醫(yī)院特殊健康狀況兒童疫苗接種建議

XXXX醫(yī)院特別安康狀況兒童疫苗接種建議

特別安康兒童接種始終是預(yù)防接種的一個重點。國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序（2023年版）提到了相關(guān)的內(nèi)容，說明國家層面意識到并著力解決這個問題，但是目前只有修訂稿，最終版本沒有公布。較為流行的專家共識是上海市疾病預(yù)防掌握中心、蘇州市疾病預(yù)防掌握中心、杭州市疾病預(yù)防掌握中心和中國兒童免疫與安康聯(lián)盟公布的特別安康狀況兒童預(yù)防接種專家共識系列，涉及的疾病種類多，具有肯定參考意義。

特別安康狀況兒童接種是一個簡單的問題，由于臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)出多樣性，另外，一個個體可能患多種不同的疾病，所以，許多接種建議或者共識具有原則性，是一個工具，需要與實際工作結(jié)合起來，才能發(fā)揮作用。還有，許多專家共識都是臨床專家制定出來的，與預(yù)防接種連接會存在肯定的差距。

另外，對特別安康狀況兒童接種還有一個重要的隱性的內(nèi)容，就是對預(yù)防接種不良反響能夠作出診斷和正確處置。許多人不敢采信文獻發(fā)表的專家共識或者外地專家接種指導(dǎo)建議，根本緣由也在于此。

疫苗接種建議（范本）

帥哥，男，****年*月**日誕生。根本狀況如下：

一、患兒誕生后90天發(fā)覺先天性膽道閉鎖，9月15日在上海進展了相關(guān)的手術(shù)，10月14日復(fù)查正常。

二、10月14日肝生化顯示，肝功能稍微特別，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

和天冬門氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶均未超出正常值的5倍。其他指標(biāo)均提示肝功能稍微特別。該狀況不影響免疫系統(tǒng)功能。

三、10月14日血常規(guī)顯示：白細胞計數(shù)、淋巴細胞肯定值均正常，且患兒接種的卡介苗已經(jīng)結(jié)痂，提示不存在嚴峻免疫功能缺陷。

四、該兒童使用的抗生素屬于預(yù)防性服藥，不存在急性感染的病癥。

疫苗接種建議：

一、在無禁忌癥的狀況，可以常規(guī)接種全部疫苗。

二、建議購置補充保險。

三、發(fā)生任何特別狀況，積極聯(lián)系和溝通。

兒童供應(yīng)了住院記錄。出院診斷為異戊酸血癥和肺炎。

出院醫(yī)囑如下：

1患兒住院期間未能行頭顱MRI檢查（3次檢查失?。?，建議完善頭顱MRI檢查；2.連續(xù)異戊酸奶粉聯(lián)合一般奶粉喂養(yǎng)，限制蛋白質(zhì)攝入;3.加強護理，預(yù)防感染，加強神經(jīng)功能訓(xùn)練;4.留意患兒生長發(fā)育狀況，出院3周復(fù)查聽性腦干反響、甲狀腺功能及行為學(xué)評分，必要時復(fù)查遺傳代謝病篩查;5.內(nèi)分泌科隨訪（每月1次）;6.出院帶藥∶維生素AD1500U口服，1粒/次，次/日;左卡尼汀口服液2.5ml/次口服，1日2次;復(fù)合維生素B1片/次，1日2次。

以上可以得出患兒的疾病屬于先天性代謝性疾病，屬于有機酸代謝血癥。臨床表現(xiàn)正常的患者，雖然處于穩(wěn)定狀態(tài)，但在發(fā)熱、疲憊、高

蛋白飲食等應(yīng)急刺激下可能發(fā)病。依據(jù)特別安康狀況兒童預(yù)防接種專家共識之遺傳代謝病與預(yù)防接種，異戊酸血癥，屬于暫緩接種，經(jīng)過?？圃u估，打算是否接種滅活疫苗，禁忌接種減毒活疫苗。

依據(jù)國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序（2023年版）修訂稿其他特別安康狀況，下述常見疾病不作為疫苗接種禁忌：生理性和母乳性黃疸，單純性熱性驚厥史，癲癇掌握處于穩(wěn)定期，先天性遺傳代謝性疾?。ㄏ忍煨约谞钕俟δ軠p低、苯丙酮尿癥、21三體綜合征等），病情穩(wěn)定的腦疾病、先天性心臟病、先天性感染（梅毒、巨細胞病毒和風(fēng)疹病毒）等。孩子有異戊酸血癥，患肺炎治療后出院，未留下嚴峻后遺癥。

綜上建議：

（1）假如孩子臨床穩(wěn)定，最近一次復(fù)查正常，可以接種滅活疫苗；（2）掌握接種疫苗可能引起的發(fā)熱，所以預(yù)備退熱藥布洛芬或?qū)σ阴０被樱梢灶A(yù)防性服藥；（3）建議購置補充保險；（4）每次接種一個劑次的疫苗；（5）接種期間不停用維持治療異戊酸