10.2.2吸煙不同于酒精和非法藥物的濫用，在造成事故、犯罪、自殺方面，吸煙這種行為不會有如此潛在的嚴(yán)重影響，但造成全球過早死亡的健康相關(guān)行為中，吸煙占有很大比重。吸煙是一種個人行為，但是隱藏在吸煙背后的因果決定關(guān)系卻是社會性的。社會地位較低的貧困人群中有較多的吸煙者。幾十年來，西方國家吸煙流行逐漸減退，多少有些荒謬地導(dǎo)致吸煙問題的社會經(jīng)濟差異擴大。大部分吸煙者青少年時期開始吸煙，部分始于成年時期，極少人是更晚以后因而禁煙主要分為兩個不同策略一方面防止青少年接觸煙草一方面督促各年齡段的成年人戒煙。無論吸煙還是戒煙都取決于社會因素及社會心理因素。青少年吸煙現(xiàn)象有明顯的社會經(jīng)濟梯度，在經(jīng)濟匱乏、社會水平低下的團(tuán)體、社區(qū)吸煙風(fēng)險更大。由于父母、家人、社會的角色示范作用，成長在有成年人吸煙的環(huán)境中的兒童更有可能會成為吸煙者。此外，有證據(jù)表明，吸煙一種有軌跡的行為，它的流行與人們的社交目標(biāo)相關(guān)度更高，而非幼時的社會環(huán)境。戒煙是個動態(tài)過程，需要很長一段時間，它由戒煙的決定開始，以維持節(jié)制狀態(tài)結(jié)束。戒煙不是一個單獨事件，它是一個受社會、生理、心理、生物影響的過程。消極事件和壓力明顯的場合與吸煙相關(guān)聯(lián)，引發(fā)吸煙。戒煙？根據(jù)在瑞典南部的馬爾默進(jìn)行的研究結(jié)果，戒煙的主要決定性因素不僅有在正式或非正式社團(tuán)中的社會參與，還有文化活動的參與。相反地，個體之間十分靠近的社會安穩(wěn)度，也即，與朋友、鄰居的社會嵌入度，與另外兩個社會心理因素——情感上及物質(zhì)上的支持，并沒有對戒煙產(chǎn)生值得注目的影響。社會參與，可以這樣說，它是一個明確的社會科學(xué)概念，用來衡量革新的傳播，衡量正式或非正式的社會網(wǎng)絡(luò)、組織中的規(guī)范、規(guī)則、價值觀、控制，或者是對社會心理壓力的保護(hù)性緩沖。另外三種社會心理變量與其重要關(guān)聯(lián)的缺乏似乎支持了對社會環(huán)境/社會資本的解釋。另外一個瑞典南部個體層面的研究表明，較低的社會參與度、對他人普遍信任的缺乏與日常吸煙有重大關(guān)聯(lián)，這個結(jié)果看上去更進(jìn)一步支持了社會參與與戒煙之間關(guān)系的規(guī)范、價值觀解釋。關(guān)鍵詞：社會參與在不同的地理區(qū)域（主要是學(xué)?；虻貐^(qū)）層面的研究證明，吸煙的流行隨社會環(huán)境的不同差異較大，可能會受這些不同行政或地理環(huán)境中的社會、經(jīng)濟、社會心理因素的影響。就控制青少年吸煙而言，在荷蘭的26所初中進(jìn)行的小組隨機控制實驗表明，具體規(guī)范的促進(jìn)、同齡人帶來的壓力會是一個被看好的策略。然而，在多層次模型中調(diào)整了相關(guān)個體因素后，環(huán)境和地區(qū)差異及變化并不總是存在。一些多層次研究報道，調(diào)整了個體組分的因素后，英國的成年人吸煙情況不存在地區(qū)差異，阿姆斯特丹和尼德蘭貧困地區(qū)的吸煙情況相比較富裕的城市地區(qū)并沒有不同，瑞典南部馬爾默一帶日常吸煙情況也沒有街區(qū)差異。26-后期研究中調(diào)整個體因素后的街區(qū)變化的缺乏意味著，把街區(qū)層面的社會資本納入分析是沒有意義的。相比較地區(qū)層面經(jīng)濟狀況對吸煙影響需要大量數(shù)據(jù)進(jìn)行多層次研究，僅需幾份多層次研究便可調(diào)查社區(qū)社會資本與吸煙的關(guān)系。這些少量研究大多與在校學(xué)生相關(guān)。（一個情境經(jīng)濟計量學(xué)就39369名英國成年人社區(qū)層面的固定影響模型的分析可見，煙草價格、家庭收入煙草走私指標(biāo)、禁煙規(guī)定、教育、婚姻狀況、性別、年齡、種族、少數(shù)民族預(yù)示著社區(qū)社會資本的比例歸因于宗教組織與煙民消費的煙草數(shù)量成強反相關(guān)）雖然有待于進(jìn)一步研究，這些結(jié)果還是意味著，需要設(shè)計禁煙措施來提高社會資本和社會凝聚力的各方面。……10.2.3閑時體育活動體育活動是重要的健康決定因素，有益于健康的各個方面。長期以來，體育活動都被建議規(guī)律進(jìn)行，一周多于5天，每次至少30分鐘，活動強度應(yīng)適度，如快走。將習(xí)慣于久坐的生活方式改為適度活動，對成年人來說會有極大的健康利益。工作環(huán)境的改變（也就是，發(fā)達(dá)國家更少的人口從事艱苦的體力勞動，以及西方越來越多的成年人因為各種原因失業(yè)）使得閑時體育活動成為體力活動的決定組成。閑時體育活動是社會模式化的健康相關(guān)行為，具有社會經(jīng)濟梯度，根據(jù)職業(yè)、教育、收入不同，或者，在發(fā)展中國家那些低社會經(jīng)濟地位如藍(lán)領(lǐng)工人及失業(yè)者久坐的風(fēng)險更大。一個個體層面的因果關(guān)系原理解釋了這種社會經(jīng)濟梯度——也許是一種對等的社會經(jīng)濟梯度，從獲得體育活動設(shè)施的便利程度方面、有能力負(fù)擔(dān)閑時體育活動的物質(zhì)資源方面來看。另外一個因果關(guān)系原理是較低的社會經(jīng)濟地位增加了社會心理壓力，導(dǎo)致體育活動減少，隨后帶來不利的健康影響。在瑞典南部的個體層面研究一致表明，由參與不同的社會活動來衡量的社會資本與閑時體育活動之間有積極緊密的聯(lián)系，這些發(fā)現(xiàn)會被解讀為，要么是瑞典社會通過正式或非正式的組織、社交網(wǎng)絡(luò)傳播的健康規(guī)范、價值觀的結(jié)果，要么是社交網(wǎng)絡(luò)參與者們較低的社會心理壓力導(dǎo)致體育活動更多的結(jié)果。環(huán)境因素對于參與體育活動的動力及是否參與都很重要。自然環(huán)境因素例如美麗景觀、靠近人行路或小路以及綠色環(huán)境——一直都與積極參與體育活動有關(guān)。社會環(huán)境——犯罪率（一項荷蘭的研究證明在埃因霍溫最差的街區(qū)幾乎從不參加體育活動的高風(fēng)險部分被大量必需的警方經(jīng)歷所調(diào)解。這個發(fā)現(xiàn)表明了犯罪活動對于社區(qū)體育活動的間接影響，前一時期的犯罪率在一系列因果可能性中對較低社會資本產(chǎn)生影響。）社區(qū)層面的社會資本（影響體育活動，通過規(guī)范、價值觀、信賴、普遍互惠或社區(qū)內(nèi)普遍的凝聚力等機制。）社會凝聚力（在美國波特市56個街區(qū)的老年人中自述體育活動情況的多層次分析發(fā)現(xiàn)，社會凝聚力與較高層次的體育活動有關(guān)聯(lián)，調(diào)整模型中個體層面的因素后有4%的類內(nèi)關(guān)聯(lián)，引起重要的二級分析。）社區(qū)信任、社會參與關(guān)鍵詞：環(huán)境體育活動總之，這些文獻(xiàn)通過一些不同而明確的因果原理為環(huán)境對體育活動的影響提供了強有力的證據(jù)。在美國的研究中，支持了社會資本與環(huán)境層面對體育活動的不同影響，而歐洲則不然，歐洲的獨立研究表明了重要的社會聯(lián)系的缺失，在歐洲，社會資本與體育活動有重要的些微聯(lián)系，但仍需進(jìn)一步研究，尤其在歐洲。10.2.4飲食在歐洲，喪失活動能力的人大部分（40%）是由于心血管疾病、二型糖尿病、癌癥——這三大疾病都以飲食為決定性因素。額外38%喪失勞動能力的人是因為對傳染病抵抗能力低、口腔疾病、先天畸形，這些因素中飲食與營養(yǎng)也是有影響的重要方面。心血管疾病的七大主要危險因素，六個與飲食、鍛煉有關(guān)1）高血壓與鹽攝入、肥胖直接相關(guān)。2)血液中的膽固醇與飽和脂肪的攝入直接相關(guān)。3）吸煙4）肥胖超重與心血管疾病、二型糖尿病、一些癌癥有很強的關(guān)聯(lián)。5）果蔬攝入低與心血管疾病、一些癌癥相關(guān)6）缺乏鍛煉7）高酒精攝入綜合性的國家食品營養(yǎng)政策應(yīng)改進(jìn)。我們提到過,需要更多的研究社會資本與健康相關(guān)行為如吸煙、飲酒、濫用毒品、體育活動之間的關(guān)系，但是，研究社會資本與飲食之間的關(guān)聯(lián)似乎是更緊急的需求一個在瑞典南部進(jìn)行的個體層面的研究發(fā)現(xiàn)社會參與（有13個家庭以外的社會活動的參與情況為衡量）和較低的蔬菜攝入在統(tǒng)計上有重大關(guān)聯(lián)。地區(qū)層面的因素調(diào)停了社會經(jīng)濟匱乏與營養(yǎng)缺乏之間的關(guān)聯(lián)，如超市普及率低，而快餐店高普及率、在貧困區(qū)健康食品相較非健康食品的高價格。社會資本調(diào)停了社區(qū)資本與飲食關(guān)聯(lián)的程度，仍有待于調(diào)查以及經(jīng)驗主義的測試，Locheretal建議通過一些因果機制有/無社會資本會影響飲食習(xí)慣及營養(yǎng)。第一，對很多老年人來說，具有社會粘合性的街區(qū)是社會資本的重要來源，居住在社區(qū)的老年人所接受的主要關(guān)懷來自親戚、朋友、鄰居。然而，這種機制并不能覆蓋所有人，因為街區(qū)穩(wěn)定性似乎與富裕街區(qū)下降的意外事件有關(guān)，而在貧困區(qū)并不如此。第二，各種形式的宗教，被視為既是準(zhǔn)則與價值觀的來源，也表現(xiàn)出對健康有重要積極影響。宗教信仰被認(rèn)為與更好的飲食行為、適度飲食有關(guān)聯(lián)。第三，個體對其他人的普遍信任以及社區(qū)層面人們之間的信仰會影響人們閑時體育活動的趨勢，這會影響能量攝入與消耗的平衡。接下來，則導(dǎo)致體重指數(shù)的提高。社區(qū)中對他人信任的普遍缺乏會導(dǎo)致老年人甚至不愿去商店采購食品。10.2.5性行為性健康的研究隨著艾滋病的傳播引人注目地提高了。感染性傳播疾病與一系列因素相關(guān)，例如近十年來的性伴侶數(shù)目、性傾向，性伴侶較多且同性戀個體都有感染的高風(fēng)險。年輕人及未婚者性伴侶更換幾率最高，性伴侶更換率在社會階層之間沒有太大差異，但往往在更高社會階層，這個幾率更大。英國最新的證據(jù)表明了種族之間的差異，來自印度次大陸風(fēng)險行為更少，而非洲，加勒