(Acid-baseBalance)第二十一章酸堿平衡1

物質(zhì)代謝、膳食

↓酸性、堿性物質(zhì)↓正常情況下，血液pH能夠保持恒定。原因？機(jī)體具有較強(qiáng)的處理酸、堿的能力能及時(shí)排除多余的酸、堿物質(zhì)，使血液酸堿度保持在恒定范圍，這一過程被稱為酸堿平衡。2※酸堿物質(zhì)的來源※酸堿平衡的調(diào)節(jié)※酸堿平衡的紊亂本章教學(xué)內(nèi)容3

第一節(jié)

體內(nèi)酸性或堿性物質(zhì)的來源4一、酸性物質(zhì)的來源非揮發(fā)性酸（乳酸、乙酰乙酸等）酸性物質(zhì)揮發(fā)性酸（H2CO3）

5

1.揮發(fā)性酸——H2CO3CO2+H2OCAH2CO3肺CO2H2O(呼出)糖、脂肪、蛋白質(zhì)的徹底氧化62.非揮發(fā)性酸——固定酸

葡萄糖

→

丙酮酸、乳酸脂肪酸

→

酮體（乙酰乙酸、β-羥丁酸）含硫氨基酸

→

硫酸核苷酸

→

磷酸、尿酸調(diào)味品

醋酸等酸性藥物——氯化銨、阿司匹林等

均不能形成H2CO3、以CO2形式從肺呼出，稱為非揮發(fā)性酸糖、脂肪、蛋白質(zhì)——成酸性食物7二、堿性物質(zhì)的來源蔬菜、水果——有機(jī)酸K+鹽、Na+鹽等

K+、Na+

體液中的HCO3－

藥物、飲料——NaHCO3

氨基酸分解——NH3NaHCO38第二節(jié)酸堿平衡的調(diào)節(jié)1.血液緩沖作用2.肺臟呼吸控制CO2的排出量3.腎臟排泄與重吸收NaHCO3

(三大機(jī)制)9一、血液緩沖系統(tǒng)的調(diào)節(jié)緩沖作用：

對(duì)抗外來少量酸或堿的影響，保持溶液pH值不變的作用。緩沖溶液：

（血液、細(xì)胞內(nèi)液）緩沖對(duì)：弱酸/對(duì)應(yīng)的鹽10（一）緩沖溶液的組成

血漿中緩沖對(duì)：

紅細(xì)胞中緩沖對(duì)：

NaHCO3Na2HPO4Na-蛋白質(zhì)

H2CO3

NaH2PO4H-蛋白質(zhì)

KHCO3K2HPO4KHbKHbO2H2CO3

KH2PO4HHbHHbO2(64%)(28%)11血漿中：NaHCO3

H2CO3緩沖對(duì)的緩沖能力最強(qiáng)[NaHCO3]=

24mmol/L

[H2CO3]=

1.2mmol/LpKH2co3

=6.1，兩者比值

20：1將上述數(shù)據(jù)代入Henderson-方程式12碳酸氫鹽緩沖對(duì)與血液pH值的關(guān)系=

6.1+lg24（20）1.2（1）=6.1+1.3=7.4保持[NaHCO3]/[H2CO3]=20/1，就可使血液pH維持在7.4pH=pKa+lg[鹽]（NaHCO3）[酸]（H2CO3）血液pH值主要依賴碳酸氫鹽緩沖對(duì)的調(diào)節(jié)作用13（二）緩沖系統(tǒng)的作用1.對(duì)固定酸的緩沖主要由碳酸氫鹽(NaHCO3)緩沖

血中酮體↑↑以嚴(yán)重糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒為例

（乙酰乙酸、

-羥丁酸

）14CH3COCH2COOH

NaHCO3

CO2+H2O

NaHCO3：

是緩沖固定酸的主要成分，代表了血漿緩沖固定酸的能力，稱此為堿（儲(chǔ)）備。

堿儲(chǔ)的多少用二氧化碳結(jié)合力（CO2.CP）表示。CH3COCH2COONa

H2CO3

（酸性較強(qiáng)）（酸性較弱）15二氧化碳結(jié)合力（CO2.CP）：在標(biāo)準(zhǔn)狀況下，每升血漿中以HCO3-形式所能釋放的CO2mmol/L數(shù)。即代表血漿中NaHCO3的量。酮癥酸中毒時(shí)，消耗較多的NaHCO3與之中和，使CO2.CP↓CO2.CP↓

→代謝性酸中毒CO2.CP

→代謝性堿中毒162.對(duì)揮發(fā)性酸的緩沖作用

A.血液流經(jīng)組織B.血液流經(jīng)肺部（由KHb/HHb和KHbO2/HHbO2緩沖H2CO3）173.對(duì)堿的緩沖作用（主要由H2CO3

來緩沖）Na2CO3+NaH2PO4

Na2CO3+H2CO3

2NaHCO3

CO2+H2O（補(bǔ)充）Na2CO3+H-蛋白質(zhì)NaHCO3+Na2HPO4NaHCO3+Na-蛋白質(zhì)18血液緩沖的局限性緩沖固定酸時(shí)：[NaHCO3]↓[H2CO3]↑緩沖堿時(shí)：

單靠血液緩沖對(duì)，作用有限，需進(jìn)一步通過肺和腎的協(xié)同調(diào)節(jié)，共同維持pH在正常范圍。NaHCO3]↑[H2CO3]↓兩者比值有可能下降兩者比值有可能升高19二、肺臟對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)

主要作用：

通過呼吸，控制CO2排出量，影響血中H2CO3的濃度。20當(dāng)固定酸產(chǎn)生過多，NaHCO3與之中和產(chǎn)生大量H2CO3時(shí)：

PCO2↑、pH↓→

呼吸中樞興奮→呼吸加深加快→CO2呼出↑→使血中[H2CO3]恢復(fù)正常；當(dāng)堿性物質(zhì)過多，H2CO3與之中和時(shí)：PCO2↓、pH↑→

呼吸中樞興奮性減弱→呼吸變淺變慢→CO2呼出↓→保留血中[H2CO3]。（臨床應(yīng)注意病人的呼吸頻率和深淺）21三、腎臟對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)主要作用：

排出固定酸，保留并維持血中堿儲(chǔ)量，以調(diào)節(jié)血液pH值的恒定。

H+-Na+交換NH4+-Na+交換

K+-Na+交換[NaHCO3]主要機(jī)制22（一）H+-Na+交換1、碳酸氫鹽重吸收2、磷酸氫鹽的酸化231.碳酸氫鹽重吸收(300g)

(排出0.3g)通過H+-Na+交換方式，可將濾入管腔液內(nèi)的NaHCO3幾乎全部重吸收入血。24Na2HPO44NaH2PO41

乳酸－Na+

酮體－Na+

原尿

pH=7.4Na2HPO41NaH2PO499

乳酸酮體

終尿

pH=4.8

通過H+-Na+交換，使磷酸氫鹽得到酸化，以重新生成NaHCO3,并且排出固定酸,使尿液得到酸化。2.磷酸氫鹽的酸化25

NaClNa2SO4通過NH4+-Na+交換，將管腔液中強(qiáng)酸鹽的Na+換回，重新生成NaHCO3，并使強(qiáng)酸根以銨鹽形式排出體外，避免形成強(qiáng)酸而損害組織。（二）NH4+-Na+交換Gln

26（三）K+-Na+交換

（與H+-Na+交換相對(duì)）高血鉀：H+-Na+交換↓K+-Na+交換↑酸中毒低血鉀：K+-Na+交換↓H+-Na+交換↑堿中毒（K+-Na+交換與H+-Na+交換相互競(jìng)爭(zhēng)、相互制約）27

第三節(jié)酸堿平衡紊亂體液酸堿度經(jīng)過血液緩沖、肺的呼吸、腎的調(diào)節(jié)，一般能維持在恒定范圍（pH7.35pH7.45）當(dāng)酸性或堿性物質(zhì)來源過多、或肺、腎的調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙時(shí)，即可導(dǎo)致酸堿平衡紊亂

28失調(diào)初期

使NaHCO3和H2CO3作相對(duì)調(diào)整，兩者比值維持在20：1，pH可以不變，稱為代償性酸中毒或堿中毒；嚴(yán)重發(fā)展使NaHCO3和H2CO3兩者比值不能維持在20：1，pH＜7.35或＞7.45，稱為失代償性酸中毒或堿中毒。29呼吸性堿中毒

[NaHCO3

]↑/[H2CO3],

呼吸性酸中毒

NaHCO3異常[NaHCO3

]↓/[H2CO3],H2CO3異常代謝性酸中毒代謝性堿中毒[NaHCO3

]/[H2CO3]↑,[NaHCO3

]/[H2CO3]↓,30(一）代謝性酸中毒1、基本原因

（1）固定酸產(chǎn)生過多（如酮癥酸中毒，乳酸酸中毒，服用過多酸性藥物等）

（2）NaHCO3丟失過多（嚴(yán)重腹瀉，腸瘺等）

（3）固定酸排出障礙（腎病，腎功能衰竭等）

以上原因可使血漿NaHCO3原發(fā)性減少→代謝性酸中毒。312.代償機(jī)理（以嚴(yán)重糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒為例）

血液：乙酰乙酸+NaHCO3

乙酰乙酸-Na+H2CO3

肺：pH[H+]呼吸中樞興奮呼吸加深加快

CO2呼出血漿[H2CO3]

腎：泌H+

、泌NH3

NaHCO3重吸收固定酸排出→尿液酸度32

經(jīng)上述代償：[NaHCO3]

/[H2CO3]≈20/1,pH≈正常，——