本文格式為Word版，下載可任意編輯——其次次四肢骨及其連結(jié)（4學(xué)時(shí)）

第八次心臟、動(dòng)脈

目的要求

1、把握心臟的位置，外形和心臟各腔的內(nèi)部形態(tài)結(jié)構(gòu)。2、把握房間與室間隔的形態(tài)結(jié)構(gòu)。3、一般了解卵園窩未閉及其臨床的意義。

4、必需把握心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束，左、右束支及結(jié)間束。把握左、右冠狀動(dòng)脈的起始、行程及其分布。

5、了解心臟的心大、心中和心小靜脈以及把握冠狀竇的位置與開口部位。6、了解心壁的構(gòu)造，心室壁較心房壁厚，左室壁最厚。7、了解心臟的體表投影，把握心包的構(gòu)成。

8、把握主動(dòng)脈的起止、行程和分部，并把握升主動(dòng)脈和弓的起止位置及其末閉的臨床意義。

9、把握主動(dòng)脈的起止、行程和分部，并把握升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓的起止位置和分支。10、把握戲?？傊}的起止、位置、行程和分支，并了解其體表投影，把握戲耍動(dòng)脈竇和戲耍動(dòng)脈小球的形態(tài)、位置。

11、把握戲耍內(nèi)、外動(dòng)脈的行程及戲耍外動(dòng)脈分支，甲狀腺上動(dòng)脈、舌動(dòng)脈、面動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈及咽升動(dòng)脈。

12、把握鎖骨下動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈的起止、行程和主要分支分而。13、了解掌淺弓、掌深弓的組成及其分支分布，及體表投影。

14、把握胸主動(dòng)脈起止、行程和肋間后動(dòng)脈的行程和分支，并了解支氣管動(dòng)脈和食管動(dòng)脈。

15、把握腹主動(dòng)脈起止、行程和分支。腹腔動(dòng)脈，腸系膜上、下動(dòng)脈的分支和分布。16、把握腎動(dòng)脈、精索內(nèi)動(dòng)脈（或卵巢動(dòng)脈）行程。并了解腰動(dòng)脈、腎上腺動(dòng)脈、膈下動(dòng)脈。

17、把握髂總、髂內(nèi)、外動(dòng)脈的起止行程及腹壁下動(dòng)脈18、把握子宮動(dòng)脈與輸尿管的關(guān)系。

19、把握股動(dòng)脈、動(dòng)脈、脛前、后動(dòng)脈和足背動(dòng)脈的起止、行程、分布及其主要分支和股深動(dòng)脈。

20、了解腹壁淺動(dòng)脈、旋髂淺動(dòng)脈、陰部外淺動(dòng)脈。實(shí)習(xí)教具

（一）標(biāo)本和模型

1、開啟胸前壁帶有縱隔可觀測心臟位置及外形的標(biāo)本。

2、離體心：完整心臟、切開心臟各腔和除掉心房觀測房室口周邊瓣膜的心臟標(biāo)本。3、半身人體模型（觀測胸腹腔臟器的模型）、心臟模型（觀測心臟外形和心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)）4、除掉漿膜觀測心肌纖維的心肌標(biāo)本，觀測心肌的額面斷標(biāo)本，完整心臟，可供觀測理解竇房結(jié)及房室結(jié)標(biāo)本，房室束及左右束支標(biāo)本。

5、剖開胸腹腔觀測胸、腹主動(dòng)脈的標(biāo)本。

6、切開心包的縱隔標(biāo)本，心臟血管（冠動(dòng)脈和心靜脈）標(biāo)本。心臟血管模型。

7、開啟胸前壁暴露心臟和肺相連標(biāo)本，小兒動(dòng)脈韌帶標(biāo)本。8、觀測升主動(dòng)和主動(dòng)脈弓及其分支的縱隔標(biāo)本。

9、連于胸腔的頸部血管，包括頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)、外動(dòng)脈。頭頸部動(dòng)脈包括甲狀腺上動(dòng)脈、枕動(dòng)脈、舌動(dòng)脈、面動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈、上頜動(dòng)脈、眶下動(dòng)脈、腦膜中動(dòng)脈和咽升動(dòng)脈標(biāo)本。

10、鎖骨下動(dòng)脈及其分支標(biāo)本。

11、腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈及其分支標(biāo)本。12、胸主動(dòng)脈的后縱隔的標(biāo)本和模型。13、肋間動(dòng)脈前支標(biāo)本14、支氣管、食管動(dòng)脈標(biāo)本。

15、腹主動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈及其分支和腸系膜上、下動(dòng)脈的標(biāo)本和模型。16、盆腔動(dòng)脈標(biāo)本（整個(gè)骨盆的動(dòng)脈標(biāo)本和矢狀斷骨盆的動(dòng)脈標(biāo)本）。17、下肢動(dòng)脈標(biāo)本。18、足背和足底的動(dòng)脈標(biāo)本。（二）掛圖

1、盆腔動(dòng)脈、會(huì)陰部動(dòng)脈、大腿、小腿、足背和足底動(dòng)脈的掛圖。

2、胸主動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈、食管動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、腎上腺動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、精索內(nèi)動(dòng)脈、腰動(dòng)脈、腰腔動(dòng)脈及其分支，腸系膜上動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈等掛圖。

3、心傳導(dǎo)系統(tǒng)，心肌、縱隔（前和左、右側(cè)面觀）、心臟血管、心包、心臟體表投影掛圖。

4、主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓及其分支、頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈及春分支、面部及頸部淺、深動(dòng)脈掛圖。鎖骨下動(dòng)脈及其分支、椎動(dòng)脈、胸廓內(nèi)動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、橈、尺動(dòng)脈、掌淺弓及掌深弓等掛圖。

5、縱隔前面觀、心臟外形、心腔內(nèi)面觀、房室口上面觀等掛圖。實(shí)習(xí)內(nèi)容和方法

1、首先觀測縱隔標(biāo)本和模型，把握心臟在人體的自然位置。心臟位于胸腔中縱隔，位于左右兩肺之間，膈肌上方。心臟約2/3在身體正中線左側(cè)。

2、將離體心臟放在自然位置上，心尖向左前下方，心底向后上方，觀測心臟外形。在心底由前向后有肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈，由右向左有上腔靜脈、升主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈。心尖圓鈍、游離，朝向左前下方。然后鑒別不完整的分隔心房和心室之間的環(huán)形冠狀溝，它將心房與心室分開。再觀測左、右心房和右房前面的界溝及左右心耳。在心室的前后面，觀測前、后室間溝和心臟的兩面（胸肋面和隔面）、三緣（左、右和下緣）。

3、在切開心臟的標(biāo)本和模型上觀測心臟各腔的內(nèi)部形態(tài)結(jié)構(gòu)。結(jié)合觀測出入心臟的大血管，觀測左、右心房和心室的入口及瓣膜。

（1）右心房：右心房、右心耳、界溝、界嵴、梳狀肌、房間隔、卵圓窩，上、下腔靜脈口、冠狀靜脈竇口呼右房室口。

（2）右心室：右房室口與肺動(dòng)脈口之間的室上嵴，及由眥嵴分隔的流入道及流出道。進(jìn)而觀測三尖（瓣前、后和隔瓣）、腱索、肉柱、乳頭肌、節(jié)制帶、動(dòng)脈圓錐、肺動(dòng)脈口、肺動(dòng)脈瓣。

（3）左心房：左心房、左心耳，四個(gè)肺靜脈口和左房室口。

（4）左心室：二尖瓣（前、后瓣）及前瓣與左心壁之間的流入道和前瓣與室間隔之間的流出道，流入道內(nèi)有腱索、乳頭肌和肉柱。流出道又稱主動(dòng)脈前庭。再觀測主動(dòng)脈口、主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈竇左、右竇和冠狀動(dòng)脈口。

4、在完整心臟主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈上方，向心室方間觀測呈半月形的主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣（半月瓣）。

5、在除掉心房的完整心室標(biāo)本上，從上方，觀測三尖瓣和二尖瓣及各瓣的位置。5、結(jié)合觀測心臟各口及瓣膜來理解血流方向，聯(lián)系大小循環(huán)來了解心臟內(nèi)所通過的動(dòng)脈血與靜脈血。繪出大、小循環(huán)血液在心腔內(nèi)血流方向示意圖。

第九次肺循環(huán)的動(dòng)脈、體循環(huán)的動(dòng)脈（一）主動(dòng)脈（二）頭頸部動(dòng)脈（三）上肢動(dòng)脈

目的要求實(shí)習(xí)內(nèi)容和方法

1、在心肌標(biāo)本上示教觀測心肌纖維的方向。在剖開心臟的標(biāo)本上觀測心房與心室壁的厚度和層次，房、室中隔、卵圓窩和室上隔膜部。

2、在切開右心房的標(biāo)本上示教觀測界嵴和界溝，在界溝上方認(rèn)證竇房結(jié)的一般位置。在牛心的標(biāo)本上觀測心傳導(dǎo)系，房室結(jié)在冠狀竇口前方心內(nèi)膜下，并觀測房室束和左、右束支、節(jié)制索。從圖譜上譜肯野氏纖維。

3、在心血管標(biāo)本和模型上觀測左、右冠狀動(dòng)脈，先在主動(dòng)脈右和左竇分別觀測右冠狀動(dòng)脈開口和左冠狀動(dòng)脈開口中，再在主動(dòng)脈根部找出該二動(dòng)脈，然后觀測二動(dòng)脈的走行。

右冠狀動(dòng)脈沿冠狀溝向右后方，分后室間支沿室間溝至心尖。途中發(fā)支至右心，并發(fā)左室后支。

左冠狀動(dòng)脈沿冠狀溝向左，分前室間支沿前室間溝至心尖，旋支至左心房和在心室。在觀測動(dòng)脈的同時(shí)并觀測心大、中、小靜脈和冠狀竇。

4、示教觀測纖維性心包、漿膜性心包。將手指插入主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈與上腔靜脈、左心房前壁之間探摸心包橫竇。在左心房、肺靜脈、下腔靜脈后方與心包后壁之間探摸心包斜竇。

5、結(jié)合圖譜，可在活體一繪出心臟投影。

6、在縱隔標(biāo)本上觀測肺動(dòng)、靜脈，并在暴露胸、腹腔后壁標(biāo)本上從前方觀測升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、胸主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈，并注意該動(dòng)脈與鄰近器官，即氣管和食管的關(guān)系。觀測無名動(dòng)脈及其分支與毗鄰。

7、觀測左、右頸動(dòng)脈起始的部位及該動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈，迷走神經(jīng)的關(guān)系。

8、觀測頸外動(dòng)脈的起止、分支及頸內(nèi)動(dòng)脈起始部膨大的頸動(dòng)脈竇和頸總動(dòng)脈分叉處后方頸動(dòng)脈小球（或頸動(dòng)脈體）。

9、在頭頸部動(dòng)脈標(biāo)本上觀測頸外動(dòng)脈及其分支，在頸外動(dòng)脈起始處找出甲狀腺上動(dòng)脈、咽升動(dòng)脈，然后向上依次找出舌動(dòng)脈、面動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈、上頜動(dòng)脈及其終末支的眶下動(dòng)脈，分支的腦膜中動(dòng)脈，并觀測各動(dòng)脈的行程及其分布。注意腦膜上動(dòng)脈與翼點(diǎn)的關(guān)系。咽升動(dòng)脈可示教觀測。

10、左、右鎖風(fēng)下動(dòng)脈起始不同，左側(cè)直接起自主動(dòng)脈弓；右側(cè)起于無名動(dòng)脈，向上繞肺尖內(nèi)側(cè)，膜頂前面，再穿斜角肌間隙，于第一肋外緣續(xù)于腋動(dòng)脈。在頸部標(biāo)本上示教觀測鎖骨下動(dòng)脈及其分支包括椎動(dòng)脈、胸廓內(nèi)動(dòng)脈、甲狀頸干、甲狀腺下動(dòng)脈、肋頸干、頸橫動(dòng)脈。鎖骨下動(dòng)脈分支變異較多，如遇變異按正常理解即可。

11、在上肢血管標(biāo)本上觀測腋動(dòng)脈，肱動(dòng)脈及其分支，橈動(dòng)脈，尺動(dòng)脈、及掌淺弓與掌深弓。

腋動(dòng)脈除發(fā)支至胸部及肩部外，并發(fā)出胸外側(cè)動(dòng)脈、肩胛下動(dòng)脈，旋肱后動(dòng)脈和旋肱前動(dòng)脈。

第十次（四）胸部的動(dòng)脈

（五）腹部的動(dòng)脈

實(shí)習(xí)內(nèi)容和方法

1、在縱隔標(biāo)本上觀測胸主動(dòng)脈的起止及其與食管的伴行關(guān)系，除個(gè)別標(biāo)本可見支氣管動(dòng)脈，食管動(dòng)脈一般很少保存。在胸后壁標(biāo)本上，觀測起于胸主動(dòng)脈的肋間動(dòng)脈。上二對肋間動(dòng)脈起于鎖骨下動(dòng)脈的肋頸干。并注意觀測在肋溝內(nèi)的神經(jīng)與血管的關(guān)系，由上向下為肋間靜脈，肋間動(dòng)脈和肋間神經(jīng)。

2、在腹后壁血管標(biāo)本上觀測腹主動(dòng)脈的起止行程，并注意其與下腔靜脈的關(guān)系，同時(shí)由上向下觀測其分支：腎上腺中動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、精索內(nèi)動(dòng)脈卵（卵巢動(dòng)脈）并觀測膈下動(dòng)脈和腰動(dòng)脈等。

3、在腹腔動(dòng)脈的標(biāo)本觀測腹腔動(dòng)脈及其分支。腹腔動(dòng)脈分支多半與其所分布的臟器同名，注意脾動(dòng)脈，胃左動(dòng)脈的走行，肝總動(dòng)脈及肝固有動(dòng)脈與門靜脈和肝總管（在肝十二指腸韌帶內(nèi)）的關(guān)系。

4、根據(jù)下表繪制腹腔動(dòng)脈分布圖，幫助理解記憶腹腔干的分支。

①胃左動(dòng)脈

肝固有動(dòng)脈②肝總動(dòng)脈

胃12指腸動(dòng)脈腹腔干

③啤動(dòng)脈

胰支脾支胃短動(dòng)脈胃網(wǎng)膜在動(dòng)脈肝左支肝右支一膽囊動(dòng)脈胃右動(dòng)脈胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈胰12指腸上動(dòng)脈

5、觀測腸系膜上動(dòng)脈及其分支，主要為分布到小腸、盲腸、蘭尾、升結(jié)腸及橫結(jié)腸的動(dòng)脈。并觀測腸系膜下動(dòng)脈及其分支主要分到降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸上部。

胰12指腸下動(dòng)脈??胰頭及12指腸

腸動(dòng)脈

空腸動(dòng)脈??空腸回腸動(dòng)脈??空腸中結(jié)腸動(dòng)脈?橫結(jié)腸，并與左、右結(jié)腸動(dòng)脈的分支吻合。腸系膜上動(dòng)脈右結(jié)腸動(dòng)脈?升結(jié)腸①布于升結(jié)腸的動(dòng)脈

回結(jié)腸動(dòng)脈②布于盲腸的動(dòng)脈③布于回腸末段的動(dòng)脈④蘭尾動(dòng)脈??蘭尾

左結(jié)腸動(dòng)脈??降結(jié)腸及橫結(jié)腸左半的左1/3腸系膜下動(dòng)脈乙狀結(jié)腸動(dòng)脈?乙狀結(jié)腸直腸上動(dòng)脈??直腸2/3

第十一次（六）盆部的動(dòng)脈

（七）下肢的動(dòng)脈

實(shí)習(xí)內(nèi)容和方法

1、首先在整個(gè)骨盆動(dòng)脈標(biāo)本上，觀測髂總動(dòng)脈平4腰椎高度由腹主動(dòng)脈分出，在骶髂關(guān)節(jié)高度分為髂內(nèi)、外動(dòng)脈。

2、在盆腔矢狀斷面標(biāo)本上觀測髂內(nèi)動(dòng)脈，該動(dòng)脈由髂總動(dòng)脈分出后入盆。盆腔內(nèi)的動(dòng)脈名稱主要根據(jù)所分布的器官而定，動(dòng)脈分支由其分布的器官來了解。觀測膀胱上動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈、直腸下動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈在子宮頸外側(cè)2cm處，與輸尿管相交織。觀測閉孔動(dòng)脈、臀上、下動(dòng)脈穿出骨盆的位置。

3、在風(fēng)盆后面觀測分布到臀肌去的臀上、下動(dòng)脈和陰部內(nèi)動(dòng)脈，后者經(jīng)過坐骨直腸窩，而