胃食管反流病GastroesophagealRefluxDisease2023/11/142定義胃食管反流?。何甘改c內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀，可引起反流性食管炎，以及咽喉、氣道等食管鄰近的組織損害反流性食管炎（RE）：內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)有食管粘膜糜爛非糜爛性反流?。∟ERD）：內(nèi)鏡下無食管炎表現(xiàn)的胃食管反流病Barrett食管：食管下段的鱗狀上皮被化生的柱狀上皮所替代2023/11/143GERD隨年齡增大而增多，50歲以上多見男女比例接近，但RE男性高于女性（2:1～3:1），患Barrett食管男女比為10:1GERD在歐美國家患病率達29％～44％，RE約占總?cè)丝诘?％～4％，55%～81%的GERD為NERD北京和上海人群中反流癥狀的發(fā)生率為8.97%，RE為1.92%流行病學2023/11/144病因和發(fā)病機制HClPepsinBilePancreaticenzymes抗反流屏障：LES（10-30mmHg）TLESR胃食管交界處結(jié)構(gòu)食管的清除作用：食管蠕動唾液的中和重力食管粘膜屏障：上皮屏障（粘液、

HCO3

、復層鱗狀上皮）上皮后屏障（粘膜下血流）2023/11/145復層鱗狀上皮增生粘膜固有層乳頭向上皮腔面延長固有層內(nèi)炎性細胞浸潤糜爛及潰瘍Barrett食管病理2023/11/146典型癥狀燒心：胸骨后或劍突下燒灼感反流：胃內(nèi)容物在無惡心和不用力的情況下涌入咽部或口腔的感覺（含酸味或僅為酸水時稱反酸）誘因：餐后1小時出現(xiàn)，臥位、彎腰及腹壓增高是可加重非典型癥狀胸痛：反流物刺激食管吞咽困難：食管痙攣或功能紊亂，食管狹窄吞咽痛臨床表現(xiàn)-食管癥狀2023/11/147咽喉炎慢性咳嗽哮喘吸入性肺炎肺間質(zhì)纖維化癔球癥臨床表現(xiàn)-食管外癥狀2023/11/148上消化道出血：食管粘膜糜爛或潰瘍食管狹窄：食管炎反復發(fā)作瘢痕狹窄Barrett食管鱗狀上皮被柱狀上皮所替代內(nèi)鏡下表現(xiàn)為正常呈均勻粉紅帶狀帶灰白的食管粘膜出現(xiàn)胃黏膜的橘黃色，分布呈環(huán)形、舌形或島狀可發(fā)生在反流性食管炎，亦可不伴有RE食管腺癌的癌前病變臨床表現(xiàn)-并發(fā)癥2023/11/14924hPH監(jiān)測食管測壓滴酸試驗食管吞鋇核素檢查24hBIL監(jiān)測內(nèi)鏡檢 查實驗室檢查2023/11/1410診斷反流性食管炎最準確的方法判斷反流性食管炎的嚴重程度及有無并發(fā)癥病理活檢內(nèi)鏡下無反流性食管炎不能排除胃食管反流病實驗室檢查-胃鏡2023/11/1411實驗室檢查-胃鏡內(nèi)鏡下反流性食管炎LA分類法級別粘膜破損大小范圍正常食管粘膜無破損A一個或一個以上的食管粘膜破損<5mmB一個或一個以上的食管粘膜破損，但無融合>5mmC粘膜破損有融合<75%D粘膜破損有融合≥75%2023/11/1412實驗室檢查-胃鏡內(nèi)鏡下反流性食管炎LA分類法A級：一個或一個以上的食管粘膜破損，長度小于0.5cm。2023/11/1413實驗室檢查-胃鏡內(nèi)鏡下反流性食管炎LA分類法B級：一個或一個以上的食管粘膜破損，但無融合，長度大于0.5cm。2023/11/1414實驗室檢查-胃鏡內(nèi)鏡下反流性食管炎LA分類法C級：粘膜破損有融合，但范圍小于75％的食管壁。2023/11/1415實驗室檢查-胃鏡內(nèi)鏡下反流性食管炎LA分類法D級：粘膜破損有融合，且范圍大于75％的食管壁。2023/11/141624小時PH監(jiān)測診斷胃食管反流病的重要檢查方法是否有食管酸反流的依據(jù)觀察指標：24小時內(nèi)PH<4的總百分時間，PH<4次數(shù)，持續(xù)5min以上的反流次數(shù)，最長反流時間食管滴酸試驗實驗室檢查H+2023/11/1417食管測壓LES長度和部位LES靜息壓（10-30mmHg，<6mmHg易反流）LES松弛壓食管吞鋇X線檢查排除食管癌等其他食管疾病實驗室檢查2023/11/1418診斷要點：反流癥狀，內(nèi)鏡下有反流性食管炎表現(xiàn)，食管過度酸反流的客觀依據(jù)典型的燒心和反酸癥狀內(nèi)鏡下有反流性食管炎+排除其他原因引起的食管病變典型癥狀（內(nèi)鏡陰性）+食管過度酸反流依據(jù)疑診病例，試驗性治療（奧美拉唑20mgBid*7-14d）診斷2023/11/1419以胸痛為主要癥狀的應與冠心病鑒別吞咽困難應考慮是否有食管癌、賁門失弛緩癥內(nèi)鏡下食管炎常見的還有霉菌性食管炎、藥物性食管炎不典型癥狀病人應排除原發(fā)咽喉及肺部疾病功能性疾?。汗δ苄詿?、功能性胸痛、功能性消化不良鑒別診斷治療治療目標：控制癥狀治愈食管炎減少復發(fā)防治并發(fā)癥治療原則：減少反流保護食管黏膜治療方法：改變生活方式藥物治療手術(shù)治療2023/11/1421治療-一般治療減體重抬高床頭避免應用降低LESP及影胃排空的藥物，如抗膽堿能藥戒煙及禁酒避免進食高脂肪、巧克力、咖啡、刺激性食品少食多餐,避免睡前用餐調(diào) 整2023/11/1422治療-藥物治療抗酸藥物

H+抑酸劑H+H+促動力藥黏膜保護劑抑酸劑H2RAPPI治療-藥物治療方案遞增法（stepup）H2RA↓全量H2RA↓H2RA＋Cis↓PPI↓雙倍劑量PPI漸減法（stepdown）雙倍劑量PPI↓全量PPI↓半量PPI↓標準劑量H2RA或CisGERD復發(fā)率高，必須進行維持治療PPI