李宗原外傷性髖關(guān)節(jié)脫位的診治解剖特點(diǎn)AnatomicalFeatures解剖特點(diǎn)髖關(guān)節(jié)組成：髖臼和股骨頭；髖關(guān)節(jié)特點(diǎn)：

1、頭大、臼深。有髖臼唇

2、有股骨頭韌帶3、囊緊壁厚，髂股韌帶，坐股韌帶，肌肉群包圍

4、后下部薄弱因此髖關(guān)節(jié)一般不易發(fā)生脫位，只有在強(qiáng)大的暴力作用下才有可能發(fā)生脫位。病因病理多見(jiàn)于青壯年男性，多因間接暴力引起，如車(chē)禍、塌方事故等。根據(jù)股骨頭移位的情況，可分為前脫位Anteriordislocationofhipjoint后脫位Posteriordislocationofhipjoint中心脫位Centraldislocationofhipjoint病因病理病因病理1．髖關(guān)節(jié)后脫位

屈髖、屈膝、內(nèi)收、內(nèi)旋合并骨折：髖臼后壁、股骨頭坐骨神經(jīng):壓迫、牽拉，3/4恢復(fù)，骨片持續(xù)壓迫神經(jīng)—盡早手術(shù)病因病理髖關(guān)節(jié)前脫位

外展、外旋大粗隆頂端與髖臼上緣相接觸，股骨頭因受杠桿作用而被頂出髖臼，突破關(guān)節(jié)囊的前下方，形成前脫位。股動(dòng)、靜脈受壓而導(dǎo)致血循環(huán)障礙。病因病理髖關(guān)節(jié)中心性脫位暴力作用于股骨大粗隆的外側(cè)股骨頭撞擊髖臼底部，引起臼底骨折骨折多為粉碎型，向骨盆腔內(nèi)移位髖關(guān)節(jié)后脫位：體征診斷要點(diǎn)髖關(guān)節(jié)前脫位：X線檢查X線檢查：可明確診斷，了解脫位的類(lèi)型、程度及有無(wú)合并骨折。后脫位時(shí)可見(jiàn)股骨頭向后上方移位前脫位時(shí)可見(jiàn)股骨頭向前下方移位中心性脫位可見(jiàn)髖臼骨折及股骨頭向骨盆內(nèi)移位診斷要點(diǎn)——后脫位診斷要點(diǎn)——后脫位診斷要點(diǎn)——前脫位診斷要點(diǎn)——前脫位診斷要點(diǎn)——中心脫位診斷要點(diǎn)——中心脫位1．手法復(fù)位場(chǎng)所

病房平臥、鎮(zhèn)痛手術(shù)室麻醉下，全麻、肌松屈髖拔伸法盤(pán)旋法盤(pán)旋法盤(pán)旋法手拉足蹬法俯臥下垂法牽引推擠復(fù)位法牽引推擠復(fù)位法反盤(pán)旋法：操作步驟與后脫位相反，先將髖關(guān)節(jié)外展、外旋然后屈髖屈膝，再內(nèi)收、內(nèi)旋，最后伸直下肢即可復(fù)位。反盤(pán)旋法反盤(pán)旋法拔伸足蹬法手法復(fù)位〔3〕中心性脫位的復(fù)位方法一般手法復(fù)位難以成功，新鮮脫位宜采用股骨髁上牽引，移位的碎骨片可能與脫位的股骨頭一起復(fù)位。撥伸扳拉法骨牽引復(fù)位法手法復(fù)位〔4〕陳舊性脫位的復(fù)位方法三周以上脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上牽引1周～2周

復(fù)位后檢查疼痛減輕，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙消失；雙下肢是否等長(zhǎng)；股骨大粗隆有無(wú)對(duì)稱(chēng)，臀部畸形是否消失；縱向推拉下肢，股骨頭是否有明顯的移動(dòng)；X線檢查：股骨頭回納髖臼內(nèi)。治療方法3．固定方法牽引固定后脫位皮牽引，輕度外展位3~4周前脫位：固定時(shí)應(yīng)防止外展中心性脫位：固定時(shí)應(yīng)外展中立位牽引6周～8周，髖臼骨折愈合才可考慮解除牽引。11/2/2023髖關(guān)節(jié)后脫位分類(lèi)Thompson-Epstein〔1951〕分型Pipkin針對(duì)Thompson-Epstein中V型骨折的分型Stewart-Milford〔1954〕分型Levin〔1998〕分型11/2/2023Thompson-epstein〔1951〕分型

此類(lèi)分型主要考慮有無(wú)髖臼和股骨頭骨折，以及骨折程度，多年來(lái)被廣泛采用Ⅰ

單純后脫位或伴有微小骨片Ⅱ后脫位伴有髖臼后壁一大塊骨折Ⅲ

后脫位伴有髖臼后壁粉碎性骨折，可存在一較大的主要骨塊Ⅳ

后脫位伴有髖臼頂部骨折Ⅴ

后脫位伴有股骨頭骨折11/2/2023Pipkin分型Ⅴ1型后脫位，股骨頭骨折，骨折線位于股骨頭中心凹的遠(yuǎn)端Ⅴ2型后脫位，股骨頭骨折，骨折線位于股骨頭中心凹近側(cè)Ⅴ3型股骨頭骨折合并有股骨頸骨折Ⅴ4型股骨頭骨折合并髖臼骨折11/2/2023Pipkin分型治療方法切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定1.陳舊性脫位73歲，女性，帕金森氏病史治療方法2.髖臼內(nèi)骨折塊占位76歲，男性，高處墜落傷治療方法術(shù)后并發(fā)癥1.股骨頭缺血壞死

10%～20%12個(gè)月左右于X線照片上可見(jiàn)到改變預(yù)防股骨頭壞死最為有效的方法--早期復(fù)位術(shù)后并發(fā)癥2.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎髖脫位合并關(guān)節(jié)面骨折者