國高血壓控制狀況調(diào)查（CHINASTATUS）結(jié)果背景資料1、關于血壓控制率及達標率與相關疾病的關系：1.1我國八分之一人口受高血壓威脅，腦卒中和心梗的發(fā)生有約50%與高血壓相關：我國是高血壓大國，估計全國現(xiàn)患病人數(shù)為2億，比1991年增加1億多，高血壓發(fā)病呈明顯的上升趨勢。流行病學研究表明，血壓超過115/75mmHg即會增加心血管事件死亡率。高血壓是腦卒中，心肌梗死，心力衰竭及慢性腎臟病的重要危險因素，腦卒中的50%～60%，心肌梗死的40%～50%的發(fā)生與血壓升高有關。高血壓每年在全球造成的死亡超過700萬例，并已成為人類居主導地位的死亡風險因素。估計我國每年新發(fā)腦卒中200萬人，新發(fā)心肌梗死50萬人，死于心腦血管病者約300萬人。每年由于心血管疾病導致的直接醫(yī)療費用達1300億元，其中用于高血壓的醫(yī)療費就高達366億元。作為發(fā)病率最高的心血管疾病之一，高血壓已經(jīng)構(gòu)成了我國社會的沉重負擔。1.2血壓達標可大幅減少死亡風險，大力提高降壓達標率至關重要：控制高血壓，特別是降壓達到靶目標值，可大幅減少或防止并發(fā)癥和死亡風險。高血壓是心血管疾病最重要的、且可治療的危險因素之一。控制高血壓是降低心腦血管疾病的主要環(huán)節(jié)，也是降低心腦血管疾病的發(fā)病率、致殘率和死亡率最有效的措施，臨床研究表明，降低收縮壓10mmHg、舒張壓5mmHg，腦卒中發(fā)生危險下降40%～50%，冠心病發(fā)生危險下降15%～20%，心力衰竭發(fā)生危險減少50%。降低高血壓患者的血壓水平，對預防心腦血管病有十分重要的作用。哪怕是微小的血壓降低也能帶來明顯的預防效果：收縮壓每下降2毫米汞柱，缺血性心臟病死亡率下降7%，卒中死亡率下降10%?？梢姡湛s壓多降低1-2mmHg，看似微不足道，其得益卻不小。目前全球各主要高血壓指南大部分將140/90mmHg定為普通高血壓患者的達標目標，有糖尿病，腎病等并發(fā)癥的高?；颊邞獙⒀獕嚎刂圃?30/80mmHg以下，然而達標率低下是世界各國普遍面臨的嚴峻問題。2、關于中國高血壓控制狀況調(diào)查（CHINASTATUS）：2.1以CHINASTATUS為窗口，關注每1mmHg血壓的升與降：1959年首次進行高血壓普查以后的40余年間，我國高血壓發(fā)病率攀升了3倍以上，2002年高血壓患者人數(shù)已達1.6億，占成年人口的18.8%，然而接受治療的患者中降壓達標率僅為25%。21世紀下一個十年迫切需要最新的高血壓防治數(shù)據(jù)，為此兩大權威機構(gòu)中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會和中國高血壓聯(lián)盟聯(lián)合發(fā)起了CHINASTATUS調(diào)查，這是我國第一次跨地區(qū)、跨醫(yī)院、跨科室的高血壓治療現(xiàn)狀橫斷面調(diào)查，2009年4月已在我國22個城市的100家三級甲等醫(yī)院全面啟動，在心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科和腎內(nèi)科總計納入5186例高血壓患者，對醫(yī)、患雙方進行雙向問卷調(diào)查以分析血壓控制的現(xiàn)狀、患者行為的改變、影響血壓達標的原因等。CHINASTATUS調(diào)查體現(xiàn)了我國高血壓發(fā)病和治療現(xiàn)狀具有以下特點：2.1.1高血壓合并其他疾病的比例較高，共患率最高的疾病依次為血脂異常、糖尿病、冠心病和腎功能不全，比例分別達到43.2%、37.1%、22.6%和18.3%，凸顯了靶器官保護的重要性。2.1.2一、二線城市接受治療的患者中，降壓達標率有長足的進步。如以140/90mmHg作為降壓目標，已有45.1%的患者達標，若將130/80mmHg設為糖尿病、腎病等高?；颊叩闹委熌繕耍瑒t達標率為31.1%；雖然這一水平已與發(fā)達國家相近，但進一步提高達標率的道路仍然漫長。2.1.3患者對高血壓的重視程度有提高，近70%的患者每個月至少就診一次，約60%的患者從不漏服降壓藥物，但40%的漏服率也反映出治療的依從性仍有很大的提升空間。2.2依從性和藥物療效成為影響血壓達標的兩大關鍵因素：CHINASTATUS為我們提供了一扇透視高血壓治療現(xiàn)狀的窗口，讓我們發(fā)現(xiàn)了提高血壓達標率的兩大關鍵因素：依從性和藥物療效。依從性涉及到患者對高血壓及其危害的認知，對降壓益處的接受程度，對治療的經(jīng)濟承受能力，對藥物的不良反應的耐受等。依從性的下降主要反映在不按時服藥，停藥和擅自換藥等方面。提高依從性需要社會，患者和醫(yī)務人員的共同努力。在對依從性較好的患者的達標率分析中，我們看到這部分人的達標率依然不理想，這提示我們治療藥物的療效還有待提高。目前世界降壓藥物有100多種，我國也有幾十種，據(jù)中國高血壓控制狀況調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，50%的患者為單藥治療，其原因可能受美國幾十年來倡導的階梯治療的影響，對高血壓患者不論其危險程度，多以單藥、低劑量開始，逐漸增加，盡管藥物增量可增加降壓幅度，但不良反應和花費也相應增加，使患者不能耐受而降低依從性。臨床上，控制高血壓的療效和安全性兩者都要考慮，如不全面考慮，療效與安全性往往背道而馳，其結(jié)果是血壓雖有所下降，但沒有達到目標值（達標率＜31%），患者只能在耐受不良反應和經(jīng)濟能承受的情況下，才能堅持降壓治療，實現(xiàn)減少心血管疾病風險的目的。3、關于復方制劑：3.1單片復方制劑達標率高，依從性好：采用多種降壓藥物進行聯(lián)合治療是改善達標率的有效手段，一種藥物加用機制不同的另一種降壓藥可取得協(xié)同降壓效果，聯(lián)合治療的療效增幅為單藥劑量加倍的5倍。臨床上大多數(shù)高血壓患者均需聯(lián)合降壓方能達標，過去10年間進行的大型降壓臨床研究中患者平均應用2～3種降壓藥。多項研究顯示，單片復方制劑可顯著改善患者的依從性，進而實現(xiàn)較高的降壓達標率并降低高血壓相關的治療費用。合理的聯(lián)合降壓方案應選擇機制互補的藥物進行配伍，這樣在增加血壓降幅的同時還可互相抑制血壓的代償反饋機制，從而以較低的劑量改善血壓降幅并降低不良反應發(fā)生率。多數(shù)單純性高血壓患者最終需要多種藥物降壓，而存在心腦血管或腎臟并發(fā)癥的患者需個體化選擇具有相應靶器官保護作用的降壓藥，例如伴發(fā)卒中和心絞痛的患者宜選CCB，而伴心衰者適合應用ARB，這兩類藥物同樣是治療單純性高血壓最常用的，CCB對動脈的擴張大于靜脈，而ARB舒張靜脈的作用可有效減少CCB引起的水腫。此外，CCB可改善心肌缺血，而ARB可更好地保護心衰和腎臟病患者的心、腎功能，兩者聯(lián)合可發(fā)揮更全面的靶器官保護作用。因此兩類高血壓患者的治療可謂殊途同歸。纈沙坦/氨氯地平單片復方制劑很好地兼顧了降壓降壓達標與廣泛的靶器官保護作用，對大多數(shù)高血壓患者均是合理的選擇。3.2Exforge：“強化、優(yōu)化、簡化”成為高血壓治療的新趨勢：作為首個將世界銷量第一的血管緊張素受體拮抗劑纈沙坦（ARB）和世界銷量第一的鈣離子通道拮抗劑氨氯地平（CCB）兩種成分置于一個藥片之中的固定復方制劑，Exforge（倍博特）已于2007年被歐盟和美國批準上市，上市2年以來，已有54個國家的病人受益。在ARB+CCB單片復方制劑中，纈沙坦/氨氯地平單片復方制劑的治療優(yōu)勢已獲多項臨床研究證實：基線收縮壓≥180mmHg的患者應用纈沙坦/氨氯地平單片復方制劑后收縮壓降幅可達43mmHg，并具有較低的水腫發(fā)生率，充分體現(xiàn)了ARB＋CCB聯(lián)合降壓的優(yōu)勢，推動降壓治療向達標率更高、依從性更好的目標邁進。該藥用于各級高血壓患者均可獲得較大的血壓降幅，治療16周可