高血壓治療策略新動(dòng)向的思考北京市房山區(qū)第一醫(yī)院心內(nèi)科

葛小明

2014-12-17高血壓治療策略新動(dòng)向的思考高血壓治療是嚴(yán)峻的醫(yī)學(xué)課題，優(yōu)化治療是未來方向達(dá)標(biāo)不僅僅是血壓值，高層次的達(dá)標(biāo)要求做到：

——早期達(dá)標(biāo)，長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)，平穩(wěn)達(dá)標(biāo)3.增加多種心血管危險(xiǎn)標(biāo)記物以優(yōu)化高血壓治療的策略2023/10/132高血壓治療策略新動(dòng)向的思考高血壓治療是嚴(yán)峻的醫(yī)學(xué)課題，優(yōu)化治療是未來方向達(dá)標(biāo)不僅僅是血壓值，高層次的達(dá)標(biāo)要求做到：

——早期達(dá)標(biāo)，長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)，平穩(wěn)達(dá)標(biāo)3.增加多種心血管危險(xiǎn)標(biāo)記物以優(yōu)化高血壓治療的策略2023/10/133中國(guó)高血壓治療人群的達(dá)標(biāo)率2010年發(fā)表的ChinaStatus數(shù)據(jù)，22城市92家三甲醫(yī)院5086例高血壓達(dá)標(biāo)率：30.6%1降壓達(dá)標(biāo)仍然是高血壓治療的主題胡大一等.中華心血管病雜志.2010年3月中國(guó)高血壓患者群巨大，治療率顯著提高2010年版中國(guó)高血壓防治指南數(shù)據(jù)：治療率從1991年的12.1%提高到2002年的24.7%1中國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）公布：2010年中國(guó)成年人中高血壓患病率高達(dá)33.5%，估計(jì)患病人數(shù)達(dá)3.3億，45萬人死于高血壓2持續(xù)提高大眾對(duì)高血壓危害的科學(xué)認(rèn)識(shí)，提高治療率1.中華心血管病雜志.2011;39(7):579-6162.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志.2012，46409中國(guó)2002中國(guó)199126.312.12.830.224.76.1百分比(%)知曉率治療率控制率01020304050602009年以后公布的重要研究和指南更新2010年ACCORD研究12011NICE指南22011年發(fā)表的中國(guó)高血壓防治指南32013年糖尿?。篈DA指南42012年腎科：KDIGO5合并糖尿病的高血壓患者的血壓目標(biāo)值探討：120mmHg以下卒中獲益，心梗不獲益高血壓的診斷引入了動(dòng)態(tài)血壓55歲以上或黑人首選CCB以蛋白尿區(qū)分治療方案，蛋白尿>30mg/24h首選RASS拮抗劑，其他患者不再只推薦RASS拮抗劑首選，各類降壓藥均可選擇合并糖尿病的高血壓老年患者目標(biāo)值140/80，年輕患者130/80NEnglJMed2010;362:1575-85.2011NICEGuideline中華心血管病雜志.2011;39(7):579-6164.DIABETESCARE,VOLUME35,SUPPLEMENT1,JANUARY20125.KidneyInternationalSupplements(2013)3高血壓是心血管綜合癥IMT、PWV是心血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素高血壓治療策略新動(dòng)向的思考血壓達(dá)標(biāo)（診室血壓/家庭自測(cè)/動(dòng)態(tài)血壓達(dá)標(biāo)）早期達(dá)標(biāo)長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)平穩(wěn)達(dá)標(biāo)高血壓：心血管綜合癥預(yù)防和逆轉(zhuǎn)器官損害改善血管功能和結(jié)構(gòu)減少尿蛋白。。。減少事件，改善預(yù)后多標(biāo)記物（血壓、血管等）優(yōu)化高血壓的治療高血壓治療策略新動(dòng)向的思考高血壓治療是嚴(yán)峻的醫(yī)學(xué)課題，優(yōu)化治療是未來方向達(dá)標(biāo)不僅僅是血壓值，高層次的達(dá)標(biāo)要求做到：

——早期達(dá)標(biāo)，長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)，平穩(wěn)達(dá)標(biāo)3.增加多種心血管危險(xiǎn)標(biāo)記物以優(yōu)化高血壓治療的策略2023/10/139（1）早期達(dá)標(biāo)家庭自測(cè)血壓監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)更多隱匿性高血壓早診斷，早干預(yù)JournalofHumanHypertension(2010)24,779–785家庭自測(cè)血壓(HBPM)可發(fā)現(xiàn)隱匿性高血壓隱匿性高血壓與心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，類似于高血壓未控制早達(dá)標(biāo)，減少事件BP

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代謝綜合征血脂異常高血壓LVHIMT微量蛋白尿輕度腎病近期糖尿病MI卒中CHFESRD心絞痛TIA跛行蛋白尿中度腎病糖尿病亞臨床器官損害危險(xiǎn)因素臨床疾病心血管事件死亡Zanchettietal.,JHypertens2005;23:1113高血壓的本質(zhì)是心血管綜合征，病程早期達(dá)標(biāo)，阻斷血管重塑，獲益更大早期達(dá)標(biāo)，阻斷重塑，獲益更大（1）早期達(dá)標(biāo)VALUE研究:

早期1個(gè)月有效降壓可顯著降低心腦血管終點(diǎn)致死/非致死性心臟事件致死/非致死性腦卒中全因死亡心肌梗死心衰住院0.40.60.81.01.21.4早期降壓有效患者*(n=9336)非早期降壓有效患者(n=5663)OddsRatio95%CI*早期降壓有效：治療1個(gè)月時(shí)血壓下降20mmHg/10mmHg或以上**P<0.05;?P<0.01.**?**0.88(0.79–0.97)0.83(0.71–0.98)0.90(0.81–0.99)0.89(0.76–1.04)0.87(0.75–1.01)OddsRatioWeberMAetal.Lancet.2004;363:2022-31.（1）早期達(dá)標(biāo)ACTION研究回顧性分析：

拜新同?治療6周時(shí)SBP控制越好，終點(diǎn)事件越少主要療效終點(diǎn)任何心血管事件心肌梗死致殘性卒中0.20.40.61.0SBP<118mmHgSBP>126-<135mmHgSBP>135-<148mmHgSBP>118-<126mmHgSBP>148mmHgSBP<118mmHgSBP>126-<135mmHgSBP>135-<148mmHgSBP>118-<126mmHgSBP>148mmHgSBP<118mmHgSBP>126-<135mmHgSBP>135-<148mmHgSBP>118-<126mmHgSBP>148mmHgSBP<118mmHgSBP>126-<135mmHgSBP>135-<148mmHgSBP>118-<126mmHgSBP>148mmHgHR(95%CI)2011APCHposter（1）早期達(dá)標(biāo)Action:血壓控制率越高，心腦血管事件發(fā)生率越低主要療效終點(diǎn)任何心血管事