功效性腸病臨床途徑（）一、功效性腸病臨床途徑原則住院流程（一）合用對(duì)象。第一診療為功效性腸?。↖CD-10：K63.902）（二）診療根據(jù)。根據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》（第14版）（陳灝珠，林果為，王吉耀主編，人民衛(wèi)生出版社），《內(nèi)科學(xué)》（第8版，第四篇第十章，人民衛(wèi)生出版社），《羅馬IV：功效性胃腸病腸腦互動(dòng)異常》（科學(xué)出版社）。1.臨床癥狀：腹痛、腹脹、腹部膨脹、排便習(xí)慣異常（便秘、腹瀉或便秘腹瀉交替）等。2.常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查、結(jié)腸鏡檢查或消化道造影未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病。3.符合羅馬IV功效性腸病的診療原則。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》（第14版）（陳灝珠，林果為，王吉耀主編，人民衛(wèi)生出版社），《內(nèi)科學(xué)》（第8版，第四篇第十章，人民衛(wèi)生出版社），《羅馬IV：功效性胃腸病》（科學(xué)出版社）。1.基本治療：涉及建立良好的醫(yī)患關(guān)系，調(diào)節(jié)生活方式、注意飲食等。2.藥品治療：根據(jù)病情選擇①解痙劑；②止瀉藥；③導(dǎo)瀉藥；④腸道動(dòng)力感覺(jué)調(diào)節(jié)藥；⑤益生菌；⑥中樞神經(jīng)作用藥品等3.補(bǔ)充和替代治療中醫(yī)藥治療；生物反饋治療；心理治療等。（四）原則住院日為7-9天。（五）進(jìn)入途徑原則。1.第一診療必須符合ICD-10：K63.902功效性腸病疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)含有其它疾病診療，但在住院期間不需要特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實(shí)施時(shí)，能夠進(jìn)入途徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1.必須完畢的檢查：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血；（2）肝腎功效、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功效、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、心肌酶學(xué)；（3）結(jié)腸鏡檢查或消化道造影；（4）心電圖、胸片。2.診療有疑問(wèn)者可查：（1）血淀粉酶、甲功、腫瘤標(biāo)記物篩查、心肌標(biāo)志物；（2）腹部超聲、立位腹平片、胃鏡或X線鋇餐、腹部CT或MRI。（七）結(jié)腸鏡檢查。1.入院前未檢查者，應(yīng)盡早進(jìn)行。2.檢查前禁食4-6小時(shí)，檢查前清腸。3.如選擇無(wú)痛內(nèi)鏡，術(shù)中需監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)后要在內(nèi)鏡室觀察至蘇醒，并經(jīng)麻醉醫(yī)師同意后返回病房。4.結(jié)腸鏡檢查2小時(shí)后再進(jìn)食（八）藥品治療方案。根據(jù)病情選擇下述藥品（1）解痙劑：抗膽堿能藥如阿托品、間苯三酚、東莨菪堿等改善腹痛等癥狀；（2）止瀉藥：輕癥者可選用吸附劑，如雙八面體蒙脫石等；（3）導(dǎo)瀉藥：慣用的有容積性瀉藥如歐車前制劑或甲基纖維素，滲入性輕瀉劑如聚乙二醇(PEG4000)、乳果糖或山梨醇；（4）腸道動(dòng)力感覺(jué)調(diào)節(jié)藥：馬來(lái)酸曲美布汀、匹維溴銨、奧替溴銨等；（5）益生菌制劑：如枯草二聯(lián)活菌膠囊、復(fù)方嗜酸乳桿菌片等。（6）中樞神經(jīng)作用藥品：對(duì)于胃腸道癥狀與精神心理障礙合并存在或雖缺少精神心理障礙體現(xiàn)，但胃腸道常規(guī)藥品治療（療程4-8周）療效不抱負(fù)的患者，在進(jìn)一步排查和排除器質(zhì)性疾病的狀況下，可試用中樞神經(jīng)作用藥品治療。三環(huán)類抗抑郁藥及選擇性5-HT再攝取克制劑。（氟哌噻噸美利曲辛）（7）中醫(yī)藥治療。（九）出院原則。腹痛、腹脹、腹瀉、便秘等癥狀減輕或消失。（十）變異及因素分析。1.臨床癥狀改善不明顯，調(diào)節(jié)藥品治療，造成住院時(shí)間延長(zhǎng)。2.需要進(jìn)行心理及行為治療，需轉(zhuǎn)入對(duì)應(yīng)臨床途徑。

二、功效性腸病臨床途徑表單合用對(duì)象：第一診療為功效性腸病患者姓名：性別：年紀(jì)：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日7-9天時(shí)間住院第1天住院第2-3天住院第4-5天主要診療工作詢問(wèn)病史和體格檢查完畢病歷書寫開(kāi)化驗(yàn)單，完善內(nèi)鏡前檢查上級(jí)醫(yī)師查房擬定結(jié)腸鏡檢查時(shí)間，貫徹術(shù)前檢查擬定內(nèi)鏡下治療方案，向患者及其家眷交待圍手術(shù)期注意事項(xiàng)與患者和家眷訂立結(jié)腸鏡檢查同意書訂立自費(fèi)用品合同書完畢上級(jí)醫(yī)師查房統(tǒng)計(jì)根據(jù)需要，請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診如無(wú)結(jié)腸鏡檢查禁忌癥，繼續(xù)腸道準(zhǔn)備觀察患者腹部癥狀和體征，注意腸道準(zhǔn)備狀況上級(jí)醫(yī)師查房完畢查房統(tǒng)計(jì)行結(jié)腸鏡檢查，根據(jù)檢查所見(jiàn)采用對(duì)應(yīng)內(nèi)鏡下治療方法觀察有無(wú)結(jié)腸鏡檢查后并發(fā)癥（如穿孔、出血等）重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理少渣飲食藥品治療臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、C反映蛋白、凝血全套肝腎功效、電解質(zhì)、血糖、血脂、肝炎全套、心肌酶學(xué)、腹部B超、心電圖腫瘤標(biāo)記物、甲功、心肌標(biāo)志物（必要時(shí)）腹部CT長(zhǎng)久醫(yī)囑：內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理少渣飲食藥品治療臨時(shí)醫(yī)囑：清腸劑（治療前兩天開(kāi)始腸道準(zhǔn)備。根據(jù)不同腸道準(zhǔn)備辦法選用不同藥品）必要時(shí)結(jié)腸水療必要時(shí)電生物反饋次晨禁食（治療當(dāng)天）擬明日行結(jié)腸鏡檢查及治療長(zhǎng)久醫(yī)囑：（檢查后）內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理少渣飲食/禁食水藥品治療臨時(shí)醫(yī)囑：必要時(shí)行腹部CT增強(qiáng)必要時(shí)胃鏡檢查排除其它必要時(shí)腸鏡活檢活檢病人必要時(shí)予以抗炎藥品應(yīng)用防止感染必要時(shí)結(jié)腸水療必要時(shí)電生物反饋重要護(hù)理工作協(xié)助患者及家眷辦理入院手續(xù)進(jìn)行入院宣傳教育準(zhǔn)備次晨空腹靜脈抽血基本生活和心理護(hù)理進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查有關(guān)宣傳教育協(xié)助進(jìn)行腸道準(zhǔn)備基本生活和心理護(hù)理檢查治療后常規(guī)護(hù)理并發(fā)癥觀察疾病變異統(tǒng)計(jì)□無(wú)□有，因素：1．2．□無(wú)□有，因素：1．2．□無(wú)□有，因素：1．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第6-7天住院第8-9天（出院日）主要診療工作觀察患者生命體征、腹部癥狀和體征，觀察大便性狀，注意有無(wú)消化道出血、感染及穿孔上級(jí)醫(yī)師查房完畢查房統(tǒng)計(jì)繼續(xù)觀察患者腹部癥狀和體征，注意觀察有無(wú)并發(fā)癥如果患者能夠出院告知出院處告知患者及家眷今天出院向患者及家眷交代出院后注意事項(xiàng)，囑患者不適及時(shí)就診飲食宣傳教育，預(yù)約復(fù)診時(shí)間將出院統(tǒng)計(jì)的副本交給患者準(zhǔn)備出院帶藥及出院證明如果患者不能出院，在病程統(tǒng)計(jì)中闡明因素和繼續(xù)治療的方案重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理少渣飲食/禁食水藥品治療臨時(shí)醫(yī)囑：必要時(shí)復(fù)查