腦炎、腦膜炎各型腦（膜）炎的臨床特點(diǎn)病毒性腦炎、腦膜炎起病急，臨床表現(xiàn)多種多樣，癥狀可輕可重前驅(qū)癥狀：發(fā)熱、嘔吐、頭痛；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：顱壓增加意識(shí)障礙驚厥病理征和腦膜刺激征均可陽性局灶癥狀各型腦（膜）炎的臨床特點(diǎn)化膿性腦膜炎常見病原菌：腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌起病急，中毒癥狀重；較早出現(xiàn)腦膜刺激征神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：顱內(nèi)壓增高、驚厥、意識(shí)障礙、腦膜刺激征、局灶體征并發(fā)癥（小嬰幼兒）硬膜下積液腦室管膜炎抗利尿激素異常分泌綜合征腦積水化腦合并硬膜下積液的特點(diǎn)特點(diǎn)：1、化腦在治療過程中腦脊液好轉(zhuǎn)，但體溫持續(xù)不退或熱退后復(fù)升；2、前囟持續(xù)或再次隆起；3、顱高壓表現(xiàn)如前囟飽滿，頭圍增大，嘔吐，驚厥等持續(xù)發(fā)展或再次出現(xiàn)；4、顱骨透光檢查陽性；5、硬膜下穿刺液呈黃色，超過2ml，蛋白大于400mg/L。各型腦（膜）炎的臨床特點(diǎn)結(jié)核性腦膜炎起病較緩慢早期表現(xiàn)為結(jié)核中毒癥狀和性格改變易發(fā)生腦積水和顱神經(jīng)損害常有結(jié)核接觸史85%的病人合并有肺部結(jié)核PPD皮試約50%陽性各型腦（膜）炎的臨床特點(diǎn)新型隱球菌腦膜炎起病緩慢，常發(fā)生在免疫功能低下或長期使用抗生素者進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高致劇烈頭痛，與腦膜炎的其他表現(xiàn)不相平行有時(shí)可以自然緩解，呈周期性發(fā)作各型腦（膜）炎的臨床特點(diǎn)病史：細(xì)菌感染史，結(jié)核接觸史，鴿子喂養(yǎng)史起病緩急：化腦﹥病腦﹥結(jié)腦﹥隱腦中毒癥狀：化腦、結(jié)腦重，隱腦、病腦輕。臨床表現(xiàn)：顱內(nèi)壓增高最明顯的是隱腦顱神經(jīng)受損最明顯的是結(jié)腦腦脊液改變：外觀、薄膜、染色、常規(guī)、生化、培養(yǎng)。腦脊液腰椎穿刺部位---L4~5腦脊液送檢順序注意事項(xiàng)各型腦脊液比較正常病腦化腦治療過的化腦結(jié)腦隱腦外觀清亮清亮混濁清亮微混微混壓力(mmH2O)70~200正?；蛟龈咴黾釉黾釉黾用黠@增高細(xì)胞數(shù)(×106/L)0~100~500，以淋巴為主＞1000，以中性為主

0~500，以淋巴為主50~500以淋巴為主0~500以淋巴為主蛋白(g/L)0.2~0.4正?；蛏愿咴黾诱；蛏愿咴龈?/p>

增加糖(mmol/L)2.8~4.5正常降低

正?；蛏缘徒档兔黠@降低氯化物(mmol/L)117~127正常正常或減低正常正?；蚪档驼２≡w無病毒分離涂片或培養(yǎng)

陰性陽性少墨汁染色

治療病毒性腦炎、腦膜炎一般及對(duì)癥治療維持水電解質(zhì)平衡；控制高熱、驚厥；降顱壓病因治療抗病毒免疫治療腎上腺皮質(zhì)激素；血漿置換；IVIG康復(fù)治療治療化膿性腦膜炎抗生素治療激素治療支持對(duì)癥治療并發(fā)癥治療化腦---抗生素治療用藥原則：盡早用藥靜脈給藥選用能通過血腦屏障的藥物選用對(duì)病原菌敏感的藥物聯(lián)合用藥療程要足注意藥物毒副作用化腦--激素治療激素可抑制多種炎癥因子的產(chǎn)生，減輕對(duì)腦組織的損害，降低血管通透性，減輕腦水腫和顱內(nèi)高壓，可減輕中毒癥狀，利于退熱在使用抗生素的同時(shí)靜脈注射地塞米松每日0.2~0.6mg/kg，3-5日治療結(jié)核性腦膜炎一般治療抗結(jié)核治療降顱壓治療糖皮質(zhì)激素對(duì)癥治療結(jié)腦--抗結(jié)核治療強(qiáng)化治療階段聯(lián)合應(yīng)用抗結(jié)核藥：INH+RFP+PZA+SM，3~4月開始治療的1~2周，將INH全日量的一半靜脈滴注，余量口服，待病情好轉(zhuǎn)后改為全日量口服鞏固治療階段繼用INH、RFP或EMB，總療程不少于12個(gè)月，或腦脊液正常后繼續(xù)治療6個(gè)月結(jié)腦—降顱壓治療脫水劑：20%甘露醇，0.5~1.0g/kg.次，快速靜滴減少腦脊液產(chǎn)生：乙酰唑胺20~40mg/kg.d側(cè)腦室穿刺引流：急性腦積水時(shí)其他降顱壓措施無效或疑有腦疝形成時(shí)；50~200ml/日，1~3周腰穿減壓及鞘內(nèi)注射：

INH20~50mg+DXM2mg（3歲以下劑量減半）

Qd—Qod—Biw—Qw，2~4周分流手術(shù)結(jié)腦—皮質(zhì)激素治療抑制炎癥滲出降顱壓、減輕中毒癥狀及腦膜刺激征，有利于腦脊液循環(huán)，減少粘連，減輕腦積水早期使用潑尼松1~2mg/kg.d，1個(gè)月后逐漸減量，療程8~12周治療新型隱球菌腦膜炎二性霉素B靜脈滴注：0.1mg/kg.d，漸增劑量至1~1.5mg/kg.d，療程1~3個(gè)月鞘內(nèi)注射：首次0.01mg，用蒸餾水稀釋，濃度不超過0.25mg/ml或?qū)⑺幬锱c腰穿時(shí)引流出的腦脊液3~5ml混合后一并緩慢注入。以后每日一次，劑量漸增，約一周內(nèi)增至0.1mg/次，以后每隔1~3日增加0.1mg，直至0.5mg。療程一般約30次男性，4個(gè)月，反復(fù)發(fā)熱伴嘔吐13天

患兒于13天前無明顯原因發(fā)熱達(dá)39℃，伴輕咳，曾嘔吐數(shù)次，吐出胃內(nèi)容物，非噴射性，無驚厥，曾驗(yàn)血WBC14×109/L，中性81%，住院按“上感”治療好轉(zhuǎn)出院，但于2天前又發(fā)熱達(dá)39℃以上，伴哭鬧，易激惹，嘔吐2次，以“發(fā)熱嘔吐”待查收入院。病后患兒精神尚可，近2天來精神萎靡，二便正常，吃奶稍差。既往體健，第1胎第1產(chǎn)，足月自然分娩，生后母乳喂養(yǎng)。查體:T38.4℃,P140次/分，R44次/分，Bp80/65mmHg，體重7.8kg，身長66cm，頭圍41.5cm，神清，精神差，易激惹，前囟0.8*0.8cm2，張力稍高，眼神欠靈活，鞏膜無黃染，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，頸項(xiàng)稍有抵抗，心率140次/分，律齊，肺及腹部無異常，克氏征(+)，巴氏征(-)

?；?yàn)：血Hb：112g/L,WBC：29.6×109/L，分葉77%，淋巴20%，單核3%，plt：150×109/L，大便常規(guī)(-)，腰穿：滴速62滴/分，血性微混濁，常規(guī)：細(xì)胞總數(shù)：5760×106/L,白細(xì)胞數(shù)：360×106/L，多形核：86%，生化：糖：2.5

mmol/L,蛋白：1.3g/L，氯化物：110mmol/L診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查、治療原則？一、診斷及診斷依據(jù)診斷化膿性腦膜炎二、診斷依據(jù)1.起病較急，先有咳嗽和嘔吐等上感和消化道癥狀，主要有高熱、易激惹。2.查體：精神稍差，易激惹，前囟張力高，頸有抵抗，克氏征(+)

3.腦脊液化驗(yàn)符合化膿性腦膜炎變化，腰穿顱壓增高，血WBC數(shù)和中性比例增高

二、鑒別診斷

1.病毒性腦膜炎2.結(jié)核性腦膜炎3.新型隱球菌