醫(yī)療相關(guān)委員會工作制度與職責醫(yī)療相關(guān)委員會工作制度與職責

1、醫(yī)療護理質(zhì)量治理委員會工作制度

⑴醫(yī)療護理質(zhì)量治理委員會在院長領(lǐng)導下開展工作。

⑵醫(yī)療質(zhì)量治理委員會至少每半年進行一次全體會議，委員會成員應按質(zhì)量治理委員會的通知安排參與會議。會議形成決議、打算時應有委員會2/3以上成員參與時方為有效。特別狀況下可臨時召集開會或以書面形式打算有關(guān)事宜。

⑶閉會期間的常務執(zhí)行機構(gòu)為醫(yī)務科,負責執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量治理委員會的決議。遇有重大問題時應向主任委員或副主任委員匯報,協(xié)商解決。

⑷消失重大醫(yī)療相關(guān)大事需提請醫(yī)療質(zhì)量治理委員會爭論時,由提請科室預備好具體的相關(guān)資料后向醫(yī)務科申請,主任委員或副主任委員打算是否召開臨時醫(yī)療質(zhì)量治理委員會會議并確定會議日期。

⑸醫(yī)務科負責通知相關(guān)委員并將申請科室的資料分發(fā)給各委員。

⑹醫(yī)療質(zhì)量治理委員會會議由主任委員主持。主任委員不能出席時,由副主任委員主持。質(zhì)量治理委員會秘書負責記錄會議內(nèi)容，起草會議決議、打算。

⑺醫(yī)療質(zhì)量治理委員會對重大事項實行表決制,提交院領(lǐng)導辦公會爭論打算后生效。

2、醫(yī)療護理質(zhì)量治理委員會工作職責：

⑴在院長直接領(lǐng)導下開展工作，負責全院臨床、醫(yī)技、護理的質(zhì)量掌握治理。

⑵開展全院質(zhì)量教育。努力提高職工的質(zhì)量意識，在全院推行全面質(zhì)量掌握治理。

⑶負責制定和修改醫(yī)院質(zhì)量掌握治理方案，制定和修改各種質(zhì)量考核指標。

⑷負責檢查和落實醫(yī)院質(zhì)量掌握治理執(zhí)行狀況，對工作中存在的安全隱患提出指導性的改良要求。

⑸仔細做好調(diào)查討論，做好質(zhì)量分析，向院領(lǐng)導供應決策參考方案。

⑹打算醫(yī)院新技術(shù)、新方法準入治理制度和規(guī)定。

⑺爭論、打算全院醫(yī)療、護理和醫(yī)技工作中的過失、過失和事故等大事的院內(nèi)處理意見。

3、病案治理委員會工作制度

⑴病案治理委員會在主管副院長的領(lǐng)導下開展工作。

⑵病案治理委員會定期召開會議，由委員會主任負責主持，醫(yī)務科負責召集會議，委員會秘書負責預備會議資料并做好會議記錄，起草會議決議、打算。委員會會議須有2/3以上人員參與為有效。

⑶委員會的決議、打算報分管院長同意后生效。

4、病案治理委員會工作職責

1、在院長領(lǐng)導下，全面負責醫(yī)院門診、住院病案治理工作的指導和檢查，監(jiān)視病案治理制度的實施狀況。

2、審核申報新病案內(nèi)容、工程、格式的報告。

3、組織與病歷書寫有關(guān)的教育培訓，如：各種形式的病歷書寫質(zhì)量檢查，溝通病歷的書寫和治理閱歷。對存在問題提出解決方案和建議。

4、病案治理委員會每季度召開一次會議，必需有2/3以上委員參與及表決。無故缺席兩次以上視為自動退出。

5、定期聽取病案治理工作狀況匯報，每年向院長提交病案治理工作報告。

⑴在主管副院長領(lǐng)導下，負責討論、制定和審核全院病案治理方案及實施細則和病歷書寫質(zhì)量掌握的詳細實施方法。

⑵深入科室,收集對病案治理工作的意見和要求。

⑶制定病案治理的各項規(guī)章制度、病案治理人員的崗位職責，定期對病案治理工作進展催促、檢查和指導。

⑷貫徹落實《病歷書寫根本標準》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷治理規(guī)定》等相關(guān)內(nèi)容。

⑸審定有關(guān)醫(yī)療及醫(yī)院統(tǒng)計表格的式樣，并監(jiān)視實施。

⑹依據(jù)上級行政主管部門要求,爭論確定疾病診斷和手術(shù)名稱的統(tǒng)一命名,準時修訂病案書寫標準及詳細實施方案。

⑺定期組織各種形式的病案質(zhì)量檢查,通過會議或展覽公布檢查結(jié)果,獎優(yōu)罰劣,促進病案書寫質(zhì)量的不斷提高。

⑻定期召開病案治理委員會會議,分析總結(jié)病案治理中存在的問題,準時提出改良意見。

5、醫(yī)院感染治理委員會工作制度

⑴醫(yī)療感染治理委員會在主管副院長的領(lǐng)導下開展工作。

⑵委員會每季度開會一次，委員會成員應按委員會辦公室的通知安排參與會議。特別狀況下可臨時召集開會。

⑶委員會會議由感染治理委員會主任或副主任負責主持，委員會辦公室負責召集并供應會務資料，秘書負責記錄會議內(nèi)容，起草會議決議、打算。

⑷委員會形成的決議、打算須報院長同意后生效。

⑸醫(yī)院感染治理委員會辦公室由感控科兼任。

6、醫(yī)院感染治理委員會工作職責

⑴仔細貫徹醫(yī)院感染治理方面的法律法規(guī)及技術(shù)標準、標準，制定本醫(yī)院預

防和掌握醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標準并監(jiān)視實施;

⑵依據(jù)預防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學要求，對本醫(yī)院的建筑設計、重點科室建立的根本標準、根本設施和工作流程進展審查并提出意見;

⑶討論并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染治理工作規(guī)劃，并對規(guī)劃的實施進展考核和評價;

⑷討論并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危急因素以及實行的干預措施，明確各有關(guān)部門、人員在預防和掌握醫(yī)院感染工作中的責任;

⑸討論并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)及消失不明緣由傳染性疾病或者特別病原體感染病例等大事時的掌握預案;

⑹建立會議制度，定期討論、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染治理方面的問題;

⑺依據(jù)本醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀，協(xié)作藥事治理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見;

⑻其他有關(guān)醫(yī)院感染治理的重要事宜。

7、藥事治理委員會工作制度

⑴藥事治理委員會在院長、主管副院長領(lǐng)導下開展工作。

⑵定期召開藥事治理委員會全體成員會議，會議形成的決議、打算應有參與會議委員半數(shù)以上通過時方為有效。特別狀況下可臨時召集開會。

⑶藥事治理委員會會議由藥事治理委員會主任或副主任負責主持，藥事治理委員會秘書負責召集會議并供應會務資料，記錄會議內(nèi)容并起草會議記錄。

⑷藥事治理委員會召開新藥申購會議時可通過抽簽的方法打算參會人員。

⑸藥事治理委員會的日常工作由藥學部門負責。

⑹藥事治理委員會通過的決議、打算報院長批準后生效。

8、藥事治理委員會工作職責

(1)藥事治理委員會全面負責我院藥品治理的領(lǐng)導和指導工作。

(2)負責審定醫(yī)院每年用藥品種名目和規(guī)劃。

(3)爭論并審定本院擬購入新藥的品種、規(guī)格、劑型的申請。

(4)通報、分析本院藥物使用狀況，依據(jù)醫(yī)院所用藥物的臨床療效與安全性，打算淘汰藥品的品種。

(5)組織檢查本院毒、麻、精神及放射性等藥品的標準使用和治理狀況，

提出整改意見。

(6)藥事治理委員會秘書由藥學部門負責人兼任、負責委員會會議記錄。

9、臨床輸血治理委員會工作制度

⑴輸血治理委員會在院長、主管副院長領(lǐng)導下開展工作。

⑵輸血治理委員會會議每3個月進行一次，由委員會主任負責主持，醫(yī)務科負責召集會議。輸血科負責預備會議資料并做好會議記錄。委員會會議須有2/3以上人員參與為有效。

⑶委員會的決議、打算報院長同意后生效。

10、臨床輸血治理委員會工作職責

⑴根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血治理方法(試行)》和《臨床輸血技術(shù)標準》要求全面負責醫(yī)院臨床用血的領(lǐng)導和指導工作。

⑵負責審核輸血科上報的每年用血規(guī)劃。

⑶審核輸血科各項輸血工作要求、流程、制度和儲血室的設置要求。

⑷協(xié)調(diào)處理輸血并發(fā)癥及輸血過程中的意外狀況。

⑸定期向醫(yī)療質(zhì)量治理委員會和院長匯報醫(yī)院輸血工作中的有關(guān)事項。

⑹催促醫(yī)務科定期檢查配血、輸血和儲血過程中的標準執(zhí)行狀況。

⑺臨床輸血治理委員會辦公室設在醫(yī)務科。

11、醫(yī)學倫理委員會工作制度

⑴醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會(醫(yī)倫會)是一獨立的群眾組織，以標準醫(yī)務科技行為，愛護受試者、討論者及應用者的合法權(quán)益，強化法制意識和醫(yī)德觀念為主要任務。

⑵醫(yī)倫會以《紐倫堡法典》、《赫爾辛基宣言》、醫(yī)學國際組織理事會及世界衛(wèi)生組織的有關(guān)文獻為指導原則，并受中國有關(guān)法律法規(guī)、制度政策及道德標準的約束。

⑶醫(yī)倫會成員由11人組成，設主任委員1名、副主任委員1名、秘書1名。委員會的組成包括外單位從事非醫(yī)藥專業(yè)的工及法律專家。

⑷醫(yī)論會應在接到申請者向醫(yī)倫會提出申請并供應必要的資料：申請報告;主管部門的有關(guān)的批件;技術(shù)質(zhì)量檢查或藥品檢查報告;臨床前和臨床有關(guān)資料，知情同意書樣本，試驗討論/治療方案等申請后準時召開會議，批閱爭論。

⑸每次會議參會人數(shù)不應少于總?cè)藬?shù)的2/3。對申報方案的審查意見應在爭論后，以投票方式做出打算。必要時，可邀請非委員專家出席會議，但非委員專家不參與投票。

⑹審議后，主任委員簽發(fā)書面意見，并附上出席會議人員的名單、其專業(yè)狀況及簽名。倫理委員會的意見可以是：Ⅰ.同意。Ⅱ.作必要修改后同意。Ⅲ.不同意。Ⅳ.終止或暫停從前批準的試驗。

12、醫(yī)學倫理委員會工作職責：

⑴審核涉及人體的藥品臨床試驗、醫(yī)療新技術(shù)、新儀器設備、器官移植、醫(yī)療幫助生育、安樂死、克隆技術(shù)與基因工程以及其他涉及醫(yī)務科技行為的工程，是否符合醫(yī)學倫理道德要求。

⑵審核臨床科研、教學醫(yī)療或其成果