小兒洗胃護理

［摘要］概述小兒洗胃辦法、影響洗胃效果的有關(guān)因素，總結(jié)了在洗胃過程中的重要護理內(nèi)容，加強護士對小兒洗胃的技能練習(xí)，能夠提高洗胃效率，減少洗胃并發(fā)癥的發(fā)生。

小兒；洗胃；護理

小兒誤食毒物是兒科常見急癥之一，急需洗胃。為減輕護士的工作量和勞動強度，提高小兒洗胃的速度和清潔度，減少毒物吸取，提高急救成功率，需加強對護士操作技能的培訓(xùn)。本文針對常規(guī)洗胃的重要事項進行探究，并簡樸介紹新型洗胃辦法。

1小兒洗胃的特性

小兒胃內(nèi)容物排空快，毒物吸取快，因而中毒后應(yīng)貫徹早洗、徹底洗的原則。另外，小兒神經(jīng)系統(tǒng)及心剪發(fā)育不成熟，誤服毒物后不能精確訴說。小兒對食物的機械消化能力差，胃內(nèi)容物顆粒體積大，會給洗胃造成很大的困難。

2胃管及洗胃方式的選擇

胃管的粗細(xì)應(yīng)以年紀(jì)而異進行選擇，嬰幼兒可選用小兒導(dǎo)尿管替代胃管，較大的患兒可選用細(xì)小的小兒胃管，另外還能夠選用成人硅膠洗胃管［1］，以及改善型氣管導(dǎo)管［2］。洗胃方式摘要：普通采用較多的是注射器抽吸法，就是將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，首先用50ml注射器抽出胃內(nèi)容物，然后注入洗胃液，再抽吸出來棄去，重復(fù)抽吸，直到清潔為止。另外對于較大的孩子有采用洗胃器洗胃的，就是用洗胃器經(jīng)口腔插入胃中，運用虹吸原理進行洗胃，此種辦法比較簡便、平安，能把握溶液的進出量。由于現(xiàn)在沒有合用于小朋友的洗胃機，而小兒胃容量小，黏膜嫩，采用洗胃機沖吸力大，容易損傷患兒胃黏膜，且易引發(fā)嘔吐、窒息，甚至胃破裂，故對小兒普通不采用洗胃機洗胃［3］，但在龐繼艾近來的探究中使用了雙腔洗胃管以及不凡的電子洗胃機，獲得了較好的效果，值得推廣［4］。另外，在近來對洗胃辦法的探究中，使用的辦法尚有催吐法［5］，一次性輸血裝置和成人胃管經(jīng)口洗胃法［6］，一次性吊瓶和負(fù)壓吸引器法等［7］。這些新辦法的使用能夠更精確的計量溶液使用量，提高洗胃操作的平安及成功率，并可大幅度減少護士的工作強度。

3洗胃液的用量

原則上每次的灌注量不超出胃容量，洗胃液的用量對洗胃的效果有直接影響，液體量過少，達不到全方面洗胃的目的；液體量過多，容易造成急性胃擴張，并促使毒物通過幽門進入腸道，加重吸取。普通5歲下列的患兒為1000ml～ml，5歲～10歲為ml～3000ml為宜。洗胃時間不易過長，否則容易并發(fā)腦水腫和肺水腫。

4洗胃液的選擇及導(dǎo)瀉

小兒洗胃以溫水、生理鹽水為佳，最佳為生理鹽水，由于小兒耐受電解丟失能力差，而溫水洗胃又容易造成體內(nèi)電解質(zhì)的紊亂。對于生物堿類中毒的選用1／5000的高錳酸鉀，敵敵畏中毒可選用2％～4％的碳酸氫鈉。不管選用何種洗胃液，都應(yīng)精確測量洗胃液溫度，控制在38℃左右，避免過熱或過冷。導(dǎo)瀉在小兒采用不多，易發(fā)生脫水，特別在中樞神經(jīng)系統(tǒng)受克制狀況下，更應(yīng)禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉，以免加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)克制，加重病情。

5體位

選擇適宜的洗胃體位是確保洗胃效果，防止和減少并發(fā)癥的核心所在，普通采用頭低臀高，左側(cè)臥位便于洗胃的沖入和吸出，相對明顯縮短洗胃全程所需的時間并確保洗胃效果；同時由于口腔低于喉頭的位置，可避免洗胃液進入氣管，減少窒息、吸入性肺炎的機會。采用這種體位會由于重力的影響，減少洗胃液進入腸腔的機會，減少毒物進入腸腔被吸取并引發(fā)繼發(fā)性中毒的機會。

6重視事項

心理護理針對現(xiàn)在獨生兒女的不凡，對醫(yī)務(wù)人員規(guī)定較高，患兒中毒來院時常處在驚恐不安狀態(tài)，家眷也多為焦慮、恐慌。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保持高度責(zé)任心，忙而不亂，對患兒家眷講明病情以及洗胃的必要性，并解說中毒急救原則，以獲得其主動配合?；純簩ο次?、醫(yī)院環(huán)境、注射針頭，甚至白大衣都懷有懼怕心理，哭鬧不安，對大多安慰持抗拒心理。針對這種狀況，首先讓他們最愛慕的親人陪伴在身邊，使他們有親切感，護士要以和藹的態(tài)度、親切的語言和患兒交談，關(guān)心體貼患兒，消除其不安情緒，使其快速建立起對四周環(huán)境的平安感，消除懼怕和不安。肖鵬妹的探究表明，對門診洗胃患者洗胃邁進行護理干預(yù)，能夠減輕患者心理壓力，同時可減少洗胃并發(fā)癥的發(fā)生，使洗胃能順利進行［8］。

催吐的護理患兒大多是誤食、誤服中毒，胃內(nèi)多有食物存留，催吐不僅可使部分毒物排出體外，并且能有效避免食物殘渣堵塞胃管。嘔吐時頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物吸入氣管，同時觀察嘔吐物顏色、性狀及氣味，并留取標(biāo)本送檢，以盡快明確診療。

嬰幼兒洗胃普通不合作，操作時動作要輕柔快速，開口器要用無菌紗布纏好墊在上下牙之間，避免引發(fā)創(chuàng)傷，咬斷胃管。嬰兒哭泣時臨時停止插管，以免誤入氣管。

重視胃管插入深度過深易引發(fā)胃黏膜出血，若胃管頭部的小孔緊貼胃壁會影響胃液流出，在擬定胃管在胃中時方可洗胃。

毒物如果是強酸強堿類應(yīng)嚴(yán)禁洗胃，以免造成胃穿孔或胃出血，應(yīng)予以物理性對抗劑如牛奶、蛋清、氫氧化鋁凝膠等。

洗胃前應(yīng)做好急救預(yù)備在洗胃過程中嚴(yán)密觀察病情，重視洗胃時多個并發(fā)癥狀的產(chǎn)生，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)立刻停止洗胃，并進行妥善解決。常見并發(fā)癥有腦水腫和肺水腫、胃擴張和胃撕裂傷、窒息和心跳驟停、消化道出血以及電解質(zhì)紊亂等［9］。

洗胃后的護理重視不要