抗菌藥物應(yīng)用分級(jí)管理1整理課件一、三級(jí)藥物的分級(jí)管理原那么非限制使用經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明平安、有效，對(duì)臨床細(xì)菌耐藥性小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。限制使用與非限制使用級(jí)抗菌藥物相比較，該類(lèi)藥物在療效、平安性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在局限性，不宜作為非限制級(jí)抗菌藥物的使用2整理課件特殊使用

具有明顯或嚴(yán)重不良反響需要加以保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物新上市缺乏五年的抗菌藥物，其療效或平安性任何一方面的臨床資料較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物④藥品價(jià)格昂貴的抗菌藥物

3整理課件二、不同類(lèi)別抗菌藥物的使用原那么上預(yù)防感染、輕度或局部感染應(yīng)當(dāng)首選非限制使用級(jí)抗菌藥物；中重度感染、免疫功能低下合并感染或病原菌只對(duì)限制使用級(jí)抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用級(jí)抗菌藥物；嚴(yán)格控制特殊使用級(jí)抗菌藥物使用。1、非限制使用級(jí)抗菌藥物：各級(jí)醫(yī)師均具有處方權(quán)，需按各種藥物適應(yīng)癥合理用藥。限制級(jí)使用2、限制使用級(jí)抗菌藥物：住院病人由具有副高以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具處方或醫(yī)囑。門(mén)急診病人由中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師開(kāi)具處方或醫(yī)囑。4整理課件

3、特殊使用級(jí)抗菌藥物：住院病人由具有正高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具處方或醫(yī)囑。無(wú)正高以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的科室由科室主任開(kāi)具處方或醫(yī)囑。此外，經(jīng)具有特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診資格的醫(yī)師或藥師會(huì)診同意，或多學(xué)科疑難病例討論意見(jiàn)，可使用特殊使用級(jí)抗菌藥物。特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門(mén)診使用。急診處方須具有高級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師或科主任開(kāi)具，一次處方不得超過(guò)3天，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)具有特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診資格的醫(yī)師或藥師會(huì)診同意后使用。5整理課件(二)特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員確定由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗(yàn)科、藥學(xué)部門(mén)等具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師、藥師擔(dān)任。會(huì)診人員的認(rèn)定必須按照科學(xué)和負(fù)責(zé)任態(tài)度進(jìn)行，會(huì)診人員需要具有良好的專(zhuān)業(yè)水平和工作態(tài)度?！踩程厥馐褂眉?jí)抗菌藥物會(huì)診方式可根據(jù)具體情況采用現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診或網(wǎng)絡(luò)會(huì)診等方式進(jìn)行，無(wú)論何種何種方式，均需要建立恰當(dāng)?shù)臅?huì)診流程，會(huì)診人員做好會(huì)診記錄，對(duì)同意使用特殊使用級(jí)抗菌藥物患者，需要有明確證據(jù)或指證。6整理課件〔四〕越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物的規(guī)定因搶救生命垂危的患者等緊急情況，臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，處方量?jī)H限于1天用量。越級(jí)使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指征，并應(yīng)當(dāng)與24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充完成越級(jí)使用抗菌藥物的必要手續(xù)。以下情況可越級(jí)使用抗菌藥物：1、感染病情嚴(yán)重，具有相應(yīng)級(jí)別處方權(quán)的醫(yī)師無(wú)法及時(shí)到場(chǎng)處方藥物；2、患者感染治療需要，特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員無(wú)法或沒(méi)能進(jìn)行會(huì)診時(shí)；3、已有客觀證據(jù)說(shuō)明病原菌只對(duì)限制使用級(jí)或特殊使用級(jí)抗菌藥物敏感的感染。7整理課件龍游縣婦幼保健院抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄分類(lèi)非限制使用級(jí)限制使用級(jí)特殊使用級(jí)普通青霉素類(lèi)青霉素

芐星青霉素

廣譜青霉素類(lèi)阿莫西林

抗銅綠假單胞菌青霉素阿洛西林美洛西林

青霉素類(lèi)復(fù)方制劑（B-內(nèi)酰胺酶抑制劑）阿莫西林/克拉維酸阿莫西林/舒巴坦

美洛西林/舒巴坦

第一代頭孢菌素類(lèi)頭孢拉定

第二代頭孢菌素類(lèi)頭孢呋辛頭孢丙烯

第三、四代頭孢菌素類(lèi)(頭孢曲松頭孢唑肟

8整理課件龍游縣婦幼保健院抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄分類(lèi)非限制使用級(jí)限制使用級(jí)特殊使用級(jí)第三四代頭孢

頭孢克肟

頭孢泊肟酯

其它B內(nèi)酰胺類(lèi)

氨曲南大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)阿奇霉素（口服）阿奇霉素（注射）

林可酰胺類(lèi)林可霉素

氨基糖苷類(lèi)慶大霉素

四環(huán)素類(lèi)多西環(huán)素

硝基咪唑衍生物甲硝唑奧硝唑

抗真菌藥制霉菌素

伊曲康唑（口服膠囊）

9整理課件抗菌藥物臨床應(yīng)用的根本原那么抗菌藥物治療性應(yīng)用的根本原那么抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的根本原那么抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的根本原那么10整理課件(一)臨床治療性用藥的根本原那么診斷為細(xì)菌感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物

根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)制定。品種選擇給藥劑量給藥次數(shù)

給藥途徑

療程聯(lián)合應(yīng)用11整理課件輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量防止(不宜吸收、不宜耐藥、不宜致過(guò)敏、不常使用〕給藥途徑12整理課件一般宜用至體溫正常、病癥消退后72～96小時(shí)。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。給藥療程13整理課件凡使用一種藥物能夠到達(dá)治療目的時(shí)，不要使用第二種和第三種。1.病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。2.單一抗菌藥物不能控制混合感染。3.單一抗菌藥物不能有效控制重癥感染〔例如：感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥等〕。4.需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染〔例如結(jié)核病、慢性骨髓炎等〕。5.聯(lián)合用藥時(shí)可以減少毒性反響?？咕幬锏穆?lián)合治療14整理課件聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合

不良反響相同的藥物應(yīng)防止聯(lián)合應(yīng)用為了防止二重感染，延遲耐藥性的產(chǎn)生，一般用二聯(lián)即可，最多不超過(guò)三聯(lián)。15整理課件(二)臨床預(yù)防性用藥的根本原那么內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何細(xì)菌入侵，那么往往無(wú)效預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；長(zhǎng)期預(yù)防用藥，常不能到達(dá)目的患者的原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效。原發(fā)疾病不能治愈或緩解者(如免疫缺陷者)，預(yù)防用藥應(yīng)盡量不用或少用通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者16整理課件外科手術(shù)預(yù)防用藥

根本原那么根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用藥1.清潔手術(shù)通常不需要預(yù)防應(yīng)用抗生素，僅在以下情況手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)/手術(shù)涉及重要臟器/異物植入手術(shù)/高齡或免疫缺陷者等高危人群2.清潔-污染手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。3.污染手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。4.術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。17整理課件外科手術(shù)預(yù)防用藥婦科手術(shù)第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑藥物品種的選擇視預(yù)防目的而定預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌選用藥物。預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，那么需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類(lèi)選用。選用的抗菌藥物必須是療效肯定、平安、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種18整理課件新生兒和小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用生理特點(diǎn)：新生兒肝腎均為發(fā)育完全，肝酶分泌缺乏或缺乏，腎去除率較差防止應(yīng)用毒性大的抗菌藥物防止應(yīng)用或禁用可能發(fā)生嚴(yán)重不良反響的抗菌藥物氯霉素、磺胺藥、喹諾酮類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、呋喃類(lèi)主要經(jīng)腎排出的青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等β內(nèi)酰胺類(lèi)藥物需減量應(yīng)用，以防蓄積中毒應(yīng)用時(shí)應(yīng)按日齡調(diào)整給藥方案19整理課件妊娠期患者抗菌藥物的應(yīng)用需考慮藥物對(duì)母體和胎兒兩方面的影響對(duì)胎兒有致畸或明顯毒性作用者，如四環(huán)素、喹諾酮類(lèi)，妊娠期防止應(yīng)用對(duì)母體和胎兒均有毒性作用者，如氨基糖苷類(lèi)，萬(wàn)古霉素等，妊娠期防止應(yīng)用；確有應(yīng)用指征時(shí)，須在血藥濃