臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師2016年真題-(10)A1型選擇題每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。對正常足月新生兒，暫不能引出的神經(jīng)反射是 腹壁反射覓食反射吸吮反射握持反射擁抱發(fā)射答案：A［解答］嬰兒腹壁反射不易引出，一般在1歲時才穩(wěn)定。2周歲生理的反射健全。目前對兒童支氣管哮喘慢性持續(xù)期，首選的藥物治療是 靜脈應用氨茶堿B02受體激動劑吸入口服白三烯調(diào)節(jié)劑M受體拮抗劑吸入糖皮質(zhì)激素吸入答案：E［解答］糖皮質(zhì)激素是哮喘長期控制的首選藥物，可有效控制哮喘癥狀、改善生命質(zhì)量、改善肺功能、減輕氣道炎癥和氣道高反應性、減少哮喘發(fā)作、降低哮喘死亡率。關于女性生殖道的生理防御機制，正確的是 宮頸內(nèi)口緊閉以及宮頸管有黏液有利于防止上行感染陰道正常情況下為弱堿性環(huán)境卵巢分泌的孕激素使陰道上皮增厚并富含糖原正常陰道菌群中不包含支原體和念珠菌宮頸陰道部表而為單層鱗狀上皮，抗感染能力強答案：A［解答］陰道為弱酸環(huán)境；孕激素使陰道上皮細胞脫落加快；陰道細菌多達40余個菌屬，100多個菌種。宮頸陰道部表面為復層鱗狀上皮，抗感染能力強。故選A。符合多囊卵巢綜合征內(nèi)分泌特點的是 空腹胰島素水平降低FSH、LH值均V5U/LC丄H/FSHA2PRL正常，F(xiàn)SH>40U/LE1/E2V1答案：C［解答］多囊卵巢綜合征內(nèi)分泌特點是雄激素過高，雌酮過多。LH/FSH>2,胰島素水平代償性升高。遺忘綜合征的三大特征是 幻覺、虛構、定向障礙近記憶障礙、幻覺、定向障礙譫妄、近記憶障礙、虛構譫妄、虛構、定向障礙近記憶障礙、虛構、定向障礙答案：E［解答］遺忘綜合征的三大特征：記憶能力障礙，時間定向力障礙，虛構癥和順行性或逆行性遺忘癥。異位妊娠最常見的發(fā)生部位為 輸卵管同質(zhì)部輸卵管系膜輸卵管壺腹部輸卵管峽部輸卵管傘部答案：C［解答］最常見的是輸卵管妊娠，在輸卵管最常見的是輸卵管的壺腹部，然后是峽部。在輸卵管是比較危險的，容易導致輸卵管破裂。符合單純型熱性驚厥診斷標準的是 發(fā)作一周后EEG檢查見棘波、尖波發(fā)放多為局限性發(fā)作一次熱程中有一次發(fā)作驚厥持續(xù)時間＞15分鐘復發(fā)總次數(shù)＞5次答案：C［解答］單純型熱性驚厥診斷標準：腦電圖檢查，在發(fā)作1周內(nèi)有20%?60%患兒腦電圖可見非特異性慢活動增多，1周后恢復正常。一般在1次發(fā)熱中僅發(fā)作1次，發(fā)作形式為全面性發(fā)作，持續(xù)數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘，一般不超過15分鐘，24小時內(nèi)無復發(fā)，24小時內(nèi)發(fā)作大于等于2次以上。正確的腦出血手術治療適應癥是 腦橋出血、額葉出血、嚴重腦室出血小腦血腫大于10ml、殼核出血大于40ml、中腦出血小腦血腫大于10ml、殼核出血大于40ml、嚴重腦室出血殼核出血大于40ml、腦橋出血小腦血腫大于10ml、延髓出血、嚴重腦室出血答案：C［解答］腦出血對手術指征：⑴基底節(jié)出血，中等量出血(殼核出血＞30ml,丘腦出血＞15ml)可根據(jù)病情、出血部位和醫(yī)療條件，在合適時機選擇微創(chuàng)穿刺血腫清除術或小骨窗血腫清除術，及時清除血腫。大量出血或腦疝形成者，多需外科行去骨瓣減壓血腫清除術，以挽救生命。(2)小腦出血，易形成腦疝，出血量＞10ml，或直徑＞3cm，或合并腦積水，應盡快手術治療。(3)腦葉出血，高齡患者常為淀粉樣血管病出血，除血腫較大危及生命或由血管畸形引起需外科治療外，多行內(nèi)科保守治療。(4)腦室出血，輕型的部分腦室出血可行內(nèi)科保守治療；重癥全腦室出血，需腦室穿刺引流加腰穿放液治療。下列導致女性不孕的因素中，最常見的是 免疫因素外陰、陰道因素子宮因素宮頸因素輸卵管因素答案：E［解答］輸卵管不通會妨礙精子、卵子或受精卵的運行。輸卵管疾病可占女性不孕的25%，是不孕的重要原因。10.苯二氮類藥物使用者必須通過增加用量才能獲得原有劑量所達到的效果，這種現(xiàn)象稱為耐受性依賴性靈敏性特異性戒斷性答案：A［解答］苯二氮類藥物的耐受性指必須通過增加用量才能獲得原有劑量所達到的效果。全子宮切除時無需切斷的韌帶是 子宮主韌帶子宮圓韌帶骨盆漏斗韌帶宮骶韌帶卵巢固有韌帶答案：C［解答］通常需要切斷圓韌帶、輸卵管峽部、卵巢固有韌帶、闊韌帶、膀胱腹膜反折，膀胱宮頸韌帶、骶韌帶、主韌帶和陰道穹窿。有關無癥狀性腦梗死的描述中不正確的是 病因多是動脈粥樣硬化MRI易見腦室旁的白質(zhì)高信號可引起血管性認知障礙無明顯體征多位于功能區(qū)答案：E［解答］無癥狀腦梗死多位于非功能區(qū)臨床上把患者對自己精神狀態(tài)的認識和判斷能力稱為 理解力洞察力自知力想象力自制力答案：C［解答］自知力是指病人對其自身精神狀態(tài)的認識能力，即能否判斷自己有病和精神狀態(tài)是否正常，能否正確分析和識辨，并指出自己既往和現(xiàn)在的表現(xiàn)與體驗中，哪些屬于病態(tài)。不符合精神檢查原則的是 針對患者的自述癥狀，應與其認真討論并當面糾正先問一般性問題，后問實質(zhì)性問題適立良好的醫(yī)患關系在交談過程中需注意非語言性交流先提開放式問題，后提封閉式問題答案：A［解答］精神檢查原則：①建立良好醫(yī)患關系，醫(yī)生儀表整潔、端莊，態(tài)度坦誠，接納、尊重患者，友善的舉止，安慰與鼓勵的語言使患者情緒穩(wěn)定放松，使患者感到溫暖和支持，促進患者表達。②先問一般性問題，然后使用一些過渡句過渡到實質(zhì)性問題，即患者的臨床癥狀。③先提開放式問題，后提封閉式問題即由一般到特殊、由非情緒反映到情緒反映、由軀體到心理。④耐心傾聽患者的敘述，在面談過程中向患者提問后，要留給患者比較充分的時間讓患者自己談出自己的內(nèi)心體驗，他（她）的觀點，看法等。不要隨便打斷患者的談話。⑤在交談過程中還應注意非言語性交流如眼神、手勢、身體的姿態(tài)等。⑥把握好交談的節(jié)奏和主導談話的要點與中心內(nèi)容，兼顧一般又要突出重點。⑦在交談過程中對患者的癥狀醫(yī)生不要急于糾正，更不要予以反駁或辯駁。⑧醫(yī)生的語言應通俗易懂，避免使用醫(yī)學術語，避免審訊式提問。⑨環(huán)境要保持安靜、不受干擾，交談時間一般為20?45分鐘。⑩恪守職業(yè)道德。關于產(chǎn)前檢查，正確的是 —般孕婦妊娠20?36周，每4周檢查一次。首次產(chǎn)前檢查是從妊娠12周開始高危孕婦從妊娠開始每2周一次妊娠37周后每2周一次—般孕婦共進行產(chǎn)前檢查10?12次答案：A［解答］首次產(chǎn)前檢查應從確診妊娠早期開始，一般首次檢查時間是6?8周，妊娠20?36周為每4周檢查1次，妊娠37周以后每周檢查1次，共行檢查9?11次；高危孕婦酌情適當增加檢查次數(shù)。受損后造成軟腭、咽喉部肌肉麻痹的神經(jīng)是 三叉神經(jīng)運動核面神經(jīng)核下延核迷走神經(jīng)背運動核疑核答案：E［解答］疑核上部發(fā)出的纖維進入舌咽神經(jīng)，僅支配莖突咽肌；大的中部發(fā)出的纖維加入迷走神經(jīng)，支配軟腭與咽的骨骼肌、喉的環(huán)甲肌核食管上部的骨骼肌。下部發(fā)出的纖維構成副神經(jīng)腦根，進入副神經(jīng)，出顱后又離開副神經(jīng)而加入迷走神經(jīng)，最后經(jīng)迷走神經(jīng)的喉返神經(jīng)，支配除環(huán)甲肌以外的喉肌。維生素D缺乏性手足抽搐癥發(fā)病機制與維生素D缺乏性佝僂病最根本的不同在于 甲狀旁腺反應遲鈍，甲狀旁腺激素代償不足維生素D缺乏的程度較重食物中磷含量過高神經(jīng)系統(tǒng)興奮性過高食物中鈣含量過低答案：A［解答］維生素D缺乏性佝僂病由于缺乏維生素D，引起全身鈣、磷代謝失常和以骨骼改變?yōu)橹鞯囊幌盗凶兓?。維生素D缺乏性手足搐搦癥：主要由于維生素D缺乏，甲狀旁腺代償功能不足或其它多種因素的影響，致血中游離鈣降低，使神經(jīng)興奮性增高，引起局部或全身肌肉抽搐。體重為55kg的成年慢性貧血患者，輸注1單位懸浮紅細胞可提高血紅蛋白的量約是 TOC\o"1-5"\h\z10g/L15g/L1g/L5g/L2g/L答案：D［解答］1個單位懸浮紅細胞(200ml)能增加約5g/L血紅蛋白。最易受外界不良因素影響而發(fā)生夭折，先天畸形或遺傳性疾病的胎齡為A.16周內(nèi)B.12周內(nèi)C.28周內(nèi)D.20周內(nèi)E.24周內(nèi)答案：B［解答］孕3月內(nèi)為危險期。下屬病原體中最易引起膿血便的是 輪狀病毒鼠傷寒沙門菌產(chǎn)毒性大腸埃希菌隱抱子蟲致病性大腸埃希菌答案：B［解答］鼠傷寒沙門菌經(jīng)胃入腸，在腸道內(nèi)增殖，粘附于腸黏膜上皮細胞，進而侵入固有層，釋放毒素，導致其充血、水腫、點狀出血等急性炎癥反應。病理特點主要是消化道呈現(xiàn)不同程度的充血、水腫、出血及灶性壞死，甚至形成較為廣泛的淺表性潰瘍，炎性細胞浸潤。妊娠10周后，雌激素的主要來源是 胎兒腎上腺皮質(zhì)子宮平滑肌胎兒胎盤單位卵巢黃體胎兒合體滋養(yǎng)細胞答案：C［解答］孕10周胎兒胎盤單位為雌激素主要來源小兒重癥手足口病的病原體多為 腸道病毒71型柯薩奇病毒輪狀病毒埃可病毒人皰疹病毒6型答案：A［解答］引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種(型)，柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10型，B組的2、5型，以及腸道病毒71型均為手足口病較常見的病原體，其中以柯薩奇病毒A16型(CoxA16)和腸道病毒71型(EV71)最為常見。下列表現(xiàn)中，診斷早期妊娠最可靠的依據(jù)是 婦科檢查雙合診子宮變軟乳房出現(xiàn)蒙氏結節(jié)子宮增大變軟與停經(jīng)月份相符厭惡油膩、惡心、晨起嘔吐尿頻、無尿急答案：C［解答］診斷早期妊娠以停經(jīng)月份與子宮形態(tài)改變?yōu)橹饕獦藴?。關于內(nèi)生殖器解剖正確的是 陰道穹隆四部中前穹隆最深站立時直腸子宮陷凹為女性腹膜腔最低位置子宮韌帶共有3對子宮峽部非孕期長約2cm子宮內(nèi)膜各層均發(fā)生周期性變化答案：B［解答］直腸子宮陷凹，是腹膜在直腸與子宮之間移行形成的陷凹，是立位和半臥位時女性腹膜腔的最低部位，與陰道穹后部僅隔陰道后壁和一層腹膜。關于子宮下段說法正確的是 由非孕時的子宮峽部伸展形成孕中期的子宮頸擴展為宮腔的一部分臨產(chǎn)后子宮頸伸展可達7?10cm為臨產(chǎn)后的子宮頸孕16周擴展成官腔的一部分答案：A［解答］子宮峽部在非孕時長約1cm，妊娠后變軟，妊娠10周明顯變軟。妊娠12周后,子宮峽部逐漸伸展拉長變薄，擴展成宮腔的一部分,臨產(chǎn)后伸展至7?10cm,成為軟產(chǎn)道的一部分，此時稱其為子宮下段。小兒結核病最常見類型是 原發(fā)型肺結核結核性腦膜炎結核性腹膜炎結核性胸膜炎粟粒性肺結核答案：A［解答］結核病是由結核桿菌引起的慢性傳染病，全身各個器官都可累及，但以肺結核病為最多見。小兒結核病指的是初生至14歲兒童所患結核病。小兒結核病的傳染源主要是成人患者，尤其是家庭內(nèi)傳染極為重要，接觸活動性肺結核病人的小兒的結核病感染率、發(fā)病率與患病率都較一般小兒顯著為高。急性腦綜合征最多見的幻覺是 視幻覺味幻覺觸幻覺聽幻覺嗅幻覺答案：A最能反映小兒近期營養(yǎng)狀態(tài)變化的描述是 身高胸圍腹圍體重頭圍答案：D［解答］最能反映小兒營養(yǎng)狀況的是體重。對顱內(nèi)壓增高的患者，不適宜的處理是 意識不清者應維持其呼吸道順暢頻繁嘔吐者予輸液維持，補液量應以維持出入液量的平衡為度留院觀察必要時行顱內(nèi)監(jiān)測便秘者行灌腸答案：E［解答］顱內(nèi)壓增高處理：①密切觀察生命體征變化。②抬高床頭，以利顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。③保持呼吸道通暢，避免缺氧引起腦水腫，顱內(nèi)壓增高。④潤腸、保持大便通暢，避免用力排便及高位灌腸以防顱內(nèi)壓驟然增高。⑤補液量應以維持出入液量的平衡為度。⑥積極行CT、MRI、DSA以明確病因。⑦對意識不清以及咳痰困難者要考慮作氣管切開，以保持呼吸道通暢，防止因呼吸道不通暢而使顱內(nèi)壓更加增高，這是治療呼吸道梗阻的最有效措施。⑧對病情穩(wěn)定者，需行頭顱CT,盡早查明原因，以明確診斷；對病情有加劇表現(xiàn)者，須行頭顱CT。下列關于枕骨大孔疝的描述正確是 小腦扁桃體及延髓被推擠向椎管枕大池消失枕骨大孔后緣內(nèi)陷樞錐齒狀突向上移位—側大腦半球的扣帶回經(jīng)廉下疝至對側答案：A［解答］當顱內(nèi)某一分腔有占位病變，該分腔的壓力比鄰近分腔的壓力要高，于是壓力高的部位腦組織向壓力低的部分擠壓、移位，即是腦疝。枕骨大孔疝又稱小腦扁桃體疝，大多發(fā)生于顱后窩血腫或占位病變，直接引起幕下顱腔壓力嚴重增高，使小腦扁桃體受擠壓，向下疝出；另外多見于小腦幕切跡疝的中、晚期，此時幕上壓力增高傳到小腦幕下，因而最后也將并發(fā)枕骨大孔疝。導致子宮脫垂最常見的原因 盆底肌肉退行性變分娩損傷長期便秘從事重體力勞動盆底肌肉發(fā)育不良答案：B［解答］主要是由于產(chǎn)孕過早，過早結婚生育或過多產(chǎn)育合盆腔肌肉組織松弛。小兒出生后各系統(tǒng)、器官的生長發(fā)育不平衡，呈現(xiàn)先快后慢的是 呼吸系統(tǒng)免疫系統(tǒng)消化系統(tǒng)生殖系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)答案：E［解答］先快后慢為神經(jīng)系統(tǒng)。嬰兒出現(xiàn)無膽汁的噴射性嘔吐、胃腸蠕動波和右上腹腫塊，首先考慮的診斷是 胃食管返流癥胃扭轉先天性巨結腸幽門痙攣先天性肥厚性幽門狹窄答案：E［解答］無膽汁性噴射性嘔吐、胃腸蠕動波和右上腹腫塊是診斷先天性肥厚性幽門狹窄的三聯(lián)征。川崎病急性期最佳治療藥物是 丙種球蛋白糖皮質(zhì)激素丙種球蛋白+阿司匹林阿司匹林糖皮質(zhì)激素+阿司匹林答案：C［解答］川崎病的治療首選丙種球蛋白+阿司匹林。兒童缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)不包括 食欲不振心率、呼吸加快肝脾腫大面色蒼白肢體震顫答案：E［解答］消化系統(tǒng)的表現(xiàn)：貧血時胃腸蠕動及消化酶的分泌功能均會受到影響，出現(xiàn)食欲減退、惡心、腹脹或便秘等。貧血時，由于組織缺氧，可出現(xiàn)一系列代償功能改變，如通過心率加快和呼吸加速來達到增加運輸氧氣的能力（活動后更明顯）。體格檢查可發(fā)現(xiàn)心率加快，脈搏加強，動脈壓增高。由于缺血會造成大腦缺氧，患兒常表現(xiàn)為精神不振、注意力不集中，性情易激動等，腦組織嚴重缺氧可出現(xiàn)昏厥。由于紅細胞數(shù)及血紅蛋白含量減低，使皮膚（面、耳輪、手掌等）、黏膜（瞼結膜、口腔黏膜）及甲床呈蒼白色。無肢體震顫。最可能導致胎兒生長受限的主要危險因素是 孕婦年齡小于35歲合并卵巢小囊腫母體雙陰道單子宮兩次刮宮史E.子宮發(fā)育畸形答案：E［解答］子宮發(fā)育畸形最可能導致胎兒發(fā)育受限。川崎病的診斷標準不包括 雙眼球結膜充血、唇紅干裂和楊梅舌遍布全身的蕁麻疹樣、麻疹樣、猩紅熱樣皮疹發(fā)熱呈稽留熱或弛張熱手足皮膚廣泛硬性水腫，繼之手掌、腳底有彌漫性紅斑或膜樣脫皮關節(jié)疼痛、腫大答案：E［解答］診斷標準：①不明原因的發(fā)熱，持續(xù)5天或更久；②雙側結膜充血；③口腔及咽部黏膜彌漫充血，唇發(fā)紅及干裂，并呈楊梅舌；④發(fā)病初期手足硬腫和掌跖發(fā)紅，以及恢復期指趾端出現(xiàn)膜狀脫皮；⑤軀干部多形紅斑，但無水皰及結痂；⑥頸淋巴結的非化膿性腫脹，其直徑達1.5cm或更大。建議在妊娠12周前行人工流產(chǎn)的心臟病的類型是 二尖瓣狹窄性人工球囊擴張術后二尖瓣關閉不全動脈導管未閉輕度室間隔缺損二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓答案：E［解答］長期肺動脈高壓，可增加右心室后負荷，導致右心室肥大，最后發(fā)展為右心衰和全心衰。孕產(chǎn)期血液動力學變化對心功能是個嚴峻考驗，一些嚴重心臟病患者往往不能承受這些變化而發(fā)生嚴重心衰，危及母兒生命。關于卵巢性激素，正確的是 雄激素主要有顆粒性細胞分泌，促進乳房發(fā)育孕激素有促進水鈉潴留作用，雌激素則促進水鈉排泄雌激素使增生期子宮內(nèi)膜轉化為分泌期內(nèi)膜孕激素使宮頸黏液分泌增加，性狀變稀薄孕激素可使基礎體溫在排卵后升高0.3?0.5國答案：E［解答］卵巢合成及分泌的性激素均為甾體激素，主要有雌激素（雌二醇及雌酮）、孕激素和少量雄激素。孕激素對下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞有興奮作用，可使基礎體溫在排卵后升高0.3?0.5血臨床作為判定排卵日期標志。判斷風濕熱活動性的指標不包括 ASO增高血沉增快C反應蛋白升陽性發(fā)熱、乏力a2—球蛋白增高答案：A［解答］上呼吸道鏈球菌感染史，血沉增快，C反應蛋白陽性、黏蛋白增高、進行性貧血和P—R間期延長等首要的是5個主要表現(xiàn)。糖蛋白電泳（或黏蛋白）al或a2可升高。小腦幕切跡疝最典型的表現(xiàn)是 一側肢體癱瘓昏迷、一側瞳孔擴大、對側肢體偏癱一側瞳孔擴大、同側肢體偏癱劇烈頭痛E.呼吸抑制、雙側肢體肌力下降答案：B［解答］小腦幕切跡疝典型的臨床表現(xiàn)是顱內(nèi)壓增高的基礎上，出現(xiàn)進行性意識障礙，患側瞳孔最初有短暫的縮小，以后逐漸散大、直接或間接對光反射消失。關于產(chǎn)力的描述正確的是 產(chǎn)力只包括子宮收縮力、腹壁肌及膈肌收縮力子宮收縮力的特點有節(jié)律性、不對稱性、極性第二產(chǎn)程主要是腹肌收縮力的作用子宮收縮力只在第一產(chǎn)程起作用肛提肌收縮力協(xié)助胎先露在骨盆腔內(nèi)行內(nèi)旋轉答案：E［解答］肛提肌收縮力協(xié)助胎先露部在盆腔進行內(nèi)旋轉。胎頭枕部露于恥骨弓下時，能協(xié)助胎頭仰伸及娩出，當胎盤降至陰道時，能協(xié)助胎盤娩出。確診新生兒ABO溶血病最重要的檢查是 血常規(guī)血涂片查紅細胞形態(tài)肝功能與膽紅素血型改良直接抗人球蛋白試驗答案：E［解答］改良直接抗人球蛋白試驗是用抗人球蛋白血清與充分洗滌后的受檢紅細胞鹽水懸液混合，如有紅細胞凝聚為陽性，表明紅細胞已致敏。Rh溶血病其陽性率高而ABO溶血病陽性率低。該項為該新生兒溶血病的確診試驗。下列藥物容易通過胎盤而影響胎兒的是 脂溶性低的藥物血漿蛋白結合率低的藥物極性藥物分子量大的藥物所有激素類藥物答案：B［解答］分子量小的、脂溶性高的、血漿蛋白結合率低的、非極性的藥物容易通過胎盤到達胎兒。先兆偏頭痛的先兆特點是 持續(xù)時間5?60為分鐘多表現(xiàn)為偏側運動障礙視覺先兆多為偏盲必須在頭痛前發(fā)生而非與頭痛同時發(fā)生感覺先兆多為雙側麻木答案：A［解答］先兆偏頭痛的先兆特點：發(fā)作前數(shù)小時至數(shù)日可有倦怠、注意力不集中和打哈欠等；常以可逆的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為先兆，最常見為視覺先兆，如視物模糊、暗點、閃光、亮點亮線或視物變形；其次為感覺先兆，感覺癥狀多呈面一手區(qū)域分布；言語和運動先兆少見。先兆癥狀一般在5?20分鐘內(nèi)逐漸形成，持續(xù)不超過60分鐘；不同先兆可以接連出現(xiàn)。頭痛在先兆同時或先兆后