cadcam全瓷修復(fù)技術(shù)在牙種植體修復(fù)中的應(yīng)用

種植牙齒是20世紀(jì)牙科史上最顯著的進步，也是近年來口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展最快的技術(shù)。在西方發(fā)達(dá)國家,牙種植術(shù)已經(jīng)獲得大范圍的普及和應(yīng)用;在國內(nèi),牙種植術(shù)也已逐步在大中城市推廣和應(yīng)用。我院自1993年引進并開展該項技術(shù),在臨床得到普遍推廣,經(jīng)過幾年的臨床應(yīng)用與探討,該項技術(shù)已日趨成熟。種植體后期修復(fù)中應(yīng)用CAD/CAM技術(shù),在1h之內(nèi)就能制作一個全冠,患者1次就診就能完成治療全過程,節(jié)約時間,節(jié)省材料,使加工義齒的包埋材料、鑄造機、噴砂機、沖蠟機等成為歷史。種植后期修復(fù)技術(shù)的突破,使種植修復(fù)躍上一個歷史新臺階。本文對我院2004年采用CAD/CAM全瓷修復(fù)30例及采用傳統(tǒng)烤瓷修復(fù)技術(shù)的種植體病例32例進行了對比,現(xiàn)報道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1全瓷冠的制作選擇行種植體修復(fù)觀察6個月無種植體周圍炎的患者62例,其中男性24例,女性38例,年齡23～56歲。62例分為實驗組與對照組,按照患者的意愿選擇不同方法制作全瓷冠。實驗組30例,采用VitaMKⅡCAD/CAM全瓷冠修復(fù);對照組32例,采用傳統(tǒng)烤瓷冠修復(fù)方法制作,全冠修復(fù)6個月后復(fù)查。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者均為在我院種植科行種植體修復(fù)缺失牙的病例,且種植體植入后觀察6個月無種植體周圍炎等并發(fā)癥者;(2)患者經(jīng)濟條件可以接受全瓷冠修復(fù)者;(3)符合全瓷冠適應(yīng)證者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)全身系統(tǒng)性疾病的患者;(2)種植體修復(fù)6個月后仍有反復(fù)發(fā)作的種植體周圍炎者;(3)全瓷冠非適應(yīng)證者;(4)不愿采用全瓷冠修復(fù)的患者。1.2光學(xué)印模與全瓷冠的制作常規(guī)制取種植印模,灌制模型,選取配套瓷基臺。實驗組口內(nèi)放置橡皮障,種植體表面噴涂顯影粉,使用CERECⅡ型機光學(xué)探頭獲得基牙光學(xué)印模,全冠1.0軟件設(shè)計制作全瓷冠,全瓷冠拋光后,采用樹脂粘接劑粘接患牙。對照組采用傳統(tǒng)方法制作烤瓷冠,常規(guī)方法取模、灌模、制作、試戴、粘接。1.3患者復(fù)診和復(fù)診時滿意度通過查閱全瓷冠和烤瓷冠完成時患者的資料記載,調(diào)查牙位、修復(fù)完成時間、復(fù)診時其主訴、檢查、處理等。修復(fù)完成半年后,患者復(fù)診填寫滿意度調(diào)查表。由兩位醫(yī)師同時按照改良的USPHS標(biāo)準(zhǔn)對修復(fù)體進行評價,兩位醫(yī)師結(jié)果不一致時,取標(biāo)準(zhǔn)低的一方。1.4統(tǒng)計處理對所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理,數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗,檢驗水準(zhǔn)α=0.05。2組患者一般資料及滿意度比較30例CAD/CAM全瓷冠經(jīng)過6個月隨訪觀察未發(fā)現(xiàn)有不良癥狀,全冠的形狀、顏色與鄰牙相協(xié)調(diào)。全冠修復(fù)體的磨耗未見有明顯改變,頸緣與肩臺密合度良好,近遠(yuǎn)中鄰接面接觸關(guān)系正常,齦周組織正常,未見有破損與脫落。2種方法在費用方面,實驗組患者的滿意度為33%,對照組為78%。在就診時間和次數(shù)上實驗組患者的滿意度為100%,對照組為63%,見表1。結(jié)果顯示,2組全冠均未出現(xiàn)C和D級指標(biāo)。經(jīng)檢驗,結(jié)果表明在邊緣適合性、表面質(zhì)地及顏色匹配3個方面,2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。而在外形方面實驗組優(yōu)于對照組(P<0.05)(表2)。3cad/最佳技術(shù)特點通過對患者滿意度調(diào)查,在就診時間和次數(shù)方面患者對CAD/CAM的滿意度為100%,對照組為63%。CAD/CAM技術(shù)制作的全瓷冠適合性良好,半年的臨床觀察進一步表明CAD/CAM全瓷修復(fù)體在適合性和美觀等方面可以達(dá)到臨床要求。同時臨床觀察顯示,CAD/CAM組在外形方面優(yōu)于傳統(tǒng)方法全瓷冠組(P<0.05)。用CAD/CAM系統(tǒng)制作的瓷全冠修復(fù)效果良好,具有獨特的應(yīng)用價值:(1)高度美感——無金屬修復(fù)。(2)作為環(huán)保型材料,它不會引起任何過敏反應(yīng),使用時既可以采用樹脂粘接法,也可采用傳統(tǒng)粘接法。(3)精確的密合度。(4)確保病人的高度安全,其高精確的軟件可以為每個冠橋設(shè)計算出最精確的橫截面面積,這無疑為患者提供了最安全的保障。(5)操作簡便。傳統(tǒng)的修復(fù)體制作方法比較復(fù)雜,特別是金屬烤瓷全冠需經(jīng)過取模、蠟型制作、包埋鑄造、燒瓷等復(fù)雜的操作過程,而CAD/CAM系統(tǒng)省略了這些技工操作步驟,使口腔修復(fù)擺脫了牙體預(yù)備—取印?！嘤∧！谱飨炐汀耔T造的工作模式,而用取得光學(xué)印模輸入計算機,再在計算機上設(shè)計修復(fù)體,最后用微型銑床加工修復(fù)體來代替,因此減少了患者的就診次數(shù)和時間。(6)堅固。國外的研究表明瓷的耐磨強度要高于普通金屬修復(fù)材料,正確制作的瓷全冠不會因受力而折斷,有一定的抗力。但是作為一種新的修復(fù)方法尚有不足之處,患者選擇CAD/CAM后,所承擔(dān)的費用相對較高,故而在費用滿意度調(diào)查方面顯示,患者對CAD/CAM的滿意度為33%,對照組為78%;臨床經(jīng)驗不足或操作不當(dāng)及儀器材料本身對修復(fù)體精度都將產(chǎn)生影響,同時,獲取良好的光學(xué)印模和修復(fù)體設(shè)計對操作者要求較高,初學(xué)者不易掌握。從以上可知CAD/CAM系統(tǒng)修復(fù)體具有許多獨到的優(yōu)點,能滿足美容牙科發(fā)展的需要,乃是一直為人們所追求的。然而其成本高、操作復(fù)雜,瓷粘接技術(shù)有待進一步提高,因而在近幾年里普及有一定難度。隨著計算機臨床應(yīng)用技術(shù)的大量開發(fā),修復(fù)性陶瓷材料及瓷粘接技術(shù)的進一步發(fā)展,全社會經(jīng)濟實力的進一步提高,普及CAD/CAM瓷全冠的前景是光明的。有學(xué)者報道CAD/CAM修復(fù)體具有較高的使用成功率,達(dá)95%以上。從本研究的近期觀察結(jié)果來看,無論是患者還是臨床醫(yī)師對CAD/CAM全瓷修復(fù)