不同人群對(duì)電話干預(yù)對(duì)永久性結(jié)腸造口患者術(shù)后早期社會(huì)心理適應(yīng)的影響

直腸是常見(jiàn)的腫瘤之一。在中國(guó)，75%左右的直腸是低羊茅。永久性結(jié)腸造口是低位直腸癌的常見(jiàn)治療方法,雖然結(jié)腸造口可以挽救患者的生命,但是永久性結(jié)腸造口患者社會(huì)心理適應(yīng)水平較低,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。研究報(bào)道,同伴間的支持可以改善患者的心理和行為,從而改善其生活質(zhì)量。本研究的目的是為了探索同伴早期電話干預(yù)對(duì)永久性結(jié)腸造口患者社會(huì)心理適應(yīng)的影響,以期尋找一種行之有效的干預(yù)措施,提高永久性結(jié)腸造口患者的社會(huì)心理適應(yīng)水平,進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量。1對(duì)象和方法1.1納入研究對(duì)象的基本信息選取2011年1月至2012年3月在江蘇省某三級(jí)甲等腫瘤專科醫(yī)院實(shí)施永久性結(jié)腸造口的患者。入選標(biāo)準(zhǔn):年齡18~75歲;小學(xué)及以上文化程度;出院后能夠進(jìn)行電話聯(lián)系;自愿參加本課題的研究。排除標(biāo)準(zhǔn):存在嚴(yán)重的慢性疾病及精神疾患,生活不能自理者。納入本研究中的研究對(duì)象共106例,根據(jù)納入的順序進(jìn)行編號(hào),采用隨機(jī)數(shù)字表法,將研究對(duì)象分為觀察組53例和對(duì)照組53例。對(duì)照組3例電話號(hào)碼有誤,干預(yù)過(guò)程中有12例患者失訪,實(shí)際完成整個(gè)干預(yù)過(guò)程的研究對(duì)象共91例。其中,觀察組48例,男34例,女14例;年齡40~74歲,平均(58.5±11.1)歲;文化程度:小學(xué)13例,中學(xué)22例,大學(xué)13例;病理分期:Ⅱ期38例,Ⅲ期10例。對(duì)照組43例,男31例,女12例;年齡40~74歲,平均(56.5±12.1)歲;文化程度:小學(xué)11例,中學(xué)21例,大學(xué)11例;病理分期:Ⅱ期31例,Ⅲ期12例。兩組患者一般情況比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。1.2方法1.2.1干預(yù)方法1.2.1.造口術(shù)的培訓(xùn)首先通過(guò)造口聯(lián)誼會(huì)招募同伴教育者。入選標(biāo)準(zhǔn)為:造口術(shù)后3年以上;具有初中以上文化水平;語(yǔ)言表達(dá)能力較好;自愿參加本課題的研究。由造口治療師對(duì)入選的患者進(jìn)行集中培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容為:造口術(shù)后飲食、運(yùn)動(dòng)及日常生活的注意事項(xiàng);造口袋的黏貼、更換;造口常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和觀察;溝通交流的技巧。培訓(xùn)后經(jīng)考核合格者正式成為同伴教育者。觀察組患者在出院前與經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的同伴教育者見(jiàn)面,相互認(rèn)識(shí),在患者出院后由同伴教育者每隔1周對(duì)患者進(jìn)行電話訪問(wèn),解答患者的問(wèn)題,提供相關(guān)咨詢。咨詢的內(nèi)容主要包括:造口術(shù)后飲食、運(yùn)動(dòng)和日常生活的注意事項(xiàng);造口袋的黏貼及更換;常見(jiàn)造口并發(fā)癥的預(yù)防和觀察。每次約30min。1.2.1.專家入選標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照組患者在出院后每隔1周由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的臨床護(hù)士給予電話訪問(wèn)。臨床護(hù)士的入選標(biāo)準(zhǔn)為:在本?？乒ぷ?年以上,具有豐富的造口護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。護(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容及電話訪問(wèn)同觀察組。本研究中兩組干預(yù)時(shí)間均為3個(gè)月。1.2.2般資料及造口患者適應(yīng)量表在患者出院前,由研究者應(yīng)用一般資料調(diào)查表、造口護(hù)理知識(shí)評(píng)估表和造口患者適應(yīng)量表調(diào)查患者的一般資料、造口護(hù)理知識(shí)及社會(huì)心理適應(yīng)水平。電話訪問(wèn)3個(gè)月后,在患者返院復(fù)查時(shí),由研究者再次調(diào)查患者的造口護(hù)理知識(shí)及社會(huì)心理適應(yīng)水平。1.2.2.護(hù)理干預(yù)效果造口護(hù)理知識(shí)評(píng)估表源于護(hù)理結(jié)局分類(NursingOutcomeClassification,NOC),用于評(píng)估實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施后的效果。評(píng)估表共有14個(gè)條目,根據(jù)患者對(duì)每個(gè)條目?jī)?nèi)容的描述,從無(wú)、有限、中度、大量到廣泛,分別計(jì)分為1~5分,分值越高表明對(duì)該條目知識(shí)掌握越好。1.2.2.情緒適應(yīng)問(wèn)卷造口者社會(huì)心理適應(yīng)問(wèn)卷由Kingsley等研制,我國(guó)學(xué)者修訂為中文版造口者社會(huì)心理適應(yīng)量表。量表共20個(gè)條目,包括3個(gè)維度,分別為正性情緒、負(fù)性情緒和社會(huì)生活適應(yīng)。此問(wèn)卷適用于我國(guó)造口人群,具有較好的信度和效度。問(wèn)卷采用5級(jí)計(jì)分法,積極含義的條目從完全同意到完全不同意,分別計(jì)為4~0分;消極含義的條目反向計(jì)分,從完全同意到完全不同意,分別計(jì)為0~4分,得分越高表示適應(yīng)水平越高。問(wèn)卷的總分為0~80分,根據(jù)得分的高低分為3個(gè)等級(jí),<40分為低適應(yīng)水平,40~60分為中適應(yīng)水平,>60分為高適應(yīng)水平。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,采用配對(duì)樣本均數(shù)t檢驗(yàn)、兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組干預(yù)前后的口護(hù)理知識(shí)得分的比較表12.2兩組干預(yù)前后的社會(huì)心理適應(yīng)得分的比較表23討論3.1對(duì)患者造口相關(guān)知識(shí)的效果分析國(guó)內(nèi)外研究顯示,同伴教育是一種有效的干預(yù)措施。同伴教育的主要形式包括面對(duì)面的交談、電話支持及網(wǎng)絡(luò)支持,而電話溝通聯(lián)系是最簡(jiǎn)便、最容易操作的形式。朱新清通過(guò)對(duì)出院后造口患者健康需求的調(diào)查發(fā)現(xiàn),出院后患者對(duì)電話隨訪需求最高,達(dá)到82%。電話隨訪使患者足不出戶就可以接收到相關(guān)知識(shí)和信息,而免去往返醫(yī)院所需耗費(fèi)的時(shí)間和精力。本研究結(jié)果顯示,造口患者出院后,由護(hù)理人員或者同伴對(duì)患者進(jìn)行電話干預(yù)后,患者的造口相關(guān)知識(shí)都有所提高,與干預(yù)前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后觀察組造口相關(guān)知識(shí)得分的提高較對(duì)照組更為明顯。分析其原因,本研究選擇造口多年并且自我護(hù)理能力強(qiáng)的患者作為同伴教育者,經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn),培訓(xùn)后又經(jīng)過(guò)考核,確定全面掌握造口護(hù)理知識(shí),已經(jīng)完全有能力勝任教育者角色。在教育過(guò)程中,他們可以結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn),用通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹造口護(hù)理的知識(shí),也有利于患者更好地接受和吸收造口護(hù)理知識(shí)。永久性結(jié)腸造口患者由于排便方式的改變,給患者帶來(lái)極大的痛苦,特別是在術(shù)后早期,很多患者不愿意面對(duì)自己的造口。在臨床中我們也發(fā)現(xiàn),一些患者因?yàn)樘颖艿男睦?在術(shù)后早期甚至不愿意學(xué)習(xí)造口護(hù)理的知識(shí)。當(dāng)面對(duì)同樣手術(shù)的患者時(shí),他們慢慢開(kāi)始不再逃避,開(kāi)始愿意向同伴和醫(yī)護(hù)人員尋求幫助,咨詢?cè)炜谧o(hù)理方面的知識(shí)。另外,由同伴進(jìn)行電話干預(yù),因?yàn)楦深A(yù)者自己也是造口患者,對(duì)造口患者的感受及護(hù)理時(shí)遇到的困難、問(wèn)題有切身的感受,他們更能了解作為一個(gè)造口患者在術(shù)后早期對(duì)造口護(hù)理知識(shí)的需求,其健康教育也更具有針對(duì)性。3.2手機(jī)干預(yù)、同伴教育與造口患者社會(huì)心理適應(yīng)水平的關(guān)系同伴教育是社會(huì)支持的一種形式,是指具有相同年齡、性別、生活環(huán)境和經(jīng)歷、文化和社會(huì)地位,或由于某些原因使具有共同語(yǔ)言的人在一起分享信息、觀念或行為技能的教育形式。它具有文化適宜性(即能夠提供某一人群文化特征的信息)、可接受性(即同伴間容易溝通,交流更為自然)、經(jīng)濟(jì)性(即花費(fèi)少、效果好)等優(yōu)點(diǎn)。本研究中,觀察組患者出院后由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的同伴進(jìn)行為期3個(gè)月的電話訪問(wèn)后,社會(huì)心理適應(yīng)各維度得分都較前提高,且高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明,由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的同伴進(jìn)行出院后的電話干預(yù),可以有效提高結(jié)腸造口患者的早期社會(huì)心理適應(yīng)水平。胡愛(ài)玲等研究發(fā)現(xiàn),造口患者的社會(huì)心理適應(yīng)水平與患者的社會(huì)支持水平呈正相關(guān),即患者感受到的社會(huì)支持水平越高,其社會(huì)心理適應(yīng)也就越好。有研究發(fā)現(xiàn),造口患者的社會(huì)支持主要來(lái)自家庭內(nèi)部的支持,而來(lái)自朋友及其他人員的支持較少。另外,社會(huì)支持與癌癥患者的抑郁等負(fù)性情緒呈負(fù)相關(guān)。本研究中,同伴干預(yù)后,患者的負(fù)性情緒較前下降,正性情緒得分較前提高,表明同伴干預(yù)可以有效改善患者的心理狀態(tài),提高患者心理適應(yīng)水平。同時(shí),通過(guò)提供同伴教育,提高患者之間的相互支持,使患者感受到來(lái)自家庭以外的支持,從而更好地提高患者的社會(huì)心理適應(yīng)水平。Simmons等研究發(fā)現(xiàn),造口患者術(shù)后適應(yīng)水平與造口護(hù)理自我效能呈正相關(guān)。萬(wàn)巧琴等研究發(fā)現(xiàn),同伴教育可以提高患者的自我效能。自我效能是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己是否有能力去實(shí)施某一行為的期望,是人們對(duì)自我行為能力的認(rèn)知和評(píng)價(jià)。自我效能來(lái)源于直接經(jīng)驗(yàn)、間接經(jīng)驗(yàn)、言語(yǔ)勸說(shuō)和積極情緒。本研究中,具有相同經(jīng)歷的同伴教育者給患者帶來(lái)的直接、間接經(jīng)驗(yàn),以及對(duì)患者積極的言語(yǔ)勸說(shuō),可以有效提高患者的自我效能,使患者在術(shù)后有信心護(hù)理好自己的造口,有信心通過(guò)自己的努力將造口對(duì)社會(huì)生活的影響降低到最低,從而提高患者的社會(huì)適應(yīng)能力。3.3考核的情況不符合第一通道首先,招募的同伴教育者需有嚴(yán)格入選標(biāo)準(zhǔn),需要是性格開(kāi)朗的患者,能夠?qū)颊咔榫w給予正性影響。其次,招募的同伴要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的培訓(xùn),考核合格后才能真正進(jìn)行電話干預(yù),干預(yù)的內(nèi)容需要嚴(yán)格按照培訓(xùn)時(shí)的要求進(jìn)行。同時(shí),護(hù)理專業(yè)人員需要定期對(duì)干預(yù)的過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督,對(duì)干預(yù)的效果進(jìn)行評(píng)價(jià),以確保同伴電話干預(yù)得到理想的效果。4同伴電話干預(yù)目前我國(guó)的健康教育發(fā)展尚不完善,對(duì)患者出院后的延續(xù)性護(hù)理管理亟待加強(qiáng)。同