功能性消化不良的中醫(yī)研究進(jìn)展

消化不良常發(fā)生。在發(fā)達(dá)國家和國家，21%的人口消化不良率為21%40%，其中功能消化不良率為40%70%。潰瘍的數(shù)量最多，非特異性的數(shù)量最少。日本功能消化不良（fd）的發(fā)病率相似，但運(yùn)動障礙的類型最多，并且這種類型多伴有腸炎綜合征（ibs），62%的女性。60%的男性接受了潰瘍測試。一項對257例美國5～18歲消化不良患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn),功能消化不良占62%,其中潰瘍樣型多于運(yùn)動障礙樣型,經(jīng)0.5～2a的觀察,70%的消化不良患者癥狀自行緩解。約26%～35%消化不良患者前來就診,而且,就診與未來就診的消化不良患者在年齡、社會地位、精神環(huán)境等方面差異較大。目前FD采用促進(jìn)胃腸動力、抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜、抗幽門螺桿菌、抗抑郁劑及心理調(diào)護(hù)等措施進(jìn)行對癥治療,療效不理想,且易復(fù)發(fā),尋找中醫(yī)藥治療FD可能是一條理想的途徑。在中醫(yī)古籍中無功能性消化不良的病名,中醫(yī)學(xué)的胃脘痛、胃痞、痞滿、嘈雜、反胃、胃緩、嘔吐、呃逆等,其內(nèi)涵與本病定義基本相同。李乾構(gòu)等認(rèn)為確立中醫(yī)病名應(yīng)與臨床類型相聯(lián)系,指出中醫(yī)“胃痞”、“胃緩”、“痞滿”相當(dāng)于運(yùn)動障礙型FD,中醫(yī)“胃脘痛”相當(dāng)于潰瘍型FD,中醫(yī)“嘈雜”相當(dāng)于反流型FD。1胃不和以大胃中醫(yī)認(rèn)為本病病位在胃,涉及肝脾兩臟,多因飲食不節(jié),外邪內(nèi)侵等,使脾失健運(yùn),胃失和降,導(dǎo)致中焦氣機(jī)阻滯,脾胃升降失常,胃腸運(yùn)動功能紊亂而發(fā)病;因此,脾胃氣機(jī)失常是發(fā)病的中心環(huán)節(jié)。病位在胃,而又涉及肝脾兩臟,以肝郁氣滯、脾胃虛弱、運(yùn)化失職、胃失通降為其基本病機(jī)。1.1病機(jī)三:中不和,心下模塊在古代文獻(xiàn)中,對FD所表現(xiàn)出的證候特征也有很多論述,《靈樞·邪氣臟腑病形》中說:“胃病者,腹脹,胃脘當(dāng)心而痛,上支兩脅,膈咽不通,食飲不下?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩?“陽之復(fù),厥氣上行,……心胃生寒,胸膈不利,心痛痞滿?！薄吨T病源候論》中曰:“谷不消,則脹滿而氣逆,所以為臆而吞酸?！薄秱摗てψC》中就有“脈浮而緊,而復(fù)下之,緊反入里,則作痞,按之自濡,但氣痞耳”的論述。其中又有“胃中不和,心下痞硬,干臆食臭”;“谷不化,腹中雷鳴,心下痞硬而滿”的記載?！秱摗穼Ρ咀C候的理法方藥論述頗詳,如“但滿而不痛者,此為痞”,提出痞的基本概念,并指出該病病機(jī)是正虛邪陷,升降失調(diào),擬定了寒熱并用,辛開苦降的治療大法,其創(chuàng)諸瀉心湯乃治痞滿之祖方,一直為后世醫(yī)家所賞用。隋·巢元方《諸病源候論·諸痞候》提出“八痞”、“諸痞”之名,說明引起痞的原因非止一端,概其病機(jī),卻不外營衛(wèi)不和,陰陽隔絕,血?dú)廑杖?不得宣通。《景岳全書》指出:“蓋暖氣多由滯逆,滯逆多由氣不行?！薄度驑O一病證方論》云:“……若十二經(jīng)絡(luò)外感六淫則其氣閉塞,郁于中焦,氣與邪爭,發(fā)為疼痛,屬外所因;若五臟內(nèi)動,汩以七情,則氣痞結(jié),聚于中脘,氣與血搏,發(fā)為疼痛,屬內(nèi)所因;飲食勞逸,觸忤非類,使臟氣不平,痞隔于中,食飲通痙,變亂腸胃,發(fā)為疼痛,屬不內(nèi)外因?！崩顤|垣在《蘭室秘藏》中針對“脹滿”、“中滿”者立消痞丸、枳實消痞丸?？梢姽糯t(yī)家已認(rèn)識到功能性消化不良的主要病機(jī)是中焦氣機(jī)壅滯,胃失和降所致?！毒霸廊珪てM》對本病辨治頗為明細(xì):“痞者,痞塞不開之謂;滿者,脹滿不行之謂。蓋滿則近脹,而痞則不必脹也。所以痞滿一證,大有疑辨,則在虛實二字,凡有邪有滯而痞者,實痞也;無物無滯而痞者虛痞也。有脹有痛而滿者,實滿也;無脹無痛而滿者,虛滿也。實痞、實滿者可散可消;虛痞、虛滿者,非大加溫補(bǔ)不可?！?.2fd的病因病機(jī)當(dāng)代名醫(yī)方藥中認(rèn)為:FD的發(fā)病基本病理是脾胃納運(yùn)失常,氣血瘀阻不暢,即所謂“不通則痛”,董建華教授認(rèn)為本病的發(fā)生與情志郁悖,外邪內(nèi)積,脾胃虛弱有關(guān)。病因病機(jī)不離肝、脾、胃三臟。脾虛是發(fā)病的基礎(chǔ),肝郁是致病的條件,胃氣不降是引發(fā)癥狀的原因。陸維宏等指出多因脾胃運(yùn)化失常,中焦氣機(jī)奎滯,胃失和降所致。羅日永等說明肝失疏泄,肝氣犯胃,肝胃不和是FD的基本病機(jī)。王巧民等認(rèn)為本病一般初病多實,久病多虛實夾雜,氣機(jī)不利貫穿始終,且為主要發(fā)病機(jī)理。陳震等認(rèn)為本病多以脾胃氣虛為本,寒熱錯雜為標(biāo)。李壽山教授認(rèn)為脾胃中虛、運(yùn)化失職、胃緩無力、排空緩慢是FD的病機(jī)關(guān)鍵。導(dǎo)致FD的主要病理變化是瘀滯不行,而滯之所成不外乎氣滯、濕阻、食積、火郁、血瘀。李乾構(gòu)教授認(rèn)為本病機(jī)為本虛標(biāo)實,虛實夾雜,以脾虛為本,氣滯為標(biāo),而飲食、勞倦、濕熱、感寒等往往是誘發(fā)本病發(fā)作的誘因。余莉芳等認(rèn)為肝郁犯胃是本病的基礎(chǔ)。病變早期以肝郁氣滯為主,繼則以肝郁胃熱或肝郁濕阻為多,均屬實證,病久耗傷氣陰,出現(xiàn)肝郁脾虛、肝郁陰虛等,屬虛實夾雜、寒熱錯雜之證。2病料標(biāo)準(zhǔn)及分組由于FD的病因病機(jī)復(fù)雜,目前尚未制定出一套公認(rèn)的辨證分型方案,根據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合研究會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制定標(biāo)準(zhǔn),將該病分為肝胃不和、脾胃虛弱、脾胃濕熱、胃陰不足型。大多數(shù)學(xué)者按各自的認(rèn)識角度辨證分型,組方用藥。3治療方法3.1病機(jī)類型及療效董建華教授認(rèn)為健脾疏肝降胃是治療FD的基本法則。脾虛氣滯者健脾理氣,旋覆代赭湯加減;肝胃不和者四逆散加味;胃失和降者香蘇飲加味。余莉芳等以清潤通降法為主要治則,肝郁氣滯型以四逆散合小承氣湯加味;肝郁胃熱型以四逆散合平胃散加減;肝郁脾虛型治以六君子湯合四逆散加減;肝郁陰虛型以金鈴子散合沙參麥冬湯加減,共治療62例,總有效率95.2%。陸維宏等將FD分為4型:其中,肝胃不和型治以疏肝理氣和胃,基本方為柴胡、白芍、枳殼、青皮、陳皮、香附、旋覆花、砂仁、虎杖、黃精;脾胃虛弱型治以健脾和胃、理氣止痛,基本方為黨參、白術(shù)、茯苓、砂仁、木香、陳皮、制半夏、炙甘草、佩蘭;脾胃濕熱型治以清熱化濕、泄熱和胃,基本方為丹皮、焦山梔、青皮、陳皮、黃連、郁金、白花蛇舌草、虎杖根;胃陰不足型治以養(yǎng)陰益胃,基本方為白芍、炙甘草、沙參、麥冬、黃精、佛手、淮山藥、婆羅子、玉竹。隨證加減,治療618例,結(jié)果:4型的有效例數(shù)(有效率)分別為376例(91%)、114例(90%)、54例(92%)、17例(90%)。李乾構(gòu)等也分為4個基本型,但認(rèn)為基本病機(jī)為脾虛氣滯,應(yīng)以健脾理氣為基本治法,方以健脾消痞湯(黨參、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草、陳皮、半夏、枳實、厚樸、炒萊菔子、酒軍、黃連、丹參)為基本方。其中,脾胃虛弱證加木香、砂仁;氣滯血瘀證加醋柴胡、三七粉;食積停滯證加焦三仙;寒熱錯雜證加干姜、炒梔子。王郗星以理氣法為主治療FD,肝郁氣滯型治以疏肝理氣,柴胡疏肝散加減;氣滯血瘀型治以理氣活血,四逆散合手拈散加減;氣滯濕阻治以理氣化濕,疏暢氣機(jī),調(diào)氣平胃湯加減;脾虛氣滯治以健脾理氣,香砂六君子湯加味;肝胃陰虛夾氣滯型,治以柔肝養(yǎng)胃理氣止痛,一貫煎加味;寒凝氣滯型治以溫中散寒理氣,厚樸溫中湯合良附丸加減。嚴(yán)光俊治療FD74例,肝胃不和用通降胃靈湯1號(蘇梗、神曲、山楂等);脾胃虛寒用通降胃靈湯1號(黃芩、陳皮、枳殼等);濕熱中阻型用通降胃靈湯2號(法半夏、香附、黃芩等),結(jié)果治療組總有效率90.5%,明顯高于嗎丁啉組(P<0.01)。許澤君將FD患者150例辨證分為肝胃不和型、胃熱內(nèi)盛型、脾胃虛寒型,對肝胃不和型用柴胡、香附、枳殼、川芎、陳皮、白芍、姜半夏、玄胡、茯苓、甘草、煅瓦楞;脾胃虛寒型則用黃芪、桂枝、白芍、陳皮、姜半夏、茯苓、玄胡、甘草、高良姜、干姜、大棗。治療150例,總有效率達(dá)88.0%。張國梁根據(jù)中醫(yī)理論和臨床經(jīng)驗將將FD分為肝郁氣滯型、飲食停滯型、寒中胃脘型、陰虛胃熱型、脾胃虛寒型和濕熱中阻型。3.2不同給藥方案的臨床療效分析卜平以疏肝健脾法治療肝郁脾虛型FD38例,基本方為柴胡、白芍、枳殼、黨參、陳皮、茯苓、白術(shù)、淮山藥、生山楂,隨證加減,并配合心理疏導(dǎo),同時設(shè)西藥對照組31例,口服慶大霉素、嗎丁啉或西沙比利、維酶素等,療程1月。結(jié)果表明,中藥治療組療效明顯優(yōu)于西藥對照組。李秀峰等用半夏瀉心湯治療30例口服嗎丁啉或胃復(fù)安2周以上無效的FD患者,2周為1個療程,停用其他藥物。結(jié)果:治愈26例,好轉(zhuǎn)3例,無效1例,總有效率為96.7%;胃蠕動頻率及幅度、胃半排空時間、胃全排空時間亦有明顯改善,治療前后比較有顯著性差異。張國梁以理胃舒(柴胡、半夏、延胡索、砂仁、白芍、黨參、谷芽、丹參、枳殼、白術(shù)、甘草)治療老年性FD患者2例,并設(shè)嗎丁啉組30例為對照,結(jié)果:中藥治療組有效率為87.5%,西藥對照組為66.7%。陳震等以參夏和胃寧(人參、半夏、黃連、干姜、甘草,用藥比例為3∶9∶3∶3∶3)治療5例,總有效率為92%。魏瑋等用胃康寧膠囊(黃芩、干姜、黨參、半夏、黃連、醋元胡、郁金、厚樸、白芍、川軍、砂仁)治療FD100例,嗎丁啉30例作對照,結(jié)果治療組總有效率95%,與嗎丁啉組相比差異有顯著性(P<0.05),而且胃康寧可明顯改善胃粘膜粘液糊、幽門功能及pH值的異常。王平胃腸健湯改善胃排空的臨床觀察,30例運(yùn)用自擬中藥湯劑胃腸健治療,其余30例用嗎丁啉治療為對照組,4周為1療程。治療組顯效26例,好轉(zhuǎn)2例,無效2例,總有效率93.33%;對照組顯效14例,有效28例,無效8例,總有效率73.33%。中藥胃腸健湯能很好地改善胃的排空功能,無不良反應(yīng)。胡小梅等胃腸安膠囊治療功能性消化不良56例,將(FD)患者隨機(jī)分為治療組56例,對照組54例,治療組給予胃腸安膠囊,對照組給予嗎丁啉、三九胃泰膠囊口服。結(jié)果:治療組優(yōu)于對照組,胃腸安膠囊治療動力障礙型消化不良有較明顯的治療效果。李保雙等胃舒安顆粒治療痞滿證60例,胃舒安由柴胡、枳實、木香、陳皮、山楂、檳榔、黨參等中藥組成,各項癥狀兩組治療后均明顯改善,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。徐州等香砂六君顆粒治療功能性消化不良臨床研究,觀察香砂六君顆粒治療功能性消化不良(FD)的確切療效及探討其治療機(jī)理,對103例隨機(jī)分組對照進(jìn)行臨床療效觀察及實驗研究,結(jié)果顯示其治療FD的臨床顯效率、治療后癥狀積分優(yōu)于對照組;實驗研究顯示能使胃動素、胃泌素水平上升,生長抑素水平下降;能調(diào)節(jié)胃電節(jié)律紊亂,促進(jìn)胃排空。關(guān)戰(zhàn)立消痞止痛湯治療功能性消化不良42例中,治療組予自擬消痞止痛湯:枳實12g,檳榔10g,木香10g,沉香10g,陳皮10g,白芍12g,半夏10g,黨參15g,茯苓15g,白術(shù)15g,砂仁10g,干姜6g,黃連9g,甘草6g,對照組口服嗎丁啉10mg,每日3次,飯前半小時口服,兩組比較,治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。3.3粉質(zhì)中促進(jìn)功能消化不良治療及配合中藥監(jiān)獄賓建平中西醫(yī)結(jié)合治療功能性消化不良,治療組36例服用健脾疏肝中藥及嗎丁啉治療;西藥對照組29例服用嗎丁啉治療;中藥對照組31例服用健脾疏肝中藥治療。4周后評價療效。結(jié)果:總有效率中西醫(yī)結(jié)合治療組為86.1%,中藥對照組為64.5%,西藥對照組為65.5%?？傆行手形麽t(yī)結(jié)合治療組與西藥對照組、中藥對照組比較,差異均有顯著性意義(P<0.05)。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合治療功能性消化不良在緩解臨床癥狀方面具有較好的效果。吳栩等中西醫(yī)結(jié)合治療功能性消化不良39例,對照組口服多潘立酮,治療組在以上治療的同時配合中藥煎劑。以四逆散合六君子湯為基礎(chǔ)方,結(jié)果治療組39例,治愈18例,顯效6例,好轉(zhuǎn)5例,無效4例,總有效率89.74%;對照組26例,治愈6例,顯效6例,好轉(zhuǎn)8例,無效6例,總有效率76.09%。臨床治愈率分別為46.15%和23.08%,兩組比較有顯著性差異(P<0.01)。劉劍剛等中西醫(yī)結(jié)合治療功能性消化不良59例,對照組選用西沙比利片,治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上,同時加服越鞠瀉心湯。治療前后組內(nèi)比較,差異均有非常顯著性意義(P<0.01);兩組治療后比較差異有顯著性意義(P<0.05)。王根榮中西醫(yī)結(jié)合治療功能性消化不良84例,舒心湯與嗎丁啉配合較單純使用嗎丁啉治療有更良好的作用,經(jīng)對照比較,兩組間存在明顯差異,總有效率分別為91.94%和64.54%,治療組明顯高于對照組(P<0.05)。4fd診斷結(jié)果沒有形成中醫(yī)中藥對胃動力調(diào)節(jié)和改善有極其豐富的經(jīng)驗及相應(yīng)理論基礎(chǔ),采用中醫(yī)藥治療FD臨床療效顯著,辨證與辨病相結(jié)合受到重視,促胃腸動力中藥開發(fā)已見可喜苗頭。①FD研究已近十年,有關(guān)FD癥狀學(xué)特點(diǎn)及證候?qū)W分布規(guī)律的研究未能開展,其診斷、辨證論治及療效評定標(biāo)準(zhǔn)至今沒有形成。診斷標(biāo)準(zhǔn)以及療效評定多以癥狀為依據(jù),很少采用病理生理學(xué)診斷指標(biāo),從而使現(xiàn)有研究結(jié)果的客觀性、科學(xué)性大打折扣,更難談其先進(jìn)性。②目前的臨床研究實為個人經(jīng)驗介紹,大宗病例