喉，在頸前正中，舌骨下。第3頸椎至第6頸椎下緣。上通喉咽，接氣管。下氣道門戶。喉內(nèi)肌作用：開關(guān)聲門，張弛聲帶，活動會厭。3?咽的生理功能：①呼吸②吞咽③共鳴及言語④防御與保護(hù)⑤調(diào)節(jié)中耳氣壓⑥免疫4.前庭代償?shù)臋C(jī)制：細(xì)胞恢復(fù)：受損傷的感受器毛細(xì)胞或神經(jīng)元的逐漸恢復(fù)自發(fā)性恢復(fù)：通過抑制健側(cè)平衡雙側(cè)前庭神經(jīng)核靜息電位前庭適應(yīng)：因中樞神經(jīng)系統(tǒng)對前庭系統(tǒng)的損傷具有可塑性適應(yīng)能力使機(jī)體能適應(yīng)外周前庭不對稱的傳入信息,并對前庭反射產(chǎn)生適應(yīng)性控制替代：前庭功能損害后失去或紊亂的前庭信息能通過其它一些途徑進(jìn)行替代，彌補(bǔ)已喪失的功能習(xí)服：長期或反復(fù)暴露于某種誘發(fā)刺激下，會導(dǎo)致前庭系統(tǒng)對該刺激病理性反應(yīng)的降低5?前庭康復(fù)患者的選擇原則：穩(wěn)定病變的不完全代償期，無漸進(jìn)性疾病原因不明的非波動性慢性頭昏和平衡障礙：如位置性眩暈及良性陣發(fā)性位置性眩暈;多因素的平衡障礙,如與年齡相關(guān)的多感覺缺陷;前庭手術(shù)后;作為外傷后多學(xué)科治療的一部分前庭功能損失：一側(cè)病變?nèi)缜巴ド窠?jīng)炎，聽神經(jīng)瘤和單耳應(yīng)用耳毒性藥物;雙側(cè)病變?nèi)绨被沁邦惖亩拘宰饔媒?jīng)驗性治療：如創(chuàng)傷后眩暈與平衡障礙中風(fēng)與血管功能不全的平衡障礙精神心理性：前庭康復(fù)可作為輔助治療6.個體化的前庭康復(fù)訓(xùn)練：凝視穩(wěn)定性練習(xí)：適用于雙側(cè)前庭功能損失本體覺依賴練習(xí)：應(yīng)用傾斜板、海綿、泡沫等練習(xí)站立行走使患者能夠更多的依賴視覺與前庭覺傳入，減少對本體覺的依賴視跟蹤練習(xí)：鼓勵患者跟蹤與頭動相反的移動物體。該方法加強(qiáng)視跟蹤和前庭穩(wěn)定性姿勢穩(wěn)定性練習(xí)：姿勢描記法7?關(guān)節(jié)活動受限的原因：主動活動受限，被動活動正常.主要是關(guān)節(jié)外的原固,主要原因有:神經(jīng)損傷、肌肉麻痹、肌腱斷裂、肌腱粘連、肌肉攣縮。被動活動受限：多為關(guān)節(jié)內(nèi)原因，例如：關(guān)節(jié)囊攣縮、側(cè)付韌帶攣縮、關(guān)節(jié)內(nèi)骨質(zhì)損傷或病變-關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、骨質(zhì)增生、感染，關(guān)節(jié)附近皮膚攣縮等等。反射的分類：深反射：肱二頭肌腱反射、肱三頭肌腱反射、橈骨膜反射、跟腱反射、膝腱反射淺反射：腹壁反射、提睪反射、肛門反射病理反射：Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gondon征認(rèn)知功能評估：癡呆自評8項問卷(AD8)：迷你認(rèn)知評估量表(mini-Cog)：3個單詞學(xué)習(xí)后接著畫鐘、畫鐘后回憶3個單詞，畫鐘2分、3個單詞回憶3分，滿分5分，W3分提示認(rèn)知功能受損。簡明精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)：蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)：記憶與執(zhí)行篩查量表(MES)：馬蹄內(nèi)翻足常為先天性畸形足，畸形特點(diǎn)：足前部內(nèi)收、內(nèi)翻、內(nèi)旋，足跟發(fā)育小，跟腱攣縮緊張，未能著地。抑郁是一種負(fù)性情緒，以情緒低落為主要表現(xiàn)，對平時感到愉快的活動興趣降低。一般為正常心理反應(yīng)，持續(xù)時間短，多數(shù)不需要醫(yī)學(xué)處理抑郁狀態(tài)是一組癥狀綜合征，以顯著抑郁心境為主要特征，喪失興趣或愉快感，表現(xiàn)有情緒、行為和軀體癥狀，一般為病理性，持續(xù)時間略長，需要醫(yī)學(xué)處理抑郁障礙是一類疾病診斷。由各種原因引起、以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征的一類心境障礙，伴有顯著的病恥感，影響社會功能，一般需要治療減少關(guān)節(jié)制動時間，早期開始功能鍛煉，科學(xué)的鍛煉方法是功能獲得恢復(fù)的基礎(chǔ)。失語癥的癥狀包括：聽覺理解障礙，口語表達(dá)障礙，閱讀理解障礙，書寫障礙周圍神經(jīng)損傷的分類：神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙(neuropraxia):結(jié)構(gòu)不變，暫時性傳導(dǎo)障礙，可自行恢復(fù)，表現(xiàn)運(yùn)動障礙無肌萎縮，痛覺遲鈍而不消失神經(jīng)軸索中斷(axonotmesis):軸索斷裂，神經(jīng)內(nèi)膜管完整，神經(jīng)支配區(qū)運(yùn)動感覺喪失，肌萎縮和神經(jīng)營養(yǎng)性改變，大多數(shù)能恢復(fù)。神經(jīng)斷裂(neurotmesis):完全斷裂，神經(jīng)支配區(qū)運(yùn)動感覺喪失，肌萎縮和神經(jīng)營養(yǎng)性改變，不能恢復(fù)，需行手術(shù)喉返神經(jīng)左側(cè)易損傷，常見為左聲帶麻痹。嬰兒型會厭與成人型會厭不同，呈卷葉狀。推拿的禁忌癥各種惡性腫瘤的局部，潰瘍的局部，燒傷和燙傷的局部各種急，慢性傳染病。診斷不明確的急性脊柱損傷或伴有脊髓癥狀的患者。胃十二直腸等急性穿孔和各種出血性疾病。酒醉、極度勞累和饑餓患者、劇烈運(yùn)動后禁用手法治療。某些皮膚病的損傷，各種化膿性疾病，結(jié)核性疾病等禁用手法治療。女妊娠期、經(jīng)期、產(chǎn)后未恢復(fù)者禁止在腰、臀、腹部行手法治療。前庭系統(tǒng)是人體維持平衡最重要的系統(tǒng)：包括外周前庭感受器、前庭神經(jīng)、各級前庭中樞。外周前庭感受器：半規(guī)管和位覺斑。前庭神經(jīng)：前庭神經(jīng)節(jié)雙極神經(jīng)細(xì)胞周圍突分布于半規(guī)管壺腹嵴和位覺斑，中樞突構(gòu)成前庭神經(jīng)腦干前庭神經(jīng)核小腦大腦皮質(zhì)前庭中樞脊髓損傷術(shù)后，站立和步行可防止下肢關(guān)節(jié)攣縮、減少骨質(zhì)疏松，促進(jìn)血液循環(huán)-起立床站立-扶床站立-靠墻站立-扶平衡杠站立-扶拐站立-扶人站立周圍神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)口訣：?尺爪橈垂腕正中手似猿?腋損方形肩股傷四頭癱?脛?chuàng)p勾狀足腓總下內(nèi)翻喉返神經(jīng)是喉的主要運(yùn)動神經(jīng)，。感覺支-聲門以下感覺。運(yùn)動支-環(huán)甲肌以外喉內(nèi)肌運(yùn)動。咽部在鼻、口、喉后方,上達(dá)顱底,下至第6頸椎下緣（環(huán)狀軟骨下緣）,下接食道。呼吸和消化的共同通道。鼻咽癌好發(fā)部位:咽隱窩和頂后壁。24.聲門裂-喉和氣道最窄處.半規(guī)管：主要感受正負(fù)角加速度的刺激，三對半規(guī)管分別對其所在平面的角加速度旋轉(zhuǎn)最敏感。前庭周圍性眩暈:前庭感受器至前庭神經(jīng)顱外段之間的病變引起,又分為耳源性（BPPV、梅尼埃病、迷路炎、突發(fā)性耳聾伴眩暈等）和神經(jīng)源性（前庭神經(jīng)炎、橋小腦角腫瘤等）前庭康復(fù)效果評價客觀功能評價可用旋轉(zhuǎn)檢查增益，頭動視敏度的增加或者姿勢穩(wěn)定性的增加來表述（VOR、強(qiáng)化Romberg、單腿站立、Fukuda踏步試驗、步態(tài)和行走時轉(zhuǎn)頭等）②患者的主觀感覺評價眩暈問卷、漢密爾頓焦慮/抑郁量表經(jīng)絡(luò),指運(yùn)行全身氣血,聯(lián)絡(luò)臟腑形體官竅,溝通上下內(nèi)外的通道,是感應(yīng)傳導(dǎo)信息的特殊通路系統(tǒng)。周圍神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)運(yùn)動功能障礙（肌力肌張力降低、腱反射減弱）感覺功能障礙（麻木、幻肢痛）自主神經(jīng)功能障礙（早:血管擴(kuò)張、汗腺閉塞-潮紅無汗,晚:血管收縮-蒼白發(fā)冷）營養(yǎng)改變（支配區(qū)域肌肉萎縮、皮溫降低）踝關(guān)節(jié)前抽屜試驗陽性：前移＞10mm,或?qū)?cè)比較＞3MM肩關(guān)節(jié)前側(cè)不穩(wěn)試驗:開始位置:90°外展,最大外旋位動作執(zhí)行:從肩關(guān)節(jié)后側(cè)擠壓推動股骨頭向前移動結(jié)果解釋:不穩(wěn)定感指示肩關(guān)節(jié)前側(cè)不穩(wěn)頸髓損傷日常生活活動能力的預(yù)測:損傷在頸7患者基本上能自理；頸7以下完全能自理；頸5和頸6能部分自理；頸4為完全不能自理。手外科21世紀(jì)面臨的難題的根源:神經(jīng)再生的緩慢1-2mm/天手內(nèi)部肌萎縮的快速＜6月大腦中手的占位消失＜1年大腦中痛的占位持續(xù)＞1年34?發(fā)育性覩關(guān)節(jié)脫位（DDH）是一種對兒童影響較大的覩部疾病，可以致殘。臨床表現(xiàn):新生兒（6個月內(nèi)）患肢活動減少，肢體縮短，大腿或臀紋不對稱。通過超聲波診斷。幼兒期（6~18個月）跛行，短縮。通過X光線診斷。18個月以上跛行肢體縮短。骨盆X線檢查可以確診8歲以上大齡DDH治療：6個月以下Pavlik吊帶18個月以下的患兒第一階段：內(nèi)收肌松解+手法復(fù)位+蛙式石膏外固定（3個月）第二階段：拆除石膏，行外展支架固定（3個月~6個月），康復(fù)治療。第三階段：支架拆除，繼續(xù)康復(fù)治療注：手法復(fù)位反復(fù)失敗需改手術(shù)治療2~6歲以上的患兒第一段階段：手術(shù)治療，Pemberton手術(shù)或DEGA手術(shù)第二段階段：術(shù)后6~8周，拆除石膏，行支架外固定，康復(fù)治療。第三階段：支架拆除先天性馬蹄內(nèi)翻足治療方法：潘塞緹（ponseti）法：目前得到全世界的肯定的一種方法是通過手法按摩、將距骨頭旋轉(zhuǎn)而馬蹄足的所有畸形部分按照一定的程序得到矯正（除踝關(guān)節(jié)的跖屈外），然后予長腿管形石膏固定。切腱術(shù)：1歲以內(nèi)嬰幼兒，經(jīng)手法矯正足部的其他畸形，剩下踝部跖屈畸形無法矯正者于足后跟跟腱的止點(diǎn)上1.5cm處切斷跟腱，背伸踝關(guān)節(jié)，跖屈畸形得到矯正。石膏固定3周，改矯形支具固定。佩戴矯形鞋Dennis-Brown矯形，4年肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征是指肘關(guān)節(jié)后脫位,同時伴有尺骨冠狀突的骨折和橈骨頭的骨折,是導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)且治療困難的一種嚴(yán)重?fù)p傷。過去,由于我們對此種損傷的認(rèn)識不足，導(dǎo)致治療上的錯誤，最終引起肘關(guān)節(jié)復(fù)位后不穩(wěn)定、關(guān)節(jié)僵硬等嚴(yán)重不良后果。關(guān)節(jié)異位骨化：肘關(guān)節(jié)損傷后的嚴(yán)重并發(fā)癥，是造成肘關(guān)節(jié)僵硬功能受限的重要原因。異位骨化的概念：指在軟組織出現(xiàn)成骨細(xì)胞，并形成骨組織。異位骨化發(fā)生時間：典型的始于損傷后兩周異位骨化發(fā)生比率：單純脫位并發(fā)異位骨化發(fā)生率為3%，當(dāng)伴有骨折時可達(dá)15%-20%，合并顱腦外傷時發(fā)生率高達(dá)76%?89%。異位骨化手術(shù)清除時間：術(shù)后9-12月，一年在損傷或術(shù)后一年左右。肩袖損傷中，肩袖撕裂常指岡上肌肌腱撕裂THA的術(shù)后體位"四不準(zhǔn),，不準(zhǔn)下蹲；不準(zhǔn)彎腰；不準(zhǔn)蹺二郎腿；不準(zhǔn)屈髖大于90度穩(wěn)定肌群與運(yùn)動肌群的區(qū)別穩(wěn)定肌群運(yùn)動肌群肌肉纖維類型紅肌為主，耐力好白肌為主，爆發(fā)力強(qiáng)神經(jīng)控制運(yùn)動感覺系統(tǒng)控制意識不能直接控制意識可直接控制功能紊亂的表現(xiàn)肌肉萎縮（關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降）肌肉緊張、短縮（關(guān)節(jié)活動受限）訓(xùn)練手段低負(fù)荷、不穩(wěn)定支撐平面上的閉合鏈訓(xùn)練，神經(jīng)刺激技術(shù)、瑜伽、有氧訓(xùn)練漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練，超量恢復(fù)使用設(shè)備康復(fù)球、懸吊運(yùn)動訓(xùn)練設(shè)備阻力帶、啞鈴前臂骨折中醫(yī)正骨治療優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、美觀、愈合快、功能恢復(fù)好、避免二次骨折參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，膝關(guān)節(jié)功能"可"是指有時疼痛有肌萎縮,屈伸受限,但大于90°,平地行走無跛行,上下樓梯和下蹲不便。43.骨腫瘤的主要臨床表現(xiàn)疼痛一般來說良性腫瘤疼痛輕，發(fā)展慢惡性腫瘤疼痛重，且為進(jìn)行性，影響飲食及睡眠腫塊良性骨腫瘤生長緩慢，體積不大，表面及周圍皮膚正常。惡性腫瘤生長迅速，表面皮膚發(fā)紅，熱感，皮下靜脈充盈功能喪失因疼痛或腫塊而影響患病的肢體活動畸形由于腫瘤的生長，使骨質(zhì)膨脹變形，堅固性受到破壞，當(dāng)繼續(xù)負(fù)重時就逐漸發(fā)生彎曲變形壓迫神經(jīng)脊柱腫瘤可發(fā)生截癱！44.肩關(guān)節(jié)解剖特點(diǎn)肩胛盂關(guān)節(jié)面小而淺面積約為肱骨頭的1/3-1/4關(guān)節(jié)囊和韌帶較松弛和薄弱活動范圍大、不穩(wěn)定，占全身關(guān)節(jié)脫位的50%45.肩袖檢查空杯試驗和滿杯試驗、抬離試驗、拿破侖試驗、Bear-hugTest肩關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)專有體征：方肩畸形、關(guān)節(jié)盂空虛、彈性固定、Dugas征（+）①腦神經(jīng)疾?。喝嫔窠?jīng)痛、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹面肌痙攣、前庭神經(jīng)元炎、舌咽神經(jīng)痛②脊神經(jīng)疾?。和蠊芫C合征急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病多發(fā)性神經(jīng)病其它：橈、尺、正中神經(jīng)麻痹坐骨神經(jīng)痛及其它下肢單神經(jīng)病鑒別診斷低鉀性周期性癱瘓重癥肌無力四肢遲緩性癱、無感覺障礙受累骨骼肌病態(tài)疲勞呼吸肌、腦神經(jīng)一般不受累癥狀波動、晨輕暮重腦脊液檢查正常新斯的明試驗（+）血清K+低，可有反復(fù)發(fā)作補(bǔ)鉀治療有效多發(fā)性神經(jīng)病病因及病理軸索變性：最常見自遠(yuǎn)端逐漸向近端發(fā)展，表現(xiàn)為逆死性神經(jīng)病常見藥物/化學(xué)品/重金屬/酒精中毒/代謝障礙性疾病等節(jié)段性脫髓鞘損害常見于吉蘭-巴雷綜合征/鉛中毒等神經(jīng)元變性：主要損害脊髓前角細(xì)胞或后根神經(jīng)節(jié)細(xì)胞常見于遺傳性運(yùn)動感覺神經(jīng)病2型（CMT2）及某些副腫瘤綜合征等急性運(yùn)動軸索性神經(jīng)?。ˋMAN）臨床表現(xiàn)病前常有腹瀉史，血清學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)CJ感染證據(jù)急性起病，24?48小時內(nèi)迅速出現(xiàn)四肢癱一般無感覺癥狀多累及呼吸肌，肌肉萎縮出現(xiàn)早病殘率高，預(yù)后差感覺分類特殊感覺：視、聽、嗅、味一般感覺淺感覺：痛、溫、粗略觸覺深感覺：運(yùn)動覺、位置覺、振動覺復(fù)合覺：實體覺、圖形覺、兩點(diǎn)辨別覺感覺障礙的臨床表現(xiàn)①抑制性癥狀：感覺減退或缺失完全性感覺缺失：分離性感覺缺失：②刺激性癥狀：感覺過敏：輕刺激產(chǎn)生強(qiáng)烈感覺感覺倒錯：觸覺感受為痛覺感覺異常：無刺激時而產(chǎn)生感覺疼痛：（1） 局部疼痛：部位局限（2） 發(fā)射性痛：沿神經(jīng)干放射（3） 牽涉性痛：內(nèi)臟病變產(chǎn)生皮膚疼痛上、下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓的比較上（中樞性）下（周圍性）分布肢體肌群肌萎縮無或不明顯明顯肌張力高低腱反射增強(qiáng)減弱病理反射有無肌束顫動無可有重癥肌無力臨床特征性表現(xiàn)：病態(tài)疲勞、波動性肌無力、晨輕暮重、無力肌肉不按神經(jīng)分布。重癥肌無力常用的臨床確診試驗有：疲勞試驗、新斯的明試驗、騰喜龍試驗意識障礙的評估通過細(xì)微的追問病史和體格檢查，一系列必要檢查是評估病人意識狀態(tài)的主要方法，但上述昏迷程度的區(qū)分是臨床粗略的界定，為了更客觀的確定病人的意識清晰程度，近年趨向用評分方法來評定昏迷深淺的程度。目前最常用的方法是格拉斯哥（Glasgow）評分表來進(jìn)行量化，較為方便實用。Broca失語特征談話：非流利型，電報式（實質(zhì)詞）口語理解：相對好，對語法結(jié)構(gòu)句、維持詞序困難復(fù)述：不正常，比談話稍好命名：不正常，可接受語音提示閱讀：朗讀不正常，比談話稍好理解相對好書寫：不正常，構(gòu)字，鏡像，語法左額下回后部，Broca區(qū)大多右側(cè)偏癱合并左側(cè)意向運(yùn)動性失用感覺障礙少見預(yù)后較好大腦神經(jīng)遞質(zhì)五羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素的分泌失調(diào)導(dǎo)致抑郁的發(fā)生。另外，下列這些因素可以促使以上神經(jīng)遞質(zhì)的改變，從而誘發(fā)抑郁：患有慢性疾病如中風(fēng)、心血管疾病、腫瘤、糖尿病等工作壓力大、生活負(fù)擔(dān)