中醫(yī)藥治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥研究進(jìn)展

兒童多發(fā)性痙攣是由多種原因引起的以局部肌肉痙攣和口腔聲音為特征的疾病。與中醫(yī)粘膜綜合征和風(fēng)證有關(guān)。它屬于痙攣、痙攣、肌肉緊張、痙攣和痙攣。本病可見(jiàn)于各個(gè)年齡時(shí)期,但以4~12歲兒童居多。西醫(yī)尚未完全清楚本病的病因,治療上以氟哌啶醇、泰必利為代表的多巴胺受體阻滯劑為主,雖然對(duì)改善與緩解嚴(yán)重抽動(dòng)癥狀有較好的療效,但因?yàn)楦弊饔么?服藥時(shí)間長(zhǎng)、停藥易反復(fù)等問(wèn)題,很難廣泛應(yīng)用于臨床。中醫(yī)藥治療本病顯示了明顯的優(yōu)勢(shì),并取得了較好療效?，F(xiàn)將近10a來(lái)中醫(yī)藥對(duì)本病的研究概述如下。1病機(jī)及病機(jī)劉弼臣認(rèn)為該病與感受外邪有密切關(guān)系,皆因“風(fēng)痰”作崇所致,屬中醫(yī)肝風(fēng)證。其本源在肝,病發(fā)于肺,風(fēng)痰鼓動(dòng),橫竄經(jīng)絡(luò),陽(yáng)亢有余,陰?kù)o不足,風(fēng)痰戀肺久羈不去,上擾清竅則擠眉弄眼,上襲鼻竅則鼻塞聳動(dòng),上壅咽喉則喉中吭吭出聲,流竄經(jīng)絡(luò)則肢體抽動(dòng)攣縮。苗晉認(rèn)為本病病因與情志不遂、外感六淫有關(guān),病變以肝為主導(dǎo),病理因素以痰火搏結(jié)、肝氣疏泄太過(guò)為主。屬本虛標(biāo)實(shí),即脾氣虛、肝腎陰虛為本,陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)、風(fēng)痰鼓動(dòng)為標(biāo)。王立華等認(rèn)為該病屬中醫(yī)瘈疭、慢驚等范疇,其病機(jī)為脾虛痰聚,化火擾心,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。認(rèn)為本病主癥為抽動(dòng),動(dòng)屬風(fēng);言語(yǔ)不避親疏,屬心神不明。但究其根源在脾,小兒神氣怯弱,脾常不足,肝常有余,因飲食積滯,或因驚恐、緊張、外感等因素?fù)p傷脾胃,脾失健運(yùn),生痰生濕,脾不足則肝有余,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)而致本病。汪受傳將本病的病因分為外因和內(nèi)因,先天因素(患兒父母健康欠佳或患有精神疾病)致使子女先天不足,精血不充為內(nèi)因,環(huán)境因素(父母調(diào)護(hù)失宜,教養(yǎng)不當(dāng),或溺愛(ài)放縱或強(qiáng)加各種學(xué)習(xí)壓力)致小兒心、肝、脾、腎等臟腑功能失調(diào)為外因。認(rèn)為本病的發(fā)病機(jī)理主要是臟腑陰陽(yáng)失調(diào),即陰?kù)o不足,陽(yáng)動(dòng)有余,以虛證為主,但虛中有實(shí),屬本虛標(biāo)實(shí)之證。病變臟腑涉及心、肝、脾、腎四臟,以肝腎陰虛、心脾兩虛為其主要病機(jī)。李君芳等認(rèn)為本病除考慮肝風(fēng)上擾外亦應(yīng)想到風(fēng)熱之邪侵襲上焦,熱毒壅滯清竅所致。張驃指出秉賦不足,五志過(guò)極是本病的主要內(nèi)在病因,腎虛肝旺,風(fēng)陽(yáng)鼓動(dòng)是主要病機(jī),主要病位在心、肝、腎,病理因素主要是肝火與風(fēng)痰。楊國(guó)華認(rèn)為本病實(shí)為陰虛陽(yáng)亢,尤以心陰虛為主。總之,本病主要病位在肝,與心、脾、腎功能失調(diào),風(fēng)、火、痰內(nèi)擾關(guān)系密切,屬本虛標(biāo)實(shí)之證。其病因主要與先天稟賦不足、感受外邪、情志過(guò)極、飲食不節(jié)等有關(guān)。病機(jī)主要可以歸納為臟腑陰陽(yáng)失調(diào),陰?kù)o不足,陽(yáng)動(dòng)有余,風(fēng)痰鼓動(dòng),橫竄經(jīng)絡(luò);或痰火搏結(jié)、肝氣疏泄太過(guò);或脾虛痰聚,化火擾心,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng);或肝腎陰虛,陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)、風(fēng)痰鼓動(dòng)所致。2處方的使用2.1加陰消氣之藥王立華等采用《壽氏保元》中的竹茹溫膽湯(陳皮、半夏、竹茹、枳實(shí)、黃連、桔梗、鉤藤、生龍骨、黨參、柴胡、麥冬)治療門(mén)診病兒30例,眨眼重者加菊花、防風(fēng);喉中不適加射干、厚樸;頭頸歪斜加葛根;吸鼻聲重加辛夷;全身抽動(dòng)重者加天麻、全蝎,有效率96.66%。張錫元采用自擬方(桑葉、菊花、天麻、珍珠母、石決明、炒梔子、牡蠣、赤芍、白芍、甘草、僵蠶)治療本病門(mén)診病例30例,抽動(dòng)甚者加羚羊角粉、琥珀末(另吞服);肝火偏亢者加龍膽草、牡丹皮;舌苔膩、有痰者加天竺黃、浙貝母;病程長(zhǎng)者酌加當(dāng)歸、生地黃、丹參、蒺藜,有效率為93.33%。朱先康等采用自擬方(生地黃、柴胡、鉤藤、菊花、決明子、法半夏、膽南星、郁金、石菖蒲、遠(yuǎn)志)治療門(mén)診病人30例,頸部不適加葛根;煩躁易怒加連翹、夏枯草;抽動(dòng)明顯加全蝎、娛蚣;伴有過(guò)敏性鼻炎加辛夷、蒼耳子;喉部發(fā)聲加山豆根、蟬蛻。治療結(jié)果,痊愈顯效率為66.67%。劉國(guó)然采用自擬止抽湯(柴胡、生地黃、元參、白芍、龍骨、牡蠣、石菖蒲、遠(yuǎn)志、甘草)治療本病52例,縮鼻者加辛夷、蒼耳子;眨眼者加菊花、黃連;搖頭者加天麻、鉤藤;肢體抽動(dòng)者加木瓜、伸筋草;聲帶抽動(dòng)者加用板藍(lán)根、山豆根?？傆行蕿?4.2%。馮剛等采用劉弼臣教授經(jīng)驗(yàn)方熄風(fēng)靜寧湯(辛夷、蒼耳子、玄參、菊花、蟬衣、全蝎、葛根、板藍(lán)根、山豆根、伸筋草、白芍、甘草)加減治療本病63例,臨證加減:咽充血明顯者加連翹、薄荷;喉中有痰加半夏;肢體抽動(dòng)明顯者加蜈蚣;眨眼明顯者加石決明、夏枯草;病程長(zhǎng)者加紅花、丹參。治療結(jié)果:顯效45例,占71.3%;有效14例,占22.2%,療效顯著。吳日明等采用平抽劑(天麻、白芍、扁豆、鉤藤、白蒺藜、僵蠶、生牡蠣、白術(shù)、茯苓、山藥、龍齒,天竺黃、甘草)治療本病,臨證加減:肝火盛者,加梔子、夏枯草;心火盛者,加黃連、連翹;痰火盛者,加浙貝母、瓜蔞皮;痰濕者,加法半夏、陳皮。療效顯著。2.2病理組織學(xué)及病機(jī)中醫(yī)對(duì)本病的辨證分型尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。劉竹云等將本病分為肝腎陰虛,肝陽(yáng)上亢型和后天不足,肺脾氣虛型。前者采用六味地黃丸加菊花、柴胡、郁金、生甘草、牛蒡子、桔梗、鉤藤、全蝎以平肝熄風(fēng),病久可加鱉甲、龜板、生牡蠣等滋水涵木,育陰潛陽(yáng);后者治療以歸脾湯加減治療,多在原方基礎(chǔ)上加石菖蒲、半夏、蒼耳子、辛夷、天麻、鉤藤等以調(diào)理脾肺,熄風(fēng)化痰。趙粹英等將本病分為3型:肝腎陰虛型,治以補(bǔ)益肝腎、平肝熄風(fēng),方用杞菊地黃丸加減;痰濕阻滯型,治以健脾化痰、鎮(zhèn)驚熄風(fēng),方選二陳湯、滌痰湯加減;脾胃虛弱型,治以健脾和胃、熄風(fēng)定痙,方選歸脾湯加減。3型的治療中均合平熄內(nèi)風(fēng)劑(全蝎、蜈蚣、羚羊角粉、天麻、鉤藤等)。黃宇虹等將本病分為4型:肝旺風(fēng)動(dòng),心神不寧型,以喉中異聲、伸頭縮腦、聳肩甩臂、挺胸鼓肚、伸腿跺足、怪象百出、肢體震顫、舌紅絳、脈弦滑為辨證要點(diǎn),治以重鎮(zhèn)潛陽(yáng),平肝熄風(fēng),方選風(fēng)引湯合朱砂安神丸加減;脾臟虛弱,土虛木亢型,以面色萎黃、胸悶氣短、喉中異聲、肢體抽動(dòng)、納少厭食、舌淡紅苔白膩、脈沉滑或沉緩為辨證要點(diǎn),治以健運(yùn)脾氣、扶土抑木,方選緩肝理脾湯加減;肝腎不足,虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)型,以形體消瘦,兩顴潮紅、五心煩熱、口出穢語(yǔ)、喉中異聲、肢體抽動(dòng),伴見(jiàn)行為異常,舌紅絳,狀如草莓,苔光剝,脈弦細(xì)為辨證要點(diǎn),治以滋陰養(yǎng)血,柔肝熄風(fēng),方選大定風(fēng)珠合二至丸加減;肝旺風(fēng)動(dòng),痰火擾心型,以性情急躁、口出穢語(yǔ)、行為異常、精神障礙、舌紅苔黃膩、脈弦數(shù)為辨證要點(diǎn),治以平肝熄風(fēng),化痰清心,方選柴胡加龍骨牡蠣湯加減。4型的治療均配以針灸和心理療法,臨床總有效率88.7%。2.3治療組和對(duì)照組治療方式比較張葆青等采用止動(dòng)安神方治療本病。并與西藥對(duì)照。治療組用止動(dòng)安神方(陳皮、半夏、茯苓、鉤藤、生龍骨、防風(fēng)、天麻、葛根、桔梗等),對(duì)照組用氟哌啶醇、肌苷治療。兩組總有效率分別為83.3%,73.3%,療效無(wú)顯著性差異,治療組未發(fā)現(xiàn)副作用,對(duì)照組有嗜睡乏力、記憶力下降、流涎、伸舌困難,便秘,扭頸等副作用出現(xiàn)。艾小文等采用自擬安舒湯治療本病。方法:中藥組采用安舒湯。組方:全蝎、伸筋草、白芍、葛根、天麻、淡竹葉、甘草。西藥組采用氟哌啶醇、安坦治療。中西藥組同時(shí)予“安舒湯”和氟哌啶醇治療。療程同為0.5a。治療結(jié)果中藥組有效率75.0%;西藥組有效率65.0%;中西藥組有效率95.0%。中藥組、西藥組之間差異無(wú)顯著性意義(P>0.05),而與中西藥組比較差異均有顯著性意義(P<0.01)。吳心芳等采用自擬方補(bǔ)腎祛風(fēng)止動(dòng)湯(威靈仙、枸杞子、杜仲、黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、地龍、全蝎、桑枝、桂枝、鉤藤、白芍、炙甘草)治療本病30例,同時(shí)設(shè)對(duì)照組35例,對(duì)照組用氟哌啶醇和安坦口服。治療組有效率96.7%,對(duì)照組有效率85.7%,兩組有效率比較,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。盧瑞琴用健脾平肝丸(云苓、白術(shù)、山藥、雞內(nèi)金、沙參、麥冬、當(dāng)歸、白芍、菊花、鉤藤、川楝子、珍珠母、羌活、獨(dú)活、木瓜、甘草)合抽穢散(生龍骨、生牡蠣、生代赭石粉、全蝎、全蜈蚣)治療由脾虛肝旺,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致的TS患兒,療效顯著。楊健等對(duì)62例TS應(yīng)用健腦止抽顆粒(熟地黃、龜板、龍骨、天麻、鉤藤、龍膽草等)治療,并與靜腦靈口服液組進(jìn)行對(duì)照,結(jié)果治療組顯效率75.7%,對(duì)照組顯效率50.0%。盧炎等運(yùn)用珍珠、全蝎、茯神、白花蛇舌草、石決明、半夏做散劑,治療本病180例,收效滿意。3中藥作用機(jī)制現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究報(bào)道提示TS的發(fā)生可能與遺傳因素、神經(jīng)生理、生化代謝以及環(huán)境因素等都具有相關(guān)性。西醫(yī)治療的研究主要在神經(jīng)藥理學(xué)和生化方面。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為中樞神經(jīng)遞質(zhì)失衡在本病發(fā)病中起重要作用,其中主要與多巴胺,5-羥色胺和去甲腎上腺素等單胺類(lèi)遞質(zhì)異常有關(guān)。中醫(yī)中藥在治療本病上主要采用滋腎育陰,平肝息風(fēng),開(kāi)郁化痰,清心安神的治療方法?？兹旱葘⒅兴幵诒静〉闹委熤械淖饔脵C(jī)制總結(jié)為5個(gè)方面:鎮(zhèn)靜作用、抗驚厥作用、促進(jìn)學(xué)習(xí)記憶的作用、對(duì)免疫功能增強(qiáng)或抑制的作用、對(duì)中樞神經(jīng)遞質(zhì)的影響。張鳳春等運(yùn)用中藥抽動(dòng)靈沖劑治療TS患兒60例。通過(guò)對(duì)血漿多巴胺(DA)、五羥色胺(5-HT)進(jìn)行測(cè)定,提出TS患兒存在神經(jīng)遞質(zhì)功能失調(diào),抽動(dòng)靈沖劑可以調(diào)節(jié)TS患兒?jiǎn)伟奉?lèi)神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)。王俊宏等采用熄風(fēng)靜寧沖劑治療20例TS患兒,結(jié)果抽動(dòng)及其他臨床癥狀改善,血漿DA、興奮性氨基酸Glu、Asp水平均有不同程度降低,說(shuō)明熄風(fēng)靜寧沖劑對(duì)TS患兒中樞神經(jīng)遞質(zhì)的釋放與分泌存在影響。目前,關(guān)于中藥治療本病尚缺乏動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和藥理作用的研究,所以加強(qiáng)這方面的研究,對(duì)明確藥理機(jī)制、進(jìn)行藥物劑型改良有很重要的意義。4不同的抽動(dòng)頻度很多醫(yī)家還提出在本病的治療中,行為療法和心里疏導(dǎo)尤為重要。潘智軍采用行為療法的治療,結(jié)果抽動(dòng)頻度可以平均減少93.0%。盧瑞琴在治療中就首先提出要注意心理治療:對(duì)孩子要寬松,不要呵斥、打罵、強(qiáng)迫學(xué)習(xí);不要看驚險(xiǎn)刺激的書(shū)籍、電視、電影等;清淡飲食,忌食魚(yú)、蝦、羊肉等滋膩及刺激性食物,多食水果蔬菜等;保證充分睡眠,不要過(guò)度興奮等。5中藥治療冠心病分型和療效綜上所述,本病主要病位在肝,與心、脾、腎功能失調(diào),風(fēng)、火、痰內(nèi)擾關(guān)系密切,屬本虛標(biāo)實(shí)之證。其病因病機(jī)主要可以歸納為小兒因先天稟賦不足、感受外邪、情志過(guò)極、飲食不節(jié)等導(dǎo)致臟腑陰陽(yáng)失調(diào),陰?kù)o不足,陽(yáng)動(dòng)有余,風(fēng)痰鼓動(dòng),橫竄經(jīng)絡(luò);或痰火搏結(jié)、肝氣疏泄太過(guò);或脾虛痰聚,化火擾心,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng);或肝腎陰虛,陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)、風(fēng)痰鼓動(dòng)所致。大體分型為肝陽(yáng)上亢、陰虛風(fēng)動(dòng)、痰火擾心、脾虛肝亢、痰濕阻滯、肺脾氣虛型。中藥治療本病臨床療效明顯、毒副作用少,較西藥占有優(yōu)勢(shì)。鉤藤、白芍、全蝎、半夏、陳皮、地龍、郁金、葛根、龍骨、牡蠣等藥物在TS的治療中使用頻率較高。雖然中醫(yī)藥治療本病取得了一定療效,但也存在一些不足,諸如診斷標(biāo)準(zhǔn)、辨證分型標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一,觀察指標(biāo)量化不夠,宏觀指標(biāo)太多,缺