xx及基本技術(shù)操作全身xx第一節(jié)全身xx的基本規(guī)定1.全身體格檢查的內(nèi)容應(yīng)以疾病為中心，務(wù)求全方面系統(tǒng)，盡量起到收集完整的客觀資料的作用，同時(shí)檢查者對(duì)重點(diǎn)檢查的內(nèi)容要做到心中有數(shù)。2.全身體格檢查的次序應(yīng)從頭到腳分段進(jìn)行，強(qiáng)調(diào)一種合理、規(guī)范的邏輯次序，最大程度地確保體格檢查的效率和速度，要盡量減少患者的不適和不必要的體位更動(dòng)，同時(shí)也方便檢查者操作。3.全身體格檢查的內(nèi)容、次序要純熟，手法要規(guī)范、精確，要結(jié)合具體病人，突出重點(diǎn)檢查。在不影響整體成果的同時(shí)，個(gè)別次序可作適宜調(diào)節(jié)，如甲狀腺觸診，可在檢查背部時(shí)從患者背后予以補(bǔ)充檢查。為了避免觸診對(duì)腸鳴音的影響，腹部檢查可采用視、聽(tīng)、叩、觸的次序進(jìn)行，但仍按視、觸、叩、聽(tīng)的次序統(tǒng)計(jì)。4.對(duì)具體病人，根據(jù)特殊狀況的需要，體格檢查應(yīng)堅(jiān)持原則但也要有靈活性，如急診、重癥病人?？赡苄枰?jiǎn)樸體檢后即著手急救或治療，遺留的內(nèi)容待病情穩(wěn)定后補(bǔ)充。肛門直腸、外生殖器的檢查應(yīng)根據(jù)病情需要擬定與否檢查，如確需檢查應(yīng)特別注意保護(hù)患者隱私。5.全身xx的次序：總的原則是先整體后局部，從上到下、由前向后、自外向內(nèi)、先左后右的次序進(jìn)行，檢查辦法普通是按視觸叩聽(tīng)的次序，腹部按視聽(tīng)叩觸進(jìn)行。具體檢查部位次序以下：①臥位患者：普通狀況和生命征—頭面頸部—前、側(cè)胸部(心、肺)—(患者取坐位)后背部(涉及肺、脊柱、腎區(qū)、骶部)—(臥位)腹部—上肢、下肢—肛門直腸—外生殖器—神經(jīng)系統(tǒng)(最后為站立位)。②坐位患者：普通狀況和生命征—上頸部—后背部(涉及肺、脊柱、腎區(qū)、骶部)—(患者取臥位)胸部、側(cè)胸部(心、肺)—腹部—下肢—肛門直腸—外生殖器—神經(jīng)系統(tǒng)(最后站立位)。6.掌握檢查的進(jìn)度和時(shí)間。為了避免檢查給患者帶來(lái)的不適或負(fù)擔(dān)，普通應(yīng)盡量在30-40分鐘內(nèi)完畢，初學(xué)者能夠適宜延長(zhǎng)。第二節(jié)全身xx的基本項(xiàng)目全身體格檢查的基本項(xiàng)目是根據(jù)上述規(guī)定而擬定，遵照這一基本內(nèi)容和邏輯次序，有助于初學(xué)者養(yǎng)成良好的職業(yè)習(xí)慣和行為規(guī)范。具體的檢查手法已在各器官系統(tǒng)檢查的教學(xué)中講授(請(qǐng)參閱第六版診療學(xué)第二篇體格檢查75-219頁(yè))，在此不予贅述。學(xué)生按此項(xiàng)目規(guī)定學(xué)習(xí)，重復(fù)實(shí)踐能夠熟能生巧，應(yīng)用自如，使全身體格檢查達(dá)成全方面、系統(tǒng)、重點(diǎn)、規(guī)范和對(duì)的的規(guī)定。1.普通檢查和生命征(1)自我介紹(姓名、職務(wù)，并進(jìn)行簡(jiǎn)短交談以融洽醫(yī)患關(guān)系)。(2)當(dāng)受檢者面洗手。(3)準(zhǔn)備和清點(diǎn)器械。(4)觀察發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、面容、表情和意識(shí)等普通狀態(tài)。(5)測(cè)量體溫。(6)觸診橈動(dòng)脈最少30秒(頻率、節(jié)律)。(7)用雙手同時(shí)觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈，檢查其對(duì)稱性。(8)計(jì)數(shù)呼吸頻率最少30秒。(9)測(cè)右上肢血壓(袖帶位置、松緊度、測(cè)壓2次取最低值)。2.頭面及頸部(1)觀察頭部外形、毛發(fā)分布、異常運(yùn)動(dòng)等。(2)觸診頭顱。(3)視診雙眼及眉毛。(4)分別檢查左右眼的近視力(用近視力表)。(5)檢查雙側(cè)下瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜。(6)檢查雙側(cè)淚囊。(7)分別翻轉(zhuǎn)左右上瞼、檢查上瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜。(8)檢查眼球運(yùn)動(dòng)(檢查六個(gè)方位)。(9)檢查瞳孔大小、雙側(cè)與否對(duì)稱(不用手電筒)。(10)檢查瞳孔直接對(duì)光反射、間接對(duì)光反射。(11)檢查集合反射。(12)觀察雙側(cè)外耳及耳后區(qū)。(13)觸診雙側(cè)外耳及耳后區(qū)。(14)觸診顳頜關(guān)節(jié)及其運(yùn)動(dòng)。(15)分別檢查雙耳聽(tīng)力(檢查者摩擦手指，受檢者掩耳閉目)。(16)觀察外鼻。(17)觸診外鼻。(18)觀察鼻前庭、鼻中隔。(19)分別檢查左右鼻道通氣狀態(tài)。(20)檢查上頜竇、額竇、篩竇有無(wú)腫脹、壓痛等。(21)觀察口唇、牙齒、上顎、舌質(zhì)和舌苔。(22)借助壓舌板檢查口腔粘膜、牙齒、牙齦。(23)借助壓舌板檢查口咽部及扁桃體(囑受檢者發(fā)“啊”音)。(24)檢查舌下神經(jīng)(伸舌)。(25)檢查面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功效(皺額、閉目、露齒、鼓腮或吹口哨，雙側(cè)對(duì)比)。(26)檢查三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支(觸雙側(cè)嚼肌，或以手對(duì)抗張口動(dòng)作)。(27)檢查三叉神經(jīng)感覺(jué)支(上、中、下三支，雙側(cè)對(duì)比)，(受檢者閉目)。(28暴露頸部(撤體溫計(jì))。(29)觀察頸部外形和皮膚、頸靜脈充盈和頸動(dòng)脈搏動(dòng)狀況。(30)檢查頸椎屈曲及左右活動(dòng)狀況。(31)檢查副神經(jīng)(對(duì)抗頭部旋轉(zhuǎn)及聳肩，雙側(cè)對(duì)比)。(32)觸診耳前淋巴結(jié)、耳后淋巴結(jié)、枕后淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)、頸前淋巴結(jié)組、頸后淋巴結(jié)組、鎖骨上淋巴結(jié)。(33)觸診甲狀軟骨(方便擬定甲狀腺的檢查部位)。(34)觸診甲狀腺峽部(配合吞咽)。(35)觸診甲狀腺側(cè)葉(配合吞咽)，觸診可疑者，請(qǐng)病人坐立，從背面進(jìn)行檢查。(36)分別觸診左右頸動(dòng)脈。(37)觸診氣管位置。(38)聽(tīng)診頸部(甲狀腺、血管)雜音。3.前、側(cè)胸部(1)暴露胸部。(2)觀察胸部外形、對(duì)稱性、皮膚和呼吸運(yùn)動(dòng)等。(3)觸診左側(cè)乳房(四個(gè)象限及乳頭)。(4)用右手觸診左側(cè)腋窩淋巴結(jié)(五群)。(5)觸診右側(cè)乳房(四個(gè)象限及乳頭)。(6)用左手觸診右側(cè)腋窩淋巴結(jié)(五群)。(7)觸診胸壁彈性、有無(wú)壓痛。(8)檢查雙側(cè)呼吸動(dòng)度。(9)檢查雙側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫(上、中、下，雙側(cè)對(duì)比)。(10)檢查有無(wú)胸膜摩擦感。(11)叩診雙肺(自肺尖開(kāi)始向下，前胸、側(cè)胸雙側(cè)對(duì)比)。(12)聽(tīng)診雙肺(自肺尖開(kāi)始向下，前胸、側(cè)胸雙側(cè)對(duì)比，有無(wú)異常呼吸音、干性、濕性羅音、胸膜摩擦音)。(13)檢查雙側(cè)語(yǔ)音共振(雙側(cè)對(duì)比)。(14)觀察心尖、心前區(qū)搏動(dòng)，切線方向觀察。(15)觸診心尖搏動(dòng)(兩步法觸搏動(dòng)位置、范疇、強(qiáng)度、有無(wú)震顫)。(16)觸診心前區(qū)有無(wú)異常(震顫、摩擦感)。(17)叩診左側(cè)心臟相對(duì)濁音界。(18)叩診右側(cè)心臟相對(duì)濁音界。(19)聽(tīng)診二尖瓣區(qū)。(20)聽(tīng)診肺動(dòng)脈瓣區(qū)。(21)聽(tīng)診主動(dòng)脈瓣區(qū)。(22)聽(tīng)診主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)。(23)聽(tīng)診三尖瓣區(qū)。各瓣膜區(qū)聽(tīng)診內(nèi)容涉及頻率、心律、心音(第一、第二心音有無(wú)增強(qiáng)或削弱等變異、有無(wú)第一或第二心音分裂、有無(wú)附加音)、有無(wú)雜音(部位、時(shí)期、性質(zhì)、強(qiáng)度、傳導(dǎo)、與呼吸體位的關(guān)系等)、有無(wú)心包摩擦音，必要時(shí)增加其它部位或配合呼吸、轉(zhuǎn)換體位聽(tīng)診。4.背部(1)請(qǐng)受檢者坐起。(2)充足暴露背部。(3)觀察脊柱、胸廓外形及呼吸運(yùn)動(dòng)。(4)檢查胸廓活動(dòng)度及其對(duì)稱性。(5)檢查雙側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫。(6)檢查有無(wú)胸膜摩擦感。(7)請(qǐng)受檢者雙上肢交叉。(8)叩診雙側(cè)后胸部。(9)叩診雙側(cè)／WF界(腋中線、肩胛線)。(10)叩診雙側(cè)肺下界移動(dòng)度(肩胛線)。(11)聽(tīng)診雙側(cè)后胸部(有無(wú)異常呼吸音、羅音、雙側(cè)對(duì)比)。(12)聽(tīng)診有無(wú)胸膜摩擦音。(13)檢查雙側(cè)語(yǔ)音共振(雙側(cè)對(duì)比)。(14)觸診脊柱有無(wú)畸形、壓痛。(15)直接與間接叩診法檢查脊柱有無(wú)叩擊痛。(16)檢查雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)有無(wú)壓痛。(17)檢查雙側(cè)腎區(qū)有無(wú)叩擊痛。5.腹部(1)對(duì)的暴露腹部。(2)請(qǐng)受檢者屈膝、放松腹肌，雙上肢置于軀干兩側(cè)。(3)觀察腹部外形、對(duì)稱性、皮膚、臍及腹式呼吸等。(4)聽(tīng)診腸鳴音(最少聽(tīng)1分鐘)。(5)聽(tīng)診腹部有無(wú)血管雜音。(6)叩診全腹。(7)叩診肝上界、肝下界。(8)檢查肝脾區(qū)有無(wú)叩擊痛。(9)檢查移動(dòng)性濁音(經(jīng)臍水平線先左后右)。(10)淺觸診全腹部(自左下腹開(kāi)始、逆時(shí)針)。(11)深觸診全腹部(自左下腹開(kāi)始、逆時(shí)針)。(12)在右鎖骨中線上觸診肝臟(雙手法)。(13)在前正中線上觸診肝臟(雙手法)。(14)檢查肝-頸靜脈回流征。(15)檢查MllI-phy征。(16)雙手法觸診脾臟。(17)如未能觸及脾臟，囑受檢者右側(cè)臥位，再觸診脾臟。(18)雙手法觸診腎臟。(19)檢查腹部痛覺(jué)(或觸覺(jué)，雙側(cè)對(duì)比)。(20)檢查腹壁反射(上中下雙側(cè)對(duì)比)。6.上肢(1)對(duì)的暴露上肢。(2)觀察上肢皮膚、關(guān)節(jié)等(雙側(cè)對(duì)比)。(3)觀察雙手及指甲(雙側(cè)對(duì)比)。(4)觸診指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)。(5)檢查指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。(6)檢查雙手握力。(7)觸診腕關(guān)節(jié)。(8)檢查腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。(9)觸診雙肘鷹嘴和肱骨髁狀突。(10)觸診滑車上淋巴結(jié)。(11)檢查肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。(12)檢查屈肘、伸肘的肌力。(13)暴露肩部。(14)視診肩部外形。(15)觸診肩關(guān)節(jié)及其周邊。(16)檢查肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。(17)檢查上肢痛覺(jué)(或觸覺(jué)，雙側(cè)對(duì)比)。(18)檢查肱二頭肌反射(雙側(cè)對(duì)比)。(19)檢查肱三頭肌反射(雙側(cè)對(duì)比)。(20)檢查橈骨骨膜反射(雙側(cè)對(duì)比)。(21)檢查Hoffman征。7.下肢(1)對(duì)的暴露下肢。(2)觀察雙下肢外形、皮膚、趾甲等。(3)觸診腹股溝區(qū)有無(wú)腫塊、疝等。(4)觸診腹股溝淋巴結(jié)橫組、縱組。(5)觸診股動(dòng)脈搏動(dòng)，必要時(shí)聽(tīng)診。(6)檢查髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋、外旋運(yùn)動(dòng)。(7)檢查雙下肢近端肌力(屈髖、伸膝)。(8)觸診膝關(guān)節(jié)和浮髕實(shí)驗(yàn)。(9)檢查膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)。(10)檢查有無(wú)凹陷性水腫。(11)觸診踝關(guān)節(jié)及跟腱。(12)觸診雙足背動(dòng)脈。(13)檢查踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈運(yùn)動(dòng)。(14)檢查雙足背屈、跖屈肌力。(15)檢查踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，外翻運(yùn)動(dòng)。(16)檢查屈趾、伸趾運(yùn)動(dòng)。(17)檢查下肢痛覺(jué)(或觸覺(jué)，雙側(cè)對(duì)比)。(18)檢查膝鍵反射。(19)檢查跟鍵反射。(20)檢查髕陣攣。(21)檢查踝陣攣。(22)檢查Babinski征。(23)檢查0ppenheim征。(24)檢查Kerning征。(25)檢查Brudzimki征。(26)檢查lasegue征。8.肛門直腸(僅必要時(shí)檢查)(1)囑受檢者左側(cè)臥位，右腿屈曲。(2)觀察肛門、肛周、會(huì)陰區(qū)。(3)戴上手套，示指涂以潤(rùn)滑劑行直腸指。(4)觀察指套有無(wú)分泌物。9.外生殖器(僅必要時(shí)檢查)(1)解釋檢查的必要性，注意保護(hù)隱私。(2)確認(rèn)膀胱已排空，受檢者取仰臥位。男性：(1)視診陰毛、陰莖、冠狀溝、龜頭、包皮。(2)視診尿道外口。(3)視診陰囊，必要時(shí)作提睪反射。(4)觸診雙側(cè)睪丸、附睪、精索。女性：(1)視診陰毛、xx、大xx、xx。(2)視診尿道口及陰道口。(3)觸診xx、大xx。(4)觸診尿道旁腺、xx腺。10.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、步態(tài)與腰椎運(yùn)動(dòng)(1)請(qǐng)受檢者站立。(2)指鼻實(shí)驗(yàn)(睜眼、閉眼)。(3)檢查雙手快速輪替運(yùn)動(dòng)。(4)Romberg實(shí)驗(yàn)(閉目難立征)(睜眼、閉眼)。(5)觀察步態(tài)。(6)檢查屈腰運(yùn)動(dòng)。(7)檢查伸腰運(yùn)動(dòng)。(8)檢查腰椎側(cè)彎運(yùn)動(dòng)。(9)檢查腰椎旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。第三節(jié)全身體格檢查成果的敘述及統(tǒng)計(jì)基本規(guī)定1.檢查成果用藍(lán)黑或碳素水筆書(shū)寫(xiě)，筆跡整潔，規(guī)范用字，勿用符號(hào)如“+”，“一”表達(dá)。2.描述語(yǔ)言使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)及書(shū)面用語(yǔ)，內(nèi)容系統(tǒng)全方面，文字簡(jiǎn)潔，概括性強(qiáng)。3.盡量不要使用結(jié)論性語(yǔ)言如無(wú)腫大、正常、無(wú)異常等，也不要統(tǒng)計(jì)檢查辦法或過(guò)程如瞳孔見(jiàn)光立刻縮小、叩擊肌腱肌肉立刻收縮等，只描述檢查成果。4.檢查成果視診內(nèi)容能夠用“無(wú)”、“未見(jiàn)”，陽(yáng)性體征要描述體征類型或名稱(如丘疹、瘢痕等)、部位、大小、數(shù)量、形態(tài)、顏色等；觸診成果描述為：未觸及，陽(yáng)性體征統(tǒng)計(jì)部位、大小、形態(tài)、壓痛、表面及邊沿＼搏動(dòng)、局部皮膚溫度變化等；叩診有無(wú)叩擊痛、某種叩診音(如雙肺叩清音)、臟器界限的具體位置等；聽(tīng)診統(tǒng)計(jì)為未聞及……音，或某部位可聞及……音，描述其頻率、節(jié)律、強(qiáng)度、性質(zhì)等等。5.關(guān)節(jié)活動(dòng)功效描述為有無(wú)受限；各生理反射統(tǒng)計(jì)為存在、增強(qiáng)、削弱或消失，雙側(cè)對(duì)比；陣攣、病理反射、Kernig征、Brudzimki征、Lasegue征及