腰椎間盤突出癥護理1腰椎間盤突出癥是指由

于椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、核組織突出刺激和壓迫馬尾

神經(jīng)或神經(jīng)根所引起的一種

綜合征，是腰腿疼痛最常見

的原因之一。多發(fā)生在脊柱活動度大，承重較大或活動較多的部位，以腰4～5及腰5骶1多見，發(fā)生率占90%。26.不良體位。內(nèi)因：

1.腰椎間盤退行性變；外因：

2.長期震動；過度負荷；外傷；妊娠；3髓核的脫水和蛋白多糖的丟失進行性原纖維形成纖維環(huán)完全徑向破裂髓核失去彈性椎間盤結(jié)構(gòu)松弛及高度減低髓核、纖維環(huán)或終板移位41、長期震動：如汽車駕駛員在駕駛過程中，長期處于坐位及顛簸狀態(tài)，腰椎間盤承受的壓力過大，可導(dǎo)致椎間盤退變的突出。2、過度負荷：當(dāng)腰部負重時，髓核向后移動，引起后方纖維環(huán)破裂。如長期從

事重體力勞動者：煤礦工人、建筑工人。53、外傷：是腰椎間盤突出的重要因素。急性

損傷如腰扭傷，并不直接引起腰椎間盤突出。但是在失去腰背部肌肉的保護情況下，極易造成椎間盤突出。4、妊娠：妊娠期間體重突然增長，腹壓增高，而韌帶相對松弛，易使椎間盤膨出。65、不良體位：人在完成各種工作時，需要不斷更換各種體位，包括坐、站、臥及難以避免的各種非生理性姿勢，這就要求脊椎及椎間盤應(yīng)隨時承受各種不同的外來壓力。如超出其承受能力或一時未能適應(yīng)外力的傳導(dǎo)，則可遭受外傷或累積性損傷。78（1）腰痛：超過90%的病人有腰痛表現(xiàn)，也是最早出現(xiàn)的癥狀。疼痛范圍主要是下腰部和腰骶部，多為持久性鈍性疼痛。9（2）下肢放射痛：一側(cè)下肢坐骨神經(jīng)區(qū)域放射痛是本病的主要癥狀，多為刺痛，伴麻木感。典型表現(xiàn)為：從下腰部→臀部→大腿后方→小腿外側(cè)→足部10腰椎間盤突出多在一側(cè)，故病人多表現(xiàn)為單側(cè)疼痛。（中央型腰椎間盤突出癥可有雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛。）（3）間歇性踱行：行走時隨距離增加（一般為數(shù)百米左右）而出現(xiàn)腰背痛或患側(cè)下肢放射痛、麻木感加重，蹲位或坐位休息一段時間后癥狀緩解，再行走癥狀再次出現(xiàn)。鞍區(qū)感覺遲鈍，大小便功能障礙。11（4）馬尾綜合征：突出的髓核或脫垂的椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)（1）腰椎側(cè)凸：腰椎為減輕神經(jīng)根受壓而引起的姿勢性代償畸形。脊柱側(cè)彎與緩解神經(jīng)根受壓的關(guān)系12腰部活動障礙：腰部活動在各方向均有不同程度的障礙，表以前屈受限最明顯。壓痛、叩痛：在病變椎間隙的棘突間，棘突旁側(cè)

1cm處有深壓痛、叩痛，向下肢放射。直腿抬高試驗及加強試驗陽性。感覺及運動功能減弱：由于神經(jīng)根受損，導(dǎo)致其支配區(qū)域的感覺和運動功能減弱甚至喪失，如皮膚麻木、發(fā)涼、皮溫下降等，部分病人出現(xiàn)膝反射或跟腱反射減弱或消失。1314影像學(xué)檢查是診斷腰椎間盤突出癥的重要手段。X線平片脊髓造影CT掃描MRI15絕對臥床休息骨盆牽引物理治療皮質(zhì)激素硬膜外注射髓核化學(xué)溶解法1617慢性疼痛

與椎間盤壓迫神經(jīng)，肌肉痙攣有關(guān)18軀體活動障礙與疼痛、牽引或手術(shù)有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂與疼痛有關(guān)潛在并發(fā)癥：腦脊液漏、神經(jīng)根粘連1.

臥硬板床

臥位時椎聞盤承受的壓力比站立時降低50%，故臥床休息可減輕負重和體重對椎間盤的壓力，緩解疼痛。2.佩戴腰圍

腰圍能加強腰椎的穩(wěn)定性，對腰椎起到保護和制動作用，臥床3周后，戴腰圍下床活動。保持有效牽引

牽引前，在牽引帶壓迫的髂緣部位加 減壓保護貼，預(yù)防壓瘡。牽引期間觀察病人體位、牽 引線及重量是否正確。經(jīng)常檢查牽引帶壓迫部位

的 皮膚有無疼痛、紅腫、破損、壓瘡等。19有效鎮(zhèn)痛因疼痛影響入睡時，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑等藥物，緩解疼痛，保證充足睡眠。完善術(shù)前準備術(shù)前常規(guī)戒煙、訓(xùn)練床上排便，根據(jù)對手術(shù)的了解程度，向病人解釋手術(shù)方式及術(shù)后可能出現(xiàn)的問題，如疼痛、麻木等，告知其醫(yī)護人員將采取的措施，增加其對手術(shù)及術(shù)后護理的認知度。心理護理鼓勵病人多與家屬交流，使家屬能夠幫助他們克服困難，介紹病人與病友進行交流，以增加自尊和自信心。20觀察病情包括生命體征、下肢皮膚溫度、感覺及運動恢復(fù)情況：觀察手術(shù)切口敷料有無滲液及滲出液的顏色、性狀、量等，滲濕后及時通知醫(yī)師更換敷料，以防感染；觀察病人術(shù)后有無疼痛，疼痛嚴重者予以鎮(zhèn)痛劑或鎮(zhèn)痛泵。體位護理術(shù)后平臥，2小時后軸線翻身，即翻身時指導(dǎo)病人雙手交叉于胸前，雙腿自然屈曲，一名護士扶肩背部，另一名護士托臀部及下肢、同時將病人翻向一側(cè)，肩背部及臀部墊軟枕支撐。引流管護理

防止引流管脫出、折疊，觀察并記錄引流液顏色、性狀、量、有無腦脊液流出，是否有活動性出血，有異常及時報告醫(yī)師。21功能訓(xùn)練：功能鍛煉的最大特點是患者能自我積極主動地 參與治療過程，有利于調(diào)動患者治療的主觀能動性，增強 戰(zhàn)勝疾病的信心。在腰椎間盤突出癥的防治中有著不可忽 視的作用。四肢肌肉、關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練；直腿抬高訓(xùn)練；腰背肌鍛煉；行走訓(xùn)練.22ABC23DEF1．指導(dǎo)病人采取正確臥、坐、立、行和勞動姿勢，減少急、慢性損傷發(fā)生的機會。24保持正確坐、立、行姿勢：坐位時選擇高度合適、有扶手的靠背椅，保持身體與桌子距離適當(dāng)，膝與髖保持同一水平，身體靠向椅背，并在腰部襯墊一軟枕；站立時盡量使腰部平坦伸直、收腰、提臀；行

走時抬頭、挺胸、收腹，利用腹肌收縮支持腰部。變換體位：避免長時間保持同一姿勢，適當(dāng)進行原地活動或腰背部活動，以解除腰背肌疲勞。長時間伏案工作者，積極參加課間操活動，以避免肌肉勞損。勿長時間穿高跟鞋站立或行走。合理應(yīng)用人體力學(xué)原理：如站位舉起重物時，高于

肘部，避免膝、髖關(guān)節(jié)過伸；蹲位舉重物時，背部伸直勿

彎；搬運重物時，寧推勿拉；搬抬重物時，彎曲下蹲髖膝，伸直腰背，用力抬起重物后再行走。采取保護措施：腰部勞動強度過大的工人、長時間開車的司機，佩戴腰圍保護腰部。252．加強營養(yǎng)

加強營養(yǎng)可緩解機體組織及器官退行性