一．罕見的靜脈壓過高的因素有哪些？如何解決？之答祿夫天創(chuàng)作靜脈壓是指血液充透析器內(nèi)流出返回至患者靜脈血管內(nèi)的壓力。1）靜脈穿刺處血腫；靜脈穿刺針有血塊或脂肪滴堵塞，針尖口貼血管壁。2）靜脈管路受阻，靜脈濾網(wǎng)一下管路扭曲、折疊、受壓；在濾過開始時，靜脈穿刺針及靜脈管路夾子未打開。3）靜脈狹窄、硬化；患者側(cè)臥時靜脈受壓。4）患者血流量為250—300ML/MIN，而靜脈血管過細(xì)，血管彈性欠佳。5)患者處在高凝狀態(tài)、動脈流量欠佳、無抗凝濾過或者抗凝劑用量缺少，引發(fā)靜脈濾網(wǎng)內(nèi)血凝塊或纖維蛋白堵塞。6）使用人造血管時，動脈、靜脈管路接錯，造成靜脈壓升高報警。2.解決。1）在穿刺前應(yīng)認(rèn)真選擇血管，避免在瘢痕、血腫、血管狹窄處穿刺。2）檢查靜脈穿刺處有無滲血或血腫；調(diào)節(jié)靜脈針的位置或斜面，需要時重新穿刺。3）檢查靜脈管道有無扭曲、折疊或受壓，靜脈穿刺針及靜脈管路上的夾子與否打開。4）若懷疑患者靜脈狹窄，可行血管造影或黑色多普勒超聲波檢查。5）避免將靜脈管路接在動脈穿刺針上。6）囑咐患者翻身時避免壓到管路。7）用生理鹽水沖洗管路，判斷凝血阻塞部位。觀察靜脈濾網(wǎng)內(nèi)血液顏色有無明顯變化、有無血凝塊，可用針筒抽少量生理鹽水，檢查穿刺針有無讀書。如濾網(wǎng)內(nèi)有大塊血凝塊，同事跨磨牙正常，透析器顏色正常，應(yīng)立刻更換靜脈管路。二．罕見的靜脈壓過低的因素有哪些？如何解決因素靜脈管路穿刺針連接不緊密或穿刺針脫出。動脈管路折疊、扭曲、受壓?；颊哐軛l件差或由于醫(yī)護(hù)人員穿刺技術(shù)不純熟造成動脈流量欠安。血泵后血路管破裂。透析器嚴(yán)重凝血。過多超濾水分造成血壓下降，幼小循環(huán)血量缺少。靜脈壓壓力傳感器故障，靜脈壓測定口夾子未打開，靜脈壓呵護(hù)罩破裂、濕潤、或阻塞，不克不及對的傳感壓力解決。檢查靜脈管路與穿刺針銜接與否緊密，穿刺自有無滑出。檢查靜脈測定口夾子與否打開，動脈血路管有無扭曲受壓。如動脈流量欠安可調(diào)節(jié)穿刺針的位置。如遇管路受損，應(yīng)立刻更換；如透析器凝血應(yīng)立刻更換。觀察患者有無不適，如出冷汗、脈搏細(xì)速、動脈流量差及血壓下降等超濾過多的癥狀。一點出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立刻減少超濾量并按血液濾過低血壓并發(fā)癥解決。上機(jī)前應(yīng)進(jìn)行靜脈壓檢測，即使發(fā)現(xiàn)靜脈壓傳感器有無濕潤、破損，并及時--更換。如遇壓力傳感器故障，應(yīng)告知維修人員。三．罕見的跨膜壓報警的因素有哪些？如何解決？跨膜壓是指透析器與濾過器的半透膜兩側(cè)的液體靜壓，它是膜內(nèi)血液的正壓與膜外透析液負(fù)壓的絕對值之和。在容量超濾模式下，跨膜壓普通為0—400mmHg.因素?；颊叱瑸V量過小，引發(fā)跨膜壓值小，低于索設(shè)定的下限造成機(jī)器報警。在濾過結(jié)束前30分鐘內(nèi)，過多增減超濾量，使單位時間內(nèi)超濾率過高或低，引發(fā)跨膜壓過高或過低報警?；颊哐髁壳钒蔡幵诟吣隣顟B(tài)或透析器內(nèi)有血凝塊，透析器部分或全部凝血，引發(fā)跨膜壓報警。置換液管道受壓、折疊，有沉淀物或異物進(jìn)入而阻塞；透析器的快速接頭漏氣或連接不緊密。置換液壓力傳感器損壞。解決。在透析結(jié)束前30分鐘內(nèi)不要過多的增減超濾量，可根據(jù)患者血壓狀況在透析結(jié)束前1小時適宜的增減超濾量。如患者在透析結(jié)束前30分鐘內(nèi)血壓下降、感到不適，可補(bǔ)給適宜的生理鹽水停止水分超濾，待血壓正常后再改為正常透析。檢查快速街頭與否連接緊密、有無漏氣，如有損壞應(yīng)立刻更換。檢查置換液管道與否受壓、折疊。如跨膜壓忽然升高報警，應(yīng)檢查透析器顏色與否變深。如透析器顏色變深，在靜脈壓正常的狀況下，用生理鹽水沖洗管路及透析器，檢查與否透析器阻塞，更換透析器。特別注意無肝素抗凝透析的病人。機(jī)器發(fā)生故障m;，如壓力傳感器故障等，應(yīng)立刻請維修人員維修。四．漏血報警的罕見因素有哪些？如何解決？因素。透析器破膜。罕見的是靜脈端發(fā)生堵塞，造成靜脈壓急劇升高，引發(fā)跨膜壓過高，發(fā)生透析器破膜；透析器質(zhì)量分歧格或運輸、儲存不當(dāng)使透析膜破損。置換液中有大量空氣可引發(fā)假漏血報警。因素以下：置換液管借口與透析器連接不緊密；超濾量設(shè)立過高、過大；透析液除氣不良；漏血探測器有污物沉積；探測器故障。解決。破膜時應(yīng)更換透析器。與否回輸血液應(yīng)根據(jù)跨膜壓的變更，如果跨膜壓不不大于0闡明破膜小，膜內(nèi)仍為正壓，置換液不會進(jìn)入膜內(nèi)。如果跨膜壓不大于0闡明破膜較大有反超的危險。寧可廢棄血液，補(bǔ)課將污染的血液回輸給患者。單人更換透析器法：當(dāng)透析器破膜時，夾住動脈管路，打開補(bǔ)液口回輸生理鹽水，待靜脈管路顏色變淺時，停血泵卸下透析器，將新的透析器與置換液連接，靜脈端向上，關(guān)閉補(bǔ)液口，開血泵以100ml/min的流速預(yù)沖500—1000ml，待氣泡驅(qū)凈后，關(guān)閉補(bǔ)液口，打開動脈管路，使血液引致透析器靜脈端時，連接靜脈管路，正常透析。兩人更換透析器法：當(dāng)發(fā)現(xiàn)透析器破膜或堵塞時，一人立刻取一新的透析器備用。用1000mlNS快速沖洗新透析器室腔以備用。另一人進(jìn)行機(jī)器操縱，若破膜嚴(yán)重時，即置換液肉眼看到變紅，立刻停血泵，夾緊動脈、靜脈端管路及穿刺針的夾子，用無菌辦法分離管路，將血路、透析器及污染的血液一同丟棄，更換新的已經(jīng)備好的透析器及管路。若為透析器堵塞應(yīng)立刻更換。更換時，關(guān)血泵用兩把止血鉗分別夾住動靜脈管的兩端，快速分離透析器及管道與沖洗好的透析器對應(yīng)端連接。連接前應(yīng)將置換液處在旁路狀態(tài)，連接后再按旁路使之正常。注意置換液出入口與透析器動靜脈端不成連接錯誤，運轉(zhuǎn)正常后再檢查一遍，病向病人解釋，一起正常后放可離開。五．罕見溫度報警有哪些？如何解決？溫度報警：正常范疇為33-41度，低于33度溫度報警間斷閃爍，高于44度溫度報警持續(xù)閃爍。解決：對加溫器進(jìn)行調(diào)節(jié)（0檔：不加熱1檔：37度2檔：39度）。BM25問題解決然后按下血泵鍵消除報警2.靜脈壺與否凝血然后按下血泵鍵消除報警空氣監(jiān)測報警：1.血液管路有氣泡——夾閉靠近病人端的靜脈管路——按下空氣監(jiān)測器鍵（打開靜脈管路夾）將超聲傳感器夾力桿從6點位置轉(zhuǎn)到3點位置——輕巧管路使小氣泡上升返回至靜脈壺——將超聲傳感器夾力桿從3點位置轉(zhuǎn)到6點位置——按下血泵鍵開始治療。2.靜脈管路在傳感器處的位置分歧錯誤（未見到空氣而發(fā)生空氣報警）——按下空氣監(jiān)測器鍵——將超聲傳感器夾力桿從6點位置轉(zhuǎn)到3點位置——從傳感器上取下管路，用清水棉球擦拭管路后再將管路裝好——將超聲傳感器夾力桿從3點位置轉(zhuǎn)到6點位置——按下血泵鍵重新治療。——取出漏血壺，用清水棉球擦拭漏血壺外壁及漏血監(jiān)測器內(nèi)壁——按下血泵重新治療?！鼡Q血濾器，并更換超濾端管路——預(yù)沖血濾器——按下血泵重新治療。——生理鹽水沖洗——若凝血嚴(yán)重則更換血濾器?！蜷_超濾液管路夾。換袋報警：置換液不大于150ML，或不不大于5500ML——用新液體袋更換置換液——按下start鍵。——扶穩(wěn)袋子——按下start鍵。——血濾器面積或超濾系數(shù)過小，不克不及實現(xiàn)設(shè)定的液體超濾量——更換血濾器面積或超濾系數(shù)與液體超濾量適合的濾器。溫度報警：置換液太冷或太熱——如果太冷，則將溫度調(diào)節(jié)檔調(diào)至2檔；太熱則可通過打開加熱器門或用冷布使加熱盤冷卻——按下start鍵。報警分析E/18：由主板監(jiān)測到主板和控制板監(jiān)測到的接液盤溫度相差超出兩度，關(guān)閉加熱器打開加熱器門，按下按鍵start/stop消除該故障，泵可重新啟動，加熱器冷卻。E/19：由主板監(jiān)測到主板和控制板監(jiān)測到的置換液溫度相差超出1.5度，關(guān)閉加熱器打開加熱器門，按下按鍵start/stop消除該故障，泵可重新啟動，加熱器冷卻。檢查加熱器中袋子的位置，袋子中的管路應(yīng)當(dāng)覆蓋位于加熱器頂端的兩個溫度傳感器探頭。這一點很重要。E/C23：機(jī)器開始測壓階段，靜脈壓力監(jiān)測器不等發(fā)生一種“低的靜脈壓”報警，因素可能或者是在壓力檢測器上