婦幼健康效勞年活動4?背景：

2021年是?中華人民共和國母嬰保健法?公布20周年紀(jì)念年，為向公眾和國際社會全面展現(xiàn)中國婦幼健康事業(yè)取得的成績，引導(dǎo)全社會更加關(guān)注和支持婦幼健康事業(yè)，促進衛(wèi)生計生系統(tǒng)融合開展，國家衛(wèi)生計生委決定決定將2021年確定為“婦幼健康效勞年〞，在全國范圍開展婦幼健康年系列活動。??婦幼健康效勞年活動〔一〕啟動婦幼健康優(yōu)質(zhì)效勞創(chuàng)立活動。圍繞領(lǐng)導(dǎo)重視好、標(biāo)準(zhǔn)管理好、效勞質(zhì)量好、指標(biāo)落

實好、人民滿意好，積極開展婦幼健康優(yōu)質(zhì)效勞創(chuàng)立活動，打造群眾滿意的婦幼健康優(yōu)質(zhì)效勞品牌，發(fā)揮典型示范作

用?！捕臣訌妺D幼健康效勞機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。深入實施婦幼保健機構(gòu)建設(shè)工程。研究制訂婦幼健康效勞機構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和評審標(biāo)準(zhǔn)，制訂印發(fā)?關(guān)于婦幼健康效勞機構(gòu)建設(shè)與管理的指導(dǎo)意見?，指導(dǎo)各地加強婦幼健康效勞機構(gòu)建設(shè)與管理?！踩抽_展婦幼健康效勞技能競賽活動。大力開展崗位練兵、技能競賽活動。在此根底上，我委將與全國總工會共同組織開展全國婦幼健康效勞技能競賽?！菜摹惩七M愛嬰醫(yī)院復(fù)核。以倡導(dǎo)母乳喂養(yǎng)、嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)率為重點，加強愛嬰醫(yī)院管理。修訂愛嬰醫(yī)院評估標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)各省〔區(qū)、市〕開展愛嬰醫(yī)院復(fù)核，標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)、兒科效勞?！参濉硡⑴c效勞百姓健康行動。深入實施婦幼重大公共衛(wèi)生效勞工程，推進孕前優(yōu)生健康檢查工程。組織開展婦幼健康社會宣傳和科普知識傳播活動，積極參與全系統(tǒng)“效勞百姓健康行動〞活動?！擦承麄鞅頁P先進典型。深入挖掘婦幼健康系統(tǒng)涌現(xiàn)出的先進典型和先進事跡。積極與新聞媒體合作，開展婦幼健康先進典型宣傳活動。對婦幼健康工作先進集體和先進個人進行表揚。婦幼健康效勞年活動?婦幼健康優(yōu)質(zhì)效勞活動評估指南主要內(nèi)容：“五好〞：領(lǐng)導(dǎo)重視好、標(biāo)準(zhǔn)管理好、質(zhì)量控制好、指標(biāo)落實好、人民滿意好?！笆畻l〞評估要點包括十條內(nèi)容；“100項〞：?婦幼健康優(yōu)質(zhì)效勞創(chuàng)立活動評估指南?含100項考評指標(biāo)，提供給各省作為省內(nèi)婦幼健康優(yōu)質(zhì)效勞創(chuàng)立的評估工具。?7婦幼健康效勞年活動婦幼保健機構(gòu)

母嬰平安管理工程9改進改進醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量、保保障障患患者者平安平安全球醫(yī)療機構(gòu)面臨的重大課題10開展中國家有至少50%的醫(yī)療設(shè)備無法使用或只能局部使用。每年有超過1億的人由于各種

醫(yī)學(xué)原因需要接受手術(shù)治療。興旺國家中與手術(shù)平安相關(guān)的問題占可防止不良事件的一半。某些開展中國家醫(yī)療相關(guān)感染風(fēng)險是興旺國家的20倍。全球每一刻都有140萬人在醫(yī)院被感染。統(tǒng)計說明，興旺國家中每10個患者中就有1個在接受醫(yī)院治療過程中被傷害。每年因不平安注射而造成全球130萬人死亡，主要的原因是病毒的血液性傳播，如乙肝、丙肝和HIV病毒等。11與意外相比，醫(yī)療事故導(dǎo)致死亡人數(shù)更多來源:Leape,L.，美國平安協(xié)會2021年數(shù)據(jù)12醫(yī)療原因造成的損失約計170～290億美元每起可預(yù)防不良事件造成：醫(yī)療費用損失平均4685美元增加醫(yī)療效勞時間4.6天。來源:美國健康和人類效勞部，美國健康數(shù)據(jù)中心，美國健康2002，132頁表33–死亡原因13美國2005年患者平安和質(zhì)量改善法案公布英國國家醫(yī)學(xué)

會專家組發(fā)表

“AnOrganizationwith

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Memory〞全球患者平安聯(lián)盟成立“To

ErrisHuman〞一書的發(fā)說明確了患者平安管理的根底理念19951999

20002002

20042005第55屆全球健康峰會決議全球醫(yī)療質(zhì)量管理和患者平安運動的進展哈佛醫(yī)學(xué)治療研究結(jié)果發(fā)表“醫(yī)療質(zhì)量改進和患者平安〞工程持續(xù)的開展和推進WHO至今已經(jīng)公布40余個獎項，表彰采取措施改善原有病人平安問題的組織機構(gòu)，并以此推進全球的醫(yī)療質(zhì)量改進和患者平安的進展。WHO發(fā)起第一項患者平安方案現(xiàn)代醫(yī)學(xué)變得越來越復(fù)雜“現(xiàn)代醫(yī)療是迄今人類行為中最復(fù)雜的活動〞技術(shù)手段極其復(fù)雜強效藥物的全面使用專業(yè)背景的極大差異權(quán)職不明實際狀況的高度不同不同病人的獨特病癥溝通障礙醫(yī)護程序的普遍差異時間緊迫的環(huán)境15改善病人平安的策略關(guān)注個人再努力一點–獎懲機制關(guān)注體制簡化復(fù)雜性

消除潛伏問題減少醫(yī)院防御屏障的弱點16“醫(yī)療界里沒有壞人，有的是壞的體制。〞誤區(qū)1：技術(shù)是解決之道誤區(qū)2: 病人平安就是要防止犯錯誤區(qū)3：對于病人平安來說，重要的只是在發(fā)生傷害前找到問題所在。誤區(qū)4:訴訟提高了平安1誤區(qū)5:病人是醫(yī)療錯誤的唯一受害者Brennan

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2007;33:467-76Vohra

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2007;33:493-50117解決之道——誤區(qū)18保障母嬰平安、改進醫(yī)療質(zhì)量保障母嬰平安改進效勞質(zhì)量----對婦幼保健機構(gòu)的意義19婦幼保健效勞的特殊性婦幼保健以保護和促進健康為目的，而非疾病的醫(yī)療救助。

效勞對象均為脆弱人群，涉及生命全過程的多個方面，醫(yī)療效勞的過程和結(jié)果直接影響母嬰兩人的平安和多個家庭的利益。

隨著效勞對象知識水平的提高和自我保護意識的強化，對于醫(yī)院的效勞質(zhì)量有著更加高的要求。20改善母嬰平安，降低風(fēng)險，防患于未然提升“軟性〞素質(zhì)和效勞對象滿意度保護醫(yī)護人員，建立良好健康的醫(yī)院文化由己及人，共同實現(xiàn)良好的醫(yī)療大環(huán)境改進婦幼保健效勞質(zhì)量的意義21病人平安正義文化病人平安：解決方案不良事件的披露用藥平安通過團隊合作增進病人平安醫(yī)療錯誤—對醫(yī)務(wù)人員的情感沖擊管理層巡查：改變文化，提高平安制定醫(yī)院質(zhì)量改進方案ACOG醫(yī)院質(zhì)量自愿審核工程制定一個全面地醫(yī)院質(zhì)量和病人平安方案第一屆圍產(chǎn)期母嬰平安管理研討班22反響非常需要這樣培訓(xùn)需要推廣需要更多可執(zhí)行的方案

需要具有中國特色的系統(tǒng)應(yīng)針對領(lǐng)導(dǎo)層，醫(yī)生及護士分別進行相關(guān)的培訓(xùn)23工程中長期工作方案短期——引進理念完成海外教材的引進翻譯中期——創(chuàng)立平臺建立中國圍產(chǎn)母嬰平安管理專家委員會推出中國版母嬰平安管理培訓(xùn)教材

定期召開中國圍產(chǎn)母嬰平安管理論壇培訓(xùn)中國圍產(chǎn)母嬰平安管理師資隊伍長期——深入推廣建立中國母嬰平安管理標(biāo)準(zhǔn)及工具全國范圍內(nèi)推廣圍產(chǎn)母嬰平安管理體系婦幼保健機構(gòu)母嬰保健質(zhì)量與平安管理手冊〔孕產(chǎn)期保健分冊〕總那么婚前保健質(zhì)量與平安管理孕前保健質(zhì)量與平安管理孕期保健質(zhì)量與平安管理產(chǎn)時保健質(zhì)量與平安管理產(chǎn)后保健質(zhì)量與平安管理母嬰同室新生兒保健質(zhì)量與平安管理目錄一、婦幼保健質(zhì)量管理決策機制與管理體系二、設(shè)置質(zhì)量管理組織，職責(zé)明確，同時建立多學(xué)科合作機制委員會

職能部門科室質(zhì)量與平安管理小組制定診療團隊崗位職責(zé)和決策程序，依法開展資質(zhì)授權(quán)：母嬰保健技術(shù)、信息系統(tǒng)操作、手術(shù)、麻醉、腔鏡、介入、特殊檢查、危重患者高風(fēng)險診療操作授權(quán)等；

建立多學(xué)科合作機制三、提供相關(guān)技術(shù)支持和保障效勞，提供平安的設(shè)施和設(shè)備環(huán)境1安全與保衛(wèi)管理2有害物質(zhì)管理3緊急事件管理4

消防安全管理5醫(yī)用設(shè)備管理6公用設(shè)施管理技術(shù)支持平安保障四、落實患者十大平安目標(biāo)嚴(yán)格查對制度身份識別準(zhǔn)確有效溝通程序正確執(zhí)行醫(yī)囑嚴(yán)格手術(shù)平安核查制度和流程嚴(yán)格手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)落實醫(yī)院感染控制提高用藥平安平安目標(biāo)建立臨床實驗室危急值報告制度防范與減少患者跌倒事件發(fā)生防范與減少患者壓瘡發(fā)生主動報告醫(yī)療平安〔不良〕事件鼓勵患者參與醫(yī)療平安例：孕產(chǎn)婦身份識別“腕帶”作為各項診療操作前辨識孕產(chǎn)婦的一種手段。責(zé)任者主動與關(guān)鍵流程落實查對制孕產(chǎn)婦或家屬中均有孕度，至少同溝通，作為最產(chǎn)婦識別時使用兩種后確認(rèn)的手段，準(zhǔn)確的措孕產(chǎn)婦識別保證正確的孕施、交接方法。產(chǎn)婦，實施正程序與記確的操作。錄文件。介入或有創(chuàng)高危診療活動前抽血、給藥或輸血時建立“腕帶”識別標(biāo)識制度關(guān)鍵流程識別措施新生兒娩出時與產(chǎn)婦及家屬

共同確認(rèn)新生

兒性別，并佩

戴新生兒腕帶，留新生兒足印

和母親拇指指

印。母嬰回病

房與病區(qū)護士

交接需?產(chǎn)科母

嬰交接核對表?。五、醫(yī)學(xué)倫理和知情同意〔一〕母嬰保健診療效勞須符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求〔二〕履行告知，尊重效勞對象的知情同意權(quán)六、投訴管理〔一〕投訴管理的組織〔二〕效勞對象日常投訴管理流程七、醫(yī)療保健質(zhì)量信息管理與質(zhì)量監(jiān)測〔一〕明確納入監(jiān)測的醫(yī)療保健質(zhì)量指標(biāo)〔二〕保證數(shù)據(jù)的可靠性〔三〕有質(zhì)量管理信息平臺，對質(zhì)量數(shù)據(jù)管理實施監(jiān)測八、效勞對象滿意度監(jiān)測〔包括院內(nèi)、院外第三方〕九、風(fēng)險管理〔一〕風(fēng)險及風(fēng)險評估風(fēng)險：指為患者、探視者及工作人員提供有質(zhì)量的醫(yī)療效勞和平安環(huán)境時，能力效果的不確定性。醫(yī)療風(fēng)險：指存在于整個診療過程中的可能會導(dǎo)致?lián)p失和傷殘事件的不確定性和可能發(fā)生的一切不平安事件，如醫(yī)療事故、醫(yī)療過失、醫(yī)療意外及并發(fā)癥等，其特點是客觀性、損失性和不確定性。風(fēng)險管理：為將風(fēng)險降到可接受的范圍而采取的一系列措施的行為?？赡苄詿o關(guān)緊要較輕嚴(yán)重性中等

較重

災(zāi)難性的幾乎肯定M

MEEE很可能LMHEE可能LMHHE不太可能L

LMHH罕見L

LLMH風(fēng)險評估量表母嬰保健主要風(fēng)險來源：孕產(chǎn)婦的特殊性，不可預(yù)測因素多產(chǎn)前咨詢與產(chǎn)前診斷方法的風(fēng)險〔羊水穿刺、超生檢查等〕；胎兒自身發(fā)育異常；妊娠期合并癥及并發(fā)癥；分娩過程病情變化快產(chǎn)褥期風(fēng)險

產(chǎn)科用藥風(fēng)險醫(yī)護人員缺乏、工作量超負荷；〔二〕應(yīng)急管理

1.急診綠色通道重點病種急危重癥效勞流程急危重患者搶救預(yù)案火災(zāi)應(yīng)急處理預(yù)案點質(zhì)量控制原因分析：魚骨圖分析對策實施：戴明環(huán)P〔PLAN〕方案：針對原因分析結(jié)果制定詳細的方案D〔DO)實施：實施方案C〔CHECK)檢查：對實施效果進行檢查、評估

A〔ACTION)處置：決定對采取對策的取舍十、質(zhì)量管理工具的使用月嫂人教材為什么產(chǎn)婦及家屬對新生兒照護能力偏低護理人員提供錯誤觀念上課能力缺乏自身知識缺乏準(zhǔn)備缺乏表達能力差經(jīng)驗缺乏責(zé)任心缺乏重視缺乏沒有反響學(xué)習(xí)意愿差體制虛弱主動性不夠認(rèn)可接受度差信任缺乏產(chǎn)前學(xué)習(xí)不夠嬰兒哭鬧不夠重視孕婦學(xué)校教材內(nèi)容輔助教材教材缺乏少輔助工具形式單一沒碟片圖片少理解欠缺

教材不統(tǒng)一產(chǎn)婦

教材形式無DVD機時方法與宣教時間沖突親友探視時間沖突護士工作時間沖突陪護制度落實缺乏探視時間人員多病人多工作多護理組相互欠協(xié)調(diào)與病人作息時間沖突科室課程宣教不到位教室容納小家屬不重視上課效果差開課少宣傳不到位全員課程宣教不到位課程時間未告知床邊宣教不到位形式單一缺乏個性化宣教未評估知識組織管理依法執(zhí)業(yè)、資格認(rèn)證、能力評估、效勞授權(quán)醫(yī)學(xué)倫理和知情同意效勞過程管理和平安管理支持效勞對象自我管理

醫(yī)療保健診療信息管理

案例分析各章節(jié)框架孕早期保健過程質(zhì)量和平安管理健康教育與指導(dǎo)健康教育高危因素保健要點：1.異常分娩史：產(chǎn)前遺傳咨詢與診斷、動態(tài)觀察胎盤情況。婦科疾病史：了解生殖道畸形和子宮肌瘤部門和軟產(chǎn)道情況，定期檢測卵巢腫瘤情況。既往史：合并內(nèi)外科。手術(shù)史：了解瘢痕情況及胎盤附著情況。

5.家族史：高血壓、糖尿病、遺傳性疾病。高危因素評估及保健要點必查項目保健要點：

1.血常規(guī)：必要時內(nèi)科檢查。尿常規(guī)：排除產(chǎn)科原因后轉(zhuǎn)內(nèi)科，尿糖陽性復(fù)查血糖。血型：抗體滴度檢查。肝腎功能：排除產(chǎn)孕早期必查項目及保健要點孕早期備查項目及保健要點惡心嘔吐保健要點：

1.妊娠反應(yīng)：清淡飲食，尿酮陽性按妊

娠劇吐治療。妊娠細胞疾?。撼暀z查，確診給予治療。胃腸道疾病：內(nèi)科治療。孕早期可能出現(xiàn)的癥狀體征及保健要點孕期指導(dǎo)營養(yǎng)和生活方式防止有毒有害物質(zhì)改變不良生活方式保持心理健康孕婦學(xué)校及自我監(jiān)護月經(jīng)情況，確定孕周補充葉酸識別高危妊娠慎用藥物基本情況保健要點：內(nèi)容：年齡、身高或軀體殘疾、體重指數(shù)要點：遺傳咨詢、孕期監(jiān)測、產(chǎn)前評估、心肺功能、合理營養(yǎng)、體重管理必查項目保健要點：

5.血糖：考慮糖尿病合并妊娠建議內(nèi)分泌就診，飲食及運動指導(dǎo)，監(jiān)測血糖。

6.HBsAg：陽性者定期監(jiān)測肝功能。7.梅毒及HIV：篩查備查項目保健要點：丙型肝炎病毒：陽性者監(jiān)測肝功能?？笵滴度：異常者指導(dǎo)治療。糖耐量實驗：異常者營養(yǎng)治療，必要時轉(zhuǎn)內(nèi)科。地中海貧血篩查：陽性者遺傳咨詢。甲狀腺功能檢測：異科原因后轉(zhuǎn)?？凭驮\。常者內(nèi)分泌就診。血清鐵蛋白:明確原因必要時補充鐵劑。宮頸細胞學(xué)檢查：異常者陰道鏡，必要時活檢。淋球菌和沙眼衣原體：陽性者參照妊娠合并性

傳播疾病。細菌性陰道病:陽性者參照細菌性陰道病診治。陽性后轉(zhuǎn)人定點機構(gòu)。10早期唐篩：產(chǎn)前診斷。11.超聲檢查和絨毛活檢：遺傳咨詢及產(chǎn)前診斷。腹痛陰道出血保健要點：流產(chǎn)征象：明確流產(chǎn)類型，對癥治療。異位妊娠：血HCG、超聲協(xié)助確診，婦科治療。原因分析案例分析產(chǎn)后陰道異物殘留：尾紗殘留制度因素?zé)o陰道接產(chǎn)清點器械制度及記錄助產(chǎn)士因素低年資助產(chǎn)士技術(shù)欠熟練，縫合后檢查未捫及紗布交班因素未一對一責(zé)任制助產(chǎn)，頻繁交接高年資助產(chǎn)士責(zé)任心不強未追蹤改進措施重新制定接產(chǎn)流程1.接產(chǎn)前后詳細進行器械、輔料清點工作。

2.重新設(shè)計分娩記錄單，詳細記錄器

械敷料數(shù)目

和清點時間、內(nèi)容。完善制度加強助產(chǎn)士培訓(xùn)1.尾紗要有顯影標(biāo)志并尾端留置陰道口外，詳細記錄。

2.助產(chǎn)士一對一責(zé)任制，并有完整交接記錄。1.強化助產(chǎn)士職

責(zé)，培養(yǎng)責(zé)任心。

2.開展助產(chǎn)士人

員梯隊建設(shè)，上

級助產(chǎn)士強化帶

教工作納入考核。

3.強化業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高技術(shù)水平。婦幼保健機構(gòu)等級評審醫(yī)院評審是政府對醫(yī)療機構(gòu)實施有效監(jiān)管的重要手段開展中國家和局部興旺國家一直在開展醫(yī)院評審工作我國開展醫(yī)院評審工作的過程婦幼保健機構(gòu)已經(jīng)具備了開展等級評審的條件等級評審工作是促進婦幼保健機構(gòu)落實功能定位、全面提升整體效勞水平的有效途徑背景：?婦幼保健機構(gòu)評審管理方法??三級婦幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn)??三級婦幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細那么?第一章保證婦幼保健院正確的開展方向第二章轄區(qū)婦幼健康業(yè)務(wù)管理質(zhì)量與持續(xù)改進第三章以婦女兒童為中心開展效勞第四章患者平安目標(biāo)第五章醫(yī)療保健質(zhì)量平安管理與持續(xù)改進第六章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進第七章婦幼保健院管理第八章監(jiān)測指標(biāo)一、組織管理二、管理質(zhì)量與持續(xù)改進

三、婦幼健康效勞網(wǎng)絡(luò)管理四、婦幼衛(wèi)生信息管理五、婦幼健康教育與健康促進

六、婦幼公共衛(wèi)生效勞工程管理七、群體篩查效勞質(zhì)量管理八、孕產(chǎn)婦兒童保健手冊制定、使用與管理九、托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健管理第二章轄區(qū)婦幼健康業(yè)務(wù)管理質(zhì)量與持續(xù)改進根本條款：適用于所有三級婦幼保健院核心條款：涉及功能定位、醫(yī)療保健質(zhì)量與患者平安的最根本、最常用、最易做到、必須做好的關(guān)鍵條款?？蛇x條款：受到區(qū)域衛(wèi)生資源規(guī)劃于婦幼保健院功能定位限制，或由政府特別控制，需要審批，而不能由婦幼保健院自行決定即可開展的工程。條款類型名稱節(jié)條款核心條款第一章保證婦幼保健院正確的發(fā)展方向316232第二章轄區(qū)婦幼健康業(yè)務(wù)管理質(zhì)量與持續(xù)改進931384第三章以婦女兒童為中心開展服務(wù)832444第四章患者安全目標(biāo)1037374第五章醫(yī)療保健質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進2712131622第六章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進212352第七章婦幼保健院管理1257967合計7130658945?三級婦幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細那么?各章節(jié)的條款分布評分說明的制定遵循PDCA循環(huán)原理，通過質(zhì)量管理方案的制訂及組織實施的過程，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和平安的持續(xù)改進。標(biāo)準(zhǔn)條款的評價結(jié)果A優(yōu)秀B良好C合格D不合格有持續(xù)改進，有監(jiān)管有結(jié)有機制且能僅有制度或效果良好果有效執(zhí)行規(guī)章或流程，未執(zhí)行。PDCAPDCPDP適宜技術(shù)推廣C

1.制定轄區(qū)適宜技術(shù)推廣的相關(guān)規(guī)劃、年度方案及實施方案，并落實。2.對適宜技術(shù)推廣工作實施統(tǒng)一管理。

B符合“C〞，并適宜技術(shù)推廣有重點，符合當(dāng)?shù)毓ぷ鲗嶋H，針對性強。

A符合“B〞，并職能部門對適宜技術(shù)推廣工作有追蹤、有評價，持續(xù)改進推廣質(zhì)量。例：項目第一章至第七章標(biāo)準(zhǔn)條款核心條款類別C級

B級

A級C級B級A級甲等≥90%

≥60%

≥20%100%≥70%≥20%乙等≥80%

≥50%

≥10%100%≥60%≥10%評審結(jié)果信息技術(shù)在醫(yī)療保健效勞中的應(yīng)用智慧醫(yī)療智慧醫(yī)療是指通過打造健康檔案區(qū)域醫(yī)療信息平臺，利用最先進的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實現(xiàn)患者與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備之間的互動，逐步到達信息化。CADISCIENTIFICCONFIDENTIAL物流管理垃圾追蹤藥品庫存耗材庫存…………防盜與定位EAS嬰兒防盜設(shè)備防盜移動定位…………平安核對藥品核對床位核對用血核對標(biāo)本核對…………