麗江高原紫外線輻射對皮膚損傷的調(diào)查云南省麗江市公安局，云南麗江674100云南省麗江市玉龍縣人民醫(yī)院，云南麗江674100云南省昆明醫(yī)科大學(xué)，云南昆明650500［摘要］目的調(diào)查麗江高原地區(qū)紫外線輻射對人體皮膚損傷的臨床表現(xiàn)。方法在麗江行政區(qū)域范圍內(nèi)的三甲醫(yī)院的皮膚科就診病例中隨機(jī)抽取1670例病例涵蓋戶籍、年齡、癥狀、性別、病程長短等信息，日照后皮膚損傷情況，根據(jù)分類標(biāo)準(zhǔn)做出疾病分類分度診斷，最后行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果1670例抽查病例，和紫外線輻射相關(guān)聯(lián)的皮膚損傷率高達(dá)99.7%。其中輕度損傷305例，占比為18.3%；中度損傷65例，占比為3.9%；重度損傷1295例，占比為77.5%；無皮膚紫外線損傷者5例，占比為0.3%。紅腫、紅斑、曬黑、風(fēng)團(tuán)、肥厚、皮疹、水皰疹、毛細(xì)血管擴(kuò)張、老年斑、脫落斑等發(fā)病率隨紫外線輻射時間的延長而升高，伴隨的并發(fā)癥斑禿、斑痕的發(fā)生率也升高。結(jié)論麗江高原紫外線對當(dāng)?shù)鼐用窦傲鲃尤丝冢ㄈ缬慰停┑钠つw有嚴(yán)重的損傷作用，會降低人們的身體健康品質(zhì)和旅游體驗感，不利于麗江高原地區(qū)社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，故應(yīng)強(qiáng)化人們對紫外線的防護(hù)意識，做好充足的防曬工作。［關(guān)鍵詞］麗江高原紫外線皮膚損傷為了解麗江高原紫外線輻射對人體皮膚的損傷及臨床癥狀，在麗江行政區(qū)域范圍內(nèi)麗江市玉龍縣人民醫(yī)院、麗江市永勝縣人民醫(yī)院的皮膚科就診病例中隨機(jī)抽取1670例進(jìn)行調(diào)查分析，進(jìn)而為麗江市行政區(qū)域范圍內(nèi)人群居住的衛(wèi)生保健、前來旅游的游客出行指南做出有效防曬建議。對象與方法一、調(diào)查對象2018-2019年1-5月，麗江市行政區(qū)域內(nèi)的三甲醫(yī)院（包括麗江市玉龍縣人民醫(yī)院、麗江市永勝縣人民醫(yī)院）的皮膚科就診病例中隨機(jī)抽取1670例病例，包括男性816例，女性854例；年齡在0-92歲之間；工種有農(nóng)民488例，學(xué)生331例，公務(wù)員205例，技工36例，其他610例；非麗江戶籍104例，麗江戶籍1566例。二、調(diào)查方法詳細(xì)整理從醫(yī)院獲取的1670例病例的相關(guān)信息（年齡、性別、戶籍、職業(yè)、發(fā)病時間、發(fā)病癥狀），按照預(yù)定分級標(biāo)準(zhǔn)做出分類分級診斷（輕、中、重），最后進(jìn)行醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)分析。三、分類診斷標(biāo)準(zhǔn)1.紫外線輻射的損傷分類：曬黑、曬傷、皮膚光敏反應(yīng)、多形性日光疹、皮膚光老化甚至皮膚癌等，此外還可能引起光性角膜炎，增加發(fā)生皮質(zhì)性白內(nèi)障、翼狀胬肉甚至黑色素瘤［1］、老年斑、脫落斑、斑痕、贅生物、皺紋、松弛、丘疹等。2?損傷分度：按損傷程度將每一類損傷歸納為輕、中、重三種。①曬黑、曬傷、皮膚光敏反應(yīng)歸屬于輕度，主要損傷角質(zhì)層、表層、真皮層淺層，伴隨著分子和細(xì)胞的生物學(xué)改變，包括皮膚表皮層出現(xiàn)日曬傷細(xì)胞（sunbumcell）和真皮層炎癥細(xì)胞的浸潤。癥狀主要表現(xiàn)為紅斑（又稱紅斑效應(yīng)）、風(fēng)團(tuán)、紅腫、口唇面頰干燥起皮屑、皮溫稍高、水腫、伴燒灼感等；②多形性日光疹歸屬于中度，在輕度皮膚角質(zhì)層、表皮、真皮淺層損傷的基礎(chǔ)上，光化學(xué)作用和生物化學(xué)效應(yīng)進(jìn)一步加深，深達(dá)真皮深層及表淺的部分皮下組織層，表皮基底細(xì)胞的胞核上方形成“黑素帽”，黑素細(xì)胞內(nèi)黑色素呈過度增加［2］,日曬傷細(xì)胞（sunbumcell）、炎癥細(xì)胞大量浸潤。癥狀主要表現(xiàn)為皮膚局部肥厚，質(zhì)地干燥，有壓痛，偶伴有滲出、瘙癢、毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮溫高等。③皮膚光老化甚至皮膚癌、光性角膜炎、老年斑、皺紋、贅生物、丘疹斑痕等歸屬于重度，暴露皮膚的老化約90%是由紫外線的光老化（photoaging）作用引起［2］，皮膚各層中的膠原纖維減少、彈性纖維異常沉積、出現(xiàn)大量雜亂微絲，角質(zhì)細(xì)胞增生，朗格漢期細(xì)胞變少，炎癥細(xì)胞浸潤，成纖維細(xì)胞內(nèi)大量生產(chǎn)基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs），癥狀主要表現(xiàn)為:局部皮膚糜爛、水泡、贅生物、斑痕、脫落斑、眼角膜渾濁、黑色素異常沉著、蘚化、皺紋、松弛等。結(jié)果一、麗江高原紫外線輻射對皮膚損傷情況1670例調(diào)查病例對象中，年齡跨度大在0~92歲，男女比例接近1:1，職業(yè)種類繁多，含蓋面廣。有病史者與無病史者病例接近1:1。所有被抽查對象中93.8%為麗江籍，6.2%為非麗江籍。所有被抽查對象中無紫外線相關(guān)病癥者5例占0.3%；有皮膚病癥與紫外線輻射相關(guān)病癥者1665例，占99.7%，其中305人僅有1種皮膚癥狀且程度輕，65人同時出現(xiàn)2種皮膚癥狀且程度中，1295人出現(xiàn)3種及以上皮膚癥狀且程度重。見表1.麗江高原紫外線輻射引起的相關(guān)疾病是患者前往醫(yī)院皮膚科就診的重要致病因素。被調(diào)查就診者中僅有0.3%的就診者病癥與紫外線不相關(guān)，99.7%與其相關(guān)。其中77.5%為重度損傷，3.9%為中度損傷，18.3%為輕度損傷。二、發(fā)病時長與人體皮膚損傷的關(guān)系見表2.在紫外線輻射導(dǎo)致?lián)p傷的病癥者中:病程小于1個月者占52.2%，病程在1-6個月者占26%，病程在6個月到1年者占7.7%，病程在1-2年者占4.6%病程在2年以上者占9.6%。三、長期居住與否和人體皮膚損傷的關(guān)系見表3.麗江籍與非麗江籍病癥者紫外線輻射對人體皮膚損傷的情況相比，麗江籍病癥者所占比例明顯高于非麗江籍，麗江籍占比93.8%，非麗江籍占比6.2%。表1'腹宰百分比有效苜分比扇按苜分比輕童.3(15 1E.3輕童.3(15 1E.3F>S 05 392E童 1295 7E5會計 1670 ioa.065LB.33.S77.5IflCl0?M.D^2撈痔懺壬與亞□:離序素史輕定41起曲皮膚歩怔曲茂丟軒習(xí)丹比存戲百”土蠱職口分出<1月 S71卜-i-——”一一--卜一---”：6<1月 S71卜-i-——”一一--卜一---”：6月 i2i&月-1二 I：3:士年 77=2.2腕04.89E盹4100.0蕓3上驚號污工玄原栽撲址再肘對曲摂鳴白對魚圭系.■2年 ：前I—-1￡70Kt.0 130.C討論太陽光由Y射線、x射線、紫外線、可見光、紅外線組成，其中Y線和x線受臭氧層的阻隔達(dá)不到地表。其中紫外線光波長在200-400nm,可見光波長在400-760nm，紅外線波長在760nm以上。紫外線光又細(xì)分為UVC區(qū)(200-290nm)、UVB區(qū)(290-320nm)和UVA區(qū)(320-400nm),UVC區(qū)可被大氣臭氧層吸收并散射，而達(dá)不到地表。故而，紫外線對人體皮膚的影響——是由波長290-320nm紫外線(UVB)引起，二是由波長320-400nm紫外線(UVA)引起［3］。人的皮膚由外向內(nèi)依次為角質(zhì)層、表皮、真皮、皮下組織、皮下脂肪和皮膚血管等，光對皮膚的穿透性與波長有一定的對應(yīng)關(guān)系。相關(guān)研究表明，200-300nm的波長，僅有10%能深達(dá)真皮層，350-450nm的波長約有52%深達(dá)真皮層，500-1400nm全通過真皮層且約50%達(dá)到皮下組織層。所以，UVB穿透皮膚程度淺，主要引起皮膚炎癥、變態(tài)反應(yīng)、出現(xiàn)紅斑、丘疹等，UVA穿透皮膚程度深，可引起生物化學(xué)以及細(xì)胞反應(yīng)，改變單個細(xì)胞組分(例如細(xì)胞膜、蛋白活性、脂質(zhì)、DNA分子)的結(jié)構(gòu)或功能，伴有相應(yīng)組織學(xué)和分子生物學(xué)水平的改變［4］。本文的統(tǒng)計結(jié)果表明，麗江高原紫外線輻射對人體皮膚損傷主要以多形性日光疹和皮膚光老化甚至角膜混濁等中重度的病癥居多，說明紫外線對麗江高原人群皮膚的損傷危害來自于大部分的UVA和小部分的UVB綜合作用，故而在衛(wèi)生宣教指導(dǎo)人們選購防曬霜等產(chǎn)品時優(yōu)選PA值高的防曬產(chǎn)品。表皮極易受環(huán)境因素的損傷[5]，如陽光、氣候、濕度、煙霧、風(fēng)等，紫外線的強(qiáng)度和能量隨地域、季節(jié)和時間段會有極大的差異，即地理位置與太陽直射高度有關(guān)，也和同地域內(nèi)的日照紫外線累計量有關(guān)。因麗江籍病癥者相對于非麗江籍病癥者在接受紫外線輻射的時長和累積量上都遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于后者，故其發(fā)病率高應(yīng)提高當(dāng)?shù)厝巳旱姆雷o(hù)意識，改進(jìn)傳統(tǒng)的外出模式。本文結(jié)果還顯示，前往麗江高原地區(qū)三甲醫(yī)院皮膚科門診就診人群所患疾病與紫外線輻射具有高度關(guān)聯(lián)性，說明麗江當(dāng)?shù)卦谛l(wèi)生宣傳、旅游宣傳方面有必要做好防曬的宣教引導(dǎo)工作。參考文獻(xiàn)SLINEYDH.PhotoProtectionoftheeye—UVradiationandsunglasses[J].Photochemphotobiol.2001.64:166-175李立，白雪濤。紫外線輻射對人類皮膚健康的影響[J].環(huán)境衛(wèi)生學(xué)雜志.2008.04:04-05獸明，李宗漢，曾爽，等。紫外線輻射對皮膚的影響[J].勞動保護(hù).2005.6(6)：96-97肖青林，常開齊，劉蘇辰，等。高原紫外線輻射對執(zhí)勤官兵皮膚損傷的調(diào)查[J].中華皮膚科雜志.2008.41(4):211-213王平，畢志剛，金淑賢，等。中波紫外線輻射損傷角質(zhì)形成細(xì)胞的P53信號傳導(dǎo)通路研究。中華皮膚科雜志.2006.39(2);83-85張萍，劉瑋，信許亞，范立英。人工紫外線誘導(dǎo)正常皮膚色素斑的初步研究.[J]臨床皮膚科雜志2006年35卷第4期JClinDermatol,April2006,Vol.356,No.4:211-213李旭梅。紫外線至皮膚光損傷皮膚癌的機(jī)制.2013年12月第7卷第12期:125夏悅，賴維，劉玉芳