剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(shí)解讀首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院張為遠(yuǎn)剖宮產(chǎn)手術(shù)在解決難產(chǎn)、妊娠合并癥和并發(fā)癥、降低母兒死亡率和發(fā)病率起了重要作用。60年代5%左右70-80年代15%90年代20%上世紀(jì)末40%本世紀(jì)50%以上全國(guó)及不同地區(qū)剖宮產(chǎn)率（2011年）為規(guī)范剖宮產(chǎn)手術(shù)，進(jìn)一步完善剖宮產(chǎn)手術(shù)指征、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)步驟及術(shù)后管理，參考英國(guó)、美國(guó)等國(guó)家剖宮產(chǎn)指南并結(jié)合中國(guó)現(xiàn)狀制定了我國(guó)剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(shí)。一、剖宮產(chǎn)手術(shù)指征

剖宮產(chǎn)手術(shù)指征是指不能經(jīng)過(guò)陰道分娩或不宜經(jīng)陰道分娩的病理或生理狀態(tài)。1、胎兒窘迫：指妊娠晚期因合并癥或并發(fā)癥所致的急、慢性胎兒窘迫和分娩期急性胎兒窘迫短期內(nèi)不能陰道分娩者。2、頭盆不稱：絕對(duì)頭盆不稱或相對(duì)頭盆不稱經(jīng)充分試產(chǎn)失敗者。3、瘢痕子宮：二次及以上剖宮產(chǎn)術(shù)后再妊娠者；既往子宮肌瘤剔除手術(shù)穿透宮腔者。

一、剖宮產(chǎn)手術(shù)指征

4、胎位異常：胎兒橫位或初產(chǎn)足月單胎臀位（估計(jì)胎兒體重大于3500g者）、足先露。5、前置胎盤及前置血管：胎盤部分或完全覆蓋宮頸內(nèi)口者及前置血管者。6、雙胎（多胎）妊娠：第一個(gè)胎兒為非頭位；復(fù)雜性雙胎妊娠；連體雙胎、三胎及以上的多胎妊娠應(yīng)行剖宮產(chǎn)。7、臍帶脫垂：胎兒有存活可能者，評(píng)估不能迅速經(jīng)陰道分娩，行急診剖宮產(chǎn)術(shù)以盡快挽救胎兒。一、剖宮產(chǎn)手術(shù)指征8、胎盤早剝：胎兒有存活可能，應(yīng)監(jiān)測(cè)胎心并盡快行急診剖宮產(chǎn)術(shù)娩出胎兒。重度胎盤早剝，胎兒已死亡，也應(yīng)行急診剖宮產(chǎn)術(shù)。9、孕婦存在嚴(yán)重的心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、重度子癇前期或子癇、急性脂肪肝、血小板減少、重型ICP等情況不能承受陰道分娩者。10、糖尿病孕婦估計(jì)胎兒體重大于4250g者。一、剖宮產(chǎn)手術(shù)指征11、母親要求的剖宮產(chǎn)（cesareandeliveryonmaternalrequest,CDMR）美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACOG）將其定義為足月單胎、無(wú)醫(yī)學(xué)指征兒因孕婦要求進(jìn)行的剖宮產(chǎn)。一、剖宮產(chǎn)手術(shù)指征11、母親要求的剖宮產(chǎn)1）僅是孕婦個(gè)人要求不是剖宮產(chǎn)的指征，如有其它特殊原因須討論，并記錄。2）當(dāng)孕婦在不知情的情況下要求剖宮產(chǎn)，應(yīng)告知剖宮產(chǎn)與陰道分娩相比的整體利弊和風(fēng)險(xiǎn)，并記錄。3）當(dāng)孕婦因恐懼分娩而要求剖宮產(chǎn)，應(yīng)提供咨詢，幫助減輕恐懼，產(chǎn)程中應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛減輕分娩的疼痛和恐懼，縮短產(chǎn)程。4）臨床醫(yī)師有權(quán)拒絕沒(méi)有明確指正的剖宮產(chǎn)要求，但產(chǎn)婦的要求應(yīng)該得到尊重，并提供次選的建議。二、剖宮產(chǎn)手術(shù)的時(shí)機(jī)剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇十分重要，是影響母兒預(yù)后的重要因素。1、擇期剖宮產(chǎn)術(shù)是指具有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，孕婦及胎兒宮內(nèi)狀態(tài)良好，有計(jì)劃、有準(zhǔn)備的前提下，先于分娩發(fā)動(dòng)的擇期手術(shù)。妊娠39周前剖宮產(chǎn)新生兒呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，除雙胎或多胎妊娠及前置胎盤等外，擇期剖宮產(chǎn)不建議在妊娠39周前實(shí)施。2、急診剖宮產(chǎn)術(shù)是指威脅到母兒生命的緊急狀況下的剖宮產(chǎn)手術(shù)。爭(zhēng)取在最短的時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩。需要產(chǎn)婦與家屬配合，以及產(chǎn)科、新生兒科和麻醉科醫(yī)護(hù)人員的配合與溝通。三、剖宮產(chǎn)手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備（一）術(shù)前談話需結(jié)合孕婦及家屬的文化背景、受教育程度和對(duì)分娩方式的選擇意向。產(chǎn)科醫(yī)生需充分告知孕婦及家屬術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的不良結(jié)局，對(duì)CDMR更應(yīng)解釋清楚。談話內(nèi)容1、剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征和必要性。2、手術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后母兒可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：（1）手術(shù)對(duì)母體的影響（2）手術(shù)對(duì)新生兒的影響（3）剖宮產(chǎn)對(duì)再次妊娠和生育的影響（4）遠(yuǎn)期并發(fā)癥子宮內(nèi)膜異位癥，子宮憩室等。3、簽署知情同意書夫妻雙方及主管醫(yī)師簽字。三、剖宮產(chǎn)手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備2、手術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后母兒可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：

（1）手術(shù)對(duì)母體的影響：術(shù)后切口持續(xù)不適感；感染；產(chǎn)后出血、休克、DIC；子宮切除；羊水栓塞；術(shù)后血栓栓塞性疾??；輸尿管、膀胱等周圍器官損傷；孕產(chǎn)婦死亡。（2）手術(shù)對(duì)新生兒的影響：新生兒呼吸窘迫綜合癥；新生兒低血糖癥、敗血癥、新生兒住院超過(guò)5天的風(fēng)險(xiǎn)增加；新生兒產(chǎn)傷。（3）剖宮產(chǎn)對(duì)再次妊娠和生育的影響：①再次妊娠分娩時(shí)剖宮產(chǎn)可能性增加；②再次妊娠或分娩時(shí)子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)；③再次妊娠時(shí)出現(xiàn)前置胎盤、胎盤粘連甚至胎盤植入風(fēng)險(xiǎn)；④再次妊娠時(shí)子宮瘢痕部位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)增加。三、剖宮產(chǎn)手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備（二）術(shù)前準(zhǔn)備1、術(shù)前應(yīng)具備以下化驗(yàn)檢查項(xiàng)目（1）血、尿常規(guī)、血型；（2）凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；（4）胎兒B型超聲檢查、心電圖；（5）生化檢查（包括電解質(zhì)、肝腎功能、血糖）三、剖宮產(chǎn)手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備（二）術(shù)前準(zhǔn)備1、術(shù)前化驗(yàn)檢查2、酌情備皮3、留置尿管4、必要時(shí)備血如胎盤早剝、子宮破裂、前置胎盤等可能在手術(shù)過(guò)程中出血超過(guò)1000ml者，需在具備充足血源的醫(yī)療單位實(shí)施。5、抗菌藥物使用按照衛(wèi)生部抗菌藥物使用規(guī)范。剖宮產(chǎn)手術(shù)（Ⅱ類切口）的抗菌藥物使用為預(yù)防用藥，可減少手術(shù)后傷口感染的發(fā)生。

四、麻醉方式選擇集注意事項(xiàng)應(yīng)根據(jù)孕產(chǎn)婦與胎兒宮內(nèi)狀態(tài)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件與麻醉師的技能做決定。剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉方式包括椎管內(nèi)麻醉（腰硬聯(lián)