新生兒復(fù)蘇診療常規(guī)一，復(fù)蘇準(zhǔn)備

1、每次分娩都需要有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)。2、復(fù)蘇一名窒息新生兒，需要一名兒科醫(yī)師或產(chǎn)科醫(yī)師+助產(chǎn)士在場(chǎng)。3、多胎分娩需要每人負(fù)責(zé)一名新生兒。4、每個(gè)成員必須分工，每名醫(yī)護(hù)人員都需熟練掌握復(fù)蘇技術(shù)、。5、復(fù)蘇設(shè)備，藥物，都處于功能狀態(tài)。二、高危因素：宮內(nèi)窒息，胎兒窘迫，胎盤早剝，前置胎盤，早產(chǎn)，羊膜腔感染，ICP，子癇前期，雙胎等。三、復(fù)蘇準(zhǔn)備：1、新生兒復(fù)蘇小組2、設(shè)備：保暖設(shè)施：室溫、輻射臺(tái)、加熱毛巾、加熱床墊、塑料薄膜、轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱吸氧設(shè)施：空氧混合儀、脈氧儀/心電監(jiān)護(hù)儀吸引器械：吸引球囊、機(jī)械吸引器和管、胎糞吸引管正壓通氣設(shè)施：自動(dòng)充式氣囊、T-組合復(fù)蘇器、CPAP氣管插管設(shè)備：喉鏡（0、1號(hào)）、氣管導(dǎo)管（2.5、3.0、3.5、4.0）、金屬芯、固定氣管導(dǎo)管膠布藥物：1：10000腎上腺素，生理鹽水，臍血管插管用品其他：輻射臺(tái)Apgar計(jì)時(shí)功能、帶秒針的時(shí)鐘、聽診器口訣：（1臺(tái)2氧3吸4氣囊5氣管導(dǎo)管6喉鏡7電池（備用）8藥物）復(fù)蘇基本程序：評(píng)估主要：心率，呼吸，膚色。四、復(fù)蘇步驟（一）快速評(píng)估：新生兒出生后幾秒內(nèi)快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo)：足月嗎？羊水清嗎？哭聲或呼吸？肌張力？以上任何一項(xiàng)為否，則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇。（二）初步復(fù)蘇：1.保暖室溫26-28°C，輻射臺(tái)32-35°C，

3.在肩娩出前助產(chǎn)士將新生兒口咽、鼻中分泌物擠出4.娩出后先吸嘴后吸鼻5.用吸球或吸引管（8F或10F）6.吸引器的負(fù)壓不超過(guò)100mmHg(13.3Kpa)7.限制吸管的深度和時(shí)間（<10秒）-------對(duì)自主呼吸有明顯阻礙或需正壓通氣者

擦干全身，給予刺激，重新擺正體位（吸引后，拿開濕毛巾）羊水胎糞污染處理：羊水中有胎糞？---是--新生兒有活力？---是---繼續(xù)其它復(fù)蘇。----否----吸引氣管內(nèi)胎糞---繼續(xù)復(fù)蘇

------否-----------------------------繼續(xù)進(jìn)行其他復(fù)蘇。即清理口鼻腔分泌物，擦干全身，給與刺激，拿開濕毛巾，擺正體位。新生兒活力定義：呼吸（哭聲響亮）+肌張力好+心率＞100次/分。以上任何一項(xiàng)異常，無(wú)活力。氣管內(nèi)吸胎糞：注意有胎糞且新生兒無(wú)活力氣管內(nèi)吸引胎糞（連接吸引器的使用）供氧，監(jiān)測(cè)心率插入喉鏡，用12F或14F吸引管清理口腔將胎糞吸引管直接連接氣管導(dǎo)管，拔出插管的過(guò)程中進(jìn)行吸引，邊退氣管導(dǎo)管邊吸，導(dǎo)管內(nèi)吸引時(shí)間不要超過(guò)3~5s。如果必要重復(fù)操作——如無(wú)明顯的心動(dòng)過(guò)緩—再次插管吸引——如有明顯心動(dòng)過(guò)緩—進(jìn)行正壓人工呼吸立即擦干全身，拿開濕毛巾。刺激，重新擺正體位輕彈新生兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無(wú)效則表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停,需要正壓通氣。（四）正壓通氣患兒出現(xiàn)呼吸困難或持續(xù)紫紺可進(jìn)行常壓給氧或CPAP清理氣道，氧飽和度監(jiān)測(cè)。加溫加濕（如果給氧時(shí)間超過(guò)數(shù)分鐘）流量約為5L/min停止給氧時(shí)機(jī)：新生兒無(wú)中心性紫紺，或氧飽和度85-90%，可逐漸減少氧供應(yīng)，直至新生兒氧飽和度達(dá)到目標(biāo)值。正壓通氣的指征無(wú)呼吸或喘息樣呼吸心率<100次/minFiO2100%常壓給氧時(shí)，SPO2小于目標(biāo)值肺的有效通氣是危重新生兒心肺復(fù)蘇步驟中最重要的、唯一的、也是最有效的一個(gè)步驟。安全裝置:具有減壓閥的自動(dòng)充氣式氣囊有關(guān)用氧的推薦足月兒可以用空氣復(fù)蘇，早產(chǎn)兒開始用30—40%氧，再根據(jù)SPO2調(diào)整。如通氣90s心率不增加或SPO2增加不滿意考慮用100%氧濃度。胸外心臟按壓時(shí)應(yīng)升為100%。正壓通氣時(shí)需應(yīng)用氧飽和度儀，檢測(cè)氧飽和度及心率。脈搏氧飽和度儀需安置在右手腕或右手掌中心。生后動(dòng)脈導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn)流程圖內(nèi)顯示的生后1--10min的目標(biāo)值1min60%--65%2min65%--70%3min70%--75%4min75%--80%5min80%--85%如果還沒(méi)有插管，考慮氣管插管插入臍靜脈導(dǎo)管以注射腎上腺素氣管插管的指征羊水胎糞污染、新生兒無(wú)活力時(shí)，通過(guò)氣管導(dǎo)管吸引胎糞氣囊面罩正壓人工呼吸數(shù)分鐘不能改善通氣或氣囊面罩正壓人工呼吸無(wú)效者有利于人工呼吸和胸外按壓更好的配合靜脈途徑未建立前，通過(guò)氣管導(dǎo)管給腎上腺素特殊情況，如先天性膈疝或超低出生體重兒。選擇適當(dāng)?shù)臍夤軐?dǎo)管氣管導(dǎo)管的大小依新生兒體重和胎齡而定導(dǎo)管剪短至13～15cm管芯(可選)新生兒體重（g）導(dǎo)管內(nèi)徑（mm）唇端距離﹡（cm）≤10002.56－7－20003.07－8－30003.58－9>30004.09－10注﹡：為上唇至氣管導(dǎo)管管端的距離。新生兒體重<750g，僅需插入6cm插管的輔助工作助手的工作準(zhǔn)備好器械擺好嬰兒位置，固定頭部常壓給氧吸引給插管者遞送導(dǎo)管如插管者需要，壓環(huán)狀軟骨兩次插管的嘗試之間給正壓通氣連接氣管導(dǎo)管與復(fù)蘇裝置連接CO2監(jiān)測(cè)器聽診心率評(píng)估是否有改善注意CO2監(jiān)測(cè)器的顏色改變聽診心音，觀察胸廓運(yùn)動(dòng)

固定導(dǎo)管氣管插管第一步：穩(wěn)定新生兒頭部在“鼻吸氣位”，常壓給氧。第二步：喉鏡鏡片沿舌面右邊滑入，將舌頭推至口腔左邊，推進(jìn)鏡片至?xí)捾浌枪?。第三步：提起整個(gè)鏡片，不僅是尖端，暴露咽喉區(qū)。第四步：尋找解剖標(biāo)記，象反向的字母“V”，向下用力壓環(huán)狀軟骨有助于看到聲門，吸出分泌物也有助于改善視野。第五步：沿著口腔右側(cè)進(jìn)入導(dǎo)管，使導(dǎo)管的彎曲在同一平面，插入導(dǎo)管頂端，直到導(dǎo)管上的聲帶線達(dá)聲門水平。第六步：將導(dǎo)管按在嬰兒上腭，撤出喉鏡，如有金屬芯，將其從氣管導(dǎo)管中撤出。注意：整個(gè)過(guò)程中應(yīng)常壓給氧如聲門關(guān)閉，等待其開放如心率不支持應(yīng)停止插管，正壓人工通氣心率提升后再行插管操作時(shí)間不超過(guò)30秒確定導(dǎo)管位置正確的方法胸廓起伏對(duì)稱。聽診雙肺呼吸音一致，尤其腋下，且胃內(nèi)無(wú)呼吸音。無(wú)胃部擴(kuò)張。呼氣時(shí)，導(dǎo)管內(nèi)有霧氣。心率、膚色和新生兒反應(yīng)好轉(zhuǎn)。有條件可使用呼出CO2檢測(cè)。直接觀察到導(dǎo)管由聲門穿過(guò)。胸片最后確認(rèn)導(dǎo)管是否在氣管里。插入過(guò)深僅對(duì)右肺做正壓人工呼吸。腎上腺素指征：在30sec有效的正壓人工呼吸及45-60sec胸外按壓配合正壓通氣，心率仍<60次/min。用藥后要至少繼續(xù)進(jìn)行45~60S的胸外按壓和正壓通氣。在新生兒復(fù)蘇中藥物少用。心動(dòng)過(guò)緩?fù)ǔＪ欠闻蛎洸蛔慵皣?yán)重低血氧所致，建立足夠的通氣是最重要的糾正方法。注意：在未建立充分的人工呼吸之前，不要使用腎上腺素劑量＝1：10000溶液途徑＝靜脈給藥（首選）、氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥劑量＝靜脈給藥：0.1－0.3ml/kg(0.01-0.03mg/kg)氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥:0.5-1ml/kg(0.05-0.1mg/kg)速度＝快速注入通過(guò)臍靜脈導(dǎo)管給藥插入導(dǎo)管2～4cm（3.5F或5F端孔導(dǎo)管）無(wú)菌操作抽吸有回血早產(chǎn)兒插入導(dǎo)管要淺插入過(guò)深可損害肝臟對(duì)復(fù)蘇反應(yīng)不良：低血容量擴(kuò)容劑的指征有低血容量、懷疑失血或休克的新生兒在對(duì)其他復(fù)蘇措施無(wú)反應(yīng)時(shí)考慮擴(kuò)充血容量（因?yàn)檠簛G失可能不容易發(fā)現(xiàn)，當(dāng)新生兒對(duì)復(fù)蘇無(wú)反應(yīng)時(shí)可考慮嘗試擴(kuò)容）。呈現(xiàn)休克（膚色蒼白、脈搏微弱、心率持續(xù)低，盡管有效的復(fù)蘇努力，循環(huán)狀況無(wú)改善）。擴(kuò)充血容量的選擇推薦:生理鹽水大量失血?jiǎng)t需要輸入與患兒交叉配血陰性的同型血或O型紅細(xì)胞懸液推薦溶液推薦劑量=10mL/kg推薦