoinsulininjection,2000胰島素注射的方法完成注射時(shí)，應(yīng)等待6-10秒后再將針頭拔出，以避免漏液現(xiàn)象的發(fā)生。注射完成后應(yīng)立即將針頭從注射筆上取下，以免空氣進(jìn)入藥液，影響注射劑量的準(zhǔn)確性。應(yīng)避免注射部位的激烈運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)會(huì)加快胰島素的吸收，出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。Evidence-basedclinicalguidelinesforinjectionofinsulinforadultswithdiabetesmellitus,2ndedition，2006,page53胰島素注射的不良反應(yīng)常見低血糖反應(yīng)胰島素性水腫眼屈光不正體重增加

罕見皮下脂肪萎縮或肥大胰島素過敏