臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-綜合筆試-消化系統(tǒng)-第八單元消化道大出血[單選題]1.消化性大出血是指數(shù)小時內(nèi)出血量多于A.500mlB.750mlC.1000mlD.1250mlE.15（江南博哥）00ml正確答案：C參考解析：上消化道大量出血一般指在數(shù)小時內(nèi)的失血量超過1000毫升或循環(huán)血量的20%，其主要的臨床表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。是臨床常見的急癥。掌握“上消化道出血的病因及臨床表現(xiàn)”知識點。[單選題]2.成人出現(xiàn)便隱血陽性時，消化道出血量至少大于A.10mlB.9mlC.8mlD.6mlE.5ml正確答案：E參考解析：教材上寫的是5－10ml，因此題干問的是至少，因此是5ml。掌握“上消化道出血的病因及臨床表現(xiàn)”知識點。[單選題]4.慢性消化道出血與急性消化道出血的外周血象的差別是A.正細(xì)胞正色素性貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞正常B.正細(xì)胞正色素性貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞降低C.小細(xì)胞低色素性貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞降低D.小細(xì)胞低色素性貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞升高E.巨細(xì)胞性貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞升高正確答案：D參考解析：急性出血患者為正細(xì)胞正色素性貧血，由于出血后骨髓代償性增生，可暫時出現(xiàn)大細(xì)胞性貧血，慢性失血則為小細(xì)胞低色素性貧血。出血24小時內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞即見增高，出血停止后逐漸降至正常。掌握“上消化道出血的病因及臨床表現(xiàn)”知識點。[單選題]5.上消化道出血的常見臨床表現(xiàn)為A.嘔血B.嘔血與黑便C.嘔血、便血、休克D.嘔血、便血、休克、全身皮膚出血E.失血性休克正確答案：B參考解析：嘔血和黑便是上消化道出血的特征性臨床表現(xiàn)。只有在上消化道出血量比較多時才能出現(xiàn)休克。所以不是它主要的臨床表現(xiàn)。掌握“上消化道出血的病因及臨床表現(xiàn)”知識點。[單選題]6.上消化道大出血后多數(shù)患者出現(xiàn)發(fā)熱，其主要原因是A.合并感染B.腸道內(nèi)致熱原被吸收C.血循環(huán)不良，散熱下降D.出血后肌體代謝亢進，產(chǎn)熱過多E.體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙正確答案：E參考解析：大出血后多在24小時內(nèi)出現(xiàn)低熱，持續(xù)3～5天后降至正常。引起發(fā)熱的原因可能與周圍循環(huán)衰竭，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙等因素有關(guān)。掌握“上消化道出血的病因及臨床表現(xiàn)”知識點。[單選題]7.上消化道大出血，發(fā)病急，出血兇猛，易致休克，出血常是A.胃小彎潰瘍出血B.門靜脈高壓癥出血C.十二指腸潰瘍出血D.胃體癌出血E.胃黏膜病變出血正確答案：B參考解析：“發(fā)病急，出血兇猛，易致休克”，這是食管胃底靜脈曲張破裂出血的特點。掌握“上消化道出血的病因及臨床表現(xiàn)”知識點。[單選題]8.下列哪種消化性潰瘍最易發(fā)生出血A.十二指腸球部潰瘍B.十二指腸球后潰瘍C.胃小彎潰瘍D.幽門管潰瘍E.復(fù)合性潰瘍正確答案：B參考解析：這道題選B，請注意題干問的是最容易發(fā)生出血的潰瘍類型。發(fā)生在十二指腸以下的潰瘍?yōu)榍蚝鬂?，多發(fā)生在十二指腸乳頭的近端，具有十二指腸球部潰瘍的特點，但夜間痛及背部放射痛多見，對藥物的治療反應(yīng)較差，較易并發(fā)出血。掌握“上消化道出血的病因及臨床表現(xiàn)”知識點。[單選題]9.上消化道出血范圍是A.賁門以上出血B.幽門以上出血C.Trietz韌帶以上出血D.空回腸交界處以上出血E.回盲部以上出血正確答案：C參考解析：上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血。所以應(yīng)該是以Trietz韌帶為界。掌握“上消化道出血的病因及臨床表現(xiàn)”知識點。[單選題]10.消化性潰瘍并上消化道出血的特點，不正確的是A.定有嘔血B.有便潛血陽性C.嘔血常為咖啡色D.出血后疼痛減輕E.出血后可有發(fā)熱及氮質(zhì)血癥正確答案：A參考解析：上消化道大出血需要超過胃容量和血流出胃的速度、才會引起嘔血，因此A的說法太絕對，故錯誤。掌握“上消化道出血的病因及臨床表現(xiàn)”知識點。[單選題]11.上消化道出血的病人，伴有發(fā)熱及右上腹痛，應(yīng)考慮A.胃十二指腸潰瘍病B.門靜脈高壓癥C.出血性胃炎D.胃癌E.膽管出血正確答案：E參考解析：這道題的答案是E，題干顯示患者有右上腹痛，右上腹區(qū)域只有肝、膽囊等，而且患者有發(fā)熱，因此需要考慮膽道感染引起的膽管出血。掌握“上消化道出血的診斷和治療”知識點。[單選題]12.病人有上腹痛史，經(jīng)常黑便及嘔血、反酸，應(yīng)考慮A.胃十二指腸潰瘍出血B.胃癌出血C.食管靜脈破裂出血D.應(yīng)激性潰瘍出血E.膽管出血正確答案：A參考解析：胃癌黑便常見，嘔血不常見，胃癌時胃酸分泌少，一般反酸不常見。食管胃底靜脈曲張破裂出血多有肝病史，題干中未提及，暫除外。應(yīng)激性潰瘍出血多有飲酒、服用NSAIDs史或嚴(yán)重疾病狀態(tài)等誘因。膽管出血無反酸。胃十二指腸潰瘍常有上腹痛病史，反酸，出血可致嘔血、黑便。掌握“上消化道出血的診斷和治療”知識點。[單選題]13.對上消化道大出血最有價值的診斷方法是哪項A.臨床觀察判定B.吞少量稀鋇檢查C.紅細(xì)胞比容測定D.凝血因子的檢查E.急診胃鏡檢查正確答案：E參考解析：只要患者能耐受，患者一般情況允許，出血24～48小時內(nèi)可以行胃鏡。胃鏡不光能明確出血診斷，對出血原因，有無繼續(xù)出血，出血部位，都可以提供信息。還可以做鏡下治療，套扎或栓塞。掌握“上消化道出血的診斷和治療”知識點。[單選題]14.確診消化性潰瘍出血最可靠的方法是A.胃液分析B.鋇餐透視C.便隱血試驗D.急診胃鏡檢查E.詢問病史正確答案：D參考解析：本題目選擇D。過去病史、癥狀與體征可為出血的病因提供重要線索，但確診出血的原因與部位需靠器械檢查，如胃鏡檢查、上部胃腸氣鋇雙重對比造影檢查，選擇性血管造影、放射性核素99m锝標(biāo)記紅細(xì)胞掃描、吞棉線試驗等。掌握“上消化道出血的診斷和治療”知識點。[單選題]15.下列關(guān)于下消化道出血錯誤的是A.下消化道出血的臨床表現(xiàn)主要取決于出血量和出血速度B.下消化道出血時糞便是暗紅色的C.下消化道出血時患者出血量達血容量的10%～15%時，多有血壓、脈搏的變化D.大量出血可出現(xiàn)發(fā)熱、近段小腸出血可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥E.引起下消化道出血的最常見的病因是大腸癌和大腸息肉，腸道炎癥病變次之正確答案：C參考解析：下消化道出血時患者出血量達血容量的10%～15%時，多無血壓、脈搏的變化。掌握“下消化道大出血”知識點。[單選題]16.當(dāng)病人下消化道出血時，其糞便最常見以下何種情況A.鮮紅色B.稀水樣便C.柏油樣便D.陶土色E.果醬樣便正確答案：A參考解析：血便可以是暗紅色的全血便，也可能是糞便中混有血液，常見的是鮮血便或暗紅色大便。十二指腸懸韌帶以下的腸道出血統(tǒng)稱為下消化道出血。常見的疾病有小腸的惡性腫瘤、結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉、克羅恩病、痔瘡、肛裂等。此題問最常見的情況，選擇A最合適。掌握“下消化道大出血”知識點。[單選題]17.對鑒別上下消化道出血有幫助的是A.糞便潛血陽性B.血尿素氮升高C.血肌酐升高D.血色素下降E.血氨升高正確答案：B參考解析：在上消化道大量出血后，由于大量血液蛋白質(zhì)的消化產(chǎn)物在腸道被吸收，血中尿素氮可暫時增高，稱為腸源性氮質(zhì)血癥。一般于一次出血后數(shù)小時血尿素氮開始上升，約24～48小時達高峰，大多不超出14.3mmol/L（40mg/dl），3-4日后降至正常。下消化道出血一般無此癥狀，所以鑒別上下消化道出血血尿素氮升高有幫助。故答案選擇B。掌握“下消化道大出血”知識點。[單選題]18.男性，32歲。今日中午突然嘔血150ml，繼而排黑便2次，共約400ml。查體：劍突下輕壓痛，肝脾未觸及，上消化道出血的原因可能為A.應(yīng)激性潰瘍B.消化性潰瘍C.胃癌D.慢性胃炎E.食管靜脈曲張破裂正確答案：B參考解析：嘔血與黑便是上消化道潰瘍的特征性表現(xiàn)。嘔出血液的顏色，視其出血量的多少及在胃內(nèi)停留時間的長短而不同。出血量多且在胃內(nèi)停留時間短（或食管出血直接嘔出時），則血色鮮紅或混有凝血塊，或為暗紅色；當(dāng)出血量較少或在胃內(nèi)停留時間長，則因血紅蛋白與胃酸作用形成酸化血紅蛋白，嘔吐物可呈咖啡渣樣棕褐色。嘔血的同時可形成黑便。掌握“上消化道出血的病因及臨床表現(xiàn)”知識點。[單選題]19.男性，40歲。胃潰瘍史6年，半年來加重，尤以進食后明顯，近2天來嘔血2次，排黑便4次，不宜選擇的治療是A.口服去甲腎上腺素止血B.三腔雙囊管壓迫止血C.輸血補液D.禁食E.肌注立止血正確答案：B參考解析：三腔二囊管使用的適應(yīng)證：食管－胃底靜脈曲張破裂出血的緊急止血，為準(zhǔn)備手術(shù)或者內(nèi)鏡等更有效治療贏得時間。三腔二囊管使用的注意事項：1.警惕置管引流出的血液反流進入呼吸道產(chǎn)生窒息。2.置管24小時后，應(yīng)該放出氣囊空氣，以防氣囊壓迫過久導(dǎo)致黏膜糜爛。掌握“上消化道出血的診斷和治療”知識點。[單選題]20.女性，36歲。突然發(fā)生右上腹陣發(fā)性絞痛，伴發(fā)熱寒戰(zhàn)，排柏油樣便少量。查體：急性病容，鞏膜黃染，應(yīng)考慮是A.門靜脈高壓癥B.胃十二指腸潰瘍C.出血性胃炎D.膽道出血E.應(yīng)激性潰瘍出血正確答案：D參考解析：膽道出血的一個特點是出出停停，出血后血液在膽道凝固，故表現(xiàn)為出血停止，但又由于膽鹽溶解血栓的作用，因此血栓溶解后又出血。柏油便是因為血液在腸道細(xì)菌的作用下，血紅蛋白中的鐵以高價鐵鹽的形式混在糞便，故呈柏油樣。和膽汁無關(guān)。掌握“上消化道出血的診斷和治療”知識點。[單選題]21.男性，45歲。有慢性肝炎病史，近日嘔血3次，約在1500ml以上。查體：脈快，鞏膜黃染，腹腔積液征（+），下列哪項治療是不正確的A.輸血B.賁門周圍血管離斷術(shù)C.補液D.止血藥物E.護肝藥物正確答案：B參考解析：食管胃底曲張靜脈破裂出血，對于沒有黃疸、腹水的患者發(fā)生大出血，應(yīng)爭取及時或短時間準(zhǔn)備后手術(shù)。有黃染、腹水的患者不宜行急診手術(shù)（手術(shù)風(fēng)險高，死亡率高）。所以此患者不宜行賁門周圍血管離斷術(shù)。掌握“上消化道出血的診斷和治療”知識點。[單選題]22.女性，40歲。因十二指腸潰瘍大出血而行手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)十二指腸潰瘍，位置很低，且穿透入胰腺，應(yīng)采用術(shù)式A.畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)B.迷走神經(jīng)切斷加幽門成形術(shù)C.曠置潰瘍的胃大部切除術(shù)D.結(jié)扎十二指腸周圍血管，曠置潰瘍的胃大部切除術(shù)E.縫扎出血點，結(jié)扎胃十二指腸及胰十二指腸動脈，曠置潰瘍的胃大部切除術(shù)正確答案：E參考解析：患者目前潰瘍部位有出血，為了止血，需要把供應(yīng)此部位的血管結(jié)扎，也就是胃十二指腸及胰十二指腸動脈。針對十二指腸潰瘍的手術(shù)治療臨床上采用畢Ⅱ式手術(shù)，及曠置潰瘍的胃大部切除術(shù)。曠置潰瘍的胃大部切除術(shù)一種手術(shù)方式。適用于難治性不易切除十二指腸潰瘍，簡單地說就是繞過有潰瘍的部分，重建消化道。此法優(yōu)點是：潰瘍復(fù)發(fā)的機會較少，由于食物和胃酸不經(jīng)過十二指腸，直接進入空腸，十二指腸潰瘍即使未能切除（曠置式胃大部切除術(shù)），也因不再受刺激而愈合。因此臨床上應(yīng)用較廣。所以本題考慮選E。掌握“上消化道出血的診斷和治療”知識點。[單選題]23.男性，34歲。因左肱骨及雙股骨開放性骨折手術(shù)，4天后突發(fā)腹脹痛，嘔鮮血500ml，上腹部輕壓痛，無潰瘍病和肝炎史，應(yīng)考慮為A.胃穿孔B.出血性胃炎C.胃十二指腸潰瘍出血D.食管胃底靜脈曲張破裂出血E.胃底癌出血正確答案：B參考解析：應(yīng)激性潰瘍又稱急性胃黏膜病變、急性出血性胃炎，是指機體在應(yīng)激狀態(tài)下胃和十二指腸出現(xiàn)急性糜爛和潰瘍。如果選項中有應(yīng)激性潰瘍的話，最好，我們可以優(yōu)先選擇該項，但是選項中沒有，所以我們選擇出血性胃炎比較妥當(dāng)。應(yīng)激引起的潰瘍癥狀和一般的胃十二指腸潰瘍是兩回事。掌握“上消化道出血的診斷和治療”知識點。[單選題]24.男性，40歲。反復(fù)嘔血1周，每次嘔血量約500ml，無潰瘍病及肝炎史，為明確出血原因應(yīng)選用何種檢查A.X線鋇餐檢查B.選擇性腹腔動脈造影C.纖維胃鏡D.三腔雙囊管E.血液學(xué)檢查正確答案：C參考解析：本題選纖維胃鏡。X線鋇餐檢查：可定位診斷。選擇性腹腔動脈造影：可定位診斷。纖維胃鏡：可定位和定性診斷，直視下觀察病灶，并可取活檢，明確病理類型。三腔雙囊管：止血。血液學(xué)檢查：常規(guī)檢查。掌握“上消化道出血的診斷和治療”知識點。共享題干題男，48歲。嘔血5小時入院。查體：P120次/分，BP80/55mmHg，神志不清，營養(yǎng)狀況差。鞏膜明顯黃染，腹壁可見靜脈曲張，肝肋下可觸及，質(zhì)地較硬，邊緣較鈍，脾肋下6cm，移動性濁音陽性，腸鳴音弱。[單選題]1.該患者嘔血最可能的原因是A.膽石癥所致B.消化性潰瘍出血C.食管胃底曲張靜脈破裂D.晚期胃痛出血E.膽管腫瘤所致膽道出血正確答案：C參考解析：門靜脈高壓癥主要臨床表現(xiàn)是：嘔血或便血，脾大，腹水。肝硬化門靜脈高壓最有診斷價值的表現(xiàn)是食管下段胃底靜脈曲張。掌握“上消化道出血的病因及臨床表現(xiàn)”知識點。[單選題]2.首選的檢查是A.腹部X線片B.腹部B型超聲C.上消化道鋇餐造影D.腹腔動脈造影E.腹部CT正確答案：B參考解析：腹部超聲檢查可以顯示腹水、肝密度及質(zhì)地異常、門靜脈擴張。掌握“上消化道出血的病因及臨床表現(xiàn)”知識點。[單選題]3.此時不宜采取的處理措施是A.快速輸血、輸液B.急癥手術(shù)C.靜脈注射垂體后葉素D.內(nèi)鏡下止血治療E.試用三腔管壓迫止血正確答案：B參考解析：食管胃底靜脈曲張劈裂出血急診外科手術(shù)：并發(fā)癥多、死亡率高，因此應(yīng)盡量避免。但在大量出血，上述方法治療無效時只有進行外科手術(shù)。所以選B。掌握“上消化道出血的病因及臨床表現(xiàn)”知識點。女性，35歲。1周前有上腹部挫傷史，上腹部劇烈陣發(fā)性絞痛、發(fā)熱寒戰(zhàn)，伴少量柏油樣大便2天，經(jīng)非手術(shù)治療，病情緩解，7日后反復(fù)且病情惡化。查體：急病容，鞏膜黃染，肝大壓痛。[單選題]4.其診斷可能是A.出血性胃炎B.膽管結(jié)石C.膽管出血D.上消化道出血E.門靜脈高壓癥正確答案：C參考解析：膽道出血（1）病史與癥狀有膽道感染、肝膽手術(shù)（外傷）和出血性疾病史。①發(fā)熱寒戰(zhàn)、黃疸和上腹絞痛后出現(xiàn)嘔血、黑便，伴肩背部放射痛。②出血可自行停止，出血后上述癥狀即可緩解。③出血一周左右發(fā)作一次，反復(fù)出現(xiàn)，具有周期性。④出血時可有失血性休克的一系列征象。（2）體征①具有休克體征。②貧血貌和皮膚鞏膜黃染。③上腹壓痛、肌緊張。肝臟、膽囊腫大有觸痛。④腸鳴音活躍。掌握“上消化道出血的診斷和治療”知識點。[單選題]5.非手術(shù)治療的首選方法是A.輸血B.靜脈點滴止血藥C.補液D.抗生素E.護肝藥物正確答案：D參考解析：根據(jù)題意，患者明顯為腹腔內(nèi)感染，這時候進行抗生素藥物治療無疑是治療的關(guān)鍵問題。掌握“上消化道出血的診斷和治療”知識點。[單選題]6.目前，合理的治療的方法是A.手術(shù)治療B.增加抗生素的用量C.大量輸血D.應(yīng)用止血藥物E.護肝藥物正確答案：A參考解析：結(jié)合題干描述，考慮為一因外傷導(dǎo)致的膽道出血患者，經(jīng)保守治療后癥狀不緩解，應(yīng)首要考慮手術(shù)。掌握“上消化道出血的診斷和治療”知識點?；颊撸行?，63歲。間斷腹痛、腹脹20余年，加重3個月，大便4～6次/天，納差，體重1個月內(nèi)下降5kg，化驗便潛血（±～+），血Hb104g/L。[單選題]7.以下情況提示患者為器質(zhì)性疾病，除了A.病史長達20年B.腹痛C.體重下降D.便潛血E.輕度貧血正確答案：A參考解析：結(jié)腸癌主要臨床表現(xiàn)是：排便習(xí)慣與糞便性狀的改變、腹痛、腹部腫塊等。全身表現(xiàn)有進行性貧血消痩、低熱、體重下降等。掌握“下消化道大出血”知識點。[單選題]8.確診的最佳手段是A.鋇灌腸B.便找瘤細(xì)胞C.結(jié)腸鏡D.腹部CTE.腹部超聲正確答案：C參考解析：結(jié)腸鏡檢查是確診結(jié)腸癌的最好方法，通過結(jié)腸鏡能直接觀察全結(jié)腸的變化，取活檢作病理組織學(xué)檢查以確診。掌握“下消化道大出血”知識點。[單選題]9.此患者最可能的診斷是A.結(jié)腸癌B.潰瘍性結(jié)腸炎C.細(xì)菌性痢疾D.腸易激綜合征E.腸道菌群失調(diào)正確答案：A參考解析：結(jié)腸癌主要臨床表現(xiàn)是：排便習(xí)慣與糞便性狀的改變、腹痛、腹部腫塊等。全身表現(xiàn)有進行性貧血消痩、低熱、體重下降等。掌握“下消化道大出血”知識點。男性，40歲。有慢性肝病史10年，勞累后突然嘔大量咖啡色胃內(nèi)容物。查體：面色蒼白，鞏膜輕度黃染，四肢濕冷，脈細(xì)數(shù)，血壓正常。[單選題]10.其出血原因最可能是A.胃十二指腸潰瘍病B.門靜脈高壓癥C.出血性胃炎D.膽管出血E.胃癌正確答案：B參考解析：門靜脈高壓癥：各種原因如果使門靜脈血流受阻、血液瘀滯時，門靜脈系統(tǒng)的壓力就會超出正常值，并出現(xiàn)一系列的癥狀，表現(xiàn)為脾腫大和脾功能亢進、食管胃底靜脈曲張和嘔血、腹水等。掌握“上消化道出血的診斷和治療”知識點。[單選題]11.首選的治療措施是A.靜脈點滴止血藥物B.內(nèi)窺鏡止血C.輸血D.應(yīng)用三腔雙囊管E.急診手術(shù)正確答案：C參考解析：上消化道出血病情急、變化快，嚴(yán)重者可以危及生命